Complicazioni di infezioni virali respiratorie acute, quando la mancanza di respiro e una forte tosse compaiono, la pelle diventa pallida e rapidamente attacchi di asma, la stenosi laringea si verifica nei bambini e negli adulti. Il processo patologico è pericoloso per la salute, perché se il paziente non viene fermato in tempo, il paziente può morire. La stenosi in un bambino si sviluppa più spesso, c'è una violazione della respirazione, una diminuzione della funzione protettiva e fonatoria. Pertanto, è importante evitare il verificarsi di edema, interrompere tempestivamente la terapia intensiva della malattia principale.
Qual è la stenosi laringea nei bambini
Questa è una patologia dell'apparato respiratorio, in cui vi è un restringimento completo o parziale del lume della laringe. Di conseguenza, l'aria in quantità limitata penetra nei bronchi, nella trachea, nei polmoni. Questa malattia si sviluppa spesso in pazienti al di sotto dei 3 anni di età e, nella moderna pediatria, la diagnosi ha diversi nomi. I più riconoscibili tra quelli sono i seguenti: falsa groppa, laringite stenosante, ostruzione acuta delle vie aeree. Gli attacchi di asfissia limitano la fornitura di ossigeno al cervello, c'è una vasta morte tessutale e si formano foci di necrosi.
Forme della malattia
Secondo il grado del processo patologico, i medici distinguono le seguenti forme di stenosi nei bambini con esito clinico sfavorevole:
- Per la stenosi acuta, il corpo non è in grado di adattarsi rapidamente alla restrizione dell'accesso all'ossigeno, quindi muore improvvisamente.
- Nella stenosi cronica, il restringimento anomalo del lume della laringe avviene gradualmente, quindi l'organismo riesce ad adattarsi alle condizioni del "lavoro di emergenza" per mantenere l'attività vitale.
A seconda dell'eziologia del processo patologico, la stenosi nei bambini può essere di diversi tipi:
- Paralitico. Accompagnato dalla paralisi muscolare, una violazione della conduzione degli impulsi nervosi.
- Stenosi cicatriziale Sulla laringe rimane una cicatrice, che riduce significativamente la cavità di questo organo del sistema respiratorio.
- Tumore. La stenosi è accompagnata dalla formazione di neoplasie maligne della gola, a seguito delle quali il lume dell'organo diminuisce anormalmente.
Secondo la localizzazione del focus della patologia, la stenosi nei bambini è:
Cause di patologia
I seguenti fattori patogeni possono precedere gli attacchi acuti che possono costare la vita di un paziente:
- infiammazione sulla base della malattia primaria: laringite, erisipela;
- complicanze di malattie infettive come febbre tifoide, difterite e tubercolosi;
- lesioni congenite: disturbi genetici nei bambini;
- lesioni laringee: penetrazione da corpo estraneo, ustioni chimiche, chirurgia;
- conseguenza di edema allergico;
- tumori maligni dell'esofago, laringe e gola;
- lesioni nervose: laringospasmo, paralisi dei muscoli muscolari.
sintomi
I bambini con una malattia così pericolosa iniziano a respirare problemi, c'è una mancanza acuta di ossigeno. Se è una stenosi congenita, il neonato può morire nei primi giorni della sua vita da sintomi di disturbo. Il medico esegue una serie di misure di rianimazione, le condizioni del paziente rimangono critiche. È ancora possibile adattarsi alla forma acquisita della malattia e prestare attenzione ai seguenti segni di stenosi laringea per i bambini di età diverse:
- arrossamento della membrana laringea;
- gonfiore del tessuto (gonfiore della laringe);
- restringimento patologico del lume delle vie respiratorie;
- spasmi della laringe;
- attacchi di asfissia;
- mal di gola;
- placca sulle membrane mucose;
- restringimento del lume tracheale;
- segni di edema allergico.
Il grado di stenosi della laringe
La malattia progredisce in diverse fasi, che determina l'esito clinico per il paziente. La stenosi del 1 ° grado in un bambino è la più innocua, poiché il grado di restringimento della laringe varia dallo 0 al 50% e le condizioni del bambino sono soddisfacenti o moderate. Le membrane laringee sono lievemente infiammate, tuttavia, la raccolta clinica è abbastanza favorevole quando il trattamento conservativo è iniziato nel tempo. A stadi della malattia 2 e 3, le condizioni del paziente sono gravi, accompagnate da confusione. Con il grado 4, il paziente può morire senza ricevere cure di emergenza.
Pronto soccorso per la stenosi
Il primo passo è prendere il bambino tra le braccia e calmarlo per regolare il respiro intermittente. Quindi è importante garantire l'accesso di ossigeno alla stanza con il paziente e inumidirlo il più possibile. Dalla rianimazione si consiglia di eseguire un pediluvio caldo e impastare i piedi del piccolo paziente. Questo è necessario per assicurare il flusso regolare del sangue dall'edema della mucosa laringea agli arti inferiori. Assicurati di chiamare l'auto dell'ambulanza, il bambino ha bisogno di ricovero immediato.
Trattamento della stenosi laringea nei bambini
Per eliminare i sintomi spiacevoli della stenosi nei bambini, è necessario determinare ed eliminare l'eziologia del processo patologico. Ad esempio, è meglio combattere le infezioni patogene con antibiotici ed è obbligatorio rimuovere un tumore maligno con un metodo operativo. Se è corretto e tempestivo determinare ciò che ha preceduto l'edema della laringe, questo è metà del successo sulla strada per una pronta guarigione. Da un anormale restringimento delle vie aeree, non solo le pillole aiutano oralmente, in quadri clinici complessi il paziente deve subire un intervento chirurgico.
Terapia farmacologica
La stenosi della laringe è trattata in modo completo, al bambino possono essere prescritti i seguenti farmaci strettamente secondo le indicazioni:
- antistaminici: Fenistil, Tavegil, Zyrtek, Suprastin, Zodak;
- inalazione usando un nebulizzatore: Pulmicort, Berodual, salino;
- farmaci per iniezione sedativa: Droperidolo;
- glucocorticosteroidi: Prednisolone;
- farmaci anti-infiammatori e antivirali;
- anti-congestant: Naphthyzinum, Naphazoline;
- terapia di disidratazione.
Intervento operativo
Se i sintomi della stenosi laringea progrediscono, i medici offrono metodi radicali di trattamento efficace dei bambini. Una misura di emergenza è considerata una procedura di tracheotomia invasiva, che aiuta nel più breve tempo possibile a ripristinare e normalizzare la funzione respiratoria. Nelle scene cliniche complicate, il medico esegue la conicotomia, che comporta la dissezione della piega conica con ulteriore ventilazione dei polmoni, iniezioni intracardiache di adrenalina e glucosio con insulina per via endovenosa.
Complicazioni della malattia
Nel suo video, Komarovsky parla non solo di misure per prevenire la stenosi nei bambini, ma anche di potenziali complicazioni che riducono la qualità della vita di un piccolo paziente che può costargli la vita. In questo caso stiamo parlando di tali processi patologici:
- laringotracheite acuta stenosante;
- violazioni del sistema nervoso centrale;
- bronchite cronica;
- patologia del sistema cardiovascolare;
- infiammazione dei polmoni.
- bronchiectasie.
Stenosi laringea nei bambini: caratteristiche del corso e metodi di trattamento
La stenosi laringea nei bambini è abbastanza comune, il cui sviluppo può provocare un numero significativo di cause diverse.
La condizione patologica si riferisce a urgenza (emergenza), in quanto porta a una violazione della respirazione esterna e richiede cure di emergenza.
motivi
Patogeneticamente, la stenosi è un restringimento della laringe, che è causato da gonfiore della membrana mucosa, dello strato sottomucoso e dello spasmo dei muscoli lisci.
La condizione è anche chiamata falso groppa o laringotracheite acuta stenosante. La causa della condizione patologica possono essere diversi fattori comuni:
- Infezioni respiratorie virali acute (malattie catarrali, infezioni respiratorie acute, infezioni virali respiratorie acute) - alcune malattie, che comprendono l'influenza, la parainfluenza, l'adenovirale, l'infezione respiratoria sinciziale, si verificano con edema grave della membrana mucosa delle prime vie respiratorie, che ha un'origine infettiva-allergica.
- Reazioni allergiche - sullo sfondo di ipersensibilità (sensibilizzazione), con ogni contatto della mucosa del tratto respiratorio superiore con un composto estraneo (allergeni), si sviluppa gonfiore della membrana mucosa.
- Esposizione corporea straniera - durante l'infanzia, corpi estranei nel tratto respiratorio superiore non sono rari.
- Anomalie congenite geneticamente determinate dello sviluppo laringeo o tracheale.
- Danno mucoso trasferito di origine traumatica e tossica. Il gonfiore della membrana mucosa e lo spasmo della muscolatura liscia possono essere attivati chirurgicamente.
- Violazione dell'innervazione delle pareti della laringe e della trachea superiore.
- Intossicazione del corpo, che si sviluppa sullo sfondo di insufficienza renale.
- Processo tumorale in cui si formano masse voluminose nella membrana mucosa del tratto respiratorio.
- Processi purulenti o oncologici nei tessuti circostanti, accompagnati da compressione del tratto respiratorio.
La delucidazione del fattore causale è una misura importante, che è necessaria per la nomina di un adeguato trattamento efficace della stenosi laringea in un bambino.
Primi sintomi
I primi sintomi di sviluppare la stenosi della laringe nei bambini nella maggior parte dei casi compaiono di notte e includono tali manifestazioni:
- Respirazione stenotica - l'inalazione diventa rumorosa, la frequenza aumenta (più di 18 movimenti respiratori al minuto, nei bambini di età inferiore ai 3 anni - più di 40-50 al minuto).
- Cambio di voce con la sua raucedine fino alla completa assenza (afonia), pianto silenzioso.
- Violazione delle condizioni generali, tra cui febbre, letargia, debolezza, perdita di appetito, che può apparire il giorno prima.
- Ansia del bambino, la cui gravità dipende dal grado di restringimento del lume della laringe, dal pianto.
- L'aspetto della caratteristica tosse, che è ruvida, abbaiare, a scatti.
Mentre il processo patologico progredisce, il passaggio dell'aria peggiora, che è accompagnato da un aumento dei fenomeni di insufficienza respiratoria.
Questi includono l'ansia espressa del bambino, che si alterna alla depressione della coscienza, al pallore o alla colorazione bluastra della pelle.
Sullo sfondo della respirazione alterata, il bambino può assumere una postura forzata, in cui i muscoli respiratori ausiliari sono coinvolti nel processo inspiratorio.
In assenza di un'adeguata assistenza, aumenta l'insufficienza respiratoria, che è accompagnata da perdita di coscienza. Se ci sono segni di costrizione della laringe nei bambini, è importante fornire il primo soccorso in modo tempestivo.
Pronto soccorso
Il pronto soccorso per la stenosi laringea nei bambini può essere effettuato a casa prima dell'arrivo dello specialista appropriato (pediatra, medico di famiglia, paramedico). Per fare ciò, dovresti eseguire correttamente alcune attività di fondamentale importanza:
- Cerca di rassicurare il bambino, poiché l'ansia espressa contribuisce allo spasmo muscolare della laringe.
- Fornire il flusso d'aria nella stanza.
- Appoggia il bambino su una superficie orizzontale, annulla il colletto dei vestiti per facilitare la respirazione.
- Effettuare un complesso di misure distrattive di assistenza pre-medica in caso di stenosi della laringe nei bambini (pediluvi con acqua calda).
- Per valutare la pervietà delle vie respiratorie superiori, per garantire l'assenza di muco, corpi estranei. Se viene trovato un ostacolo, provare ad eliminarlo.
Quindi è importante organizzare il più rapidamente possibile la possibilità di fornire cure specialistiche di emergenza per la stenosi laringea in un bambino.
Assistenza medica
La stenosi della laringe nei bambini richiede la fornitura di cure mediche specialistiche precoci.
È effettuato in un istituto medico e comprende trattamenti patogenetici in conformità con i principi generali e la somministrazione parenterale (per via endovenosa o intramuscolare) dei farmaci.
Per ragioni vitali, si può eseguire la conicotomia, che è una procedura chirurgica con dissezione tissutale lungo la linea mediana della superficie anteriore della laringe, seguita dall'inserzione nell'incisione di un tubo speciale attraverso il quale passa l'aria.
Dopo aver fornito le cure specialistiche necessarie, vengono effettuate ulteriori diagnosi e trattamenti appropriati.
Principi di trattamento
Sullo sfondo del recupero respiratorio, l'obiettivo principale del trattamento efficace della stenosi nei bambini è eliminare l'effetto del fattore causale.
Per questo, dopo l'esame diagnostico, viene prescritta una terapia etiotropica, che può comprendere diverse aree di misure:
- Ridurre la gravità di una reazione allergica, che nella maggior parte dei casi è la causa di spasmi muscolari lisci ed edema della mucosa, per i quali vengono utilizzati gli antistaminici. In caso di una grave reazione in ospedale, possono essere utilizzati i farmaci ormonali (glucocorticosteroidi), che vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.
- Lotta contro l'infezione - in presenza di un agente patogeno batterico, vengono prescritti farmaci antibatterici, in presenza di agenti patogeni di virus, si possono usare agenti antivirali.
- Ripristino della pervietà del tratto respiratorio superiore a contatto con un corpo estraneo.
- Ripristino dell'integrità dei tessuti delle pareti delle vie respiratorie dopo aver subito lesioni o danni, per questo può essere assegnato all'intervento chirurgico.
Un'importante misura terapeutica è la terapia patogenetica, il cui scopo è quello di influenzare i meccanismi patogenetici della costrizione laringea e migliorare l'apporto di ossigeno all'organismo, per il quale i farmaci sono prescritti per diversi gruppi farmacologici:
- I farmaci anti-infiammatori, gli ormoni surrenali glucocorticosteroidi sono principalmente utilizzati.
- Vasocostrittore significa ridurre la gravità dell'edema.
- Farmaci che riducono la gravità dello spasmo muscolare liscio delle vie aeree.
- Le inalazioni con ossigeno umidificato durante la stenosi laringea contribuiscono alla prevenzione dell'ipossia in un bambino.
- Farmaci sedativi che riducono l'eccessivo effetto stimolante del sistema nervoso sulla muscolatura liscia delle vie respiratorie, portando al loro spasmo.
Il complesso di misure terapeutiche è determinato solo dal medico generico essente presente dopo un esame diagnostico completo del bambino.
prevenzione
La prevenzione della stenosi laringea nei bambini può prevenire lo sviluppo di gravi complicanze e conseguenze negative associate all'insufficienza respiratoria. Include diverse attività:
- Limitare la dieta di alimenti che hanno proprietà allergeniche (cioccolato, agrumi).
- Garantire una sufficiente umidità dell'aria nella stanza in cui si trova il bambino, soprattutto durante la stagione di riscaldamento (è possibile utilizzare un umidificatore domestico per l'umidificazione).
- Trattare tempestivamente le malattie respiratorie virali o batteriche.
- Fornire un ambiente emotivo favorevole al bambino.
In presenza di patologia somatica cronica in un bambino, è importante sottoporsi periodicamente all'esame e al trattamento da uno specialista appropriato.
La prevenzione della stenosi laringea eviterà la necessità di cure di emergenza.
Stenosi della laringe nei bambini
Ivan Drozdov 29/05/2018 1 commento
Durante l'infanzia, la stenosi laringea nei bambini si verifica abbastanza spesso. L'insufficienza respiratoria fino allo stadio di asfissia si verifica a causa di restringimento patologico o sovrapposizione del lume laringeo. Nei bambini, il cui sistema immunitario non è ancora forte, l'edema della gola si verifica sotto l'influenza di allergeni, infezioni virali o processi infiammatori. Raramente, le anomalie congenite possono causare questa patologia.
Il principale pericolo della stenosi laringea dei bambini è il suo rapido sviluppo. In tale situazione, per salvare la vita di un bambino, i genitori devono agire rapidamente: chiamare un medico, determinarne lo stadio in base ai sintomi della malattia, comprendere la causa dell'edema laringeo per fornire assistenza di emergenza.
Stenosi laringea nei bambini: sintomi e segni
La stenosi della laringe, innescata da malattie virali e infettive, nei bambini si sviluppa gradualmente. I suoi primi segni sono simili ai sintomi del raffreddore e delle malattie respiratorie. Il bambino appare entro pochi giorni:
- debolezza, letargia;
- naso che cola;
- leggero aumento della temperatura;
- raucedine;
- tosse ruvida, come un cane che abbaia;
- irritabilità.
Durante questo periodo, è importante distinguere per tosse caratteristica e altri segni nella stenosi aggregata della laringe nei bambini da infezioni respiratorie acute o raffreddori e iniziare immediatamente il trattamento per prevenire un'ulteriore progressione della malattia. Se ciò non avviene, preferibilmente di notte, il bambino può sviluppare una stenosi laringea con sintomi più gravi:
- irrequietezza e frequenti pianti;
- voci rauche;
- respirare è difficile, soprattutto quando si inspira, si accelera e diventa rumoroso;
- pallore o blueness della pelle appare con asfissia e mancanza acuta di aria;
- il bambino è costretto a stare seduto, come nella posizione supina, inizia a soffocare.
Questi sintomi non possono passare inosservati ai genitori che devono chiamare immediatamente l'equipe medica.
Lo sviluppo acuto di stenosi e sintomi si verifica quando un corpo estraneo entra nel lume della trachea. A questo punto, il bambino:
- inizia immediatamente a soffocare;
- cercando invano di tossire un oggetto bloccato nella gola;
- pianto di paura, respiro sibilante e respiro affannoso;
- la pelle diventa blu per mancanza di ossigeno.
L'asfissia e lo sviluppo dell'ipossia influenzano negativamente il funzionamento dei sistemi e degli organi vitali. Se non fornisci cure di emergenza, il bambino può soffocare e morire.
Cause della stenosi laringea nei bambini
Le cause di costrizione patologica della laringe durante l'infanzia sono divise in due categorie: infettive e non infettive. Nel primo caso, i provocatori della stenosi laringea nei bambini spesso agiscono:
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- malattie di origine virale (influenza, parainfluenza, infezione adenovirale e RSV);
- infezioni che si sviluppano a causa dell'attivazione di batteri patogeni (difterite, morbillo, ascessi delle vie respiratorie, scarlattina).
Le cause non infettive della stenosi laringea comuni nei bambini includono:
- reazione allergica (ad esempio cibo, odore, droghe, prodotti chimici domestici);
- processi infiammatori a livello respiratorio ed esofago;
- disturbi congeniti della struttura e del funzionamento della trachea;
- lesioni meccaniche della laringe dovute a un corpo estraneo nella laringe o ustioni chimiche dovute al tentativo del bambino di bere una sostanza pericolosa (ad esempio, un detergente per cucina o una soluzione medicinale non destinata alla somministrazione orale);
- tumori che si sviluppano nell'area delle vie respiratorie;
- processi purulenti e infiammatori che si svolgono non negli spazi faringei, ma negli organi e sistemi adiacenti;
- intossicazione del corpo causata da processi acuti in insufficienza renale.
La stenosi infantile della laringe, indipendentemente dalla forma e dallo stadio, richiede una rapida identificazione delle cause del suo sviluppo e l'adozione di misure per ridurne l'impatto.
Forme e gradi di stenosi laringea nei bambini
A seconda del tempo e della natura dello sviluppo della malattia, ci sono diverse forme di stenosi laringea nei bambini:
- La stenosi fulminante è il tempo di sviluppo nell'intervallo "secondo minuto". La forma più pericolosa che si verifica a causa di gonfiore istantaneo delle vie respiratorie o la completa chiusura del lume laringeo con un oggetto estraneo. Le cure d'emergenza eliminano l'asfissia e salvano la vita del bambino.
- La stenosi acuta è il tempo di sviluppo nell'intervallo "minuto-mese". Si verifica sullo sfondo di processi acuti nel corpo. Il tasso di progressione della patologia e il rischio di asfissia dipendono direttamente dalla tempestività di fornire assistenza, identificando la causa e dando al bambino un trattamento adeguato.
- La stenosi subacuta è il periodo di sviluppo "mese trimestre". Può presentarsi come una complicazione dopo le malattie passate e le lesioni delle vie respiratorie. Il lume della trachea si restringe gradualmente, con il risultato che i sintomi caratteristici della stenosi non sono così pronunciati come nella forma acuta.
- Stenosi cronica - il tempo di sviluppo per più di 3 mesi. Il restringimento del lume viene rilevato nel bambino dal momento della nascita o viene rilevato dopo l'intervento. La causa potrebbe anche essere la crescita del tumore nei tessuti degli organi respiratori. Questa forma di patologia, a seconda dello stadio di sviluppo e delle indicazioni, nella maggior parte dei casi viene eliminata chirurgicamente.
Il grado di stenosi della laringe è determinato dal restringimento del lume e dai sintomi caratteristici:
- Compensazione. A riposo, la respirazione del bambino non è disturbata. Dispnea e disturbi del ritmo respiratorio si verificano durante l'attività fisica (corsa, salto) o un'esplosione emotiva (ad esempio, quando piangono). I genitori dovrebbero monitorare il bambino per una risposta tempestiva quando la stenosi entra nella fase successiva.
- Compensazione incompleta. L'insufficienza respiratoria si verifica anche in uno stato calmo - diventa frequente e rumoroso. Ai primi segni di ipossia sotto forma di pallore della pelle e ansia causata dalla mancanza di aria, i genitori dovrebbero mostrare il bambino al terapeuta e al medico ENT.
- Scompenso. Una condizione moderatamente grave in cui i precedenti sintomi sono aggravati dalla respirazione disturbata, cianosi della pelle nella parte naso-labiale del viso, sudore freddo, debolezza e letargia e diminuzione della frequenza cardiaca. In questa fase, il bambino ha bisogno di specialisti qualificati in ambulanza.
- Suffocation. Il lume della laringe è aperto leggermente o completamente chiuso. In questo stato, il bambino non riesce a respirare, la pelle acquisisce una tinta grigia terrosa, le unghie diventano blu. Soffocamento porta allo sviluppo di ipossia, un forte calo dell'attività cerebrale, un calo della pressione sanguigna a valori critici, perdita di orientamento e coscienza. La mancanza di assistenza di emergenza in questa condizione porta alla morte.
Stenosi laringea nei bambini: trattamento
A seconda delle cause e dei fattori che causano il restringimento della laringe, al bambino può essere prescritto un trattamento conservativo o chirurgico.
Il trattamento conservativo viene effettuato nelle fasi iniziali dei farmaci, il cui complesso è determinato prendendo in considerazione il grado di stenosi e le ragioni che lo hanno provocato. Per questo uso:
- Farmaci antivirali e antinfiammatori, se il restringimento della laringe è una conseguenza delle malattie virali.
- Antibiotici per infiammazioni acute complicate da edema laringeo.
- Farmaci antiallergici come aiuto d'emergenza se esposti agli allergeni del corpo.
- Decongestionanti e farmaci vasocostrittori.
- Terapia di disidratazione sotto forma di contagocce per via endovenosa per ridurre l'edema laringeo.
Con sintomi pronunciati di asfissia e una minaccia per la vita del bambino, l'intervento chirurgico di emergenza viene mostrato sotto forma di una delle operazioni:
- conicotomia o tracheostomia per facilitare la respirazione;
- intubazione per ripristinare le funzioni respiratorie per un breve periodo (per i bambini - non più di 4 giorni).
Il trattamento della stenosi pediatrica deve essere effettuato esclusivamente in ospedale sotto la supervisione di uno specialista. A seconda delle cause dell'attacco, questo può essere un otorinolaringoiatra, un neurologo, un allergologo o un oncologo.
Pronto soccorso per la stenosi laringea nei bambini
Gli attacchi acuti della stenosi laringea nei bambini sono caratterizzati da un rapido sviluppo, quindi i genitori dovrebbero sapere come alleviare le condizioni del bambino prima dell'arrivo dei medici e quindi prevenire l'insorgere dell'asfissia.
Quando i sintomi delle prime due fasi della stenosi dovrebbero:
- calmare il bambino;
- inumidire l'aria nella stanza o creare un bagno di vapore nel bagno, accendendo l'acqua calda;
- strofinare i piedi del bambino con un panno caldo e umido;
- gocce di gocciolamento naftaxina nel naso per alleviare l'edema delle vie aeree.
Se i metodi descritti non aiutano e la stenosi passa al terzo grado, allora è necessario usare il farmaco Prednisolone. Ha molti effetti collaterali che possono influenzare negativamente un corpo in crescita, ma con una chiara minaccia per la vita può essere usato come un efficace decongestionante e antistaminico. Per fare questo, è necessario somministrare un'iniezione intramuscolare ai neonati fino a sei mesi - 0,5 fiale, per i bambini oltre questa età - 1 fiala.
Se la condizione è critica e il bambino ha pronunciato segni di asfissia, l'equipe medica soccorsa deve eseguire un'operazione di emergenza sul posto - intubazione o tracheotomia.
Prevenzione della stenosi laringea nei bambini
Nella maggior parte dei casi, prima dell'inizio di un attacco acuto della stenosi laringea nei bambini, i genitori non sanno che il loro bambino è a rischio di sviluppare questa patologia. La situazione è aggravata dal fatto che il neonato non può dire dei primi sintomi che lo disturbano, quindi i genitori devono seguire le misure preventive di base per prevenire il verificarsi di questa pericolosa condizione:
- limitare l'uso di allergeni alimentari e quando si verifica una reazione allergica, escluderli completamente dalla dieta;
- adottare misure preventive per mantenere l'immunità e prevenire virali e raffreddori che possono causare stenosi laringea;
- iniziare tempestivamente il trattamento di malattie che provocano stenosi laringea;
- fornire un sano ambiente emotivo in famiglia per eliminare lo stato irrequieto e ansioso del bambino, che può provocare salti nella pressione sanguigna e disturbi respiratori;
- per la rilevazione tempestiva delle patologie, sottoporsi periodicamente ad un esame di routine da parte degli specialisti competenti: uno specialista ORL, un allergologo, un neurologo e un oncologo secondo le indicazioni.
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L'attenzione dei genitori nei confronti del bambino e la tempestiva risposta alle sue lamentele aiutano anche a prevenire lo sviluppo di una malattia pericolosa, salvando così il bambino da sensazioni dolorose e salvando la sua vita.
Stenosi della laringe in un bambino: trattamento. Cos'è questo? Pronto soccorso
La stenosi laringea nei bambini è una condizione frequente a causa delle caratteristiche anatomiche della struttura di questo organo.
Questa patologia è considerata pericolosa perché spesso è complicata dall'asfissia e dall'asfissia, che richiede cure di emergenza.
È importante che i genitori conoscano i primi segni di stenosi al fine di recarsi immediatamente in ospedale per il trattamento e prevenire lo sviluppo di complicazioni terribili. La più rapidamente la condizione si verifica nei neonati e nei bambini piccoli.
Cos'è la stenosi laringea?
La laringe è un piccolo organo cavo costituito da anelli cartilaginei, muscoli e un gran numero di legamenti. Le sue funzioni principali sono di riscaldare e purificare l'aria inspirata, formare la voce e partecipare all'atto del respiro. All'interno del tubo è rivestita da una delicata membrana mucosa che, insieme all'apparato legamentoso, crea la glottide.
La stenosi laringea è un processo patologico progressivo o improvviso, basato sul progressivo restringimento del lume dell'organo (codice ICD-10 - J 38.6). Questo porta a afonia temporanea (perdita di voce), attacchi di asma fino a completa asfissia (mancanza di respiro).
L'emergere della malattia in tenera età contribuisce a:
- organo a forma di imbuto in neonati e neonati (negli adulti ha la forma di un cilindro);
- la presenza nell'area di restringimento anatomico di un gran numero di ghiandole, che sono rapidamente coinvolte nel processo infiammatorio e producono molto muco;
- la presenza nella parete mucosa di un numero significativo di neurorecettori sensibili, che spesso porta al laringospasmo spontaneo;
- posizione nella zona delle corde vocali e della fenditura dell'epitelio sottile e vulnerabile, che è facilmente danneggiato ed esfoliato;
- la presenza nei bambini di una sottomucosa e cellulosa sufficientemente lassa, che causa un improvviso gonfiore dello spazio subglottic e un restringimento della glottide.
Lo sviluppo della stenosi nella laringe dei bambini - Questo è principalmente il numero di bambini e bambini in età prescolare. Man mano che invecchiano (quando raggiungono l'età di 6-8 anni), il rischio di laringospasmo ed edema in quest'area è significativamente ridotto. Ciò è dovuto a cambiamenti nelle caratteristiche anatomiche e funzionali dell'organo.
Ragioni: da cosa succede?
Il più delle volte, la laringostenosi si verifica con infezioni respiratorie acute causate da virus della parainfluenza, dell'influenza, dell'adenovirus o del virus respiratorio sinciziale.
Questi agenti microbici sono altamente tropici per l'epitelio del sistema respiratorio, pertanto, causano principalmente infiammazione nell'orofaringe e nell'albero tracheobronchiale.
Cause comuni che spesso provocano laringostosi:
- patologia infettiva acuta di origine virale o batterica (scarlattina, tubercolosi, tifo, morbillo, difterite);
- processi infiammatori e distruttivi nell'area della pelle, sottomucosa e cartilagine laringea (forma flemmonica di laringite, erisipela, ascessi e cellulite del tessuto faringeo, infiammazione della cartilagine);
- alcune malattie genetiche e cromosomiche congenite (sindrome di Down, Shershevsky-Turner, ipotiroidismo congenito);
- lesioni organiche sullo sfondo di interventi chirurgici, ingestione, ingestione di un oggetto estraneo nel tratto respiratorio superiore, nonché sullo sfondo di ustioni termiche o chimiche della mucosa laringea;
- reazioni di ipersensibilità in risposta alla somministrazione di aerosol di farmaci, inalazione o ingestione di potenziali allergeni, che possono provocare stenosi allergica.
Nel 95-98% dei casi, neonati e bambini piccoli sviluppano laringotracheite stenosante acuta in risposta all'ingestione di agenti virali. I restanti fattori sono molto meno comuni.
Non dimenticare i tumori della laringe, della gola o dell'esofago, che possono cambiare il lume dell'organo dall'esterno o dall'interno. La forma cronica della malattia può essere il risultato di patologia della tiroide (gozzo diffuso), paralisi della muscolatura della laringe.
Fonte: nasmorkam.net
Sintomi e segni: come determinare?
Sapere come inizia la malattia aiuterà i genitori a fornire rapidamente il bambino con il primo soccorso a casa e chiamerà immediatamente la brigata SMP. La stenosi virale acuta è caratterizzata da un inizio improvviso e da un progressivo aumento del quadro clinico.
La gravità dei sintomi della malattia dipende dalla sua durata, dall'età del bambino e dal grado di restringimento del lume dell'organo. Un ruolo altrettanto importante è svolto dall'eziologia. I principali segni di stenosi acuta includono:
- frequente tosse parossistica senza espettorato nelle prime fasi della malattia;
- dispnea inspiratoria - difficoltà di respirazione;
- frequenti respirazione superficiale in un bambino, i bambini sono caratterizzati da una diminuzione del rapporto tra la frequenza cardiaca e il numero di respiri al minuto (da 4: 1 a 2,5-2: 1);
- sbiancamento della pelle con comparsa di cianosi periorale (triangolo nasolabiale blu).
La patogenesi della laringotracheite stenosante è caratterizzata da un breve periodo di incubazione e l'apparizione improvvisa di sintomi allarmanti più spesso nel sonno o in tarda serata: tosse parossistica ruvida ("abbaiare"), grave mancanza di respiro e pelle blu intorno alle labbra.
Video Komarovsky
Classificazione della malattia
A seconda del momento della comparsa della laringostenosi, è diviso in acuto, subacuto e cronico. La forma acuta è più comune e può durare da pochi minuti a 2-3 settimane.
Nella forma subacuta, il restringimento del corpo disturba il bambino per 1-3 mesi. Il tipo cronico di patologia dura più di 3 mesi (la forma è tipica per stridore congenito, ostruzione della cicatrice, compressione da tumori benigni).
Sulla base del fattore eziologico, la condizione patologica è suddivisa in:
- stenosi paralitica (danno all'apparato neuromuscolare di quest'area);
- tipo cicatriziale (a seguito di ferite, ustioni);
- tipo post-intubazione (si sviluppa dopo una lunga intubazione della trachea, una lunga permanenza sull'apparato respiratorio artificiale);
- postinfettivo e tipo di tumore.
Inoltre, nella classificazione della stenosi laringea, le forme si distinguono in base alla sua localizzazione: posteriore, anteriore, circolare, estesa (totale), ostruzione della glottide o solo lo spazio subdigitale.
Stenosi dello stadio della laringe
I medici distinguono 4 fasi cliniche consecutive della malattia, che vengono sostituite una dopo l'altra in assenza della fornitura di assistenza qualificata. Forme e stadi della stenosi della laringe durante l'infanzia:
- 1 - stenosi compensata;
- 2 - subcompensato;
- 3 - laringostenosi scompensata;
- 4 - stadio terminale, o asfissia.
La loro durata e gravità dipendono dall'età del paziente, dal fattore causale e dalla tempestività delle cure mediche.
Primo grado
Lo stadio compensato è caratterizzato da uno stato relativamente soddisfacente del bambino, dalla presenza di una coscienza chiara con periodi di ipereccitazione. Il colore della pelle rimane normale, con l'ansia può apparire lieve blu intorno alla bocca.
La contrazione dei siti duttili dello sterno (regioni sopraclaveari, muscoli intercostali) appare solo con forte ansia o attività fisica. La frequenza della respirazione e dei battiti del cuore è appropriata per l'età.
Secondo grado
Con un grado di gravità subcompensato, una costante eccitazione psicomotoria appare sullo sfondo della chiara coscienza del bambino. All'esame, il moderato blu intorno alla bocca attira l'attenzione su se stesso e lo spazio intercostale viene disegnato anche a riposo.
Respirazione e polso sono alquanto accelerati. La voce del bambino rauca.
Terzo grado
Nella fase di scompenso, la condizione del bambino è uguale alla gravità, la mente è confusa con una forte eccitazione. La pelle diventa bluastra, c'è un motivo di marmo sulla pelle del tronco e delle estremità.
La dispnea diventa evidente anche a riposo, vi è una forte retrazione delle aree pieghevoli del torace. La respirazione è frequente, superficiale, il polso è notevolmente accelerato. La voce è quasi assente.
Quarto grado
Se non trattata, l'ultima fase della malattia è l'asfissia, in cui il grado di ostruzione laringea raggiunge il 99%. Tale bambino è in condizioni critiche, senza coscienza. Sulla pelle si manifesta cianosi generalizzata (pelle blu).
La respirazione acquista una natura superficiale e intermittente, il polso può essere molto accelerato o filamentoso. Se si rimuove rapidamente l'ostruzione non funziona, è fatale.
Pronto soccorso per la stenosi laringea: un algoritmo di azione
All'occorrenza dei primi segni di una condizione patologica, è necessario chiamare la squadra di emergenza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, i genitori del bambino devono intraprendere le seguenti azioni:
A volte è possibile rimuovere l'attacco a casa. Il primo soccorso può consistere anche nell'uso di determinati medicinali. In caso di sospetto della natura atopica dell'edema, al bambino deve essere somministrato un antistaminico nella sua dose di età:
- Fenistil o Zodac in gocce;
- Loratadin, Suprastin, Zirtek.
Per fermare il gonfiore del rinofaringe, si raccomanda l'uso di gocce vasocostrittive in entrambi i passaggi nasali: naftintina, xilolo, rinorifero o vibrocile. Vale la pena ricordare che vengono applicati per non più di 3-5 giorni in un dosaggio rigoroso (1-2 gocce tre volte al giorno).
È importante prestare attenzione a quale tipo di respiro corto del bambino: inspiratorio (difficoltà a respirare), misto o espiratorio (difficoltà a espirare). Con la comparsa di respirazioni frequenti e rumorose, l'inalazione attraverso un nebulizzatore con farmaci può aiutare ad alleviare un attacco:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 volte al giorno. Il dosaggio è calcolato in base al peso e all'età.
- Idrocortisone 0,5-1,0 ml, diluito con soluzione fisiologica 1: 1.
- Berodual - broncodilatatore ad azione rapida, che espande la glottide spasmodica, riduce il gonfiore in quest'area. Calcolato per età. In media, 7-10 gocce 3-4 volte al giorno.
Non è necessario per i bambini inclini al broncio o al laringospasmo, così come durante lo sviluppo di un attacco per dare antisettici alla gola con l'aiuto di aerosol. Questi farmaci irritano i recettori della mucosa anche più di quanto provocano o aggravano la stenosi. Appuntamento nella prima infanzia di questi fondi - errori comuni di medici e genitori del bambino.
Cosa non è raccomandato: "mettere" i cerotti di senape, strofinare il torace con vari unguenti, eseguire inalazioni di vapore, iniettare farmaci sotto forma di aerosol e innaffiare il bambino con le erbe.
trattamento
Con la stenosi subcompensata, le raccomandazioni cliniche includono le seguenti fasi di trattamento:
- trasporto del bambino all'ospedale con la fornitura di ossigeno umidificato attraverso il naso sotto forma di inalazione;
- l'introduzione di farmaci sedativi al fine di ridurre la frequenza della respirazione (l'iniezione intramuscolare è fatta con Sibazon o Relanium);
- ormoni glucocorticoidi per via endovenosa: Prednisone 5 mg per 1 kg di peso corporeo o desametasone 1-2 mg per 1 kg di peso.
In alcuni casi (quando la stenosi non dura più di 3-4 ore), i medici dell'ambulanza o il pronto soccorso iniettano spasmolitici (No-spa, Papaverina cloridrato) o farmaci diuretici ad azione rapida (Lasix) al bambino.
Come trattare la terza fase della malattia:
- viene utilizzato uno schema di terapia di secondo grado e al tempo stesso viene fornita la ventilazione artificiale dei polmoni mediante l'intubazione della laringe, utilizzando una maschera laringea;
- l'intubazione è indicata solo mentre si mantiene la respirazione spontanea;
- quando è impossibile introdurre un tubo endotracheale, viene eseguita un'operazione di emergenza - una tracheotomia (puntura della parete frontale della trachea con l'introduzione di una cannula speciale per normalizzare la fornitura d'aria).
La tracheostomia urgente viene eseguita per laringite acuta di stenoziruyuschim (stadio 3-4), angioedema, vera groppa a causa di difterite, ecc.
Con lo sviluppo dell'asfissia, il bambino viene urgentemente trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sottoposto a rianimazione cardiopolmonare e aumenta il gonfiore del cervello e la disidratazione. Tutte le manipolazioni, le dinamiche delle condizioni del bambino sono registrate nella storia della malattia.
Dopo la stabilizzazione delle condizioni del bambino, antistaminici, farmaci espettoranti (Mukaltin, Erespal), l'inalazione attraverso un nebulizzatore può essere aggiunta al trattamento.
Medicina popolare
Nel periodo acuto della malattia, i rimedi a base di erbe, i decotti o le tinture non vengono utilizzati, poiché possono portare a un significativo deterioramento della condizione. Dopo aver fermato la stenosi e il gonfiore della laringe, per una migliore espettorazione dello scarico, è possibile utilizzare decotto di camomilla, erba di San Giovanni e prodotti a base di psillio.
prospettiva
Con un trattamento tempestivo in ospedale, la malattia ha una prognosi favorevole, altrimenti aumenta il rischio di complicazioni o di morte. Nella fase compensata, una cura è possibile a casa, ma con ulteriore osservazione da parte del pediatra locale.
Quali possono essere le complicazioni?
Se il paziente non riesce ad aiutare, se la condizione progredisce, i bambini possono sviluppare asfissia, che spesso termina con la morte. Con successo rianimazione cardiopolmonare, può verificarsi encefalopatia post-ipossica.
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Come prevenire la stenosi laringea in un bambino: prevenzione
È quasi impossibile prevenire lo sviluppo di questo stato a causa della sua improvvisa insorgenza. Per ridurre i rischi ed evitare il verificarsi di patologie, si raccomanda di:
- evitare il contatto con pazienti con infezioni respiratorie acute e infezioni respiratorie virali;
- in caso di infezione, fornire al bambino un flusso di aria fresca, inumidire regolarmente la stanza, non somministrare farmaci in aerosol;
- nelle stagioni di esacerbazioni di malattie allergiche, somministrare antistaminici / modificatori del recettore dei leucotrieni;
- se c'è una tendenza all'ostruzione, viene mostrata una grotta di sale;
- assicurarsi che il bambino non beva liquidi non familiari, conservare aceto, alcali e altri acidi in luoghi inaccessibili per lui.
Domande frequenti
- È contagioso? Solo una infezione può essere trasmessa, la stenosi stessa si verifica solo negli individui predisposti ad essa, spesso nei bambini piccoli.
- Differenze da asma. L'asma bronchiale è una malattia polmonare ricorrente cronica che è complessa nella sua patogenesi. Si basa sull'infiammazione allergica nei bronchi.
I bambini con asma soffrono di frequenti attacchi d'asma e pertanto ricevono una terapia di base su base continuativa. Laringospasmo: spesso acuto e improvvisamente in via di sviluppo, che spesso termina in completo recupero.
Prevenire e curare la stenosi laringea in un bambino
La stenosi laringea nei bambini (o la laringotracheite stenosante) è un'infezione virale dell'apparato respiratorio, in cui la laringe e la trachea sono principalmente colpite. Un segno caratteristico e pericoloso della malattia è un'improvvisa difficoltà respiratoria. In precedenza, questa malattia era chiamata falso groppa (dal groppa inglese è gracchiante), perché il sintomo principale è una forte tosse, che ricorda i corvi di un corvo (o cani che abbaiano).
motivi
Le cause della stenosi nei bambini sono virus che possono danneggiare le vie respiratorie, vivendo e moltiplicandosi in essi. Il più grande significato epidemiologico nello sviluppo della laringotracheite stenosante appartiene a tali infezioni come:
- Influenza (particolarmente rilevante in inverno, quando si osservano le epidemie)
- Parainfluenza (di solito non condita)
- adenovirus
- Infezione respiratoria sinciziale.
Ci sono fattori predisponenti che aumentano la probabilità di stenosi tracheale in una stenosi infantile e laringea:
- Tendenza alla diatesi
- Stato di prematurità
- Propensione alle reazioni allergiche
- Nutrire la formula del bambino, non il latte materno
- Infezioni trasmesse in precedenza
- Vaccinazione al momento dell'infezione da virus che non è stata diagnosticata
- Inalazione cronica da nicotina (i genitori non dovrebbero fumare in presenza di un bambino)
- Anemia.
La malattia è più comune nei bambini di età compresa tra sei mesi a 4 anni. Le caratteristiche di questa infanzia predispongono allo sviluppo della stenosi nella laringite. I suoi segni sono:
- Le piccole dimensioni della laringe
- Cartilagine morbida
- L'epiglottide, che è allungata e ristretta, che crea un ostacolo durante l'aspirazione del flusso d'aria
- Corde vocali ad alta localizzazione
- Delicata struttura della mucosa
- Un gran numero di accumuli linfoidi nello strato sottomucoso, che aumentano significativamente di volume con le infezioni, creando un ostacolo meccanico
- Un numero enorme di mastociti nella membrana mucosa, che, alla minima stimolazione sotto l'influenza di agenti infettivi, espellono sostanze vasoattive. Inoltre portano allo spasmo e all'edema.
- L'aumentata eccitabilità dei muscoli immaturi della laringe, lo spasmo di cui causa l'ostruzione.
La laringotracheite con stenosi nell'età di fino a metà anno non viene quasi mai incontrata, nonostante il fatto che la glottide in questa fascia d'età sia la più stretta. La bassa incidenza di stenosi è associata ai seguenti fattori:
- Scarso sviluppo del tessuto linfoide
- Il numero minimo di linfociti nel muco
- Trasmissione di anticorpi materni.
manifestazioni
I primi sintomi della laringotracheite di solito compaiono improvvisamente, di notte.
Perché di notte? Ciò è dovuto al fatto che in un sogno il bambino non tossisce in modo riflessivo, e in una posizione orizzontale il gonfiore dello spazio sub-vocale diventa ancora più grande. Inoltre, la reazione vagale (il nervo vago) viene attivata durante la notte, portando ad un aumento della secrezione di muco e uno spasmo dei muscoli bronchiali.
Le sue caratteristiche principali sono:
- Una tosse ruvida che ricorda un cane che abbaia. Più alto è il suono quando si tossisce, peggiore è la condizione del bambino, come spasmo più piccoli bronchi
- L'aspetto di una voce rauca, ma la sua perdita completa non è osservata
- All'inizio è difficile inalare, e poi diventa difficile espirare.
Allo stesso tempo, sono presenti anche le manifestazioni caratteristiche di un'infezione virale:
- Naso che cola
- starnuti
- debolezza
- Alta temperatura
Gradi di gravità
La gravità della condizione del bambino è determinata dalla sindrome da intossicazione e dalla gravità dello spasmo. La stenosi del 1 ° grado in un bambino è caratterizzata da cambiamenti compensatori - la frequenza respiratoria diminuisce e la sua profondità aumenta, le pause tra l'ingresso e l'espirazione sono ridotte. Pertanto, compaiono un certo numero di segni clinici:
- Impulso di rallentamento
- Pallore di pelle o rossore a causa della febbre
- La dispnea si verifica quando il bambino è eccitato o durante l'esercizio.
- L'inalazione si allunga
- Il bambino è capriccioso, ma non ci sono preoccupazioni significative.
Con la stenosi di grado 2, i meccanismi compensatori non possono assicurare il normale flusso di ossigeno nel corpo del bambino. I sintomi caratteristici di questa condizione sono:
- Frequenza respiratoria aumentata che diventa rumoroso e udibile nella stanza successiva
- Coinvolgimento di muscoli aggiuntivi
- Assunzione di spazio intercostale e altri luoghi conformi, che si verifica durante l'inalazione
- Il pallore della pelle aumenta
- Il bambino è irrequieto.
Al grado 3, c'è una rottura nella compensazione, e le condizioni del bambino diventano più pesanti:
- Getta la testa indietro su una spalla (questa posizione forzata aiuta a facilitare la respirazione)
- La pelle pallida diventa bluastra (prima sulle aree periferiche e poi su tutto il corpo)
- La respirazione aumenta rapidamente, ma il numero di respiri rumorosi diminuisce, perché il bambino non può farli affatto
- Sudorazione eccessiva
- Riempimento debole impulso.
Grado 4 - il più difficile. Il bambino sviluppa asfissia (quasi completa cessazione dell'ossigeno), perde conoscenza. Al fine di prevenire una condizione così critica, i genitori dovrebbero cercare immediatamente l'assistenza pediatrica quando appaiono segni di grado 1, senza fare affidamento sulla fortuna.
Pronto soccorso
Cosa fare con la stenosi? Assicurati di chiamare un'ambulanza! Prima di questo, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni:
- Cerca di calmare il bambino, perché comportamento isterico e pianto aumentano lo spasmo delle vie aeree
- Apri una finestra o, avvolgendo un bambino, vai fuori con lui (all'aria aperta)
- In assenza di calore elevato, vaporizzare le gambe (questo aiuterà a ridurre il gonfiore della trachea e della laringe)
- Dare un liquido con equilibrio alcalino da bere - acqua minerale non gassata, latte
- Inalazione di vapore su una soluzione di soda (1 cucchiaino è richiesto per 1 litro di acqua).
Sapendo come trattare un bambino, seguendo queste misure di emergenza, è possibile risparmiare minuti preziosi prima dell'arrivo degli specialisti.
trattamento
Il trattamento di un attacco di stenosi a causa di laringotracheite viene effettuato a casa su consiglio di un medico, se si tratta del 1 ° grado della malattia (risarcito) o in ospedale (con compensazione e scompenso incompleto). In genere, il tempo di permanenza del bambino in ospedale varia da 7 a 10 giorni, a seconda della sua risposta alla terapia fornita.
Il primo soccorso e l'ulteriore trattamento si basano sui seguenti principi:
- Lotta contro i virus con interferone e altri immunomodulatori
- Eliminazione di spasmi ed edema
- Diminuzione della temperatura corporea e lotta contro altre manifestazioni cliniche.
L'eliminazione di spasmi ed edemi è un'importante area di assistenza immediata al bambino, perché aiuta a normalizzare la funzione respiratoria nel più breve tempo possibile. A tal fine, efficacemente utilizzato:
- Ormoni corticosteroidi
- Broncodilatatori (espandono direttamente i bronchi, eliminando lo spasmo) - Pulmicort, Berodual e altri
- Ossigeno umidificato
- Inalazioni con enzimi dilatatori di flemma
- Espettoranti.
In caso di rischio di complicanze batteriche, al trattamento vengono aggiunti antibiotici approvati per l'infanzia. Le migliori recensioni sono state ottenute dall'uso di droghe dal gruppo di penicilline, cefalosporine e macrolidi.
prevenzione
Come prevenire la stenosi gutturale? Oggi non esistono agenti profilattici specifici, ma ci sono raccomandazioni generali:
- Trattamento tempestivo al pediatra ai primi segni di infezioni respiratorie
- Rifiuto dei genitori dall'autotrattamento del bambino
- Rational breastfeeding (l'American Pediatric Association raccomanda l'allattamento al seno fino a 3 anni)
- Introduzione razionale di alimenti complementari - eliminazione di prodotti allergenici
- Esame obbligatorio da parte di un medico e esami clinici generali del sangue e delle urine prima della vaccinazione
- Utilizzare preparati a base di interferone che aumentano l'immunità nei bambini a rischio durante gli scoppi di infezioni virali.