Indicazioni: infiammazione cronica purulenta del seno, non suscettibile di trattamento conservativo; la presenza di tumori, cisti, corpi estranei.
Anestesia: infiltrazione della soluzione di novocaina nella regione della piega transizionale dell'arcata superiore del vestibolo della bocca e dell'anestesia di conduzione dei nervi alveolari superiori anteriori e posteriori. Per l'anestesia della mucosa nasale, un tampone inumidito con una soluzione al 10% di cocaina con adrenalina viene posto sotto il guscio nasale inferiore.
Tecnica di operazione (metodo di Caldwell-Luke). La posizione del paziente - sdraiato sulla schiena. Il labbro superiore e l'angolo della bocca sono tirati giù con ganci smussati (figura 75). L'incisione viene eseguita sulla piega transizionale dell'arco superiore del vestibolo della bocca dal secondo incisore al secondo molare grande. Sezionare contemporaneamente la mucosa e il periostio. Il margine mucoperiosteo della ferita viene spostato verso l'alto dal dissettore, esponendo l'area di profondità della fossa canina, ma entro tali limiti in modo da non danneggiare il n. infraorbitalis che si estende per 6-8 mm sotto il margine orbitale inferiore attraverso il forame infraorbitalis. Uno scalpello, uno scalpello di Voyachek, un boro o uno speciale trepan perforano un foro nel seno mascellare e l'apertura del seno inizia nel punto di scarico del processo zigomatico della mascella superiore, poiché qui puoi sempre entrare nel seno, non importa quanto sia piccolo. L'apertura è estesa a 1,5 cm di diametro in modo che diventi sufficiente per ispezionare l'intera cavità ed è disponibile per rimuovere il pus e raschiare con un cucchiaio d'osso l'intera mucosa poliposa. Va tenuto presente il rischio di esposizione delle radici dei denti. Una mucosa sana viene lasciata sul posto. Se il raschiamento della membrana mucosa viene eseguito abbastanza velocemente, di solito non vi è un grande sanguinamento. Quando il sanguinamento inizia ancora, la cavità viene irrigata con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o tamponata per alcuni minuti, dopodiché l'operazione può essere proseguita. Affinché il deflusso di scarico dalla cavità avvenga non alla vigilia della bocca, ma nel passaggio nasale inferiore, la parete ossea che separa il seno mascellare dal passaggio nasale inferiore viene rimossa con uno scalpello o con un conchotomo. Dalla membrana mucosa nel passaggio nasale inferiore ritaglia il lembo con la base verso il basso, avvolto attraverso una finestra formata nell'osso nel seno mascellare e premuto con un tampone sul fondo del seno. Alcuni chirurghi asportano questo lembo per evitare il suo spostamento e la crescita eccessiva del buco creato. L'incisione fatta sulla soglia della cavità orale è cucita saldamente. Il seno viene fatto passare attraverso la narice, usando il foro praticato tra il seno e il passaggio nasale.
Il metodo Denker differisce dall'operazione Caldwell-Luke in quanto, oltre alla trapanazione nell'area della fossa canina, la parete interna della cavità mascellare viene rimossa lungo il passaggio nasale inferiore fino all'apertura a forma di pera.
Fig. 75. Operazione per il seno cronico Caldwell-Luca. I - incisione della mucosa dal vestibolo del cavo orale; II - foro di trapanazione sulla parete anteriore della cavità mascellare; III - diagramma della posizione del foro e del seno; IV - il seno è collegato al passaggio nasale più basso; Diagramma a V che mostra la connessione del seno con il passaggio nasale inferiore; VI - mostra una sezione della membrana mucosa sulla parete del passaggio nasale inferiore e la sezione della rimozione della Concha nasale; 1 - apertura dell'occhio inferiore; 2 - il lavandino nasale inferiore; 3 - passaggio nasale inferiore; 4 - processo alveolare della mascella superiore; 5 - foro di trapanazione; 6 - seno mascellare; 7 - una buca che collega il seno con il passaggio nasale inferiore; 8 - incisione della mucosa nasale; 9 - area di rimozione della shell.
Operazione di Caldwell-Luc
Nel 1893, Caldwell American e nel 1897, il francese Luc descrisse autonomamente il metodo di chirurgia sul seno mascellare per eliminare il processo infiammatorio. In onore degli autori, l'operazione è stata chiamata l'operazione Caldwell-Luc. L'operazione viene eseguita come segue. Helper si toglie il labbro e l'angolo della bocca. L'incisione della mucosa e dei tessuti molli fino all'osso porta alla piega transitoria del labbro superiore dalla briglia al primo molare grande. I tessuti molli e il periostio vengono allontanati dal raso e fissati con ganci. La parete anteriore esposta viene rimossa con scalpelli e pinze ossee, a partire dalla fossa canina verso il basso - al processo alveolare, verso l'alto - al forame orbitale inferiore, anteriormente - al bordo dell'apertura a forma di pera.
Dopo aver aperto il seno mascellare con cucchiai affilati, i contenuti patologici (pus, pseudo-colesteato, granulazioni) e la membrana mucosa vengono rimossi da tutte le pareti. Quando si raschia la parete superiore, prestare attenzione per evitare lesioni al nervo infraorbitale. Dopo aver raschiato i seni procedere allo stadio finale dell'operazione - la formazione di fistola con la cavità nasale, che viene eseguita nella parte anteriore del passaggio nasale inferiore. In primo luogo, l'osso della parete interna del seno viene tagliato con uno scalpello piatto verticalmente, più vicino al bordo dell'apertura a forma di pera, quindi una tacca orizzontale viene eseguita lungo la linea di attacco del guscio inferiore e sul fondo della cavità nasale. La placca ossea delimitata dalle incisioni viene staccata con un raschiatore dalla membrana mucosa del passaggio nasale inferiore e rimossa. L'incisione della mucosa lungo i margini anteriore, superiore e posteriore del difetto osseo forma un lembo, che viene ripiegato, si sviluppa sulla parete inferiore del seno mascellare e fissato con una garza inserita dal lato della cavità nasale. Ai margini della ferita alla vigilia della bocca impongono suture di sutura. Dopo 1-2 giorni, il tampone viene rimosso. L'ulteriore trattamento è ridotto al lavaggio sinusale giornaliero attraverso la fistola con soluzioni antisettiche usando una cannula speciale. Il paziente viene dimesso dall'ospedale, di solito il 10-12 ° giorno.
L'operazione Caldwell-Luc e attualmente è uno dei tipi di intervento chirurgico per il seno, ma nel tempo, sono stati apportati cambiamenti razionali in tutte le sue fasi. Considerando che l'applicazione superficiale dell'anestesia della mucosa nasale non raggiunge l'obiettivo, noi, prima di imporre una fistola, completiamo l'anestesia superficiale con infiltrazione della membrana mucosa del passaggio nasale inferiore anteriore e il guscio inferiore con una soluzione all'1% di novocaina (3-4 ml). Ciò assicura completa assenza di dolore nella fase finale dell'operazione Caldwell-Luc. Anche la forma del taglio è stata modificata. Quando l'incisione trasversale interseca i nervi e i vasi sanguigni, che può portare alla parestesia sul lato operato. Per eliminare questi inconvenienti, alcuni chirurghi hanno iniziato ad applicare incisioni verticali. V. O. Rudakov suggerisce di fare un taglio da cima a fondo dalla fossa canina al bordo esterno del secondo incisivo. Molti medici sono favorevoli a un atteggiamento moderato rispetto alla parete frontale del seno mascellare e al raschiamento della mucosa. L'ampiezza dell'apertura a trepanate della parete anteriore del seno dovrebbe essere determinata individualmente in ogni caso particolare, ma dovrebbe sempre fornire un'ispezione e la possibilità di manipolazione su tutte le pareti del seno. Quando si esegue il trepanation della parete frontale, ci sforziamo sempre di rimuovere l'osso anteriormente, verso il bordo dell'apertura a forma di pera, poiché ciò facilita la successiva imposizione dell'anastomosi con la cavità nasale, la formazione di un lembo della mucosa non è necessaria.
Tamponatura del peccato con un tampone di garza che la maggior parte degli esperti considera irrazionale, raccomandare l'uso di un tampone antisettico biologico per il tamponamento del seno, che è una massa spugnosa impregnata con una soluzione contenente siero di sangue, gelatina secca, tromboplastina, cloruro di calcio e antibiotici. Oltre al tampone emostatico ha un effetto antisettico. Il tampone antisettico biologico è auto-assorbito nel seno.
Uno dei compiti più importanti nel periodo postoperatorio è la prevenzione della crescita eccessiva della fistola con la cavità nasale. Al fine di prevenire la crescita eccessiva della fistola, è stato proposto di formare un lembo a forma di U con una base sul bordo dell'apertura a forma di pera. Il lembo formato in questo modo non è posizionato sul fondo del seno mascellare, ma sulla sua parete frontale. Allo stesso tempo, il difetto osseo sul lato del seno è parzialmente coperto. Con lo stesso scopo, la fistola viene diluita dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, inserendo una cannula per 2-3 minuti nel seno attraverso la fistola. Il bougienage viene effettuato 1 ogni 3-4 giorni per 2-3 settimane. Con una tendenza a restringere l'apertura, il tempo di bougienage aumenta. In 96 su 98 pazienti che hanno ricevuto bougienage e sono stati osservati da 1 a 3 anni, l'anastomosi è rimasta liberamente passabile, il che dimostra l'alta efficienza del metodo.
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Operazione di Caldwell-Luc
Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio con la testa leggermente inclinata all'indietro, che si ottiene posizionando un cuscino sotto il collo. Lo spazio tra i denti chiusi e la guancia viene riempito con una garza per impedire l'aspirazione di sangue. L'assistente tira fuori il labbro superiore e l'angolo della bocca con ganci smussati.
Un dipendente della nostra clinica MI Pahorukov offriva ganci autobloccanti. La dissezione della mucosa avviene sulla piega transizionale della gengiva superiore dalla linea mediana al primo molare grande (Fig. 116, 117). I tessuti molli si muovono insieme al periostio fino a quando la fossa del cane è esposta e l'uscita del nervo infraorbitale è esposta.
La fase successiva dell'operazione è la rimozione della parete facciale del seno mascellare, che viene eseguita dallo scalpello scanalato. La parete frontale viene inizialmente rimossa nell'area della fossa del cane. Il difetto si allarga con il forcipe osseo Hayek, in assenza di uno scalpello.
La parete facciale del seno mascellare viene rimossa fino al processo alveolare, fino al forame infraorbitale, preservando attentamente lo stesso nervo, fino alla linea mediana della parete mediana del seno mascellare, lasciando il bordo del foramenus a forma di pera.
Dopo la rimozione della parete facciale, il seno mascellare diventa ben visibile e accessibile per rimuovere il contenuto patologico. Il muco poliposo-rinato viene rimosso con un cucchiaio affilato, risparmiando la parete orbitale. La fase successiva dell'operazione è la creazione di una fistola con la cavità nasale, che viene eseguita di fronte al passaggio nasale inferiore.
La formazione di fistole è una parte importante della chirurgia.
La rimozione della parete mediale del seno mascellare nel passaggio nasale inferiore forma scalpelli piatti. All'inizio, l'osso viene tagliato verticalmente con uno scalpello, possibilmente più vicino al bordo del foro a forma di pera, quindi il muro viene tagliato orizzontalmente, prima lungo il fondo e poi al livello di attacco del guscio inferiore. La dissezione viene eseguita con la conservazione della mucosa nasale.
Raspus o agganciare la mucosa della cavità nasale è separato dall'osso. L'area ossea incisa è esplosa. I bordi del difetto osseo sono allineati con un cucchiaio.
Fig. 116. Dilatatore di ferite per intervento chirurgico sui seni mascellari M.I. Pahsrukova:
a - obol, b - clip, in- nest. g - rastrelliera con fermo (d), gancio elettronico, W - volantino, g - gancio per deviare l'angolo della bocca.
Fig. 117. Operazione di Caldwell-Luc:
A - viene inserito un tampone di garza per impedire alla saliva di fluire nella ferita; B - incisione della mucosa insieme al periostio dal terzo molare al frenulo del labbro superiore; B - separazione del periostio dalla parete anteriore del seno mascellare; G - apertura della parete anteriore del seno mascellare; D - Espansione del foro e levigatura dei bordi con una pinza ossea.
Per rimuovere una sezione della mucosa nasale nella zona del gap osseo, viene protrusa dal lato del naso con una sonda, catturata con una pinza ed escissa con un bisturi. Per accelerare l'epitelizzazione delle pareti dei seni è un lembo mucoso della chirurgia plastica. La membrana mucosa della parete laterale del naso per la formazione di un lembo è sezionata sul bordo anteriore del difetto osseo - la parte superiore e posteriore. Il lembo è posto sul fondo del seno mascellare.
Attualmente, con questa operazione, la cavità, di regola, non viene tappata, non si esegue la sutura della mucosa. Tamponade deve essere usato solo con sanguinamento significativo. Un tampone viene rimosso dal naso (Fig.118).
Fig. 118. Operazione di Caldwell-Luc:
W, 3, I, K, L, sono le fasi di demolizione della parete mediale del seno mascellare con la formazione di un lembo mucoso e la sua deposizione; M - tamponamento del seno mascellare.
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L'otorinolaringoiatria è una branca della medicina specializzata nella diagnosi e nel trattamento di patologie dell'orecchio, della gola, del naso e della testa e del collo.
Ictus mascellare: quando spendere, tipi e decorso, conseguenze, riabilitazione
L'ictus mascellare è l'operazione di apertura del seno mascellare al fine di eliminare il contenuto patologico da esso (pus, granulazioni della mucosa, corpi estranei, polipi).
Il seno mascellare è una cavità accoppiata nella mascella superiore, è il più grande seno paranasale. Comunica con la cavità nasale attraverso una leggera fistola naturale, che si apre nel passaggio nasale centrale. La posizione di questa fistola è tale che il drenaggio del seno in caso di infiammazione non è abbastanza buono.
Pertanto, l'infiammazione del seno mascellare (sinusite) è il tipo più comune di sinusite, sia acuta che cronica.
Un'altra caratteristica del seno mascellare è che nella sua parete inferiore si trovano le radici dei denti. Le radici di 5-7 denti possono persino sporgere nella cavità del seno. In caso di malattia di questi denti, l'infezione può penetrare nel seno attraverso le radici, quindi il 10% delle sinusiti è sinusite di natura odontogena.
Trattamento della sinusite
La sinusite può essere trattata in diversi modi:
- Conservativo (antibiotici, gocce di vasocostrittore, fisioterapia, lavaggio nasale).
- Puntura del seno mascellare per estrazione e risciacquo del pus.
- Trattamento chirurgico (misura estrema) - sinusite mascellare.
Quando è indicato un seno mascellare
La sinusite mascellare è una misura estrema del trattamento della patologia del seno mascellare. È nominata nei casi in cui altre misure non possono curare la malattia. Questo è principalmente:
- Sinusite cronica che non è suscettibile di trattamento conservativo.
- La mancanza di effetto da ripetute forature del seno.
- Sinusite odontogena.
- Sinusite poliforme
- Cisti della mascella superiore.
- Neoplasma, sospetto di malignità.
- Corpi estranei nel seno (materiale di riempimento, frammenti delle radici dei denti, strumenti dentali).
- Corso complicato di sinusite purulenta acuta.
La sintomatologia è classica ed endoscopica.
Preparati per la chirurgia del seno
L'operazione di chirurgia sinusale è di solito un'operazione pianificata (ad eccezione della chirurgia del seno d'emergenza per complicazioni di sinusite purulenta - meningite, phlegmon orbitale).
La preparazione per la chirurgia include:
- Tomografia computerizzata dei seni.
- Radiografia dei seni.
- Haymoroscopy (non prescritto per tutti, secondo le indicazioni).
- Esami del sangue, urina.
- Coagulazione.
- Semina microbiologica del muco dal seno.
- Chest X-rays.
- Esame di un terapeuta
- Esame del dentista
- ECG per pazienti di età superiore ai 40 anni.
Controindicazioni alla chirurgia
L'operazione non verrà eseguita se disponibile:
- Malattia infettiva acuta.
- Malattie croniche del cuore, polmoni, fegato, reni con il loro decorso grave.
- Decorso del diabete scompensato.
- Disturbo della coagulazione del sangue
- Esacerbazione dell'infiammazione nel seno (controindicazione relativa).
Il metodo classico di sinusite mascellare
Questo metodo è radicale, poiché produce il più ampio accesso possibile al seno.
L'operazione viene generalmente eseguita in anestesia generale, in rari casi è possibile l'anestesia locale.
Il metodo più comune di sinusite mascellare classica è la sinusite mascellare di Caldwell-Luc.
Posizione - sdraiato sulla schiena. Viene praticata un'incisione nella cavità orale appena al di sotto della piega transizionale nell'area di proiezione della parete anteriore del seno mascellare di 4-5 cm di lunghezza, mentre il lembo della membrana mucosa viene spostato verso l'alto. Quindi fai un buco nel muro osseo con uno speciale trapano o scalpello. Le pinze per ossa espandono il buco. Il diametro del foro è di circa 1-1,5 cm, quindi si ottiene un accesso abbastanza ampio al seno.
Sinusite di Caldwell-Luc
La fase successiva dell'operazione è la pulizia del seno con un cucchiaio speciale. Placca patologica rimossa, muco, pus, granulazione, mucosa alterata. Il seno viene lavato con antisettici.
Con l'aiuto degli stessi strumenti ossei produce una parziale distruzione della parete del seno, separandola dal passaggio nasale inferiore. Cioè, viene creata una comunicazione diretta del seno con la cavità nasale. Iodoform turunda, spalmato di vaselina, vengono inseriti in questo buco. Servono come drenaggio. La fine del tampone viene visualizzata a prua.
Il messaggio con la cavità nasale, creato durante l'operazione, serve per un adeguato drenaggio e aerazione del seno, e anche attraverso di esso, il seno mascellare può essere lavato dopo l'operazione con soluzioni antibiotiche.
La ferita alla bocca viene suturata.
L'operazione dura circa un'ora.
Dopo l'intervento
Trattamento stazionario dopo sinusite aperta - almeno due settimane. Dopo l'intervento chirurgico, dolore, disagio al viso, gonfiore, intorpidimento e alterazione dell'olfatto.
I tamponi dalla cavità nasale vengono rimossi il 3 ° giorno. Le cuciture in bocca vengono rimosse dopo una settimana.
Dopo la rimozione dei tamponi, la cavità nasale viene lavata con antisettici, vengono instillate gocce vasocostrittive. I punti in bocca vengono anche trattati ogni giorno, i risciacqui vengono nominati con un antisettico. Per la prevenzione delle complicazioni infettive, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro o che prendono in considerazione l'inoculazione batterica di materiale staccabile, effettuata prima dell'operazione.
Per ridurre il gonfiore del viso, è possibile applicare una benda di pressione sulla zona delle guance, anche il ghiaccio è praticato.
L'edema delle guance può persistere fino a 10 giorni. Per accelerare il riassorbimento sono anche prescritte procedure fisioterapeutiche (UHF, elettroforesi con farmaci).
I principali vantaggi della sinusite mascellare aperta:
- Basso costo
- Opportunità di condurre in qualsiasi reparto ORL.
- Il più grande radicalismo sanificante dei seni.
Svantaggi e possibili complicanze della sinusite mascellare classica:
- L'invasività dell'operazione.
- Lungo periodo di ospedalizzazione.
- Un periodo piuttosto lungo di disagio e disagio dopo l'intervento chirurgico.
- Grande rischio di complicanze (sanguinamento, danni al nervo trigemino, formazione di fistole).
La complicazione più grave dopo un tale seno è il danno al nervo trigemino. Le conseguenze - una violazione delle espressioni facciali, così come un forte dolore nel nervo danneggiato.
Video: un esempio di sinusite mascellare aperta
Chirurgia endoscopica del seno
Il metodo endoscopico di apertura del seno mascellare oggi è il metodo più moderno per trattare la sua patologia nei casi in cui altri metodi non hanno alcun effetto.
L'accesso endoscopico è l'accesso senza incisioni dalla cavità nasale o (meno comunemente) dalla cavità orale. Una foratura viene effettuata nella parete del seno mascellare, attraverso la quale viene inserito un endoscopio. La puntura può essere fatta da diversi approcci: endonasale - dal passaggio nasale inferiore o medio, dalla cavità orale attraverso la parete frontale del seno, così come attraverso il foro del dente estratto o attraverso l'apertura fistola esistente.
La scelta dell'accesso è determinata dal medico dopo un esame approfondito e vengono prese in considerazione anche le preferenze del paziente. L'accesso endonasale è considerato il più fisiologico - espandendo la fistola naturale nel passaggio nasale medio.
La foratura del diametro non è superiore a 5 mm. L'immagine del microendoscopio viene trasmessa al monitor e il chirurgo è in grado di vedere la struttura interna del seno in un ingrandimento multiplo.
Con l'aiuto di speciali strumenti endoscopici nel seno vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie (pulizia, rimozione di contenuti patologici, rimozione di polipi, cisti, corpi estranei, prelievo di materiale per l'esame istologico).
Il secondo obiettivo dell'operazione è l'espansione dei seni naturali del seno con la cavità nasale per il normale drenaggio dei seni in futuro.
L'intera operazione richiede circa 20-30 minuti. Di solito la posizione del paziente è sdraiata su una sedia comoda.
Può essere eseguito in anestesia locale e può essere utilizzata un'anestesia generale a breve termine (su richiesta del paziente). Aghi particolarmente fini vengono utilizzati per l'anestesia locale, il sito di iniezione viene pretrattato con un gel anestetico.
Soggiorno ospedaliero dopo chirurgia endoscopica del seno - non più di 2-3 giorni. L'operazione può anche essere eseguita su base ambulatoriale.
I principali vantaggi del metodo endoscopico:
- Mancanza di tagli
- Bassa invasività, quasi assenza di sanguinamento.
- Non c'è bisogno di anestesia generale.
- Periodo di recupero rapido.
- La possibilità di eseguire su base ambulatoriale.
- Quasi nessun disagio e gonfiore dopo l'intervento chirurgico.
Lo svantaggio principale è la necessità di attrezzature speciali e qualificazione appropriata del chirurgo, che aumenta il costo dell'operazione.
L'operazione può essere eseguita da entrambi i medici ORL e chirurghi maxillo-facciali che sono stati addestrati in operazioni endoscopiche.
Raccomandazioni chiave dopo l'intervento chirurgico sinusale
Per il recupero dalla chirurgia, le seguenti linee guida dovrebbero essere seguite:
- Riposo, limitazione dell'attività fisica.
- Accettazione di farmaci antibatterici per 5-7 giorni.
- Assunzione di antidolorifici, se necessario.
- Risciacquare il naso con soluzioni saline.
- Su consiglio di un medico, instillazione di gocce di vasocostrittore o spray con glucocorticoidi.
- Conformità con un'igiene orale approfondita.
- Evitare le alte temperature (stare al caldo, bagni, saune, docce calde).
- Non mangiare cibi e bevande piccanti, caldi, troppo salati, escludere l'alcol.
- Evitare l'infezione con infezione virale.
- Osservazione da un otorinolaringoiatra entro un tempo specificato.
Video: un esempio di sinusite endoscopica
Selezione del paziente
Se il medico suggerisce un intervento chirurgico sinusale, molto probabilmente tutti gli altri trattamenti non hanno alcun effetto. Pertanto, l'operazione non dovrebbe essere posticipata. Secondo le recensioni di pazienti che hanno già avuto il seno mascellare, questo è ancora il metodo più radicale per il trattamento della sinusite cronica.
Dopo l'operazione, una congestione nasale costante, mal di testa, cessazione cessano.
Se c'è una scelta, è meglio scegliere la chirurgia del seno endoscopico. Oltre a tutti i vantaggi sopra descritti, con la chirurgia endoscopica, è possibile eliminare contemporaneamente altri problemi che interferiscono con la normale respirazione nasale (correzione della curva del setto nasale, ritaglio di conchae nasali ipertrofizzati, ecc.).
Il costo del seno radicale inizia da 10 mila rubli (il funzionamento libero è possibile). Il costo della sinusite endoscopica - da 25 a 50 mila rubli.
Caldwell-Luc Surgery Technique
L'operazione consiste nel seguente: dopo un appropriato trattamento del campo operatorio e la produzione di anestesia, un'incisione lineare orizzontale di tessuti molli viene effettuata nell'area della plica di transizione verso l'osso dall'incisivo laterale al terzo molare. Il lembo insieme al periostio viene separato e tirato su, esponendo l'area della fossa del cane.
Scalpello e martello o scalpello Voyachek nel campo dei buchi per cani creano un buco. Pinze o pinze mordono la placca ossea nella zona della parete frontale.
Avendo formato un buco di dimensioni sufficienti, hanno tagliato una finestra nella mucosa della cavità e accuratamente raschiato i tessuti patologicamente modificati o l'intera membrana mucosa con un cucchiaio affilato. La raschiatura viene eseguita con attenzione, specialmente nell'area della parete superiore, dove passa il fascio neurovascolare e dove la parete ossea che separa la cavità dall'orbita è molto sottile.
Dopo aver raschiato la cavità, iniziano a creare un foro artificiale sul lato della cavità nasale (ampia fistola), uno scalpello piatto e un martello resecano la sua parete ossea mediale dal lato della cavità al livello del passaggio nasale inferiore. Il foro formato si espande, mordendone i bordi in tutte le direzioni, risparmiando la mucosa del naso. Quando si crea l'ano nella cavità nasale, è necessario assicurarsi che sia di dimensioni sufficienti e che il bordo inferiore dell'orifizio, se possibile, sia a livello del fondo del seno mascellare. Successivamente, liscia i bordi dell'osso del foro formato. Dopo aver rimosso la parte della parete ossea laterale dalla rimanente membrana mucosa della cavità nasale, un lembo a forma di U sul peduncolo viene ritagliato e inserito nella cavità, posto sul fondo.
Quando viene assicurata un'ampia comunicazione tra le aree nasali e mascellari, l'ultimo viene tappato, la fine del tampone viene posta nel naso e la ferita dal lato della bocca viene suturata.
3. S a d a h a. Un paziente di 38 anni lamenta mal di gola, difficoltà a deglutire e ad aprire la bocca, temperatura di 39 °. Mi sono ammalato 5 giorni fa dopo aver sofferto un mal di gola. Storia di mal di gola 2-3 volte l'anno. OBIETTIVO: La bocca si apre su un perno trasversale, determinato dalla iperemia della mucosa delle tonsille, infiltrazione zona okolomindalikovoy sulla destra. La tonsilla destra è spostata sulla linea mediana. La tua diagnosi? Tattica medica Ascesso parosszillare a destra.
a) ascesso paratonsillare autoptico
b) farmaci antibatterici e antistaminici;
c) un impacco caldo sull'area sottomascellare, terapia di disintossicazione, fisioterapia
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Sinusite mascellare - un'operazione per aprire il seno mascellare.
Nelle ossa del cranio facciale, ci sono vie aeree associate alla cavità nasale. Secrezione anatomica del seno frontale (frontale), del mascellare (mascellare), del seno sfenoide e delle cellule etmoidali. I seni mascellari sono una struttura accoppiata formata da: le ossa dell'orbita - sopra, la mascella superiore - sotto, l'osso temporale - lungo i contorni esterni, la cavità nasale - lungo il contorno interno. A causa del contatto ravvicinato con la cavità nasale e le radici dei denti, i seni mascellari sono spesso suscettibili a processi infiammatori - sinusite.
La terapia farmacologica è utilizzata nelle prime fasi. Con la sua inefficienza, le frequenti ricadute, l'accessione del componente piogenico allo sviluppo di sinusite purulenta, si risolve la questione dell'intervento chirurgico: l'apertura del seno mascellare (sinusite).
Evidenza clinica di chirurgia sinusale
L'intervento chirurgico dell'otorinolaringoiatra viene nominato dopo un esame completo, un sondaggio, ottenendo i risultati dei metodi diagnostici strumentali:
- rilevamento di cisti che occupano più della metà del volume del seno;
- la transizione di sinusite poliforme nello stadio di un prolungato cronico;
- l'adesione della componente batterica con lo sviluppo di sinusite purulenta;
- sospetto di meningite, orbita flemmone, come complicazione della sinusite piogenica;
- lo sviluppo della sinusite dopo le procedure dentistiche (genesi odontogena);
- l'inefficacia della terapia conservativa;
- la presenza di corpi estranei nel seno - più spesso è un materiale di riempimento, ma possono esserci frammenti di metallo dopo una ferita da proiettile;
- dolori frequenti localizzati nelle aree infraorbitali;
- il verificarsi di un odore particolare dal naso, determinato dal paziente;
- dolore del carattere lamentoso o acuto nella proiezione della fila superiore di denti in assenza di patologia dentale;
- la presenza di complicanze dopo il sollevamento del seno.
Preparazione e caratteristiche dell'operazione
Prima della procedura, il medico invierà una serie di studi aggiuntivi:
- esame del sangue (generale e biochimico);
- analisi delle urine;
- Sasso hemostasiogram;
- scansione a raggi X o TC dei seni paranasali;
- per i pazienti del gruppo di età più avanzata - ECG;
- se necessario, consultare un terapeuta, un neurologo.
Sulla base dei dati di laboratorio ottenuti, il medico deciderà sulla possibilità di manipolazione, poiché vi sono numerose controindicazioni: cambiamenti marcati nel sistema di coagulazione del sangue, la grave condizione somatica del paziente.
Se i risultati del test soddisfano il medico, viene impostata la data della manipolazione. L'operazione si svolge al mattino a stomaco vuoto, la colazione è vietata, si può bere solo.
Ci sono tre opzioni per l'accesso chirurgico:
- attraverso il muro anteriore (anteriore);
- attraverso il passaggio nasale centrale;
- attraverso la fistola oroantrale (comunicazione fistolosa tra il seno mascellare e la cavità orale).
A seconda della scelta della tecnica, il tipo di approccio chirurgico, prevalenza e la localizzazione delle alterazioni patologiche, lo stato generale del chirurgo paziente seleziona anestesia locale o narcosi.
Il metodo classico di sinusite di Caldwell Luke
La sinusite radicale viene eseguita in anestesia generale e in anestesia locale. Il corso dell'operazione:
- Area di trattamento di operazione con sostanze antisettiche.
- Sotto il labbro superiore, eseguire un'incisione lineare orizzontale di tessuto gengivale largo fino a 6 cm.
- Il lembo del tessuto è separato, sollevato, così il chirurgo ottiene un approccio alle sezioni inferiori del seno mascellare.
- L'uso di strumenti speciali crea un buco nell'osso.
- Raschiare il contenuto patologico (pus, corpi estranei), drenare. Maneggiare con cura le sezioni superiori, in quanto il muro tra il seno mascellare e l'orbita è molto sottile.
- Creare una fistola artificiale con la cavità nasale, installare un tampone per rimuovere il contenuto.
- Cuciti sulla superficie della ferita
La chirurgia del seno radicale viene scelta quando è necessario ottenere un ampio accesso alla cavità del seno con processi patologici comuni pronunciati.
Lo svantaggio della tecnica è un lungo periodo di recupero, un alto rischio di complicanze postoperatorie (sanguinamento, danni al nervo trigemino).
Maxillite endoscopica con parsimonia
La sinusite endoscopica oggi è una tecnica popolare, a causa degli effetti traumatici meno pronunciati. L'accesso avviene attraverso un'apertura fisiologica - il passaggio nasale. La durata dell'intera operazione non supera i 30 minuti, la degenza ospedaliera dura fino a 3 giorni, ma, possibilmente, viene eseguita in regime ambulatoriale. Viene eseguito in anestesia locale.
La sequenza della manipolazione:
- L'area chirurgica viene pretrattata con un gel anestetico.
- Una sonda viene fatta passare attraverso la cavità nasale al livello del turbinato medio.
- Se necessario, espandere il passaggio allungando o escissione marginale.
- Un endoscopio, costituito da una telecamera e un manipolatore, viene posizionato nella cavità mascellare.
- Dopo le necessarie manipolazioni, fuori dal seno.
I vantaggi della tecnica endoscopica di apertura dei seni mascellari (rispetto al metodo radicalico) sono i seguenti:
- sono esclusi i cambiamenti cicatriziali sulla superficie della pelle dovuti all'assenza di incisioni;
- riduce il rischio di complicanze postoperatorie;
- il tempo di recupero è ridotto, l'edema dopo la manipolazione va più veloce.
Una possibile complicazione dopo l'intervento chirurgico è un danno al ramo del nervo trigemino.
Tecniche aggiuntive di sinusite mascellare
Il chirurgo che esegue l'intervento chirurgico sinusale sceglie un metodo di accesso basato sulla gravità della malattia, sulle condizioni generali del paziente e sulle caratteristiche fisiologiche del cranio facciale. Oggi esistono alternative alle operazioni radicali ed endoscopiche:
- Tecnica di Moore: penetrazione nel seno mascellare attraverso l'incisione di tessuto molle parallela all'asse del naso.
- Metodo per Zimont: eseguire una resezione estesa delle pareti interne ed anteriori del seno. Una possibile conseguenza è il danno al secondo ramo del nervo trigemino, accompagnato da una sensazione intorpidita intorno alla bocca.
- Metodo per aprire il seno lungo lo Zaslavsky Neumann: l'accesso chirurgico passa dalla cavità orale attraverso la regione a livello del dente estratto. Complicazione: la formazione di un passaggio fistoloso nel sito dell'operazione.
Possibili complicazioni
Dopo un intervento chirurgico sinusale, sorgono complicazioni, che sono divisi in fisiologico e patologico.
Nel primo caso:
- la sensazione di intorpidimento delle labbra, dovuta all'azione della sostanza anestetica, scompare in poche ore dopo la manipolazione;
- gonfiore intorno al naso e alla bocca a causa della violazione dell'integrità dei tessuti molli e delle strutture vascolari, che viene livellato usando impacchi con ghiaccio;
- mal di testa - una conseguenza comune di qualsiasi manipolazione invasiva, fermata da analgesici;
- l'aumento temporaneo della temperatura, in assenza di patologia chirurgica, passa senza ulteriori misure medicinali per diversi giorni;
- il dolore nella mascella superiore a livello dei denti accompagna il periodo postoperatorio, se l'accesso è stato effettuato attraverso la fistola oroantrale;
- disagio a livello della cucitura nel periodo di recupero dall'anestesia.
La ragione per il secondo gruppo di complicanze è l'adesione di un'infezione batterica che richiede cure mediche immediate:
- gonfiore unilaterale pronunciato delle guance a livello della sinusite mascellare;
- l'asimmetria dei contorni del volto si verifica quando si danneggiano le strutture nervose durante l'intervento;
- la secrezione della componente mucosa del giallo indica un'infezione.
Raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico
Sinusite mascellare richiede un monitoraggio postoperatorio da un otorinolaringoiatra per un mese. Ulteriori visite al medico sono determinate dal tasso di guarigione e dall'assenza di ricadute.
Per escludere l'adesione di un'infezione batterica, gli antibiotici e le soluzioni per il lavaggio della cavità nasale sono prescritti dal corso. Inoltre - antistaminici, al fine di ridurre la gravità dell'edema postoperatorio. Con l'accesso endonasale, si nota gonfiore della mucosa nasale, che viene fermato da gocce o spray vasocostrittori.
Il riposo è raccomandato dopo l'intervento chirurgico. Entro 2 mesi - una barriera dalle attività fisiche.
Per prevenire l'infezione, è necessario rifiutare temporaneamente di visitare la piscina. Bagno, sauna, doccia calda, lunga permanenza al sole sono controindicati nel primo mese dopo l'intervento.
È importante regolare lo stile del cibo - per escludere i cibi piccanti, freddi e caldi, poiché possono causare dolore.
Qualsiasi infezione virale (influenza, ARVI) può dare complicazioni pronunciate dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, è necessario evitare l'ipotermia. Durante il periodo di malattie di massa, per effettuare misure preventive - l'assunzione di complessi vitaminici, indossando una benda di garza, riduce il contatto con persone malate.
Una visita al sanatorio, grotte di sale accelera il processo di recupero, aumentando le funzioni protettive generali del corpo.
Monitorare attentamente le condizioni, con un forte aumento della temperatura, l'aspetto del dolore, gonfiore nella regione infraorbitale, l'insufficienza respiratoria consultare immediatamente un medico.
conclusione
Processi infiammatori del seno mascellare quando il componente purulento è attaccato, la presenza di corpi estranei, grandi cisti, poliposi pronunciata richiedono un trattamento chirurgico - apertura del seno mascellare. Ci sono varie opzioni per l'operazione, la scelta è fatta dal medico curante.
Una prospettiva positiva dipenderà non solo dal chirurgo che esegue l'operazione, ma anche dal paziente. Quanto rigorosamente si atterrà alle raccomandazioni.
Caldwell - Operazione Luke
Ictus mascellare: quando spendere, tipi e decorso, conseguenze, riabilitazione
L'ictus mascellare è l'operazione di apertura del seno mascellare al fine di eliminare il contenuto patologico da esso (pus, granulazioni della mucosa, corpi estranei, polipi).
Il seno mascellare è una cavità accoppiata nella mascella superiore, è il più grande seno paranasale. Comunica con la cavità nasale attraverso una leggera fistola naturale, che si apre nel passaggio nasale centrale. La posizione di questa fistola è tale che il drenaggio del seno in caso di infiammazione non è abbastanza buono.
Pertanto, l'infiammazione del seno mascellare (sinusite) è il tipo più comune di sinusite, sia acuta che cronica.
Un'altra caratteristica del seno mascellare è che nella sua parete inferiore si trovano le radici dei denti. Le radici di 5-7 denti possono persino sporgere nella cavità del seno. In caso di malattia di questi denti, l'infezione può penetrare nel seno attraverso le radici, quindi il 10% delle sinusiti è sinusite di natura odontogena.
Trattamento della sinusite
La sinusite può essere trattata in diversi modi:
- Conservativo (antibiotici, gocce di vasocostrittore, fisioterapia, lavaggio nasale).
- Puntura del seno mascellare per estrazione e risciacquo del pus.
- Trattamento chirurgico (misura estrema) - sinusite mascellare.
Quando è indicato un seno mascellare
La sinusite mascellare è una misura estrema del trattamento della patologia del seno mascellare. È nominata nei casi in cui altre misure non possono curare la malattia. Questo è principalmente:
- Sinusite cronica che non è suscettibile di trattamento conservativo.
- La mancanza di effetto da ripetute forature del seno.
- Sinusite odontogena.
- Sinusite poliforme
- Cisti della mascella superiore.
- Neoplasma, sospetto di malignità.
- Corpi estranei nel seno (materiale di riempimento, frammenti delle radici dei denti, strumenti dentali).
- Corso complicato di sinusite purulenta acuta.
La sintomatologia è classica ed endoscopica.
Preparati per la chirurgia del seno
L'operazione di chirurgia sinusale è di solito un'operazione pianificata (ad eccezione della chirurgia del seno d'emergenza per complicazioni di sinusite purulenta - meningite, phlegmon orbitale).
La preparazione per la chirurgia include:
- Tomografia computerizzata dei seni.
- Radiografia dei seni.
- Haymoroscopy (non prescritto per tutti, secondo le indicazioni).
- Esami del sangue, urina.
- Coagulazione.
- Semina microbiologica del muco dal seno.
- Chest X-rays.
- Esame di un terapeuta
- Esame del dentista
- ECG per pazienti di età superiore ai 40 anni.
Controindicazioni alla chirurgia
L'operazione non verrà eseguita se disponibile:
- Malattia infettiva acuta.
- Malattie croniche del cuore, polmoni, fegato, reni con il loro decorso grave.
- Decorso del diabete scompensato.
- Disturbo della coagulazione del sangue
- Esacerbazione dell'infiammazione nel seno (controindicazione relativa).
Il metodo classico di sinusite mascellare
Questo metodo è radicale, poiché produce il più ampio accesso possibile al seno.
L'operazione viene generalmente eseguita in anestesia generale, in rari casi è possibile l'anestesia locale.
Il metodo più comune di sinusite mascellare classica è la sinusite mascellare di Caldwell-Luc.
Posizione - sdraiato sulla schiena. Viene praticata un'incisione nella cavità orale appena al di sotto della piega transizionale nell'area di proiezione della parete anteriore del seno mascellare di 4-5 cm di lunghezza, mentre il lembo della membrana mucosa viene spostato verso l'alto.
Quindi fai un buco nel muro osseo con uno speciale trapano o scalpello. Le pinze per ossa espandono il buco. Il diametro del foro è di circa 1-1,5 cm.
Pertanto, si ottiene un accesso sufficientemente ampio al seno.
Sinusite di Caldwell-Luc
La fase successiva dell'operazione è la pulizia del seno con un cucchiaio speciale. Placca patologica rimossa, muco, pus, granulazione, mucosa alterata. Il seno viene lavato con antisettici.
Con l'aiuto degli stessi strumenti ossei produce una parziale distruzione della parete del seno, separandola dal passaggio nasale inferiore. Cioè, viene creata una comunicazione diretta del seno con la cavità nasale. Iodoform turunda, spalmato di vaselina, vengono inseriti in questo buco. Servono come drenaggio. La fine del tampone viene visualizzata a prua.
Il messaggio con la cavità nasale, creato durante l'operazione, serve per un adeguato drenaggio e aerazione del seno, e anche attraverso di esso, il seno mascellare può essere lavato dopo l'operazione con soluzioni antibiotiche.
La ferita alla bocca viene suturata.
L'operazione dura circa un'ora.
Dopo l'intervento
Trattamento stazionario dopo sinusite aperta - almeno due settimane. Dopo l'intervento chirurgico, dolore, disagio al viso, gonfiore, intorpidimento e alterazione dell'olfatto.
I tamponi dalla cavità nasale vengono rimossi il 3 ° giorno. Le cuciture in bocca vengono rimosse dopo una settimana.
Dopo la rimozione dei tamponi, la cavità nasale viene lavata con antisettici, vengono instillate gocce vasocostrittive. I punti in bocca vengono anche trattati ogni giorno, i risciacqui vengono nominati con un antisettico. Per la prevenzione delle complicazioni infettive, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro o che prendono in considerazione l'inoculazione batterica di materiale staccabile, effettuata prima dell'operazione.
Per ridurre il gonfiore del viso, è possibile applicare una benda di pressione sulla zona delle guance, anche il ghiaccio è praticato.
L'edema delle guance può persistere fino a 10 giorni. Per accelerare il riassorbimento sono anche prescritte procedure fisioterapeutiche (UHF, elettroforesi con farmaci).
I principali vantaggi della sinusite mascellare aperta:
- Basso costo
- Opportunità di condurre in qualsiasi reparto ORL.
- Il più grande radicalismo sanificante dei seni.
Svantaggi e possibili complicanze della sinusite mascellare classica:
- L'invasività dell'operazione.
- Lungo periodo di ospedalizzazione.
- Un periodo piuttosto lungo di disagio e disagio dopo l'intervento chirurgico.
- Grande rischio di complicanze (sanguinamento, danni al nervo trigemino, formazione di fistole).
La complicazione più grave dopo un tale seno è il danno al nervo trigemino. Le conseguenze - una violazione delle espressioni facciali, così come un forte dolore nel nervo danneggiato.
Chirurgia endoscopica del seno
Il metodo endoscopico di apertura del seno mascellare oggi è il metodo più moderno per trattare la sua patologia nei casi in cui altri metodi non hanno alcun effetto.
L'accesso endoscopico è l'accesso senza incisioni dalla cavità nasale o (meno comunemente) dalla cavità orale. Una foratura viene effettuata nella parete del seno mascellare, attraverso la quale viene inserito un endoscopio.
La puntura può essere fatta da diversi approcci: endonasale - dal passaggio nasale inferiore o medio, dalla cavità orale attraverso la parete frontale del seno, così come attraverso il foro del dente estratto o attraverso l'apertura fistola esistente.
La scelta dell'accesso è determinata dal medico dopo un esame approfondito e vengono prese in considerazione anche le preferenze del paziente. L'accesso endonasale è considerato il più fisiologico - espandendo la fistola naturale nel passaggio nasale medio.
La foratura del diametro non è superiore a 5 mm. L'immagine del microendoscopio viene trasmessa al monitor e il chirurgo è in grado di vedere la struttura interna del seno in un ingrandimento multiplo.
Con l'aiuto di speciali strumenti endoscopici nel seno vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie (pulizia, rimozione di contenuti patologici, rimozione di polipi, cisti, corpi estranei, prelievo di materiale per l'esame istologico).
Il secondo obiettivo dell'operazione è l'espansione dei seni naturali del seno con la cavità nasale per il normale drenaggio dei seni in futuro.
L'intera operazione richiede circa 20-30 minuti. Di solito la posizione del paziente è sdraiata su una sedia comoda.
Può essere eseguito in anestesia locale e può essere utilizzata un'anestesia generale a breve termine (su richiesta del paziente). Aghi particolarmente fini vengono utilizzati per l'anestesia locale, il sito di iniezione viene pretrattato con un gel anestetico.
Soggiorno ospedaliero dopo chirurgia endoscopica del seno - non più di 2-3 giorni. L'operazione può anche essere eseguita su base ambulatoriale.
I principali vantaggi del metodo endoscopico:
- Mancanza di tagli
- Bassa invasività, quasi assenza di sanguinamento.
- Non c'è bisogno di anestesia generale.
- Periodo di recupero rapido.
- La possibilità di eseguire su base ambulatoriale.
- Quasi nessun disagio e gonfiore dopo l'intervento chirurgico.
Lo svantaggio principale è la necessità di attrezzature speciali e qualificazione appropriata del chirurgo, che aumenta il costo dell'operazione.
L'operazione può essere eseguita da entrambi i medici ORL e chirurghi maxillo-facciali che sono stati addestrati in operazioni endoscopiche.
Raccomandazioni chiave dopo l'intervento chirurgico sinusale
Per il recupero dalla chirurgia, le seguenti linee guida dovrebbero essere seguite:
- Riposo, limitazione dell'attività fisica.
- Accettazione di farmaci antibatterici per 5-7 giorni.
- Assunzione di antidolorifici, se necessario.
- Risciacquare il naso con soluzioni saline.
- Su consiglio di un medico, instillazione di gocce di vasocostrittore o spray con glucocorticoidi.
- Conformità con un'igiene orale approfondita.
- Evitare le alte temperature (stare al caldo, bagni, saune, docce calde).
- Non mangiare cibi e bevande piccanti, caldi, troppo salati, escludere l'alcol.
- Evitare l'infezione con infezione virale.
- Osservazione da un otorinolaringoiatra entro un tempo specificato.
Selezione del paziente
Se il medico suggerisce un intervento chirurgico sinusale, molto probabilmente tutti gli altri trattamenti non hanno alcun effetto. Pertanto, l'operazione non dovrebbe essere posticipata. Secondo le recensioni di pazienti che hanno già avuto il seno mascellare, questo è ancora il metodo più radicale per il trattamento della sinusite cronica.
Dopo l'operazione, una congestione nasale costante, mal di testa, cessazione cessano.
Se c'è una scelta, è meglio scegliere la chirurgia del seno endoscopico. Oltre a tutti i vantaggi sopra descritti, con la chirurgia endoscopica, è possibile eliminare contemporaneamente altri problemi che interferiscono con la normale respirazione nasale (correzione della curva del setto nasale, ritaglio di conchae nasali ipertrofizzati, ecc.).
Il costo del seno radicale inizia da 10 mila rubli (il funzionamento libero è possibile). Il costo della sinusite endoscopica - da 25 a 50 mila rubli.
Chirurgia del seno
Su quanto sia seria una tale malattia, come la sinusite, probabilmente tutti lo sanno oggi. Non solo tale infiammazione è accompagnata da una serie di sintomi spiacevoli che peggiorano seriamente la qualità della vita di una persona, ma le sue complicanze possono anche essere estremamente pericolose per la salute e anche per la vita.
Se non si inizia un trattamento tempestivo o si cura la malattia in modo errato, c'è un alto rischio che il funzionamento degli organi della vista e dell'udito si deteriori, si sviluppino patologie polmonari, inizi la meningite o anche la sepsi.
Nelle prime fasi della malattia, può essere gestito attraverso la terapia locale. Un po 'più tardi, devi connettere gli antibiotici. Quando i risultati dei metodi terapeutici conservativi non soddisfano le aspettative, è probabile che l'operazione per la chirurgia del seno sia probabile.
L'operazione è considerata la più estrema, ma il trattamento più efficace per la sinusite.
Quando è giustificato l'intervento del chirurgo?
Quindi, ci sono casi in cui l'operazione, infatti, è il trattamento più efficace per la sinusite. Ecco le principali indicazioni per questo:
- se la terapia conservativa che comporta la somministrazione di antibiotici, spray e il passaggio di procedure fisioterapeutiche non ha portato al raggiungimento di risultati positivi;
- se ci sono complicazioni secondarie che sono causate da suppurazione cronica nei seni;
- con la formazione di complicazioni all'interno del cranio o di cisti infette;
- nel caso di una forma chiusa di infiammazione che ha una natura cronica;
- se l'infezione fosse in grado di diffondersi oltre i confini dei seni mascellari;
- se nei seni qualcosa interferisce con la respirazione attraverso il naso.
Tuttavia, vale la pena menzionare le controindicazioni alle procedure operative, che dipendono da:
- condizione generale del paziente;
- la capacità del corpo di intervenire da un chirurgo;
- diagnosticare disturbi endocrini;
- problemi con il sistema sanguigno;
- sviluppo di processi infiammatori.
Queste controindicazioni sono permanenti o temporanee. E la decisione finale sull'operazione prende un dottore.
A volte senza intervento chirurgico nel trattamento della sinusite non è sufficiente
Storia e modernità
È interessante notare che, per la prima volta, un'operazione nel seno del seno è menzionata nel XVII secolo. Una descrizione dettagliata di tale procedura nella metà del 19 ° secolo fu compilata dal chirurgo americano Caldwell (un po 'più tardi dal chirurgo Luke dalla Francia).
Naturalmente, oggi i metodi e gli strumenti medici sono notevolmente migliorati, ma le basi dell'intervento chirurgico e, naturalmente, la testimonianza sono rimaste le stesse.
L'operazione, a proposito, è chiamata l'opzione di trattamento più efficace per l'infiammazione dei seni mascellari dovuta al fatto che comporta una completa pulizia dei seni dal pus, dopo di che il processo infiammatorio si ferma. Inoltre, risulta efficace nei casi in cui il trattamento conservativo non aiuta o non ha senso (ad esempio, se c'è un materiale di riempimento nel seno dopo il trattamento dentale).
La medicina moderna sta facendo tutto il necessario per minimizzare il danno - funzionale, oltre che cosmetico - applicato al paziente durante l'intervento chirurgico. Pertanto, ci sono opzioni come il trattamento endoscopico, quando le cicatrici dalle incisioni fatte sono solo all'interno della cavità, cioè, esternamente assolutamente non visibile.
Inoltre, vi è uno sviluppo costante di anestetici locali con un minimo di reazioni allergiche e un minimo di effetti avversi sui reni con il fegato.
foratura
Parlando del trattamento chirurgico della sinusite, prima di tutto, mi viene in mente una puntura del naso, cioè una foratura.
Questa è l'opzione meno sicura, ma la procedura in sé non è affatto complicata. A volte viene considerato anche come una manipolazione terapeutica e diagnostica, poiché la sua implementazione offre la possibilità di:
- prendi il contenuto del seno;
- esaminarlo e identificare i microrganismi che hanno causato la malattia, a cui gli antibiotici sono sensibili.
La puntura è considerata la procedura chirurgica meno sicura per il trattamento della sinusite.
Come fare questa operazione con sinusite?
- Viene utilizzata l'anestesia locale o l'anestesia (a discrezione del medico).
- Forare il seno mascellare con un ago speciale.
- Rimuova il contenuto purulento da esso.
- Il seno viene lavato con antisettico.
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Anche la prima di queste procedure apporta un notevole effetto positivo. Ma molto spesso hai bisogno di alcune procedure. Per non perforare il seno ogni volta, un catetere di nylon viene inserito nell'apertura risultante, a causa della quale la ferita non guarisce, e successivi lavaggi vengono eseguiti attraverso di essa.
Quando si fanno cinque lavaggi e l'infiammazione non è ancora guarita, sarà necessaria una terapia chirurgica più seria.
Le persone hanno spesso molta paura di un trattamento chirurgico della sinusite, molto nervoso alla vigilia della procedura. Ma, nonostante il fatto che alcuni effetti collaterali possono essere, non c'è nulla di complicato ed estremamente pericoloso in esso: ogni otorinolaringoiatra all'ospedale di una popolazione media della nostra città esegue ogni anno fino a mezzo di tali operazioni.
Di norma, il trattamento chirurgico della sinusite non richiede molto tempo.
Sinusoplastica a palloncino
In quale altro modo rimuovere la sinusite? L'intervento atraumatico può essere considerato una sinusoplastica a palloncino, che mira a scoprire ed espandere la fistola naturale che connette il naso con i seni paranasali.
- Prenderà l'uso di cateteri flessibili e guide atraumatiche che possono passare attraverso le strutture nasali sinuose senza danneggiarle.
- Il catetere viene inserito nella cavità nasale, dopo di che la sua cuffia si gonfia e il diametro della fistola aumenta.
- Il seno viene lavato con antisettico.
Sinusoplastica con palloncino - opzione di trattamento atraumatico
La principale differenza di questa opzione di trattamento delle forature è dovuta alla mancanza di danni alle strutture nasali, sebbene i risultati possano essere raggiunti allo stesso modo. Anche il difetto cosmetico non lo farà. Ma se la procedura non porta a risultati positivi, allora, come già accennato, sarà necessario un approccio più serio al trattamento.
Catetere Yamik
La rimozione di sinusite è possibile attraverso l'uso di un catetere Yamik. Il metodo presentato non è inoltre associato a danni alla struttura anatomica del naso.
Un catetere seno è, prima di tutto, tre tubi: due dei quali hanno i polsini.
- Per preparare la cavità nasale, viene trattata con un anestetico e viene instillato un vasocostrittore (questo ridurrà il gonfiore).
- I polsini dopo l'inserimento dei tubi del catetere nelle narici si gonfiano e delimitano la cavità nasale dalla faringe, formando uno spazio in cui viene creato un vuoto.
- Quindi, il segreto accumulato esce più facilmente dal seno.
- Quando il contenuto viene aspirato, il seno viene trattato con un antisettico e sciacquato.
Tale operazione può essere facilmente eseguita in qualsiasi policlinico: ci sarebbe un catetere YAMIK e non sarebbe necessaria alcuna altra apparecchiatura.
Catetere Yamik utilizzato nel trattamento dei seni mascellari infiammati
endoscopia
Delle opzioni di trattamento parsimoniose ma radicali, si può notare la chirurgia sinusite endoscopica.
In questo caso, avrete bisogno di attrezzature come un endoscopio, cioè uno speciale tubo in fibra ottica con una coppia di canali sui lati, in cui sono inseriti elementi di lavoro, come morsetti, forbici, coagulanti.
Endoscopia - un metodo moderno per il trattamento della sinusite
Il principale vantaggio di questo intervento è legato alla capacità del chirurgo di osservare completamente la cavità del seno - di conseguenza, può rimuovere tutti i tessuti che sono stati influenzati dal processo infiammatorio, pur mantenendo la massima quantità di tessuto sano. Monitorato visivamente e rimuovere il contenuto di pus.
Quindi, contemporaneamente è possibile raggiungere l'obiettivo necessario.
Procedura laser
Un altro tipo di endoscopia è la chirurgia laser per trattare l'infiammazione dei seni mascellari.
Tutto, in linea di principio, come sopra, l'unico strumento di lavoro alimentato attraverso un endoscopio è un laser.
Tale radiazione colpisce la mucosa con una certa intensità e ad una certa frequenza. Di conseguenza, si verificano riscaldamento e microburn superficiali. In questo caso, il dolore è assente.
Di regola, una procedura non è sufficiente, tuttavia, l'esecuzione di diverse di queste manipolazioni consente di ottenere i seguenti effetti:
- riduzione del volume della mucosa;
- aerazione del seno migliorata;
- miglioramento della circolazione sanguigna;
- attivazione dell'immunità;
- rimozione di infiammazione.
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Non tutte le cliniche, ovviamente, hanno l'attrezzatura per tale trattamento.
Con l'aiuto dell'endoscopia, il medico può rimuovere tutti i tessuti affetti da infiammazione.
Operazione Caldwell-Luc
Il trattamento chirurgico della sinusite può comportare il cosiddetto intervento di Caldwell-Luc.
Con i nomi nel nome di questo intervento chirurgico, si può intuire che questo è esattamente il modo in cui l'infiammazione dei seni mascellari è stata trattata da coloro che per primi hanno proposto di farlo chirurgicamente.
Oggi, tali metodi possono essere utilizzati nei casi in cui:
- più opzioni terapeutiche benigne sono state inefficaci;
- ci sono cambiamenti irreversibili associati alla mucosa (come nel caso dell'infiammazione fungina, odontogena o cistica).
Ecco come viene eseguita questa manipolazione:
- Il paziente è sotto anestesia e, naturalmente, in posizione supina. È tagliato nella pelle appena sotto il labbro superiore dove si trova il seno malato.
- Attraverso uno speciale scalpello viene praticato un foro per aprire l'accesso allo spazio del seno.
- Gestisce il pus e le mucose, colpite da infiammazione patologica.
- Il seno è trattato con antisettico e antibiotico.
Come potete vedere, tale opzione non può essere definita atraumatica, poiché dopo l'operazione sono possibili difetti estetici e la ferita guarirà a lungo.
L'operazione di Caldwell-Luc viene eseguita solo quando tutte le altre opzioni di trattamento non hanno aiutato.
Dopo l'intervento
Quindi, il trattamento chirurgico della sinusite viene eseguito e si è vicini al recupero. Ma per evitare complicazioni, avrai bisogno di un certo corso terapeutico postoperatorio, che comporta l'assunzione di farmaci che sono solitamente prescritti per il trattamento conservativo dell'infiammazione:
- antibiotici;
- farmaci glucocorticoidi;
- agenti vasocostrittori;
- immunomodulatori.
Decide di sottoporsi ad intervento chirurgico (e spesso ad una tale opzione di trattamento invocati come ultimo metodo quando sono stati provati tutti gli altri metodi), si dovrebbe essere pronti per il fatto che ci possono essere alcune conseguenze. Naturalmente, questo non è necessario, ma è impossibile escludere il loro verificarsi.
Molto, a proposito, è determinato da:
- quale metodo di chirurgia è scelto;
- quanto è corretta la tecnica di chirurgia sinusale (nel video si può vedere che questa procedura richiede al chirurgo di osservare la massa di sfumature);
- quali qualifiche, oltre all'esperienza di un medico, e quali attrezzature sono disponibili in clinica (ahimè, nelle cliniche pubbliche non esiste sempre un kit di strumenti che soddisfi l'alta qualità e gli ultimi requisiti);
- se vengono svolte attività di riabilitazione.
E le complicazioni immediate dopo la manipolazione possono essere le seguenti:
- non finendo sanguinamento;
- sviluppo dell'infezione secondaria;
- diminuzione della sensibilità delle aree operate del viso (labbro superiore e naso);
- senso dell'olfatto alterato;
- menomazione della vista;
- formazione di fistole.
Rigorosamente seguendo le raccomandazioni mediche si eviteranno complicazioni di questo tipo, o almeno si ridurrà seriamente la probabilità che si verifichino.
È molto importante, ad esempio, eseguire procedure per l'igiene orale dopo l'intervento. Inoltre, è necessario un risciacquo regolare con l'uso di antisettici (tanto più, questo è necessario dopo l'intervento chirurgico del seno radicale o l'intervento di Caldwell-Luc).
Non dimenticare di prendere tutte le medicine prescritte da un medico. A volte le persone credono che uno o l'altro rimedio prescritto da un otorinolaringoiatra possa essere perso, ma tali omissioni porteranno a seri problemi in seguito.
Il trattamento chirurgico della sinusite deve essere effettuato da un medico qualificato.
Nel prossimo futuro, dopo il trattamento dei seni mascellari, una procedura chirurgica deve comparire regolarmente all'esame medico in modo che il medico possa osservare come tutto sta guarendo e se sia davvero riuscito a ottenere il recupero.
Chirurgia radicale per seno: come fare, pulire i seni mascellari, endoscopici
Fondamentalmente, l'operazione del seno mascellare è necessaria se il processo è troppo avanzato o il trattamento è stato eseguito in malafede. Si raccomanda che i pazienti cerchino di familiarizzare non solo con i tipi di operazioni sui seni, ma anche con le loro conseguenze - questo aiuterà a evitare complicazioni.
Quando è necessario un intervento chirurgico per il trattamento della sinusite
Non tutti i pazienti che sono affetti da infiammazione dei seni paranasali durante la chirurgia del seno richiedono un intervento chirurgico. Ciò è necessario solo nei casi in cui la terapia farmacologica è sufficiente o il processo si è sviluppato molto e non può più attendere. La maggior parte delle indicazioni per la chirurgia sono le seguenti.
- Il trattamento chirurgico della sinusite può essere necessario se un medico ha notato pus accumulato in grandi quantità nella cavità del seno. La rimozione artificiale di contenuti dannosi potrebbe essere necessaria nei casi in cui i dotti sono completamente bloccati. Per l'infiammazione purulenta, non è raro che una sostanza dannosa si accumuli in uno spazio ristretto. A poco a poco, avrà un effetto pressante sulle pareti della cavità ossea, questo porta a intensi mal di testa. Di conseguenza, lo stato generale di salute si deteriora gravemente a causa della malattia di sinusite, e in assenza di trattamento aumenta il volume dei contenuti purulenti. Spesso questo finisce in una svolta nelle strutture del vicinato e nella diffusione di pus nel cielo, orbite, mascelle o meningi.
- Sinusite cronica, per la quale la caratteristica è considerata un decorso lungo e riacutizzazioni molto frequenti. La cavità del seno stesso è chiusa, è dotata di una piccola sezione escretoria, quindi qualsiasi infiammazione non può essere lasciata senza attenzione, perché può essere l'impulso per la manifestazione della forma cronica. La sinusite in forma cronica è una fonte frequente di problemi per il lavoro degli organi ENT. Con un'infiammazione costante della membrana mucosa dei seni, anche se fluisce lentamente, possono comparire varie formazioni tissutali aggiuntive, quali: aderenze, polipi, cavità cistiche. Esse peggiorano il decorso della malattia, man mano che crescono a tal punto che complicano significativamente la conclusione di sostanze non necessarie dai seni. In questo caso, il trattamento chirurgico della sinusite potrebbe essere l'unica soluzione possibile.
- Anomalie congenite e neoformate nella cavità del seno. I problemi congeniti sono la struttura anormale delle pareti ossee, la presenza di cisti e tumori, le creste e le proiezioni della sostanza ossea. Tutti loro sono un serio ostacolo sulla via del deflusso dai seni, che complica la ventilazione. La rimozione delle aree problematiche per i seni aiuta a ripristinare il normale funzionamento dei canali. Le formazioni acquisite possono essere chiamate tutto ciò che è elencato nel paragrafo precedente, vale la pena aggiungere corpi estranei a questa lista. Ad esempio, nel caso dei bambini può essere un pisello e perline, i dettagli del progettista che il bambino mette il naso e quindi non si può tirare fuori. Durante l'inalazione, vengono anche aspirati nella cavità del seno. È anche forme di realizzazione non è raro, quando il trattamento dei denti sul seno mascellare superiore controllato intasato causa volata via e rimanendo nella materia dei detriti dente o pezzi di sigilli. Qualsiasi corpo estraneo intrappolato nel seno provoca automaticamente l'infiammazione.
Esame del paziente e preparazione per l'operazione
La chirurgia endoscopica per seno, come ogni altro intervento, non è prescritta dal personale medico senza una buona ragione. Prima di eseguire un'operazione per sinusite, è necessario eseguire alcuni esami almeno per la lista minima. Sono particolarmente importanti se l'operazione per rimuovere la sinusite è assunta in chiaro.
Procedure eseguite tali.
- Radiografia dei seni paranasali. Se il processo entra nella fase cronica, è difficile chiamare un sondaggio di questo tipo informativo. È possibile caratterizzarlo come una variante della determinazione preliminare delle condizioni del paziente per la scelta del trattamento della sinusite. È anche usato come un metodo rapido per la malattia purulenta acuta.
- Per tale operazione può essere utilizzata la tomografia computerizzata. Questo metodo è più informativo e aiuta a descrivere più accuratamente l'immagine della malattia. È possibile ottenere immagini a strati del problema del seno. Dopo aver utilizzato lo specialista di computer grafica riceve informazioni sulle più piccole sfumature del sito, la presenza di corpi estranei, i cambiamenti della mucosa.
- Vengono anche condotti test clinici ordinari. Questi sono esami delle urine e del sangue, coltura batteriologica dei seni.
Per il trattamento chirurgico della sinusite deve soddisfare le condizioni.
- Il paziente non deve avere malattie come la pielonefrite, mal di gola prima dell'intervento chirurgico, non ci dovrebbero essere malattie esacerbate di natura cronica. Controindicazioni alla chirurgia diventa asma bronchiale, diabete durante i periodi di esacerbazioni.
- Le donne nel giorno in cui viene eseguita la manipolazione non dovrebbero avere le mestruazioni.
- Durante la gravidanza, l'intervento programmato non dovrebbe essere eseguito. Se assolutamente necessario, è possibile il suo trasferimento al terzo trimestre.
Tutti i punti elencati non sono presi in considerazione in caso di processi purulenti acuti. In tale situazione, la puntura del seno mascellare viene ancora eseguita o viene eseguita una puntura.
Tipi di operazioni per il seno
Molti pazienti a cui viene diagnosticata la sinusite, sono interessati a come eseguire l'intervento. Puoi familiarizzare con le tecniche di base della loro implementazione.
Puntura e puntura
Questa opzione può essere tranquillamente attribuita alla categoria della manipolazione, è caratterizzata dalla facilità di implementazione e da un piccolo effetto traumatico. Più spesso esegui la puntura, se marcata con sinusite acuta con un grande accumulo di pus. L'intervento aiuta a liberare la cavità del seno dal pus, che viene poi ulteriormente trattato con sostanze antisettiche.
Il vantaggio della manipolazione è che quando viene eseguito è facile prendere una sostanza staccabile per la ricerca batteriologica. Questo determina l'agente causale e quindi quanto è sensibile all'azione degli antibiotici. È necessario per la nomina di trattamento postin vigore.
- Prima di eseguire interventi chirurgici, la cavità nasale viene pulita. La pulizia è seguita da un accurato lavaggio con soluzioni antisettiche. Pulizia dei seni mascellari prima che l'operazione venga eseguita per rimuovere pus, muco e altri contaminanti. Un farmaco vasocostrittore viene lasciato cadere nel naso per minimizzare il rischio di sanguinamento.
- Viene eseguita l'anestesia locale. La puntura viene eseguita con uno strumento speciale: un ago spesso. In una sottile lastra ossea, che confina con la parete del naso, passa facilmente. Una siringa o un aspiratore viene utilizzato per rimuovere il pus. Processo completato con trattamento antisettico.
Come fare con la chirurgia del seno Luke Caldwell?
Questo tipo di intervento chirurgico è noto da oltre cento anni e viene utilizzato con molto successo. I chirurghi grazie all'accesso aperto hanno abbastanza spazio per eseguire tutte le manipolazioni necessarie al massimo livello. Durante l'operazione, tutte le formazioni inutili vengono rimosse.
I preparativi vengono eseguiti per l'operazione nello stesso modo della versione precedente. Vengono utilizzati sia l'anestesia locale che l'anestesia generale. L'essenza dell'intervento è la penetrazione dei seni. Per l'accesso scegliere la fossa mascellare o il punto situato sulla mascella superiore. La mucosa viene rimossa finché l'osso non è esposto, quindi con l'aiuto di strumenti speciali penetra nel seno.
La cavità di un seno è sgomberata, i tessuti superflui sono rimossi. Risciacquo con sostanze antibiotiche. A volte un buco naturale, anche dopo una completa pulizia, non può far fronte alla sua diretta responsabilità.
Quindi lo specialista può decidere sulla formazione aggiuntiva del canale sulla parete interna del seno con mezzi artificiali. Il canale verrà emesso nella cavità nasale. Puoi anche provare a ripristinare forzatamente la possibilità di passare una fistola naturale.
Alla fine dell'ingresso è chiuso con un lembo di tessuto.
Eseguire antrostomia intranasale
Lo scopo di questa operazione è simile a quello precedente: le prestazioni di una pulizia di alta qualità. Quindi viene eseguita la sanificazione della cavità pulita. L'unica differenza è scegliere un altro punto di accesso. Nel caso dell'antrostomia intranasale, l'accesso avviene attraverso la parete laterale all'interno del naso.
Come viene eseguita la chirurgia endoscopica sul seno mascellare?
Gli interventi endoscopici sono i metodi più moderni e hanno innumerevoli vantaggi.
La loro performance aiuta a preservare l'anatomia e le caratteristiche fisiologiche dei seni. Gli interventi endoscopici sono minimamente invasivi e senza sangue. Se necessario, è possibile ripetere ripetutamente questo tipo di procedura in seguito.
Ci sono alcuni svantaggi dei metodi. Il loro costo è piuttosto elevato a causa dei prezzi dei moderni sistemi ottici utilizzati nel processo. Inoltre, gli specialisti appositamente formati sono in grave carenza.
Periodo postoperatorio
La fase di riabilitazione è fondamentale per il pieno recupero del paziente. Dipende da una buona cura postoperatoria non meno che dall'operazione stessa. Qualsiasi manipolazione in questa fase deve essere completamente coordinata con il medico curante. Non puoi auto-medicare e assumere farmaci con lo specialista in cura.
Il paziente dopo l'intervento dovrebbe visitare regolarmente il medico e provare a monitorare in modo indipendente la condizione delle proprie cavità nasali. Dovrebbe garantire il massimo rispetto per la propria salute. Attività che dovrebbero essere organizzate dopo l'operazione.
- L'uso regolare di farmaci è anti-infiammatori e antibiotici, gocce nasali. Una procedura importante per il recupero postoperatorio è il lavaggio dei seni con le soluzioni di sale preparate e i preparati con azione antisettica.
- Per monitorare la condizione, è necessario visitare regolarmente il medico ENT.
- Metodi utili di fisioterapia. Può essere ultrasuoni e laser, terapia magnetica e così via.
- Il paziente dovrebbe essere più attento alla propria salute. È impossibile prevenire l'ipotermia e il raffreddore - questo può innescare un nuovo ciclo di malattia. Utile per ripristinare lunghe e frequenti passeggiate all'aria aperta.
- Durante il periodo di recupero, è implicita una rinuncia a alcol e tabacco.
- Viene mostrato il trattamento termale e la terapia vitaminica.
In futuro, i processi infiammatori sono facili da evitare applicando regolarmente procedure di cura. Il rispetto delle raccomandazioni del medico aiuterà a prevenire le complicazioni della condizione dopo l'intervento chirurgico al paziente con sinusite.
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Cos'è questa sinusite mascellare?
Qual è la sinusite mascellare e quale medico ha inizialmente suggerito un'operazione del genere? Questa parola si riferisce a una procedura chirurgica comune, durante la quale viene eseguita l'apertura dei seni mascellari mascellari e l'essudato di varia natura viene estratto da loro.
L'operazione può essere eseguita con qualsiasi tecnica, essere mancini o destrorsi, a seconda della posizione della malattia. Prima della procedura, il paziente deve sottoporsi ad una visita medica, i cui risultati il medico determina il metodo di trattamento.
Si ritiene che Caldwell Luke sia diventato il fondatore di questo metodo.
Indicazioni e controindicazioni per la sinusite mascellare
Non è possibile per tutti i pazienti eseguire un'operazione sull'apertura dei seni mascellari mascellari, poiché questa procedura è causata da alcune indicazioni e controindicazioni.
Le frecce indicano il seno mascellare (mascellare) pieno di pus, se i farmaci non vengono aiutati, viene indicato un seno mascellare.
Le principali condizioni patologiche del corpo in cui prescrivono i seni mascellari del seno mascellare sono:
- Lo sviluppo della cisti della mascella superiore.
- Sinusite cronica
- Formazione di sinusite purulenta.
- Dolori lunghi e persistenti che si estendono al viso, specialmente nella parte infraorbitale.
- Congestione nasale
- L'aspetto di un odore specifico dalla cavità nasale, che può essere caratterizzato dalla progressione del processo purulento.
- Lo sviluppo di polipi che interferiscono con la normale respirazione nasale.
- Mancanza di adeguati risultati terapeutici nel trattamento dei farmaci sinusiti.
Al contrario, è vietato condurre seni mascellari del seno mascellare in questi casi:
- Esacerbazione affilata di malattie croniche degli organi interni.
- Gravi processi del sistema ematopoietico, che portano a una violazione della coagulazione del sangue.
- Malattie sistemiche complicate che, quando si eseguono i seni mascellari del seno mascellare, possono aggravare le condizioni generali del paziente.
- Inoltre, non è consigliabile eseguire la chirurgia del seno mascellare per le donne durante la gravidanza, poiché il chirurgo utilizza l'anestesia locale o generale quando apre i seni mascellari.
Maxillite endoscopica con parsimonia
Il seno mascellare endonasale dei seni mascellari mascellari è l'intervento chirurgico più comune, poiché tale operazione non causa gravi danni ai tessuti molli, quindi non ci sono complicazioni minime o minime.
Sulla parete frontale del seno mascellare, una piccola apertura di trapanazione viene effettuata per il successivo inserimento dell'endoscopio.
I principali vantaggi della chirurgia sinusale endoscopica dei seni mascellari sono:
- Nel sito dei seni mascellari non vi è alcuna incisione profonda, come nel caso della chirurgia del seno radicale, quindi, in futuro, cicatrici e cicatrici non si formano sulla pelle.
- L'operazione è accompagnata dall'utilizzo di una speciale fotocamera, grazie alla quale è possibile monitorare la linea d'azione del chirurgo. Per questo motivo, l'endoscopia è meglio tollerata dai pazienti ed è raramente caratterizzata da complicanze.
- Riparazione rapida dei tessuti sinusali e breve periodo di riabilitazione.
- Lo sviluppo di edema minimo dopo i seni mascellari del seno mascellare, che scompare in modo indipendente dopo un po '.
Prima dell'apertura dei seni mascellari mascellari, il paziente viene inviato per un esame completo. Successivamente, sulla base dei risultati, viene valutato lo stato dei seni, viene rilevata la presenza di fluido essudativo e l'operazione viene decisa.
La chirurgia sinusale endoscopica dei seni mascellari mascellari viene eseguita in condizioni stazionarie. L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale. L'anestesia locale è più comunemente usata.
La durata della chirurgia del seno endoscopica risparmiante non supera i 30 minuti. Al posto dei seni mascellari, piccole forature vengono realizzate utilizzando aghi con un diametro di 0,2 mm.
Grazie a questo dispositivo, viene eseguito il sanamento dei seni mascellari e quindi vengono lavati con soluzioni antisettiche.
Fatturato del mascellare radicale di Caldwell Luke
La tecnica radicale del seno mascellare del seno mascellare è stata sviluppata dal grande medico Caldwell Luke. Questa operazione viene eseguita in anestesia locale o utilizzando anestesia generale locale.
L'incisione radicale di Caldull-Luc viene eseguita con un seno radicale, che viene usato sempre meno spesso.
Il corso dell'operazione include le azioni seguenti del dottore:
- Viene eseguita una profonda incisione delle gengive sotto il labbro superiore, utilizzando strumenti speciali per l'operazione, il chirurgo sposta i tessuti molli ed espone le ossa.
- Usando lo scalpello nel seno mascellare fare un piccolo foro.
- Usando cucchiai e altri strumenti, il seno mascellare mascellare viene accuratamente sanificato e lavato con agenti antisettici.
- Una parte del muco viene posta all'interno del seno mascellare, in modo che l'integrità dei tessuti possa essere ripristinata rapidamente.
- I tamponi vengono inseriti nei passaggi nasali e le suture vengono posizionate nell'area dell'incisione.
Altri tipi di sinusite
Attualmente, ci sono molte tecniche per la sinusite del seno mascellare, e sono tutti ampiamente utilizzati in otorinolaringoiatria.
La scelta di un'operazione viene effettuata da un medico, a seconda della gravità della condizione, delle caratteristiche della struttura facciale e della capacità dei tessuti di rigenerarsi.
Oltre al classico funzionamento del seno mascellare di Caldwell Luke, ci sono altri modi:
- Accesso Moore - caratterizzato da penetrazione nel seno mascellare attraverso la cavità esterna del naso o incisione esterna lungo il naso.
- Accesso del denker - la sinusite del seno mascellare si esegue in modo simile all'apertura del seno mascellare, come nella tecnica di Luca.
- L'operazione di Zimont - sinusite mascellare del seno mascellare è determinata dalla vasta rimozione della cavità mediale e anteriore del seno mascellare.
- La sinusotomia di Zaslavsky-Neyman viene eseguita attraverso la dissezione degli alveoli del dente estratto.
Complicazioni dopo chirurgia sinusale
Se si violano le raccomandazioni mediche durante il periodo di riabilitazione, il paziente può sviluppare complicanze dopo il seno mascellare del seno mascellare. Sono determinati da sanguinamento nasale, nausea, mal di testa e scarico mucoso dalla cavità nasale.
Nausea, mal di testa e sangue dal naso possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico sinusale.
La gravità delle conseguenze dipende in gran parte dalla tecnica dell'operazione. Di solito, il ricorso più frequente al metodo endoscopico è caratterizzato da una minima traumatizzazione e dalla quasi totale assenza di complicanze.
Per escludere le conseguenze dopo i seni mascellari del seno mascellare, è necessario scegliere con cura un medico specialista e dopo l'operazione per conformarsi alle raccomandazioni mediche.
Quasi sempre, dopo l'esecuzione di un seno mascellare, i pazienti notano intorpidimento alle labbra. Questa condizione non è pericolosa ed è determinata dall'azione dell'anestesia.
Il gonfiore accompagna sempre il paziente dopo qualsiasi intervento chirurgico, anche con sinusite mascellare. Perché come risultato di questa operazione c'è una violazione dell'integrità dei tessuti molli e dei vasi sanguigni. Sbarazzarsi di gonfiore nei seni paranasali può essere, se si applica un impacco freddo.
Se si verifica un gonfiore ricorrente della guancia dopo l'intervento chirurgico sinusale, consultare immediatamente un medico. Poiché questa condizione è spesso accompagnata dall'introduzione di infezione nella cavità del seno mascellare.
Poiché, a causa dell'apertura dei seni mascellari mascellari, il chirurgo può eseguire punture sul labbro superiore, i denti sono spesso dolorosi, che vengono fermati dai farmaci come indicato dal medico.
Tutti sanno che qualsiasi operazione è caratterizzata dalla dissezione del tessuto e dalla sutura. Quando la chirurgia del seno, a seconda del metodo di funzionamento, utilizzare anche punti per la guarigione dei tessuti. Dopo la separazione dall'anestesia, questo posto può essere molto dolorante, quindi il medico consiglia al paziente l'uso di antidolorifici.
Ogni persona è diversa, quindi reagisce in modo diverso agli effetti dell'anestesia e degli interventi chirurgici. Alcune persone possono avere un mal di testa, che può essere temporaneo e può essere facilmente interrotto da pillole.
Se, dopo un intervento chirurgico sinusale, vi è uno scarico dalla cavità nasale di densi coaguli che defluiscono nella gola, si dovrebbe visitare un medico. Perché in una persona sana questo non dovrebbe accadere. La causa del muco giallo che scorre lungo la parte posteriore della faringe può essere l'infezione del corpo con i microbi. Pertanto, ritardare il viaggio all'otorinolaringoiatra non è auspicabile.
- Perché il volto è deformato
Molto raramente nel processo di apertura dei seni mascellari mascellari si nota la deformità del viso. Questa condizione è determinata da azioni inaccurate del medico o da un'estesa infiammazione dei seni mascellari e dall'accumulo di essudato purulento in essi.
- Può mantenere la temperatura
In rari casi, dopo l'operazione, il seno mascellare dei seni mascellari nei pazienti può avere una temperatura corporea elevata, che non provoca disagio significativo al paziente e passa da solo diversi giorni dopo.
Riabilitazione e recupero nel periodo postoperatorio
Al fine di guarire rapidamente i tessuti molli e ripristinare i seni mascellari dopo la sinusite durante l'intervento chirurgico sinusale, nel periodo postoperatorio, è necessario seguire alcune raccomandazioni del medico, che contribuirà ad evitare lo sviluppo di conseguenze negative.
Di norma, dopo l'operazione di sinusite mascellare nei seni mascellari mascellari, il paziente deve venire nello studio del medico entro un mese in un determinato giorno per valutare la condizione e il risultato della sinusite mascellare.
- Per facilitare la respirazione nasale e ridurre l'edema postoperatorio, al paziente viene prescritto il lavaggio nasale con soluzioni saline e a base di erbe, oltre a prendere antistaminici.
- Le gocce nasali vasocostrittori dopo il seno mascellare maxus devono essere utilizzate con estrema cautela, in quanto possono creare dipendenza. La durata del loro uso non deve superare i 5 giorni, ma secondo la testimonianza di un medico, la durata del trattamento può aumentare.
- Dopo che il seno mascellare del seno mascellare deve comportarsi con calma, è preferibile abbandonare lo sforzo fisico, nuotare, è vietato nuotare in mare, soffiarsi molto il naso ed essere alla luce diretta del sole.
- Quando si esegue il seno mascellare dei seni mascellari mascellari, al paziente viene prescritta una lista malata per un certo numero di giorni. Al momento della riabilitazione è anche importante prestare particolare attenzione alla nutrizione. Gli alimenti freddi, caldi e troppo piccanti dovrebbero essere esclusi. Per non provocare complicanze, è necessario prevenire i fattori di ipotermia, escludere il surriscaldamento, non andare in sauna e fare il bagno per evitare il sanguinamento e aggravare la situazione.
- Per recuperare completamente il paziente dopo sinusite del seno mascellare sarà utile mangiare frutta e verdura, lavare regolarmente i seni, visitare il medico e riposare di più.
Foto prima e dopo l'intervento chirurgico
Fig. 1 punti di sutura cuciti dopo la sutura del seno, Fig. 2 L'imposizione di un materiale speciale Fig. 3 cicatrici dopo sinusite
Quanto costa il seno mascellare al massimo? Il costo di questa operazione varia a seconda della clinica e della città in cui viene eseguita l'operazione. Il costo medio dei seni mascellari del seno mascellare varia da 15.000 a 30.000 rubli.