La fistola del seno mascellare è un piccolo vuoto che collega i recessi del naso con le cavità nelle ossa del cranio. Prima di tutto, l'apertura della fistola contribuisce alla circolazione continua di aria all'interno dei seni. Il ruolo importante delle cavità stesse è quello di ridurre la massa della testa e dare una risonanza e un timbro unico alla voce umana.
La struttura della fistola del seno mascellare
Il seno mascellare può essere immaginato mentalmente come una bottiglia con un collo sottile che va verso il lume della cavità nasale. La fistola con seno mascellare si trova nella sua sezione posteriore. Di solito è rotondo o di forma ovale, con dimensioni che vanno da 3 a 5 mm. La membrana mucosa che copre questa apertura non è arricchita con terminazioni nervose e vasi sanguigni.
1. Sinusale frontale. 2. Fistola del seno mascellare 3. seno mascellare 4-5. Fistola e seno con seno
In alcuni casi, il design cambia - si espande o si restringe. L'aumento si verifica a causa di edema frequente della guaina protettiva. Per quanto riguarda il restringimento, ci sono diversi motivi per cui si pone:
- grave gonfiore a causa di infezioni virali. La cura viene eseguita con farmaci;
- caratteristiche anatomiche individuali - angina stretta dalla natura;
- processi patologici in questa zona - polipi, tumori, ipertrofia del guscio medio, curvatura delle partizioni. In questo caso, un intervento chirurgico appropriato.
La situazione è abbastanza comune quando la fistola del seno mascellare non si trova normalmente. Insieme con il naturale può essere trovato e ulteriori lacune. La storia descrive casi in cui tali formazioni hanno raggiunto 20 mm.
Funzioni della fistola del seno mascellare
Il seno mascellare è coperto dall'interno da una membrana mucosa - un ostacolo di sicurezza superstrassabile impraticabile per il numero schiacciante di batteri. Produce muco contenente una varietà di sostanze neutralizzanti i microbi. Pertanto, gli organi umani vulnerabili sono protetti - grandi vasi e nervi, cervello, orbita.
Il muco istruito viene scaricato nella cavità nasale - la fistola gioca un ruolo primario in questo. Questo accade con l'aiuto di microscopiche ciglia, che sono in costante movimento e spingono il segreto verso il cipiglio. Se è di dimensioni sufficienti, assegnato anche durante i disturbi respiratori, ha il tempo di ritirarsi completamente, non accumulandosi.
Malattie legate alla fistola
L'insorgenza di malattie è fortemente influenzata da un cambiamento nei diametri delle fistole. Quando sono più piccoli del solito, il muco non ha tempo di uscire e il seno ne diventa pieno. Il ristagno del muco diventa un meraviglioso ambiente per i patogeni e, di conseguenza, si verifica un processo infiammatorio nei seni, accompagnato da sintomi spiacevoli. Cioè, se la fistola del seno mascellare è bloccata, c'è una malattia pericolosa - antritis.
Le manifestazioni di sinusite comprendono una sensazione di tensione costante nel naso, dopo la quale si aggiungono i dolori nelle aree frontali, zigomatiche e temporali. La respirazione nasale è disturbata, appare una scarica pesante, il senso dell'olfatto diminuisce e la temperatura corporea aumenta. Per determinare la terapia necessaria, è necessario consultare un medico.
L'espansione della cavità è anche in grado di causare malattie, comprese le cisti - neoplasie con pareti sciolte ed elastiche saturate con liquido. Sembra dovuto al fatto che con un aumento dei parametri, in un seno ad un punto ogni respiro soffia costantemente getti di masse d'aria. In molti casi, la cisti non causa sensazioni indesiderate e richiede solo un'osservazione periodica.
Avendo una piccola dimensione, la fusione del seno mascellare ha un importante significato funzionale. Una tale struttura del seno permette al muco di essere adeguatamente separato, e la sua violazione può causare gravi malattie, inclusa la sinusite. La terapia deve essere effettuata sotto la stretta supervisione di un medico.
Come pulire i seni frontali da pus
La seconda dimensione dopo le cavità paranasali mascellari sono i seni frontali, altrimenti chiamati frontali. Si trovano nello spessore dell'osso frontale appena sopra il ponte del naso e sono una coppia di educazione, divisa da una partizione in due parti. Tuttavia, non tutte le persone hanno i seni frontali, circa il 5% della popolazione non ha nemmeno i propri rudimenti.
Normalmente, la formazione finale dei seni frontali termina di 12-14 anni. È a questa età che diventano strutture completamente funzionali, con un volume di 6-7 ml e svolgono un ruolo importante nella respirazione nasale, nella formazione dello scheletro della voce e del viso. Questo fatto spiega l'assenza di patologia delle cavità frontali nei bambini - da 2 a 12 anni, possono solo sviluppare malattie dei seni mascellari.
I seni frontali sono rivestiti di mucosa, l'epitelio di cui produce costantemente una piccola quantità di muco. Attraverso lo stretto dotto fronto-nasale, che si apre sotto il lavandino nasale centrale, i seni sono purificati dal muco - con esso i microrganismi e le particelle di polvere vengono rimossi dai seni.
La presenza di questo canale in determinate condizioni può complicare notevolmente il drenaggio, poiché in caso di edema forte della membrana mucosa si verifica il blocco del condotto e la pulizia dei seni frontali diventa impossibile. Tale persistente blocco del drenaggio non si verifica, ad esempio, nelle malattie dei seni mascellari, che sono collegati alla cavità nasale non da un canale e nella maggior parte dei casi da un foro. È importante ricordare quando si prescrive il trattamento delle patologie delle cavità frontali.
In quali casi è necessaria la pulizia dei seni frontali.
Le malattie più frequenti dei seni paranasali sono le loro infiammazioni causate dalla penetrazione nella cavità nasale e ulteriormente nei seni della microflora patologica. Nella maggior parte delle situazioni, la sinusite (infiammazione dei seni) diventa una complicazione del comune raffreddore di natura infettiva, ma ci sono anche casi di lesioni isolate dei seni paranasali, nonché un processo patologico nelle cavità accessorie di origine allergica.
In termini di frequenza, le varie infiammazioni dei seni mascellari sono al primo posto, in secondo luogo quelle frontali, più rare sono l'etmoidite e la sfenoidite (lesioni dei seni etmoidi e sfenoidali).
In caso di sinusite frontale (infiammazione dei seni frontali) di natura infettiva o allergica, si verifica sempre la mucosa dei seni e il dotto fronto-nasale. Allo stesso tempo, l'epitelio inizia a produrre una quantità maggiore di muco, che è una reazione difensiva.
Il suo significato risiede nella rimozione con muco di virus e batteri nocivi, le loro tossine, prodotti di decomposizione, cellule epiteliali distrutte e agenti allergici. Se l'infiammazione è contagiosa, il copioso contenuto delle cavità frontali è una miscela di muco e pus. Se allergico, quindi lo scarico non contiene un componente purulento.
La purificazione dei seni frontali è necessaria per qualsiasi forma del processo infiammatorio, poiché la massa della scarica dal blocco persistente del canale frontale-nasale da parte della membrana mucosa gonfia non può essere drenata indipendentemente. Il suo accumulo provoca un quadro clinico caratteristico della frontite.
Questi sono sintomi di intossicazione (con infiammazione infettiva) con un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi, dolore severo ed atroce nella fronte e nelle orbite, congestione nasale, flusso abbondante di muco e pus da esso (con ripristino del drenaggio), alterazione dell'olfatto e timbro della voce.
Anche il tempo di liberare i seni frontali è necessario a causa del rischio di gravi complicazioni. Quindi, con l'accumulo di enormi quantità di muco e di pus in esse, la parete del seno osseo può fondersi e il contenuto precipitare nella cavità dell'orbita o danneggiare le meningi, che è molto pericoloso per la vita del paziente.
Pertanto, quando i sintomi della frontite non compaiono, non è necessario intraprendere alcuna procedura indipendente nel trattamento: è necessario contattare immediatamente un medico che diagnostichi la patologia e prescrivere misure terapeutiche per pulire e disinfettare le cavità frontali.
Esistono metodi per purificare i seni frontali
Quando un paziente chiede aiuto, vengono prescritte tutte le misure diagnostiche necessarie per determinare la forma dell'infiammazione e per differenziare la sinusite frontale dai seni o da altre sinusiti. Utilizzando i metodi della rinoscopia anteriore e posteriore, il medico ORL rileva i cambiamenti nella cavità nasale, la presenza di iperemia e la natura dei contenuti in una determinata area di esso.
Quando si tocca, è possibile scoprire la localizzazione del dolore, mediante analisi del sangue - per determinare l'infiammazione infettiva o allergica. Per ottenere i dati finali per la diagnosi di infiammazione delle cavità frontali, mascellari e di altro tipo, è necessario un ulteriore esame strumentale. Ciò include diafanoscopia, radiografia, tomografia computerizzata, ultrasuoni.
Usando questi metodi, è possibile determinare se vi è accumulo di contenuti nel seno, se si verifica il suo drenaggio, e se vi è un blocco del canale naso-frontale. Questi dati determinano quale metodo di pulizia dei seni frontali sarà scelto da uno specialista, conservatore o chirurgico.
Nella maggior parte delle situazioni, al fine di eliminare i seni mascellari o frontali, si tratta di metodi di terapia piuttosto conservativi. Ciò significa che l'uso di alcuni farmaci è in grado di ridurre la produzione di secrezioni mucopurulente e ripristinare la normale pulizia delle cavità eliminando l'edema della mucosa dei dotti escretori.
Pertanto, il trattamento etiotropico mirato a un agente patogeno infettivo o ad un agente allergico (antibiotici o antistaminici) è prescritto per primo, quindi i farmaci vasocostrittori nasali (galazolina, nasolo, naftintina) sono rigorosamente prescritti da raccomandazioni mediche e durante l'intossicazione - farmaci antipiretici.
Se il paziente non ha una temperatura corporea elevata, è molto utile fare fisioterapia. Nell'infiammazione dei seni frontali o dei seni mascellari, UHF, KUV, le procedure di riscaldamento locale e generale sono molto efficaci.
Se questi metodi non riescono a rimuovere il blocco persistente del dotto fronto-nasale, allora il medico deve ricorrere a metodi più radicali. A seconda delle condizioni del paziente, della forma e della gravità della malattia, si raccomanda di eseguire il lavaggio con un catetere YAMIK sinusale, una puntura del seno frontale con un endoscopio attraverso il canale di drenaggio o una puntura transossea della parete anteriore o inferiore con ulteriore lavaggio e sanificazione della cavità.
La pulizia dei seni frontali frontali di qualsiasi origine è la direzione principale della terapia. È importante scegliere il modo migliore per il paziente e eseguire le procedure di pulizia in modo tempestivo e corretto.
Interventi sulla fistola del seno frontale
L'accesso endonasale ai seni frontali richiede indubbiamente conoscenze anatomiche, ottime capacità chirurgiche e destrezza. Le tasche frontali sono strutture anatomicamente molto complesse e assomigliano a camere anteriori a reticolo al corrispondente seno frontale. La loro configurazione dipende dal tipo di celle e piastre, che possono essere diverse nella struttura. Quasi sempre, la patologia dei seni frontali si verifica a seguito di processi patologici che si verificano nella cavità delle cavità frontali. La chirurgia funzionale atraumatica nell'area dell'ingresso del seno frontale, data l'anatomia topografica di quest'area, può essere eseguita solo utilizzando endoscopi con angoli diversi. A tale scopo sono stati sviluppati due endoscopi a quarantacinque gradi che consentono una buona visione delle cavità frontali.
Tipo 1, Stammberger-Kuhti. La tecnologia di rimozione sotto il controllo del sistema ottico (45 °) utilizzando strumenti speciali proposti da Stamberger si basa sul concetto di "decapitare l'uovo", il "guscio" di cui fa parte il processo uncinato, la cellula del nasello e la parte superiore del reticolo bulla.
Il compito è quello di estrarre questi elementi del "guscio d'uovo", che sono strettamente posizionati nella cavità frontale. Con queste sottigliezze e l'uso di nuovi telescopi a 45 °, le procedure di perforazione convenzionali vengono utilizzate raramente.
Tipo 2, Draf 1. Un'altra opzione per la chirurgia sul seno frontale può essere eseguita nell'area della tasca frontale. L'accesso al seno frontale è solitamente ottenuto usando la pinza Hajek-Kofler con una presa dall'alto verso il basso per rimuovere l'osso che forma la connessione tra l'estremità anteriore del turbinato medio e il cuscinetto nasale (la cosiddetta rimozione del becco). Questa manovra espande efficacemente il passaggio nasale mediale nella parte anteriore, consentendo la visualizzazione dell'anastomosi sinusale frontale. Qualsiasi partizione intra-sinusale rimanente del gruppo anteriore-superiore di cellule etmoidali deve essere rimossa fino a quando l'entrata interna del seno frontale diventa visibile.
Tipo 3, Draf 2. L'accesso all'entrata interna può essere migliorato rimuovendo completamente il becco (sporgenza ossea anteriore) con un trapano endonasale.
Oltre a rimuovere il becco anteriore, lo sbalzo anteriore viene praticato medialmente fino al punto di inserimento del setto nasale. Allo stesso tempo, cercano di preservare la mucosa posteriore senza forarla in circolo.
Nei pazienti adulti con sinusite frontale cronica, mucocele, è possibile la sinusotomia frontale mediale.
Tipo 4, Draf 3. Per fare ciò, rimuovere un pezzo di mucosa nasale con una dimensione di 0,8-1 cm nell'area adiacente alla superficie anteriore della piastra perpendicolare dell'osso etmoide con la base del cranio. Quindi una regione del setto cartilagineo, perpendicolare alla piastra e alla membrana mucosa sul lato opposto del setto, viene resecata di dimensioni simili, creando una perforazione del setto situato sopra, che è inseparabile dalla parte anteriore della base del cranio. Anteriormente lungo la linea mediana della base del cranio, dove è inserita la piastra perpendicolare, definire un'area nota come la chiglia, piuttosto simile alla chiglia dello yacht. Questo è un punto di riferimento per la parte centrale del pavimento del seno frontale.
Sotto il controllo del dito dell'assistente, all'esterno dell'osso del naso sotto il controllo visivo diretto, con un endoscopio a 0 °, la chiglia viene accuratamente perforata nella linea centrale. Dopo aver inserito il seno frontale, cercano di mantenere la partizione intra-sinusale. Quindi viene eseguito un "ponte", che separa la sinostomia appena creata dall'apertura naturale sul lato interessato. Allo stesso tempo, nelle sezioni superiori della parte anteriore del setto del naso si forma un enorme foro di drenaggio nella cavità nasale.
Dott. Kochetkov PA
Trattamento chirurgico delle malattie degli organi ENT
fronti
Sotto la frontite dovrebbe essere intesa l'infiammazione della mucosa del seno frontale. Questi seni sono piccole cavità ricoperte di mucose dall'interno. La mucosa di qualsiasi seno produce muco, che viene evacuato impercettibilmente da una persona attraverso un foro (JUST), che collega il seno alla cavità nasale. Se per qualche motivo la funzione di drenaggio del seno è compromessa - il muco si accumula nel seno, può alterare. Poiché i liquidi non hanno nessun posto dove andare, mette pressione sui seni e causa dolore. Questo è il fronte.
Molto spesso, i problemi sorgono proprio con la fistola stessa. Può essere bruscamente ristretto dalla natura, chiudere a causa di un processo acuto acuto (per esempio, ARD). Spesso, nella frontite cronica, vengono rivelate le cosiddette anomalie dello sviluppo dei seni etmoidali, in particolare una prima cellula etmoide nettamente ingrandita (urto nasale) può bloccare meccanicamente il lavoro della fistola del seno frontale. Svolge un ruolo e una natura di respirazione nasale. Ad esempio, con una forte curvatura del setto nasale, specialmente nelle sezioni superiori, vi è una marcata violazione dell'aerodinamica.
Il fronte può essere a uno o due lati, oltre che acuto o cronico.
Frontite acuta, così come sinusite acuta, può andare completamente senza lasciare traccia, con un trattamento tempestivo e appropriato. Ma se la malattia frontale si ripresenta (ricorre), è probabile che il problema non possa essere risolto semplicemente prendendo antibiotici e la causa della ricaduta dovrebbe essere stabilita.
Attualmente, la tomografia computerizzata (CT) dei seni fornisce un'immagine più che dettagliata dello stato del seno frontale e consente di stabilire la causa della ricorrenza. Sottolineo che la risonanza magnetica non è un metodo informativo per la diagnosi di sinusite frontale. E, naturalmente, abbiamo bisogno di un esame di un medico ENT e di un chirurgo otorinolaringoiatrico migliore dell'ospedale. I pazienti spesso soffrono di dolore alla fronte. Il dolore può aumentare al mattino, dopo una notte di sonno.
Sinusite frontale cronica - nel numero travolgente di casi, è una malattia chirurgica e richiede una diagnosi dettagliata prima dell'intervento chirurgico. Come chirurgo con esperienza, devo dire che non è molto gratificante operare con il seno frontale. C'è anche un detto comico tra i chirurghi ORL: "Se vuoi che il paziente venga da te per tutta la vita, agisci sul suo seno frontale!". Sfortunatamente, in questo scherzo c'è del vero. Secondo la letteratura mondiale, la recidiva della frontite, anche dopo un intervento chirurgico di successo, può verificarsi fino al 70%. E non dipende nemmeno dalle qualifiche del chirurgo. C'è un fenomeno inspiegabile di fistola del seno frontale - spesso tende a restringersi, si chiude con tessuto cicatriziale... Pertanto, anche se il chirurgo più esperto ti dice di un risultato completamente favorevole dell'operazione - è probabile che si ecciti...
Come eseguire l'operazione?
La chirurgia endoscopica è preferibile quando la chirurgia del seno viene eseguita attraverso il naso. Ma questo non è sempre possibile. Inoltre, la chirurgia endoscopica non consente un esame dettagliato e procedure chirurgiche nelle parti laterali del seno, perché semplicemente non è tecnicamente possibile. Pertanto, anche i chirurghi altamente qualificati, che conoscono perfettamente i metodi di chirurgia endoscopica, ricorrono all'accesso esterno o utilizzano la sua combinazione con endoscopia. In questo caso, viene praticata un'incisione che, successivamente, è nascosta sotto il sopracciglio del paziente.
Lo scopo dell'operazione nella parte anteriore è il ripristino della funzione di drenaggio del seno frontale, vale a dire l'espansione della fistola o la correzione di strutture che ne impediscono la pervietà. Per evitare il restringimento della fistola dopo l'intervento chirurgico, attraverso lo speciale drenaggio in silicone è spesso installato nel seno e fissato all'interno del naso. Tale drenaggio viene talvolta mantenuto fino a 6 mesi. Se, tuttavia, il frontite si ripete - il cosiddetto obliterazione del seno - riempirlo con biomateriale, cioè il seno cessa di esistere.
Pertanto, il trattamento della frontite cronica è un compito complesso e richiede un approccio individuale a ciascun paziente.
Risponderò alle tue domande tramite e-mail o numeri di telefono elencati nella sezione CONTATTI
ENT Chirurgo, candidato di scienze mediche,
Responsabile del dipartimento di microchirurgia endoscopica
Le vie respiratorie superiori della clinica ORL della Medical Academy im.M. Sechenov
Fistola dei seni paranasali
La ventilazione e il deflusso della secrezione prodotta dalla membrana mucosa viene effettuata attraverso la fistola che collega i seni paranasali con la cavità nasale.
La fistola del seno mascellare si trova nella parte posteriore dell'imbuto, ha una forma ovale e si trova nella parte più alta del seno, vicino alla sua parete superiore (orbitale). Tutti gli autori, che descrivono l'anatomia del seno mascellare, indicano che la fistola in quest'area è sempre presente.
La fistola del seno mascellare con rinoscopia anteriore, anche se il ricercatore utilizza un endoscopio, non può essere esaminata, poiché è coperta da un processo uncinato e si trova nella parte inferiore dell'imbuto. Per esaminare l'imbuto e la fessura del seno mascellare situato sul fondo, è necessario spostare l'estremità anteriore del turbinato medio verso il setto, tirare indietro o rimuovere il bordo del processo uncinato. Si tenga presente che il divario semilunare in caso di stretta vicinanza del processo uncinato e della vescica etmoidale può essere fortemente ridotto, mentre l'imbuto stesso ha una profondità e una lunghezza normali.
Tuttavia, potrebbe esserci una fistola aggiuntiva, situata dietro la fistola principale. Molto spesso, la fistola addizionale si trova nelle fontane, descritta per la prima volta da E. Zuckerkandl nel 1893. Le Fontanelle sono considerate come anomalie dello sviluppo della parete mediale del seno mascellare. In queste aree a diverse lunghezze non vi è alcuna base ossea e la parete mediale del seno è rappresentata da un sottile strato di membrane mucose contigue del seno e della cavità nasale. A. Onodi (1922) descrive le fontane superiore e inferiore situate nell'imbuto a traliccio di fronte al processo uncinato e la fontana posteriore situata dietro il processo uncinato in relazione al processo uncinato. Indica le seguenti dimensioni di fontane: le fontane superiori sono lunghe 5-15 mm e alte 2-5 mm; fondo - lunghezza - 3-20 mm, altezza - 3-15 mm; retro - lunghezza 1-15 mm, altezza 1-12 mm.
Relazioni ancora più complesse con le strutture anatomiche circostanti sono osservate nella fistola del seno frontale, che si apre nella parte anteriore-superiore della tasca frontale, la cui profondità va da 2,5 a 6,5 mm.
La tasca frontale, chiamata Killian, è uno spazio situato sotto la parte anteriore del turbinato medio, che è una continuazione del ramo ascendente del solco intertour-binario tra il turbinato inferiore e quello medio. La parte superiore del processo uncinato forma il fondo della tasca frontale nelle sue sezioni anteriori.
La parete superiore della tasca anteriore è formata dall'osso frontale. La fistola frontale si trova solitamente nella parte antero-posteriore della tasca frontale. La sua parete posteriore è formata dalla piastra ascendente della vescica etmoidale, che separa la tasca frontale dal seno laterale.
L'apertura del seno frontale può essere rotonda, ovale o a forma di fessura, delimitata dalle pieghe della mucosa. La fistola si trova sulla parete inferiore del seno vicino al setto, solitamente più vicina all'angolo posteriore del seno, ma in casi normali non è molto vicina alla parete anteriore del seno.
La tasca frontale e la fistola del seno frontale sono strettamente collegate ai seni anteriori dell'osso etmoide. Le cellule dell'osso etmoidale, che sono a stretto contatto con i seni frontali e penetrano in esse, sono chiamate frontali e le cellule situate nella piastra orizzontale dell'osso frontale sono chiamate cellule frontoorbitali o orbitali frontali. Nei casi in cui si osserva una marcata pneumatizzazione del tubercolo nasale e ci sono ulteriori cellule frontali, la tasca frontale può essere significativamente ridotta, a seguito della quale si verifica una situazione in cui la fistola nasale frontale appare come il canale nasale frontale. In condizioni normali, il seno frontale e la tasca frontale nella sezione sagittale rappresentano la clessidra, dove la parte più stretta (istmo) è l'apertura frontale.
La struttura anatomica di quest'area è complicata dal fatto che i seni anteriori dell'osso etmoidale si sviluppano dalla tasca frontale. Anche la pneumatizzazione del tubercolo nasale e del turbinato medio proviene da qui. Spesso, una grande cellula d'aria viene introdotta nel seno, che si chiama E. bullet frontalis di E. Zuckerkandel. In l / 3 casi, si apre nella cassa ed è localizzato il più spesso nell'angolo posteriore del seno frontale. Molto probabilmente, l'origine di questa cellula è dovuta all'eccessiva pneumatizzazione di uno dei seni anteriori dell'osso etmoide, che, raggiungendo la parete inferiore del seno frontale, lo snella e penetra nel lume del seno. La dimensione della cellula frontale può essere così significativa che è difficile decidere quale di essi sia il seno frontale e quale sia il seno dell'osso etmoide. Le cellule orbitali frontali, che si estendono lungo la parete inferiore posteriore del seno, possono aprirsi nel passaggio nasale superiore.
Nel passaggio centrale nasale aprono le cellule del nodulo tubercolare, l'imbuto etmoide, il processo uncinato, se pneumatizzate, le cellule centrali del turbinato, le cellule lacrimali che possono essere tra il processo frontale della mascella superiore e l'osso lacrimale, la cellula di Haller, che è adiacente al fondo dell'orbita dall'osso etmoide imbuti, bolle ingraticciate.
Le cellule etmoidali posteriori, che sono più grandi e più numerose delle cellule anteriori e si trovano dietro la piastra principale del guscio medio, si aprono nel passaggio nasale superiore. Il loro numero e le opzioni di sviluppo sono varie. La cellula cribriforma più posteriore, che è in una relazione topografica con il seno sfenoidale, è chiamata sfenoidale, a volte può spostarsi all'indietro così tanto che confina non solo con il chiasma e i nervi ottici, ma anche con la sella turca.
Le cellule etmoidali posteriori possono entrare in una tale connessione con il canale del nervo ottico e del sulcusopticus non solo su uno o entrambi i lati, ma anche sul controlaterale, che è di grande interesse clinico in connessione con compromissione visiva controlaterale in sinusite unilaterale. Ispezionare le fessure dei seni etmoidali è quasi impossibile, dal momento che sono nascosti in spazi ristretti, hanno dimensioni ridotte.
L'apertura escretoria naturale del seno sfenoidale si trova nella sua parete frontale e si apre nella cavità sfenoide. La fistola di un seno può avere varie dimensioni, le sue dimensioni fluttuano da 0,5 a 5 mm, può essere ovale, quasi rotondo, semilunare o rappresentare una crepa.
Quindi, lo stato della fistola sinusale che si apre in spazi ristretti delimitati dai turbinati medi e superiori dipende in gran parte dalle peculiarità dello sviluppo del labirinto etmoide. Tuttavia, la letteratura non affronta la questione del ruolo che la dimensione e la posizione delle fistole sinusali giocano nello sviluppo di processi patologici nella loro mucosa; Qual è la relazione tra la posizione e la dimensione delle fistole del seno con altre anomalie delle strutture endonasali?
Trattamento radicale della sinusite frontale (ingrandimento della fistola naso-frontale)
Buona giornata a tutti
Mi piacciono molti di quelli presenti molti anni di tormento dalla sinusite.
Ora ho 31 anni e sono malato di sinusite e frontite da oltre 15 anni.
Quasi ogni SARS termina con un'infezione batterica nei seni, che viene ritardata per un ciclo di antibiotici di 2 settimane.
4 anni fa, mi sono rivolto ai chirurghi.
Allo stesso tempo hanno fatto un esame completo, a seguito del contatore, hanno trovato muco degradante dei seni frontali e mascellari. Come disse il dottore, queste sono tracce di frequenti raffreddori. Anche sulla risonanza magnetica e sui raggi X, le fratture ossee erano visibili a causa di una frattura a lungo termine. E il chirurgo ha suggerito di rimuovere le escrescenze. E per qualche tempo dopo l'operazione, non ero malato.
Lei ora ha avuto infezioni virali respiratorie acute (letteralmente 3 giorni di sintomi di infezioni virali respiratorie acute), e qui di nuovo ci sono dolori terribili nei seni frontali e pus dal naso.
Voglio risolvere il problema radicalmente e di nuovo cercare un aiuto chirurgico.
Vivo a Sochi adesso, e qui non ci sono molti dottori. E chi contattare non lo so. I medici ORL locali prescrivono semplicemente antibiotici.
Vi chiedo di raccontare i contatti di medici che potrebbero intraprendere un'operazione come "espansione dell'anastomosi frontale-nasale" e "espansione dell'anastomosi dei seni mascellari".
Pronto per il trattamento a venire a Krasnodar.
Malattie infiammatorie dei seni paranasali
I seni accessori del naso sono cavità nelle ossa del cranio, che sono collegate alla cavità nasale attraverso piccole aperture (fistole). Il ruolo biologico di questi vuoti è quello di ridurre la massa del cranio, inoltre, sono dei risonatori e danno alla voce di ognuno il proprio timbro unico.
Ci sono diversi seni paranasali:
- Seni frontali
- Lattice (labirinto reticolo) - molte piccole cavità nello spessore dell'osso etmoide.
- I seni mascellari (seni mascellari) - per conto dello scienziato medico che l'ha descritta per la prima volta.
- Seno sfenoidale.
I seni non sono cavità chiuse! In senso figurato, il seno può essere rappresentato come una bottiglia con un collo stretto, e questo collo "si apre" nel lume della cavità nasale. I colli e secondo la fistola scientifica di tutti i seni, tranne lo sfenoide, si aprono in un posto specifico - sotto il turbinato medio.
Guarda come appare sul diagramma sull'esempio dei seni mascellari e frontali.
I seni mascellari (H) hanno fistola escretoria sopra, e i seni frontali (L) - sotto, è come una bottiglia capovolta. Questo schema, ovviamente, esagerato. Nella vita, tutto è un po 'più complicato.
Perché è necessario?
Ogni seno dall'interno è coperto da una membrana mucosa, la stessa della cavità nasale. La mucosa, nonostante la sua apparente tenerezza e vulnerabilità, è la barriera protettiva più potente impenetrabile per la maggior parte delle infezioni. Per la natura, non esiste un modo migliore per proteggere qualsiasi organo vulnerabile che coprirlo con una membrana mucosa. E ci sono molti di questi organi nelle immediate vicinanze del naso: il cervello, le cavità oculari, i vasi grandi ei nervi.
La mucosa produce muco, che contiene un certo numero di sostanze protettive che neutralizzano i microbi. Il processo di formazione del muco è permanente, quindi deve essere costantemente retratto. Per questo sono necessarie fistole: attraverso di esse, il muco viene scaricato nella cavità nasale.
E non è assegnato alla "gravità". La superficie della mucosa è ricoperta da ciglia microscopiche. Queste ciglia sono in costante movimento e sono loro che promuovono il muco verso la fistola del seno. (L'immagine mostra la tomografia computerizzata dei seni paranasali.Le frecce mostrano la fistola escretoria dei seni mascellari.)
Quando una persona si ammala di un'infezione virale respiratoria, aumenta la secrezione di muco nel naso e nei seni paranasali. Se la fistola del seno ha un diametro sufficiente (per i seni grandi è 2,5-3 mm), il muco ha il tempo di evacuare completamente e non si accumula nel seno.
Se la dimensione della fistola è inferiore al necessario, il muco non può uscire e il seno inizia a riempirlo. C'è una sensazione di pressione e pressione nella proiezione dei seni.
Ci sono 3 motivi per cui la fistola del seno può essere ridotta:
- Grave edema della membrana mucosa che circonda la fistola (tipico di alcune infezioni virali respiratorie).
- Caratteristiche anatomiche individuali (anastomosi naturalmente stretta).
- Processo patologico volumetrico nella zona della fistola: polipo o tumore, ipertrofia del guscio medio, curvatura del setto nasale nella parte superiore.
Ogni seno dall'interno è coperto da una membrana mucosa. Quando una persona si ammala di un'infezione virale respiratoria, aumenta la secrezione di muco nel naso e nei seni paranasali. Se la fistola del seno ha un diametro sufficiente, il muco ha il tempo di evacuare completamente e non si accumula. Tuttavia, se la dimensione della fistola è inferiore al necessario, il muco non sarà in grado di uscire e riempire il seno. Ci sarà una sensazione di pressione e pressione nella proiezione dei seni. La stasi del muco è un mezzo eccellente per lo sviluppo di microrganismi patogeni. Formata infiammazione nel seno, accompagnata da sintomi come dolore nella proiezione dei seni, secrezione purulenta dal naso, intossicazione del corpo (febbre, debolezza).
L'infiammazione può sia uno che più seni. L'infiammazione del seno mascellare si chiama mascellare, frontali - frontale, labirinto etmoidale - etmoidite, seno sfenoidale - sfenoidite.
diagnostica
La chiave per risolvere con successo il problema è identificare la ragione per cui la fistola del seno è ridotta. L'algoritmo e la prognosi del trattamento dipendono da questo.
Quindi, se l'infiammazione nel seno è causata da un grave gonfiore della membrana mucosa che circonda la fistola (caratteristica di alcune infezioni virali respiratorie), allora nella maggior parte dei casi il farmaco può essere raggiunto vittoriosamente, senza punture e altre procedure invasive.
Se la causa dell'infiammazione è rappresentata da caratteristiche anatomiche individuali o da un processo patologico volumetrico nella zona della fistola (polipo, tumore, ipertrofia del guscio medio, curvatura del setto nasale nella sezione superiore), quindi senza fusione chirurgica, è impossibile ottenere chirurgicamente un drenaggio del seno normale e risultati a lungo termine. Qualsiasi raffreddore può provocare un nuovo aggravamento. Una tale persona può soffrire di infiammazione dei seni per tutta la vita, diventando un "cliente" regolare dei medici ORL.
Presso la clinica Virtus, tutti i pazienti vengono sottoposti a endoscopia nasale diagnostica. Ti permette di esaminare tutte le strutture della cavità nasale sotto un aumento di 30 volte, andare al punto di uscita dell'anastomosi e vedere se c'è una scarica dai seni e se c'è una posizione nella cavità nasale che impedisce il deflusso dal guscio intermedio.
Per vedere cosa succede all'interno del seno stesso e seguire l'intero percorso escretore dal seno, viene eseguita la tomografia computerizzata dei seni.
Questo è uno studio a raggi X. Tuttavia, a differenza della tradizionale immagine a raggi X, uno scanner CT consente di eseguire una scansione tridimensionale dell'area indagata del corpo e ottenere immagini con la massima risoluzione. Le immagini ottenute con un tomografo hanno un valore diagnostico incomparabile.
Ecco come dovrebbe apparire normale l'area del turbinato centrale. Lo spazio tra il turbinato medio e la parete laterale del naso dovrebbe essere idealmente di 3 mm. Questo spazio è necessario per il normale deflusso di muco dal seno della fistola.
Anche lo spazio tra il lavandino centrale e la parete divisoria dovrebbe essere uguale a 3 mm. Si chiama la fessura olfattiva, perché è qui che ci sono recettori che percepiscono gli odori.
L'anatomia del guscio medio è normale. Dalla fistola del seno spicca lo scarico torbido. L'uscita è gratuita. Con questa sinusite può essere trattata con farmaci.
La puntura e il drenaggio del seno, così come altre misure invasive non sono mostrati!
Dispersore medio ipertrofico (ingrandito). Ha dimensioni così grandi da riempire l'intero spazio tra la parete divisoria e quella laterale.
Un tale lavandino come un tappo chiude il deflusso dalla fistola del seno mascellare. Il paziente ha sinusite purulenta cronica.
Il trattamento chirurgico è necessario - resezione parziale del guscio medio. Ciò ripristinerà il deflusso dal seno e solleverà in modo permanente il paziente dalle esacerbazioni della sinusite.
Un piccolo polipo appariva solo da sotto il guscio centrale. Chiude anche la fistola del seno e provoca una sinusite cronica sulla destra in questo paziente. Un tale polipo può essere visto solo con un endoscopio!
Per salvare una persona da sinusite, il trattamento chirurgico è necessario - la rimozione di un polipo.
Una situazione simile, un polipo più grande.
Presta attenzione alla foto qui sotto. Questo paziente ha la metà destra del naso senza problemi e la sinistra ha un ispessimento del setto nella parte superiore. Questo ispessimento (freccia rossa) preme il guscio normale (*) contro la parete laterale. Si scopre che chiude il deflusso della fistola. Di conseguenza - sinusite cronica e sinusite frontale.
trattamento
case history
La Virtus Clinic utilizza metodi estremamente efficaci e innovativi per il trattamento delle malattie infiammatorie dei seni, consentendo di eliminare in modo permanente la malattia e di dimenticare le sue esacerbazioni stagionali.
Se c'è qualche disturbo anatomico nella cavità nasale che impedisce il deflusso naturale dei contenuti dal seno, tali metodi obsoleti e spiacevoli per il paziente, come forature e cuculi, sono inefficaci. In questo caso, eseguiamo un'operazione endoscopica a basso impatto e completamente indolore per eliminare questo disturbo. Il controllo endoscopico consente di rimuovere l'ostacolo nell'area del guscio centrale. Pertanto, il volume di tessuto rimosso è molto piccolo.
anestesia
L'operazione viene generalmente eseguita in anestesia generale.
reinserimento
Il periodo postoperatorio è trasferito abbastanza facilmente.
Il recupero completo dopo l'intervento chirurgico avviene entro 1 settimana.
Malattie dei seni frontali
I seni frontali sono i seni dell'organo principale dell'olfatto, il naso, appartenente al paranasale, che si trovano nelle ossa della fronte. Le pareti superiori delle orbite sono le pareti inferiori dei seni frontali e sono separate dai lobi frontali del cervello dalle pareti dietro. L'interno dei seni ha un guscio costituito da muco. È necessario annotare la completa assenza di seni frontali nei neonati e in circa il 5% di tutte le persone sulla terra. Se lo sono, sono sufficientemente pronunciati già a partire dai sei anni e, dopo la fine della pubertà, corrispondono pienamente alle loro dimensioni.
Questa parte del naso umano per la maggior parte ha una mancanza di simmetria esatta con una deviazione verso il setto osseo con la presenza di septum "extra" frequentemente incontrati. La fistola, il canale naso-frontale, apre ciascun seno verso il passaggio nasale. La più ampia è la parete frontale, che si trova sopra le sopracciglia, sotto puoi vedere la posizione del ponte nasale, e poco sopra puoi vedere la posizione dei tubercoli frontali.
La connessione delle pareti posteriore e inferiore avviene con un angolo di 90 gradi. In rari casi, la partizione situata all'interno non è in verticale, ma in posizione orizzontale. I seni frontali sono quindi uno sotto l'altro. Tra le deviazioni esistenti, possono esserci partizioni non formate in modo incompleto o seni frontali anormali multi-camera con la formazione di partizioni complete che dividono una partizione in più parti.
Scopo funzionale
Secondo l'ipotesi esistente, la presenza dei seni frontali aiuta a ridurre la massa cranica e svolge una funzione protettiva anti-shock, preservando il cervello. Quando l'aria fredda entra nei seni nasali, contribuisce all'umidità e la riscalda, inoltre, quando partecipano alla creazione di un suono, i seni aumentano la sua distrazione.
Considerando che i seni frontali hanno un accesso aperto alla mucosa, le principali malattie a cui possono essere esposti sono le infiammazioni che si sono verificate dopo che un virus è entrato o è stato infettato. Le cause della malattia sono dovute a un indebolimento del sistema immunitario quando un'infezione virale entra nel corpo.
Malattia frontale acuta
L'infiammazione della natura acuta, che eccita l'intera mucosa dei seni frontali, è una sinusite frontale acuta. Il pericolo principale sta nella possibile diffusione dell'infezione e nella transizione del processo infiammatorio nel cranio con la cavità oculare. E questo stato di cose comporta già le più gravi complicazioni e persino la morte. Dolore, che indica la presenza della malattia, spesso percepita come mal di testa.
Il dolore frontale acuto può anche apparire all'interno dei seni frontali stessi.
E se non passa per molto tempo, possiamo affermare il fatto della presenza della malattia. La mucosa è dotata della funzione di affrontare la penetrazione dell'infezione con l'aiuto della microflora, ei seni frontali proteggono la parte cerebrale della testa dall'ipotermia. Quando il corpo è indebolito, la funzione immunomodulatoria degli organi diminuisce, e quindi penetra un'infezione, per cui appare la mucosa.
I sintomi clinici sono causati da un forte mal di testa di natura locale nell'intera regione frontale, principalmente nella zona interessata, il naso è fortemente imbottito di scarico del pus. C'è un certo gonfiore e gonfiore, che tende a diffondersi, compresa la palpebra superiore. Si avverte lo stato di maggiore debolezza, la temperatura sale, spesso con brividi, che accompagna l'infiammazione dei seni frontali. Gli indici del sangue confermano la presenza del grado del processo infiammatorio. Se la testa è inclinata, allora c'è un aumento di dolore e pesantezza nella parte frontale di esso. Il metodo principale che conferma la diagnosi è la radiografia, che consente anche di vedere visivamente l'immagine della profondità e dell'abbandono della malattia. La trepanopuntura viene eseguita in casi estremamente rari.
Il trattamento è finalizzato alla rimozione locale dei processi infiammatori, principalmente utilizzando metodi terapeutici intensivi. L'adrenalizzazione è sicuramente effettuata, le gocce nasali sono prescritte per alleviare il gonfiore e avere un effetto terapeutico. Se la malattia procede senza intossicazione, il trattamento viene eseguito con l'inclusione di procedure di riscaldamento per esposizione locale, UHF, KUV, terapia laser. Il trattamento è efficace con il lavaggio con soluzioni che alleviano l'infiammazione e la prescrizione di antibiotici a spettro esteso. Tra questi farmaci sommati, klofaran, augmentin e altri. Il complesso comprende antistaminici e analgesici come farmaci ausiliari.
Nel caso in cui la temperatura continui a reggere per 3-4 giorni dopo il trattamento, è consigliabile assegnare una puntura di trapano, che oggi è uno dei metodi efficaci per estrarre le formazioni purulente dai seni e la lisciviazione intensiva seguita dall'introduzione di farmaci, che sono per lo più antibiotici.
Sinusite frontale cronica
Se il trattamento non viene eseguito in tempo utile o nel caso in cui la malattia inizi a svilupparsi rapidamente, causando una permeabilità incompleta del canale naso-frontale, che inizia ad avere un carattere persistente, è possibile passare dalla sinusite acuta a quella cronica. Per la maggior parte, la forma cronica di frontite procede simultaneamente con l'infiammazione dei seni etmoidali, che, con il mantenimento a lungo termine della malattia, possono diventare cronici e nella terminologia medica è chiamata etmoidite. Tipicamente, il periodo di incubazione della forma cronica dell'etmoidite richiede poco più di un mese.
Per quanto riguarda il trattamento, viene assegnato in base alle condizioni del paziente e al grado della malattia stessa. In generale, la terapia intensiva non è significativamente diversa dal trattamento della sinusite frontale acuta. Se non ci sono difficoltà nell'individuare possibili conseguenze e i sintomi sono ben espressi, è possibile effettuare il trattamento con una diagnosi accurata. Nello stesso caso, quando il quadro clinico è in una prospettiva dubbiosa, il trattamento viene effettuato utilizzando il sensing e la trepanopuntura. Inoltre, in base ai risultati ottenuti e ai raggi X, la diagnosi della malattia è chiarita.
La trepanopuntura viene eseguita solo in ospedale con l'uso di anestesia locale. Di solito per questi scopi viene usata la lidocaina o la novocaina. Forando un foro nella parete frontale, che crea una sensazione di cedimento, questa procedura viene eseguita. Attraverso il lume risultante, viene monitorata la profondità del seno e della parete posteriore. Quindi un dispositivo viene inserito nel foro praticato - la cannula, mediante la quale viene svuotato il seno frontale. La somministrazione successiva di antibiotici viene eseguita a intervalli di tempo da due giorni a una settimana.
È possibile fare una puntura del seno frontale con un ago, nel lume del quale è inserito un laureato speciale - un catetere. Serve da connettore per il lavaggio del seno.
La chirurgia viene praticata durante un decorso prolungato della malattia con la presenza di un blocco persistente del canale situato nel seno frontale. Il trattamento è diretto al prodotto di aumentare la larghezza della fistola. In caso di gravi complicanze, può essere eseguita un'operazione secondo Preobrazhensky con la creazione di un drenaggio.
Cisti: informazioni generali
C'è un tipo di malattia come la formazione di cisti nel seno frontale. È un tumore non canceroso di piccole dimensioni con la presenza di pareti e all'interno è pieno di liquido. Il suo aspetto è dovuto alle stesse ragioni per cui si verifica il fronte. Nel processo infiammatorio si verifica un disturbo di deflusso e il muco che si forma non trova sbocchi e quindi si forma una cisti. La malattia viene trattata chirurgicamente e la diagnosi e l'eliminazione delle cisti non causa alcuna difficoltà.
Esplorazione dei seni mascellari, frontali e sfenoidali attraverso la fistola naturale
domanda:
Ho lamentele di mal di testa, naso cattivo di respirazione, moccio. Sui raggi X dei seni del naso pus nei seni frontali cuneiformi e mascellari. Il medico ENT del policlinico inviato per il ricovero in ospedale al reparto ORL con una diagnosi di sinusite purulenta, sinusite frontale, sfenoidite. Puoi curarmi senza un intervento chirurgico?
rispondere:
Buon pomeriggio Secondo l'immagine descritta, hai una sinusite purulenta acuta bilaterale (sinusite, sinusite frontale, sfenoidite). L'essenza di questa malattia (sinusite purulenta) nell'accumulo di pus nei seni mascellari (mascellari), frontali e sfenoidali. Tutti i seni paranasali comunicano con la cavità nasale usando le fistole (piccoli fori). Una sonda naturale (un piccolo tubo di metallo cavo curvo appositamente) può essere inserita nel seno mascellare, frontale e sfenoidale attraverso il seno naturale sudorientale, e il seno può essere lavato via, cioè privo di pus. L'obiettivo di qualsiasi metodo di trattamento: un'operazione per espandere i seni nasali (polisinusotomia, infundiblotomia...), la puntura del seno mascellare, il sensing dei seni attraverso la fistola naturale; è la rimozione di pus dai seni. Il metodo di rilevamento dei seni paranasali consente al seno di essere lavato dal pus attraverso la fistola naturale (senza chirurgia e lesioni). La tecnica viene eseguita su base ambulatoriale (senza ricovero) e consente di rimuovere il pus dai seni mascellari, frontali e sfenoidali senza intervento chirurgico.
Tutto sui seni frontali e il loro trattamento
I seni frontali sono parte integrante del sistema delle cavità paranasali e svolgono una serie di funzioni correlate alla protezione del corpo, all'organizzazione della respirazione normale e della parola. Si trovano in prossimità della dura madre, quindi le loro malattie possono affrontare gravi complicazioni.
Contenuto dell'articolo
La struttura e la funzione delle telecamere anteriori
I seni frontali, così come il mascellare, nella loro posizione appartengono alle cavità anteriori, che comunicano con il naso attraverso il tortuoso e lungo passaggio centrale frontale-nasale. Tale anatomia determina malattie infettive molto più frequenti delle cavità anteriori.
Le telecamere anteriori sono un organo associato, che si trova nello spessore dell'osso frontale.
Le loro dimensioni e configurazione possono variare considerevolmente tra persone diverse, ma in media ogni seno frontale ha un volume di circa 4,7 centimetri cubici. Molto spesso sembra un triangolo rivestito all'interno della membrana mucosa, con quattro pareti:
- L'orbitale (inferiore) - il più sottile, la maggior parte della sua area è la parete superiore dell'orbita, ad eccezione del bordo adiacente all'osso etmoide. Su di esso si trova la fistola del canale con una lunghezza di 10-15 mm e un diametro di 4 mm, che va nella cavità nasale.
- La parte anteriore (anteriore) - la più spessa, rappresentata dalla parte esterna dell'osso frontale, con uno spessore da 5 a 8 mm.
- Cervello (posteriore): consiste in un osso compatto, sottile ma resistente, delimitato dalla fossa cranica anteriore e dal guscio duro del cervello.
- L'interno (mediale) separa le due camere, nella sua parte superiore può deviare a sinistra oa destra.
Il neonato non ha seni frontali, iniziano a formarsi solo a 3-4 anni di età e alla fine si sviluppano dopo la pubertà.
Appaiono nell'angolo superiore interno dell'orbita, consistono in cellule dell'osso etmoide, la mucosa nasale cresce in esse. Parallelamente, si verifica il processo di riassorbimento dell'osso spugnoso, che si trova tra le placche interna ed esterna dell'osso frontale. Nello spazio vuoto e formati vuoti frontali, che a volte nel lume possono avere nicchie, baie e partizioni interne. L'apporto di sangue proviene dalle arterie oculari e mascellari, l'innervazione dal nervo orbitale.
Le cavità sono spesso diseguali, dal momento che la placca ossea che le separa di solito non si trova esattamente nel centro, a volte può essere assente, quindi la persona ha una grande cavità. In rari casi, l'osso di separazione non è posizionato verticalmente, ma orizzontalmente e le camere sono posizionate una sopra l'altra. Secondo vari studi, il 5-15% delle persone ha generalmente una mancanza di seni frontali.
Le principali funzioni delle fotocamere anteriori oggi sono:
- protezione del cervello da lesioni e ipotermia (agire come un "tampone");
- partecipazione alla formazione di suoni, amplificazione della risonanza vocale;
- regolazione della pressione nei passaggi nasali;
- riscaldamento e umidificazione dell'aria inspirata;
- diminuzione della massa del cranio nel processo della sua crescita.
Frontite acuta: eziologia e sintomi
Poiché i compartimenti paranasali all'interno sono coperti da mucose, la malattia principale è il processo infiammatorio in essi. Se stiamo parlando dei seni frontali, la loro infiammazione è chiamata sinusite frontale. L'infiammazione è simile all'onda, può spostarsi rapidamente dallo stadio acuto a quello cronico e quindi procedere in modo asintomatico o senza trattamento.
La causa principale della malattia, di regola, è un processo infiammatorio nel tratto respiratorio superiore, da dove passa ai compartimenti frontali in modo ascendente.
Quando il trattamento tardivo o insufficiente a causa di cambiamenti nel pH della secrezione, la barriera immunitaria dell'epitelio ciliato si indebolisce e la microflora patogena penetra nelle camere, coprendo le mucose. Molti medici sono dell'opinione che l'equilibrio acido-base del muco possa sconvolgere le gocce con un effetto vasocostrittore, che viene usato a lungo.
I prerequisiti principali per lo sviluppo della malattia:
- naso lungo che cola;
- raffreddori mal curati o posticipati;
- ipotermia, in particolare, le gambe;
- lo stress;
- lesioni alla parte anteriore della testa.
Il processo infiammatorio è accompagnato da iperemia e gonfiore delle membrane mucose, a seguito del quale vi è un aumento della secrezione mentre contemporaneamente ostacolano il deflusso del fluido. L'apporto di ossigeno è bruscamente limitato o completamente interrotto. Aumentare gradualmente la pressione interna è causa di forti dolori alla fronte.
I sintomi della malattia sono divisi in generali e locali, che insieme danno un quadro clinico caratteristico della sinusite frontale acuta.
- completa assenza o grave difficoltà di respirazione nasale;
- un dolore palpitante e pressante sulle sopracciglia, che è aggravato piegando la testa in avanti o premendo la fronte con una mano;
- abbondante secrezione purulenta dai passaggi nasali (uno o entrambi);
- scorrimento del segreto nell'orofaringe;
- il gonfiore può diffondersi alla palpebra superiore o all'angolo dell'orbita dell'occhio.
Contemporaneamente con la gente del posto, aumentano anche i segni generali che attestano l'intossicazione dell'organismo:
- aumento della temperatura a 37,5-39 gradi, brividi possibili;
- reazione del sangue (aumento della VES, leucocitosi);
- debolezza muscolare;
- mal di testa versato;
- iperemia cutanea nella proiezione dell'organo interessato;
- dolori alle ossa e alle articolazioni;
- stanchezza e sonnolenza.
Diagnosi e trattamento conservativo della sinusite frontale
Per studiare il quadro clinico e la diagnosi corretta, è necessario contattare un otorinolaringoiatra. Il medico ENT interroga il paziente, dopo di che esegue una rinoscopia - un esame visivo delle cavità nasali e dei seni paranasali al fine di determinare la posizione dello scarico del pus e la condizione delle mucose. Palpazione e percussione (tapping) aiutano a identificare il dolore della parete anteriore della fronte e l'angolo dell'occhio dal lato colpito.
Per confermare la presunta diagnosi, il paziente dona sangue per l'analisi, inoltre, viene eseguita la radiografia (proiezione laterale e diretta) o la tomografia computerizzata.
Questi metodi nel migliore grado consentono di determinare il fuoco della lesione, la quantità di pus accumulato, la profondità e la forma delle camere, la presenza di ulteriori partizioni in essi. Il muco rilasciato viene sottoposto a test microbiologici per determinare l'agente eziologico e per prescrivere un trattamento adeguato.
Nella maggior parte dei casi, viene applicato un trattamento conservativo, che include la terapia anti-infiammatoria, l'apertura del canale naso-frontale e il ripristino del drenaggio della cavità. Sono usati i seguenti farmaci:
- antibiotici ad ampio spettro in presenza di alte temperature (Klacid, Avelox, Augmentin), seguita da correzione se necessario;
- analgesici (askofen, paracetamolo);
- antistaminici (claritina, suprastina);
- farmaci per ridurre la secrezione delle mucose mediante alta adrenalizzazione (sanorin, nazivina, galazolina, synupret, naftazina);
- mezzi per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni (vitamina C, rutina, askorutin).
In assenza di grave intossicazione del corpo, viene mostrata un'alta efficacia della fisioterapia (laser terapia, UHF, compresse). Viene utilizzato anche il catetere sinusale YAMIK, che consente di sciacquare la camera con sostanze medicinali.
Esecuzione della perforazione del trapano
In caso di fallimento del trattamento conservativo (conservazione di alte temperature, mal di testa, respirazione nasale compromessa, secrezione di muco o pus) per tre giorni, così come il rilevamento di pus nelle cavità mediante raggi X o tomografia computerizzata del pus nei seni paranasali. Oggi è una tecnica molto efficace che offre un alto livello di recupero. Questa è un'operazione abbastanza semplice, che è ben tollerata dai pazienti, indipendentemente dalla loro età.
L'essenza dell'operazione consiste nel penetrare meccanicamente sotto il tessuto osseo per:
- rimuovere i contenuti purulenti;
- ripristino del drenaggio attraverso il canale di collegamento;
- ridurre il gonfiore delle membrane;
- soppressione degli agenti patogeni che causano l'infiammazione.
Per l'attuazione dell'intervento chirurgico, viene utilizzato un trapano a mano con una lunghezza non superiore a 10 mm con un limitatore di profondità di penetrazione e un set di cannule in plastica o metallo per effettuare i lavaggi.
Quando si determina il punto di ingresso ottimale, vengono utilizzati calcoli speciali, che vengono confermati dai raggi X in proiezioni diverse.
La trepanopuntura viene eseguita nell'unità di degenza dell'ospedale, mentre si utilizza principalmente l'anestesia locale di infiltrazione (lecocaina, novocaina). Con l'aiuto di un trapano, viene praticato un foro nella spessa parete anteriore dell'osso, attraverso l'apertura della quale viene sondato l'intero organo. Una cannula speciale viene inserita e fissata nell'apertura, attraverso la quale vengono iniettati farmaci nei prossimi giorni. Inoltre, il seno e il canale connettivo vengono lavati con soluzioni antisettiche seguite dall'evacuazione di coaguli di sangue, polipi, formazioni cistiche, tessuto di granulazione.
Meno comunemente, gli otorinolaringoiatri usano il metodo per perforare l'osso con uno scalpello. Le vibrazioni create da questo sono controindicate in:
- la meningite;
- ascessi;
- osteomielite delle ossa craniche;
- tromboflebite.
Esiste anche ed è ampiamente utilizzato nella pratica la tecnica di perforare la parete inferiore della cavità con un ago speciale appuntito, che è molto più sottile del frontale. Allo stesso tempo, un sottile catetere succlavia viene inserito nel lume dell'ago, che è attaccato alla pelle dopo che l'ago è stato rimosso e serve come un modo per lavare e consegnare farmaci alla camera. Tuttavia, questa operazione è considerata meno preferita e più complicata a causa della presenza nelle immediate vicinanze dell'orbita.
In connessione con la posizione vicino alla lesione delle meningi, il ritardo nel riferirsi a un medico o tentativi di autotrattamento può portare a gravi conseguenze, tra cui la morte. Le complicazioni al fronte possono includere malattie come infiammazione purulenta dell'orbita, meningite, osteomielite delle ossa del cranio, ecc.
Metodi tradizionali di trattamento e prevenzione della frontite
Le ricette tradizionali sono principalmente volte a ridurre l'edema e rimuovere il muco, il loro uso deve essere coordinato con il medico:
- Lessare l'alloro (5-10 pezzi). In una casseruola, trasferire su un fuoco piccolo e respirare, coperto con un asciugamano, per cinque minuti. Ripeti diversi giorni di fila, questo contribuisce al deflusso di pus.
- Un cucchiaino di sale, una piccola soda e tre gocce di olio di tea tree si mescolano in un bicchiere di acqua tiepida. Pulire il naso, quindi, con la testa inclinata in avanti, usando una piccola siringa sotto pressione per versare la soluzione in una narice in modo che scorra dall'altra. Ripeti 2-3 volte al giorno, dopodiché applica una goccia da un raffreddore.
La prevenzione delle malattie è la seguente:
- trattamento tempestivo di rinite e sinusite, se un naso che cola non è passato in tre giorni, è necessario contattare la clinica;
- rafforzare l'immunità indurendosi ed esercitandosi;
- terapia vitaminica in autunno e in primavera;
- controllo della purezza nasale e respirazione nasale libera.