I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa sotto la quale si trova una sottomucosa molto sviluppata. Nello strato di sottomucosa ci sono molti plessi venosi, che sono dovuti alla funzione principale di questa parte del tratto respiratorio - riscaldando e inumidendo l'aria che entra nel corpo.
Perché ho bisogno di una vasotomia dei turbinati inferiori?
I plessi venosi tendono ad aumentare con il riempimento eccessivo di sangue. Ad esempio, questo accade nella rinite virale acuta. Di conseguenza, si gonfiano, il lume nasale si restringe, la respirazione diventa difficile.
L'allargamento patologico è il problema principale in vari tipi di rinite (allergici, medicinali, vasomotori, ecc.). In questo caso, i plessi venosi sono costantemente pieni di sangue. Questo problema può essere risolto con l'aiuto di metodi radicali - operazioni chirurgiche.
Il problema principale è che questa parte del tratto respiratorio non può essere completamente asportata. La respirazione normale dipende da molte cose, cioè la larghezza dello spazio attraverso il quale passa attraverso l'aria non è il fattore principale. Se effettui una rimozione completa, l'effetto potrebbe essere opposto: la persona inizia a pensare che la respirazione si sia deteriorata in modo significativo.
Inoltre, la traiettoria del flusso d'aria cambia, si verifica un'infiammazione cronica e si formano costantemente bucce. Quindi tutti i metodi di operazioni sono volti a ridurre il volume dei gusci, preservandone muco e forma.
Questi tipi di chirurgia hanno nomi diversi, ma implicano le stesse azioni. I termini possono essere trovati in diverse combinazioni, ad esempio riduzione laser, ecografia e riduzione a radiofrequenza, onde radio o laser, ablazione e vasotomia del concha nasale inferiore.
Per vasotomia, si intende incisione vascolare, ablazione - taglio, rimozione, disintegrazione e distruzione - distruzione totale o parziale, coagulazione - cauterizzazione, resezione e conchotomia - taglio parziale, conchopessi - lieve localizzazione e fissazione, riduzione - riduzione del volume, turbinoplastica.
Molto spesso sotto la distruzione, la riduzione, la vasotomia, la disintegrazione, la coagulazione comprendono la stessa procedura:
- L'elettrocauterio (elettrocauterio, elettrocauterizzazione) è un metodo che prevede l'uso di corrente continua, che riscalda la sonda chirurgica alle alte temperature. Di conseguenza, viene eseguita la combustione dei tessuti;
- La vasotomia a onde radio (radiofrequenza) del turbinato comporta l'esposizione a una corrente alternata ad alta frequenza che genera onde radio. Questi ultimi, passando attraverso i tessuti, causano il loro riscaldamento e distruzione;
- La riduzione del plasma al cobalto o al freddo è un metodo simile all'onda radio. Una sorta di campo freddo si forma attorno allo strumento di lavoro, che agisce distruttivamente sugli strati submucosi;
- La vasotomia laser (coagulazione, distruzione, ecc.) Dei turbinati inferiori è un metodo, come suggerisce il nome, che coinvolge l'azione del laser: il raggio riscalda e distrugge i tessuti;
- Vasotomia a ultrasuoni (disintegrazione, distruzione, ecografia) - i tessuti vengono distrutti con l'aiuto dell'esposizione agli ultrasuoni;
- Criochirurgia, o criodistruzione: il metodo è utilizzare le basse temperature. I tessuti vengono prima congelati e poi distrutti;
- Konchotomy (resezione) - distruzione meccanica, che consiste nella rimozione di parte del guscio e della sua mucosa;
- I metodi del rasoio sono simili al precedente.
Metodo di elettrocauterizzazione
La base di questo tipo di chirurgia è l'effetto della corrente elettrica: un elettrodo è inserito nel guscio, che, quando riscaldato, provoca ustioni ai tessuti dello strato sottomucoso. Più tardi questo posto è cicatrizzato, si verificano schiacciamento e desolazione dei plessi venosi, il guscio diminuisce di volume. L'elettrodo viene riscaldato dalla corrente continua, che non va oltre il dispositivo.
Vasotomia bilaterale a onde radio del concha nasale inferiore
Questo metodo consiste nell'introduzione di una sonda speciale. Usato corrente alternata, si verificano onde radio che riscaldano il tessuto circostante fino alla distruzione.
Di nuovo, c'è una desolazione delle navi venose e una diminuzione delle dimensioni della conchiglia.
La vasotomia a onde radio differisce dall'elettrocauterio per il fatto che i tessuti stessi sono riscaldati, e nel secondo caso viene riscaldato solo il dispositivo con cui vengono eseguite le manipolazioni.
Koblatsiya
Questo metodo fa parte della chirurgia delle onde radio. Durante l'operazione, l'energia non termica a radiofrequenza agisce sul tessuto. Un campo del cosiddetto plasma freddo è formato attorno al dispositivo con cui vengono eseguite le manipolazioni. Di conseguenza, i tessuti molli vengono distrutti a temperature relativamente basse. Questa opzione non comporta l'esposizione al calore, rispettivamente, i tessuti circostanti sono meno feriti rispetto alla coagulazione laser o a radiofrequenza.
Vasotomia laser o distruzione del concha
Durante l'operazione coinvolgere la guida di luce. I tessuti sotto la membrana mucosa evaporano sotto l'influenza dell'energia del raggio laser. Di conseguenza, c'è una diminuzione delle shell in volume.
Vasotomia sottomucosa ad ultrasuoni delle conche nasali inferiori
Come nei casi precedenti, nel lavandino è inserito uno strumento speciale: una sonda a ultrasuoni. Nel processo c'è una distruzione limitata dello strato di sottomucosa sotto l'azione degli ultrasuoni.
cryolysis
Questo tipo di operazione comporta l'esposizione a basse temperature. Tutte le azioni vengono eseguite con una speciale criosonda.
Quando quest'ultimo tocca la membrana mucosa, i cristalli di ghiaccio che si formano distruggono le pareti cellulari dei tessuti.
La criodistruzione provoca trombosi di piccoli vasi nella zona trattata e sanguinamento locale. Tali misure distruttive ridurranno significativamente il volume dei pozzi.
Vasotomia e sottomucosa lateralizzazione della concha
Questi due metodi sono puramente meccanici. Tutte le azioni consistono nella distruzione meccanica delle navi nello strato sottomucoso. Qualsiasi distruzione (laser, onde radio, ecc.) Può essere considerata una vasotomia. Tuttavia, se semplicemente "vasatomia sottomucosa" è indicata da qualche parte, allora, molto probabilmente, la riduzione delle cavità viene eseguita con uno strumento che fornisce la distruzione meccanica, ad esempio con uno scalpello chirurgico.
La lateralizzazione è una manovra meccanica: il chirurgo spacca il guscio nel punto di attacco e lo sposta sulla parete laterale del naso, espandendo così lo spazio per il flusso d'aria nel corpo.
Turbinoplastika
Questo metodo consiste nel rimuovere parte del guscio preservando la mucosa nasale. Durante la procedura, effettuare un taglio dal lato non funzionale. Attraverso l'accesso ricevuto eseguire la rimozione, quindi mettere una membrana mucosa in posizione.
Rimozione del rasoio (microdebrider)
L'operazione viene eseguita utilizzando uno strumento elettromeccanico. Un rasoio è una lama rotante combinata con una pompa elettrica di aspirazione. Cioè, rimuove e rimuove immediatamente i tessuti non necessari.
Quale dei metodi elencati da usare può essere deciso solo dal medico. Quando si seleziona, prendere in considerazione le caratteristiche individuali del paziente, la presenza di controindicazioni a metodi specifici.
Inoltre, si deve tenere presente che possono insorgere complicazioni dopo ogni operazione. In alcuni casi, è sufficiente consultare un medico in tempo per un trattamento conservativo al fine di evitare un intervento chirurgico.
Come sta bruciando il laser della mucosa nasale?
Vasotomia laser (coagulazione)
La vasotomia della concha viene eseguita per ridurre la mucosa dei passaggi nasali. La coagulazione laser sembra evaporare la griglia vascolare, che si trova tra l'epitelio di rivestimento e il tessuto osseo.
Il medico ENT eseguirà un intervento chirurgico per il paziente con un raffreddore che è passato nella fase cronica e ha provocato lo sviluppo di ipertrofia della mucosa nasale.
Lo scopo della vasotomia laser è:
- Restituire una persona a respirare come previsto da madre natura, naso!
- Sbarazzarsi di rinite medica (vasocostrittori gocce), rinite allergica e vasomotoria.
La regola principale per assicurarsi che nel corso dello studio è che la causa dell'insufficienza respiratoria è allargata conchiglie nasali, e non un setto nasale curvo per esempio.
Per il trattamento del setto curvo, raccomandiamo l'uso dei seguenti articoli: laser e settoplastica endoscopica.
Prima e dopo vasotomia laser
Cos'è la vasotomia laser (coagulazione)?
La vasotomia laser (coagulazione) dei turbinati inferiori è la combustione della mucosa delle vie nasali con l'aiuto di un raggio laser, che è diretto verso l'intera area della lesione, facendo evaporare le cellule anormali.
È effettuato con ostruzione dei passaggi nasali, con lo sviluppo di neoplasie o aderenze. Secondo le statistiche, il più delle volte un'operazione chirurgica viene eseguita quando la guaina delle conchiglie nasali è rigonfia e si formano adesioni polipose, che crescono sotto forma di rinite vasomotoria. Questo metodo di trattamento chirurgico riduce il rischio di infezione dei passaggi nasali.
La rinite vasomotoria è una malattia di tipo cronico, nel processo di sviluppo di cui si verificano cambiamenti nel lavoro dei vasi della membrana mucosa dei passaggi nasali, a seguito della quale, i cambiamenti si verificano nel naso, provocando difficoltà nella respirazione.
Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia
Indicazioni per la chirurgia:
- La vaporizzazione laser è prescritta per i pazienti con rinite cronica.
- Ipertrofia della mucosa nasale, che può essere associata a rinite e causata dall'uso costante di farmaci vasocostrittori.
- Uso prolungato di gocce nasali, senza le quali è impossibile raggiungere la respirazione libera. L'intervento chirurgico aiuterà a liberarsi dalla dipendenza dalle droghe e sconfiggere la rinite medica.
Controindicazioni alla riduzione laser:
- Malattia respiratoria acuta al momento dell'intervento.
- Violazione di coagulability di sangue.
- La presenza di mestruazioni nelle donne al momento dell'intervento.
Prepararsi per la chirurgia
Il medico fa raccomandazioni per la consultazione.
Prima della conchotomia laser del concha
Lo specialista prescrive una consulenza al paziente, durante il quale spiega l'operazione passo-passo e le possibili conseguenze.
Le donne prima della distruzione laser sono limitate nell'esecuzione di procedure cosmetologiche e non usano cosmetici decorativi per diversi giorni.
Assegna anche una serie di studi diagnostici e consegna dei test necessari. Successivamente, assegna una seconda consultazione con la definizione della data e dell'ora della coagulazione laser. Ai pazienti è vietato usare droghe che promuovono l'assottigliamento del sangue e bere alcolici. al contenuto ↑
Corso di operazione
Prima di eseguire una disintegrazione laser, il paziente viene misurato per la pressione sanguigna, ancora una volta spiega il corso della procedura imminente. Nelle cliniche private può offrire di indossare indumenti usa e getta.
- Prima della distruzione laser, il paziente deve spogliarsi alle mutande, indossare un camice, copriscarpe e procedere alla sala operatoria.
- Il dottore rassicura il paziente. Con forte ansia, può offrire sedativi leggeri.
- Pone il paziente con un capo sollevato. Durante l'operazione, è importante non eseguire anche il minimo movimento, quindi il paziente deve inizialmente assumere una posizione comoda per tutto il corpo. Una benda viene posta sugli occhi, le mani e le gambe possono essere fissate con una benda a volontà. Se c'è stata una piccola bruciatura, non preoccuparti, arriverà tra una settimana.
Conseguenze di una bruciatura del laser a causa di irrequietezza del paziente
Anestesia nel naso prima della vasotomia laser
Tocco laser al turbinato inferiore
Il medico guarda il monitor con un endoscopio e controlla il laser
Vantaggi della vasotomia laser
Dopo l'intervento chirurgico, il tamponamento stretto dei passaggi nasali non viene effettuato. La vasotomia laser non causa sanguinamento. L'operazione viene eseguita utilizzando la saldatura e la cauterizzazione delle navi, la loro rottura non si verifica.
Con un buon corso di coagulazione laser, non richiede più di 10 minuti, lasciando 1-2 ferite non più di 1-2 mm.
Secondo studi statistici, dopo la coagulazione laser, il recupero e il ripristino della membrana mucosa della concha nasale avviene in novantasei casi su un centinaio di operazioni eseguite.
Periodo di riabilitazione
Seguire esattamente le raccomandazioni del medico
Il periodo di riabilitazione dopo la vasotomia laser della concha nasale dura non più di una settimana. Dopo la fine dell'operazione, il paziente è sotto la supervisione di uno specialista per mezz'ora e torna a casa.
Fatto! Nella maggior parte dei pazienti, la respirazione viene ripristinata dopo 3 giorni.
A casa, è vietato condurre uno stile di vita attivo, fare curve, visitare luoghi caldi, bagni turchi, bagni e saune, oltre a consumare prodotti alcolici che possono aumentare la pressione sanguigna, disperdere il sangue attraverso i vasi e causare epistassi.
E 'vietato! L'uso di vasocostrittori cade nel periodo di recupero dopo vasotomia laser. Questo avvierà il processo inverso e l'intera operazione sarà ridotta a nulla.
Il medico prescrive l'uso di spray nasali in grado di rigenerare i tessuti, nonché l'instillazione di olio di oliva e di pesca. In singoli casi, al paziente possono essere assegnate ulteriori manipolazioni.
Effetti della vasotomia laser
Come con qualsiasi procedura chirurgica, la conchotomia laser della concha è in grado di sviluppare alcuni cambiamenti patologici se le raccomandazioni dello specialista non vengono seguite:
- Atrofia della mucosa nasale. Questa patologia comporta una violazione del lavoro e del funzionamento dell'epitelio mucoso. Quando si esegue una vasotomia laser della concha, è estremamente raro.
- Processo infiammatorio Si verifica anche durante la disintegrazione è estremamente raro. L'apparecchio laser e gli strumenti chirurgici sono disinfettati e hanno una superficie sterile.
- Diminuire o completare la perdita dell'olfatto. Questa caratteristica patologica è temporanea. È associato alla presenza di edema dei tessuti molli dopo l'intervento chirurgico.
- Sensazione di congestione nasale e mancanza di respiro. In rari casi, questi problemi non scompaiono dopo la conchotomia laser, a causa di una reazione allergica o di ipertrofia ripetuta.
Il costo della vasotomia laser è determinato dai seguenti criteri:
- Diagnosi primaria
- Anestesia usata
- Chirurgo di qualificazione
- La popolarità della clinica
- La posizione geografica della città in cui viene eseguita l'operazione
Riduzione MK (vasotomia) dei turbinati inferiori
Per cosa usi l'endoscopio video?
L'endoscopio video consente al medico di vedere tutti i posti nascosti.
Il naso che cola cronicamente, anche chiamato rinite cronica - una delle malattie più comuni del nostro tempo. Soffrono di circa il 20% della popolazione adulta e in alcune regioni questa percentuale raggiunge il 35-40%. Con oltre il 20-25% del numero totale di riniti croniche cade sulla forma vasomotoria, è anche comune la rinite allergica. La prevalenza della rinite cronica è in costante aumento, che è considerato un problema medico e sociale piuttosto serio.
La rinite vasomotoria, nonostante il decorso relativamente favorevole e sintomi apparentemente innocui, spesso riduce marcatamente la qualità della vita dei pazienti e richiede quindi un trattamento adeguato.
Perché la rinite vasomotoria deve essere trattata
Si ritiene che la causa principale dei sintomi della rinite vasomotoria sia il gonfiore dei tessuti cronici. Infatti, in questa malattia, il lavoro dei vasi di piccolo calibro è disturbato, il che porta alla stagnazione nelle concha nasali inferiori, che formano la parete del passaggio nasale.
Si sviluppa gonfiore dei turbinati inferiori e aumenta la secrezione di muco. Tutto questo complica la respirazione nasale, che diventa la principale lamentela.
Ma la rinite vasomotoria non è solo una costante congestione nasale e il disagio associato, ma anche la causa dello sviluppo di sinusiti ricorrenti. Il costante gonfiore della mucosa nasale rende difficile il normale funzionamento della fistola naturale tra i seni paranasali e la cavità nasale, che porta allo sviluppo e al mantenimento di processi infettivi nei seni paranasali.
È anche importante notare che la costante violazione della respirazione nasale aumenta il rischio di sviluppare molte condizioni patologiche. Nei pazienti con rinite cronica, possono esserci:
- disturbi funzionali del cervello e associata diminuzione dell'efficienza, ricorrenti mal di testa;
- disturbi del sonno;
- ripetute malattie infettive e infiammatorie della faringe, della laringe e del sistema broncopolmonare;
- corso complicato di ipertensione.
Sia la rinite vasomotoria che quella allergica sono ora riconosciute come un serio problema interdisciplinare. In questo caso, i pazienti possono richiedere non solo l'assistenza di uno specialista ORL, ma anche una terapia concomitante con un terapista, un pneumologo, un allergologo, un neurologo, un cardiologo...
Il trattamento della rinite non è solo una medicina
La rinite cronica deve essere trattata In questo caso, la terapia conservativa di solito non è sufficiente per ottenere un risultato tangibile e stabile. Dopo tutto, le tecniche non chirurgiche e i rimedi popolari non eliminano la causa, in quanto non sono in grado di normalizzare la dimensione della concha o rimuovere efficacemente il gonfiore cronico pronunciato dei tessuti. Ma questo può essere ottenuto attraverso la chirurgia.
Pertanto, in molti pazienti, è consigliabile un trattamento conservativo della rinite allergica per completare l'intervento chirurgico. Le operazioni moderne danno risultati rapidi e stabili, rimuovendo quasi immediatamente l'effetto della "congestione nasale".
Quando hai bisogno di un intervento chirurgico?
L'indicazione principale per l'intervento chirurgico per la rinite vasomotoria è l'inefficacia della terapia conservativa completa in corso o la breve durata del risultato. Questo è possibile con un lungo decorso della malattia e con edema persistente del conchae nasale inferiore. Un numero di pazienti forma anche resistenza (resistenza) agli agenti vasocostrittori usati. Molto spesso stiamo parlando di "dipendenza da naftazina".
La base per l'operazione può essere:
- Congestione nasale persistente
- Disturbi del sonno qualitativi e quantitativi dovuti a una violazione della respirazione nasale.
- Mal di testa frequentemente ricorrenti, disturbi neuropsichiatrici funzionali associati all'ipossia cronica del cervello sullo sfondo di disturbi respiratori nasali.
La fattibilità del trattamento chirurgico è determinata dal medico. Tuttavia, si concentra sulla gravità dei sintomi, sulla natura dei cambiamenti nella mucosa nasale e sul decorso della malattia. Considerato e la presenza di controindicazioni.
Tipi di operazioni per la rinite cronica
La chirurgia classica per la rinite cronica è attualmente utilizzata raramente, la preferenza è data agli interventi minimamente invasivi. Il trattamento chirurgico della rinite vasomotoria a San Pietroburgo viene effettuato utilizzando diverse tecniche moderne.
I principali tipi di interventi minimamente invasivi per la rinite vasomotoria:
- Distruzione classica dei turbinati inferiori. Viene eseguito con l'aiuto di strumenti "freddi". C'è una distruzione dello scheletro del turbinato inferiore, a causa della quale si verificano cicatrici nel periodo postoperatorio e diminuisce di dimensioni.
- Criodistruzione dei turbinati inferiori, esponendo l'azoto liquido ai tessuti. Una delle tecniche più vecchie e usate raramente oggi, a causa della procedura dolorosa.
- Vasotomia laser della concha. Questa è l'eliminazione dei principali vasi sottomucosi e parte dei plessi venosi della mucosa mediante evaporazione istantanea dei tessuti sotto l'azione di un fascio di luce direzionale. Tale operazione laser sul concha nasale è uno dei più popolari tipi di trattamento chirurgico della rinite, sebbene al momento ci siano metodi ancora meno traumatici e molto efficaci.
- Riduzione molecolare quantica (riduzione MK) della concha. È anche chiamato risonanza molecolare. Ti permette di lavorare su tessuto cavernoso ipertrofico e strato sottomucoso, senza danneggiare la mucosa nasale. Pertanto, la riduzione MK è l'opzione più delicata per il trattamento chirurgico della rinite vasomotoria cronica.
Quando si sceglie un tipo di operazione, la preferenza è preferibilmente data alle tecniche più moderne. Dopo tutto, il loro uso consente di ottenere rapidamente il risultato desiderato, con il minimo trauma e minimo disagio per il paziente. Nella clinica del dottor Korenchenko, la riduzione MK (riduzione delle dimensioni) del concha nasale inferiore viene utilizzata per il trattamento della rinite cronica.
Cos'è la riduzione MK
Le operazioni quantiche molecolari sugli organi ENT nella clinica del dottor Korenchenko sono eseguite utilizzando un apparecchio speciale QUASAR VESALIUS. Genera onde elettromagnetiche altamente mirate e rigorosamente dosate in un'unica combinazione brevettata di 4 frequenze. Si chiama Cell Preservation Spectrum (CSS - Cell Safety Spectrum).
Le operazioni quantistiche molecolari sono forse la direzione più progressiva e traumatica della chirurgia ORL. La base di questo metodo è la creazione di risonanza molecolare locale nei tessuti, che porta a cambiamenti critici e irreversibili nelle molecole proteiche. Di conseguenza, la loro coagulazione e denaturazione si verificano a causa della rottura dei legami idrogeno. Il risultato è la distruzione immediata delle membrane cellulari con la separazione delle cellule vicine, che sembra un'incisione a bassa temperatura senza sangue molto stretta.
La riduzione MK della concha viene eseguita su base ambulatoriale, utilizzando l'anestesia locale. La sua durata di solito non supera i 20-40 minuti. Dopo il completamento dell'operazione, il paziente lascia la clinica, e nei giorni successivi non ha bisogno di medicazioni, tamponamenti del naso e l'uso di droghe speciali.
Riduzione MK del turbinato: approccio delicato e risultato elevato
I vantaggi indiscussi della riduzione MK:
- Mancanza di effetto termico In questa procedura, la temperatura "di lavoro" è 45-50 ° C. Pertanto, nell'area di operazione, i tessuti adiacenti non sono cauterizzati e non sono carbonizzati, le terminazioni nervose non sono irritate e non si verifica alcun edema significativo. Di conseguenza, la procedura è ben tollerata e non richiede grandi dosi di anestetici locali e il periodo di recupero è rapido e senza dolore.
- Conservazione dell'integrità funzionale della mucosa, senza formazione di cicatrici e zone atrofia. MK - la riduzione non è accompagnata da coagulazione, deformazione e spostamento dei tessuti superficiali. L'incisione risultante è molto sottile e guarisce rapidamente dalla tensione superficiale, e l'epitelio ciliato continua a funzionare pienamente.
- Lo stretto focus dell'impatto, senza lo sviluppo di cambiamenti strutturali e funzionali nei tessuti vicini. Pertanto, la riduzione dell'MK senza paura può essere effettuata vicino a vasi e nervi.
- Minima perdita di sangue, la ferita durante la procedura è quasi asciutta.
Come risultato di una riduzione MC ben eseguita, il turbinato è di dimensioni ridotte, il che facilita immediatamente la respirazione del paziente. Allo stesso tempo, la membrana mucosa del naso continua a funzionare pienamente, le deformità cicatriziali non si formano nella zona di operazione, il drenaggio dei seni paranasali è migliorato. L'operazione MK per il trattamento della rinite vasomotoria dà un risultato rapido, duraturo e pronunciato.
Medici Le cliniche Dr. Korenchenko hanno elevate qualifiche e ricca esperienza clinica, possiedono le competenze pratiche necessarie e certificati. I nostri pazienti ricevono un trattamento efficace secondo le attuali linee guida cliniche.
Le manifestazioni della rinite vasomotoria possono essere gestite, e i medici della Clinica Dr. Korenchenko lo faranno con competenza, con la massima cura possibile e con minimo disagio per il paziente.
Riduzione laser dei turbinati inferiori
La riduzione laser del guscio inferiore è un moderno metodo a basso impatto per il trattamento chirurgico delle malattie causate dalla crescita della mucosa nasale. Il risultato dell'intervento è il sollievo della respirazione nasale. Durante l'operazione, viene eseguito un effetto continuo o pulsato sulle parti ipertrofiche del muco. Si verifica l'evaporazione dei tessuti alterati. Successivamente, al posto di questi siti, si forma un tessuto cicatriziale con foci di rigenerazione dell'epitelio ciliare. Le proprietà emostatiche del raggio laser possono ridurre il numero di sanguinamento nel periodo postoperatorio.
A Mosca, la riduzione laser dei turbinati inferiori è 11123r. (in media). La procedura può essere passata a 27 indirizzi.
Riduzione laser della concha
Ci sono un gran numero di termini che denotano operazioni sulle concha nasali inferiori. Distruzione laser, elettrocauterio, vasotomia sottomucosa: questi nomi sono facilmente confusi.
Un po 'di anatomia e fisiologia
Per comprendere le differenze tra le operazioni sulle conchiglie nasali, è necessario ricordare le caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del naso. I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso sviluppato. Nello strato sottomucoso ci sono numerosi plessi venosi. La funzione dei turbinati è di riscaldare e inumidire il flusso di aria in entrata.
Un aumento del flusso sanguigno dei plessi venosi, ad esempio nella rinite virale acuta, causa gonfiore dei gusci. A causa di ciò, il lume dei passaggi nasali si restringe, respirando attraverso il naso peggiora.
L'aumento costante delle conchiglie nasali è un problema chiave in vari tipi di rinite - farmaci, vasomotori, allergici e altri. In queste condizioni, i plessi venosi sono riempiti di sangue tutto il tempo. Le operazioni sui turbinati più bassi servono a risolvere questo problema.
Perché non rimuovere solo la conchiglia nasale?
Il prossimo punto importante: il guscio nasale inferiore non può essere rimosso. La sensazione di respirazione completa dipende non solo dalla larghezza dello spazio attraverso il quale passa l'aria. Il meccanismo di percezione del flusso d'aria da parte degli organi di senso umani è generalmente poco compreso. Con l'intersezione chirurgica delle fibre del nervo trigemino, può verificarsi una sensazione di congestione nasale con una sufficiente clearance dei passaggi nasali. [1]
Allo stesso tempo, sotto l'influenza del mentolo c'è una sensazione di miglioramento della respirazione, anche se il lume delle vie respiratorie non aumenta.
La rimozione completa del turbinato spesso, paradossalmente, non porta ad un miglioramento della respirazione nasale. Inoltre, una persona può sentire che il suo respiro è peggiorato. [1]
La traiettoria del movimento del flusso d'aria cambia in peggio, si sviluppa un'infiammazione cronica, si formano costantemente bucce. Ciò significa che l'operazione dovrebbe ridurre il volume del guscio, ma mantenere la sua forma e la membrana mucosa. La rimozione completa del corpo è inaccettabile.
dizionario
La fase successiva dello studio del problema: familiarità con il vocabolario. I seguenti termini possono essere utilizzati in diverse frasi: riduzione della frequenza radio, riduzione laser, vasotomia ad ultrasuoni, vasotomia sottomucosa.
Ablazione - rimozione, ritaglio.
Vasotomia - incisione della nave.
Conchotomia - tagliare parte del guscio.
Konkhopeksiya: fissando il guscio.
Riduzione: una diminuzione del volume.
Resezione - rimozione parziale.
Turbinoplastica - plastica del concha nasale.
I nomi "distruzione", "riduzione", "disintegrazione", "vasotomia", "coagulazione" in relazione alle conchiglie nasali inferiori sono spesso usati come sinonimi.
Tipi di operazioni sul concha.
Tabella 1. Operazioni.
Galvanotecnica, elettrocauterizzazione, elettrocoagulazione
Corrente DC, riscaldamento della sonda chirurgica ad alta temperatura
Elettrocauterizzazione.
Elettrocauterio - un metodo di trattamento chirurgico, che si basa sull'effetto di riscaldamento della corrente elettrica. L'elettrocauterio viene dal 19 ° secolo.
L'essenza della tecnica nella sua forma attuale: un elettrodo è inserito nel concha nasale, il cui riscaldamento provoca una bruciatura del tessuto sottomucoso. Al posto dell'ustione si verificano cicatrici, compressione e desolazione dei plessi venosi. Il concha è ridotto in volume.
Per riscaldare l'elettrodo si utilizza una corrente costante. La corrente elettrica non va oltre l'elettrodo. La corrente è utilizzata solo per il riscaldamento dello strumento. Cauterizzazione si verifica a causa del contatto dell'elettrodo caldo con i tessuti. [3]
Coagulazione a radiofrequenza (onde radio).
La storia dell'elettrochirurgia ad alta frequenza (radiochirurgia) è iniziata nella prima metà del 20 ° secolo. Il primo generatore ad alta frequenza efficace creò Bovi nel 1926.
L'essenza del metodo: una sonda viene inserita sotto la membrana mucosa del guscio. Come risultato dell'azione della corrente alternata, si formano onde radio che riscaldano il tessuto circostante, a causa del quale si verifica la sua distruzione. I vasi venosi dello strato sottomucoso diventano vuoti, il guscio diminuisce di volume.
La differenza nella chirurgia a radiofrequenza da elettrocauterizzazione è che quando l'elettrocauterio viene riscaldato, la sonda stessa viene riscaldata, il tessuto viene bruciato su di esso, come un "ferro caldo". Durante la coagulazione con radiofrequenza, il tessuto intorno alla sonda viene riscaldato a causa della resistenza dell'onda radio.
Koblatsiya.
Cobration è un neologismo derivato da due parole: ablazione controllata. La società ArthroCare, i cui ingegneri hanno inventato la tecnologia del coblation, definisce la bacchetta magica una bacchetta magica. Sul sito web ufficiale di ArthroCare, la cobaltizzazione è descritta come un processo di trattamento chirurgico non termico dei tessuti molli che utilizza energia a radiofrequenza. [2] Coblation è un tipo di chirurgia delle onde radio.
Intorno allo strumento esistente si forma un campo di plasma "freddo". Gli ioni in questo campo hanno abbastanza energia per distruggere i legami delle molecole organiche nei tessuti molli a temperature relativamente basse di 40-70 gradi. Quando il cobalto, il riscaldamento non viene utilizzato come mezzo di distruzione dei tessuti, come con la tradizionale radiofrequenza o coagulazione laser. Pertanto, il chirurgo fa meno danni ai tessuti circostanti. [2]
Tecnicamente, il coblation dei turbinati inferiori viene eseguito allo stesso modo della distruzione a ultrasuoni e laser: una sonda che distrugge i plessi venosi viene inserita nello spessore della sottomucosa dei turbinati.
Distruzione laser.
La distruzione laser della concha è stata inclusa nella pratica medica alla fine degli anni '70 del secolo scorso. Durante l'intervento chirurgico, il tubo luminoso viene inserito nel turbinato. L'energia del raggio laser provoca l'evaporazione del tessuto sotto la membrana mucosa, che porta ad una diminuzione dell'organo.
Distruzione ultrasonica.
Il metodo di distruzione ultrasonica (ultrasuoni) del concha fu inventato dagli scienziati sovietici Ferkelman e Vinnitsa nei primi anni '70. [4] Durante l'operazione, il chirurgo inserisce una sonda ad ultrasuoni nella conchiglia nasale. L'impatto degli ultrasuoni porta alla distruzione limitata dello strato sottomucoso. La concha nasale diminuisce.
Criodistruzione.
Criodistruzione: un metodo per influenzare i turbinati inferiori delle basse temperature. Questo metodo di trattamento chirurgico è stato proposto da Ozenberger nel 1970.
Quando una criosonda tocca la mucosa, i cristalli di ghiaccio si formano all'interno delle cellule, distruggendo la parete cellulare. La criostimolazione causa trombosi di piccoli vasi nell'area di applicazione e sanguinamento locale. Tutti questi processi distruttivi portano ad una diminuzione del concha. [1]
Vasotomia sottomessa e lateralizzazione (lateropix).
La vasotomia sottomucosa dei turbinati inferiori consiste nella distruzione puramente meccanica dei vasi sotto la membrana mucosa.
In generale, qualsiasi distruzione sottomucosa dei vasi del concha nasale, sia laser che ecografia, può essere definita vasotomia. Vasa è una nave, -tomia - incisione, dissezione. Quindi, vasotomia significa "incisione della nave". Lo dicono a volte: vasotomia sottomucosa al laser.
Ma quando il testo dice semplicemente "vasotomia sottomucosa", senza specificare definizioni, di solito si intende che la distruzione è stata fatta con uno strumento che non ha alcun effetto diverso dalla distruzione meccanica. Ad esempio, - uno scalpello chirurgico.
La lateralizzazione o lateropopex è anche una manovra meccanica. Quando viene eseguito, il chirurgo rompe la conchiglia nasale inferiore nel punto di attacco e lo spinge il più lontano possibile verso la parete laterale della cavità nasale per fare spazio a una corrente d'aria.
Turbinoplastika.
La turbinoplastica comporta la rimozione di parte della conca nasale con la conservazione della mucosa. Viene eseguita un'incisione della membrana mucosa dal lato funzionalmente inattivo dell'organo rivolto verso la parete della cavità nasale. Attraverso questo accesso, viene rimossa una parte del tessuto concha nasale e la membrana mucosa viene posizionata.
Rimozione del rasoio.
La distruzione del raso del concha è un'operazione chirurgica che utilizza uno strumento speciale chiamato rasoio (microdebrider). La conchotomia del rasoio è uno dei sinonimi di questa operazione. Nel mondo di lingua inglese per le operazioni di rasoio c'è il termine "riduzione dei turbinati motorizzati". A volte nei testi russi si può trovare la sua traduzione: "riduzione della concha usando strumenti elettrici". Questo di solito significa che un rasoio (microdebrider) è coinvolto nell'operazione.
Secondo me, è meglio chiamare un rasoio non uno strumento elettrico, ma elettromeccanico, in modo che non ci sia confusione con l'elettrochirurgia.
Il rasoio è una lama rotante accoppiato con un aspiratore elettrico. Il tessuto rimosso viene immediatamente assorbito all'interno del dispositivo. Alcuni otolaryngologists rasoio utilizzati esclusivamente sotto la membrana mucosa, l'altra parte di essi vengono rimossi insieme al frammento guscio della mucosa sul lato del corpo, che si affaccia sulla parete del naso e giù.
Turbinotomy.
Una conchotomia è la rimozione di una parte di un guscio insieme senza preservare la mucosa. Al giorno d'oggi, i chirurghi in alcuni casi praticano la conchiglia posteriore. Le estremità posteriori ipertrofiche della concha sono tagliate con le forbici.
Quale chirurgia della conca nasale è meglio?
Per citare la conclusione di un articolo di rassegna pubblicato sulla rivista «Rhinology»: "L'esistenza stessa di un gran numero di tipi di operazioni per ridurre il volume delle cavità nasali, dice che l'unica tecnica che è efficace in tutti i casi, no. Il "gold standard" non esiste. Pochi problemi chirurgici sono controversi come la chirurgia delle conchiglie nasali. In generale, la tecnica che rimuove la maggior parte dell'organo (turbinoplastica - approssimativamente Translator), ha l'effetto più pronunciato e più lungo, ma è associato ad un più alto rischio di effetti collaterali. " [1]
Esprimi la tua opinione. Moralmente obsoleto solo elettrocauterio. In effetti, la cauterizzazione con un "ferro caldo" si perde in altri metodi in termini di atteggiamento di risparmio nei confronti dei tessuti. Nella mia pratica, ho usato tre metodi di trattamento chirurgico: vasotomia sottomucosa, disintegrazione ultrasonica del concha e distruzione a radiofrequenza. Non vedo alcuna particolare differenza di efficacia tra loro.
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1.Willatt D. Le prove per ridurre i turbinati inferiori. Rhinology. 2009 settembre; 47 (3): 227-36.
2. Riduzione del turbinato - Un ritorno minimamente invasivo alla normale respirazione nasale. [Risorsa elettronica]. La modalità di accesso alla risorsa http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopia chirurgica, energie chirurgiche: elettrocoagulazione, coagulazione del plasma di argon, chirurgia delle onde radio, endocliping: Proc. indennità. - M.: PFUR, 2008. - 146 p.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interventi sul conchae nasale inferiore per rinite cronica. Rinologia numero 3, 2008.
Congestione nasale cronica: trattamenti chirurgici
Per coloro che soffrono di congestione nasale cronica: una rassegna di varie tecniche per il trattamento della patologia concha nasale inferiore:
La patologia della concha nasale inferiore è la causa principale della congestione nasale cronica.
Una delle cause principali della congestione nasale cronica è la patologia della concha nasale inferiore.
Tuttavia, oggi non vi è accordo tra gli specialisti per risolvere questo problema.
Il principale metodo di scelta è principalmente il trattamento farmacologico. In molti casi, steroidi topici nasali, antistaminici e decongestionanti danno un buon risultato.
I pazienti che non rispondono a questo trattamento sono solitamente prescritti una riduzione chirurgica dei gusci.
Dall'ultimo quarto del XIX secolo sono state introdotte almeno 13 tecnologie differenti. Alcuni di loro sono già stati respinti, mentre altri sono ancora in uso o sono stati reintrodotti.
Vi sono, tuttavia, differenze significative rispetto ai meriti delle varie tecnologie (Jackson e Koch, 1999).
Alcuni autori considerano la conchotomia come il metodo di trattamento più accettabile, mentre altri lo condannano come troppo aggressivo e irreversibilmente distruttivo.
Un'altra tecnologia controversa è il trattamento laser. Sebbene un certo numero di autori abbia recentemente difeso questa tecnica, molti rinologi non lo approvano, poiché il laser distrugge la mucosa e riduce costantemente il suo funzionamento.
Funzioni del concha
I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso sviluppato. Nello strato sottomucoso ci sono numerosi plessi venosi.
I concha nasali, specialmente quelli inferiori, svolgono diverse importanti funzioni:
In primo luogo, contribuiscono alla resistenza inspiratoria, che è necessaria per la respirazione normale. Maggiore è la resistenza nasale, maggiore è la pressione negativa intratoracica necessaria per l'inalazione. Una grande pressione negativa, a sua volta, aumenta la ventilazione polmonare e il deflusso venoso ai polmoni e al cuore (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
Secondo, come parte della valvola nasale, il turbinato inferiore aiuta a trasformare il flusso d'aria inspiratoria da laminare a turbolento. La turbolenza negli strati esterni dell'aria migliora l'interazione tra l'aria e la mucosa nasale. Ciò migliora l'umidificazione, il riscaldamento e la purificazione dell'aria. A causa della grande superficie della mucosa e dell'afflusso di sangue, i gusci inferiori svolgono un ruolo importante in questo processo.
In terzo luogo, sono importanti nel sistema di difesa del naso (trasporto mucociliare, protezione umorale e cellulare).
Tutte queste funzioni richiedono un gran numero di mucose normalmente funzionanti, strato sottomucoso e parenchima dei gusci.
Un aumento del flusso sanguigno dei plessi venosi, ad esempio nella rinite virale acuta, causa gonfiore dei gusci. A causa di ciò, il lume dei passaggi nasali si restringe, la respirazione attraverso il naso peggiora. Un aumento permanente della concha nasale è un problema chiave per vari tipi di rinite - farmaci, vasomotori, allergici e altri. In queste condizioni, i plessi venosi sono riempiti di sangue tutto il tempo.
Perché non rimuovere solo la conchiglia nasale?
La concha nasale inferiore non può essere rimossa. La sensazione di respirazione completa dipende non solo dalla larghezza dello spazio attraverso il quale passa l'aria. Il meccanismo di percezione del flusso d'aria da parte degli organi di senso umani è generalmente poco compreso. Con l'intersezione chirurgica delle fibre del nervo trigemino, può verificarsi una sensazione di congestione nasale con una sufficiente clearance dei passaggi nasali.
Allo stesso tempo, sotto l'influenza del mentolo c'è una sensazione di miglioramento della respirazione, anche se il lume delle vie respiratorie non aumenta.
La rimozione completa del turbinato spesso, paradossalmente, non porta ad un miglioramento della respirazione nasale. Inoltre, una persona può sentire che il suo respiro è peggiorato.
La traiettoria del movimento del flusso d'aria cambia in peggio, si sviluppa un'infiammazione cronica, si formano costantemente bucce. Ciò significa che l'operazione dovrebbe ridurre il volume del guscio, ma mantenere la sua forma e la membrana mucosa. La rimozione completa del corpo è inaccettabile.
ENT-DIZIONARIO
Ablazione - rimozione, ritaglio.
Vasotomia - incisione della nave.
Disintegrazione - distruzione.
Distruzione - distruzione.
Coagulazione - cauterizzazione.
Conchotomia - tagliare parte del guscio.
Konkhopeksiya: fissando il guscio.
Riduzione: una diminuzione del volume.
Resezione - rimozione parziale.
Turbinoplastica - plastica del concha nasale.
I nomi "distruzione", "riduzione", "disintegrazione", "vasotomia", "coagulazione" in relazione alle conchiglie nasali inferiori sono spesso usati come sinonimi.
I principali metodi per ridurre il volume della concha
Tutti i metodi di operazioni sulle fasi nasali sono valutati principalmente da due criteri:
L'efficacia della tecnologia per ridurre le difficoltà respiratorie, l'ipersecrezione e altri problemi del paziente causati da un aumento del volume di gusci;
Gli effetti collaterali che si verificano nel vicino e lungo termine o il grado di conservazione dei compiti funzionali del naso.
Metodi di trattamento dell'ipertrofia del turbinato inferiore
Coagulazione termica - elettrocauterio
Il primo metodo per il trattamento dei turbinati inferiori ipertrofizzati era l'elettrocauterizzazione.
L'elettrocauterio di superficie è chiaramente una procedura distruttiva. Provoca atrofia della mucosa, metaplasia, perdita di cilia e riduzione del trasporto mucociliare. Si possono formare croste permanenti, sinechie tra il setto nasale e le conchiglie. Sebbene questi effetti indesiderati siano noti, rimane in pratica uno dei metodi più usati.
La cobaltazione ("ablazione controllata") è il metodo di diatermia bipolare ad alta frequenza introdotto più di recente. Poiché il risultato è raggiunto a basse temperature, il danno ai tessuti circostanti è ridotto al minimo. Intorno allo strumento esistente si forma un campo di plasma "freddo". Gli ioni in questo campo hanno abbastanza energia per distruggere i legami delle molecole organiche nei tessuti molli a temperature relativamente basse di 40-70 gradi.
Coagulazione intraracina
Poiché l'elettrocauterizzazione superficiale causa un danno significativo alla mucosa, è stata introdotta la termocoagulazione intra-carcinomale.
Il metodo di distruzione ultrasonica (ultrasuoni) del concha fu inventato dagli scienziati sovietici Ferkelman e Vinnitsa nei primi anni '70.
Durante l'operazione, il chirurgo inserisce una sonda ad ultrasuoni all'interno del guscio del naso. L'impatto degli ultrasuoni porta alla distruzione limitata dello strato sottomucoso. La concha nasale diminuisce.
Coagulazione a radiofrequenza (onde radio).
La storia dell'elettrochirurgia ad alta frequenza (radiochirurgia) è iniziata nella prima metà del 20 ° secolo. Il primo generatore ad alta frequenza efficace creò Bovi nel 1926.
L'essenza del metodo: una sonda viene inserita sotto la membrana mucosa del guscio. Come risultato dell'azione della corrente alternata, si formano onde radio che riscaldano il tessuto circostante, a causa del quale si verifica la sua distruzione. I vasi venosi dello strato sottomucoso diventano vuoti, il guscio diminuisce di volume.
La differenza nella chirurgia a radiofrequenza da elettrocauterizzazione è che quando l'elettrocauterio viene riscaldato, la sonda stessa viene riscaldata, il tessuto viene bruciato su di esso, come un "ferro caldo". Durante la coagulazione con radiofrequenza, il tessuto intorno alla sonda viene riscaldato a causa della resistenza dell'onda radio.
La distruzione laser della concha è stata inclusa nella pratica medica alla fine degli anni '70 del secolo scorso.
Durante l'intervento chirurgico, il tubo luminoso viene inserito nel turbinato. L'energia del raggio laser provoca l'evaporazione del tessuto sotto la membrana mucosa, che porta ad una diminuzione dell'organo.
La tecnologia laser può essere utilizzata per la conchotomia parziale e la riduzione del tessuto intraturbinale. Il laser può essere utilizzato nei casi in cui un coltello o una forbice sono comunemente usati.
La chirurgia laser della concha può essere eseguita in anestesia locale in regime ambulatoriale. Le proprietà emostatiche dell'irradiazione laser sono tali che il sanguinamento postoperatorio è molto raro e non è necessario un tamponamento nasale. Tuttavia, la formazione temporanea di croste è comune e può verificarsi una sintomatologia.
I dati pubblicati sui risultati della chirurgia laser dei gusci variano notevolmente (da "43% di successo" a "risultati eccellenti").
Alcuni esperti ritengono che la chirurgia laser dei gusci non soddisfi il requisito di "un volume di riduzione ottimale combinato con la conservazione della funzione".
Con evaporazione limitata della membrana mucosa e dello strato sottomucoso, il volume di riduzione è chiaramente insufficiente.
Se il volume da rimuovere è sufficiente, le modifiche funzionali sono pesanti e irreversibili. Pertanto, la chirurgia laser è incompatibile con il concetto moderno di chirurgia del naso funzionale e non deve essere utilizzata per trattare i turbinati inferiori ipertrofizzati.
La vasotomia sottomucosa dei turbinati inferiori consiste nella distruzione puramente meccanica dei vasi sotto la membrana mucosa (dissezione dei collaterali vascolari tra il periostio del conchae nasale e la membrana mucosa).
A causa di questo e dei successivi cambiamenti cicatriziali nella mucosa del naso, quest'ultimo si riduce, il gonfiore dei tessuti molli viene interrotto, la concha nasale viene ridotta, il che porta infine a un miglioramento della respirazione nasale.
In generale, qualsiasi distruzione sottomucosa dei vasi del concha nasale, sia laser che ecografia, può essere definita vasotomia. Vasa è una nave, -tomia - incisione, dissezione. Quindi, vasotomia significa "incisione della nave". Lo dicono a volte: vasotomia sottomucosa al laser.
Ma quando il testo dice semplicemente "vasotomia sottomucosa", senza specificare definizioni, di solito si intende che la distruzione è stata fatta con uno strumento che non ha alcun effetto diverso dalla distruzione meccanica. Ad esempio, - uno scalpello chirurgico.
Una conchotomia è la rimozione di una parte di un guscio insieme senza preservare la mucosa. Al giorno d'oggi, i chirurghi in alcuni casi praticano la conchiglia posteriore.
Le estremità posteriori ipertrofiche della concha sono tagliate con le forbici.
La conchotomia fu screditata; molti chirurghi hanno preferito tecnologie più conservative, come la lateralizzazione e la resezione sottomucosa. Tuttavia, la conchiglia totale fu raccomandata di nuovo da diversi autori negli anni '70 e '80 (Fry, 1973, Courtiss ed altri, 1978, Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
La congestione nasale ricorrente è già stata riportata (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Oltre agli effetti a lungo termine, devono essere prese in considerazione anche le complicazioni precoci, soprattutto il sanguinamento, (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Secondo alcuni ben noti esperti, nei pazienti con ipertrofia della concha nasale inferiore, la conchotomia totale o subtotale non è giustificata.
Konkhotomiya incompatibile con il compito di "preservare le funzioni". La conchotomia è irreversibile e priva il naso di uno dei suoi organi importanti. Quindi, per questa tecnologia non c'è posto nella moderna chirurgia funzionale del naso.
Nel 1904, in risposta agli effetti collaterali della conchotomia, Killian propose la lateralizzazione (spostamento laterale) del turbinato inferiore.
Il guscio era incrinato e spostato lateralmente da un ascensore piatto o uno specchio nasale con lunghi rami. Questa procedura è semplice e non presenta particolari rischi o complicazioni (Salam and Wengraf, 1993).
D'altra parte, non sembra essere particolarmente efficace. La lateralizzazione è ben eseguita quando il passaggio nasale inferiore è sufficientemente largo da spostare il guscio inferiore.
Altrimenti, tende ad occupare la sua posizione precedente (Goode, 1978). La lateralizzazione è una tecnologia accettabile in termini di funzione di conservazione. Poiché il suo effetto è limitato, può essere utilizzato come procedura aggiuntiva, ad esempio, in combinazione con un'operazione di partizione.
Lateropexy (o conchopexy) comporta lo spostamento del guscio rotto nel seno mascellare dopo aver rimosso una porzione della parete laterale del naso (Fateen, 1967, Legler, 1974, 1976). Questo metodo non ha guadagnato molta popolarità.
Frantumazione e livellamento - resezione parziale
Distanti complicanze della turbinectomia totale hanno convinto la maggior parte dei rinocircoloni che una resezione parziale del turbinato inferiore sarebbe la scelta migliore.
Sono state proposte diverse tecnologie: il taglio, la resezione orizzontale e diagonale del bordo inferiore; resezione della parte posteriore e resezione della parte anteriore.
Nel 1930, Kressner introdusse lo schiacciamento del guscio con una pinza smussata appositamente progettata per poi livellarla.
La resezione dell'estremità posteriore del guscio fu proposta, tra gli altri, da Proetz (1953), poiché riteneva che nella maggior parte dei casi la metà posteriore del concha nasale inferiore causasse difficoltà nella respirazione nasale.
Goode (1978), Pollock and Rohrich (1984), Fanous (1986) e molti altri sostenevano la resezione della parte anteriore del turbinato inferiore. A differenza di Proetz, consideravano la testa del turbinato inferiore come l'ostacolo più frequente alla respirazione.
La resezione inferiore orizzontale del margine inferiore è stata raccomandata da Courtiss e Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Questo metodo evita il rischio di sanguinamento dall'arteria pterigopolmonare (Garth et al., 1995).
Spector (1982) propose una resezione diagonale della maggior parte del turbinato. Con questo metodo, viene mantenuta la testa funzionalmente importante del turbinato inferiore.
Dal punto di vista della conservazione della funzione, tutte le opzioni parziali di turbinectomia sopra discusse sembrano accettabili se eseguite con parsimonia.
A nostro avviso, la resezione della testina sembra troppo distruttiva. Può eliminare l'ostruzione anteriore, ma in parte priva il naso delle sue funzioni di resistore e diffusore.
La resezione della parte posteriore del guscio sembra essere funzionalmente accettabile, ma è efficace solo nei pazienti con patologia limitata dalla coda della conchiglia.
La distruzione del raso del concha è un'operazione chirurgica che utilizza uno strumento speciale chiamato rasoio (microdebrider). La conchotomia del rasoio è uno dei sinonimi di questa operazione.
Nel mondo di lingua inglese per le operazioni di rasoio c'è il termine "riduzione dei turbinati motorizzati". A volte nei testi russi si può trovare la sua traduzione: "riduzione della concha usando strumenti elettrici". Questo di solito significa che un rasoio (microdebrider) è coinvolto nell'operazione.
Questi strumenti sono utilizzati sia sulla superficie del guscio e intra-turbina, spesso in combinazione con il controllo endoscopico. Affermare che ti permettono di rimuovere con precisione i tessuti molli.
Il rasoio è una lama rotante accoppiato con un aspiratore elettrico. Il tessuto rimosso viene immediatamente assorbito all'interno del dispositivo. Alcuni chirurghi tagliano parti del guscio dai bordi laterali e inferiori, mentre altri lavorano come un rasoio all'interno del guscio (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Si dice che questa tecnologia sia veloce, efficiente, ben tollerata e un po 'dolorosa (Davis e Nishioka, 1996).
L'uso di utensili elettrici è determinato dalle preferenze personali. Dipende poco dal tipo di strumento. È piuttosto una tecnica chirurgica che una misura della quantità di riduzione del concha nasale.
Negli anni '80 fu introdotto il termine turbinoplastica (Mabry, 1982, 1984). Combina vari metodi intraturbinali di riduzione chirurgica del turbinato inferiore con conservazione della mucosa.
La turbinoplastica comporta la rimozione di parte della conca nasale con la conservazione della mucosa. Viene eseguita un'incisione della membrana mucosa dal lato funzionalmente inattivo dell'organo rivolto verso la parete della cavità nasale. Attraverso questo accesso, viene rimossa una parte del tessuto concha nasale e la membrana mucosa viene posizionata. Quando la resezione dell'osso e del parenchima è limitata alla parte anteriore del guscio, viene indicata come "turboplastica anteriore". Questa tecnica è utilizzata in pazienti con ostruzione respiratoria inspiratoria dovuta a iperplasia della testa a guscio. Un'altra tecnica è "turbinoplastica a fondo parziale". Secondo questa tecnica, vengono fatti due tagli separati, che si collegano al centro del guscio. La parte a forma di cuneo del guscio viene quindi rimossa e i bordi del difetto risultante vengono uniti insieme (Schmelzer et al., 1999). La turboplastica intraraclinare consente di ridurre le dimensioni mantenendo tutte le funzioni della membrana mucosa, come è stato recentemente dimostrato da Passali et al. (1999) in uno studio comparativo. Il suo secondo vantaggio è la bassa probabilità di sanguinamento post-operatorio e la formazione di croste. Dal punto di vista del "volume ottimale di riduzione con conservazione della funzione", la turboplastica intracarpile è il metodo di scelta nel trattamento dell'ipertrofia dei turbinati. Questa è una procedura di contrazione dei tessuti, ma può essere modificata in base alla patologia senza tenere conto della funzione della mucosa.
La criochirurgia fu introdotta negli anni '70 da Ozenberger (1970).
Questo metodo consiste nel congelare il guscio in anestesia locale con una criosonda, usando ossido di azoto o azoto liquido come agente di raffreddamento.
Quando una criosonda tocca la mucosa, i cristalli di ghiaccio si formano all'interno delle cellule, distruggendo la parete cellulare. La criostimolazione causa trombosi di piccoli vasi nell'area di applicazione e sanguinamento locale. Tutti questi processi distruttivi portano ad una diminuzione del concha.
Si è scoperto che la necrosi dopo il congelamento è diversa da quella dopo le caustiche. Si è ipotizzato che il tessuto necrotico sarà sostituito da un nuovo epitelio respiratorio.
La criochirurgia per diverse ragioni è stata gradualmente abbandonata.
È difficile prevedere la quantità di tessuto da rimuovere. Inoltre, rispetto ad altri metodi, i risultati a lungo termine sono deludenti, come confermato da Passali et al. (1999).
Coagulazione chimica - Chemocaustica
L'uso della coagulazione chimica della superficie delle conchiglie con l'obiettivo di ridurne le dimensioni è diventato anche una pratica negli ultimi decenni del 19 ° secolo.
Inizialmente, è stata utilizzata una soluzione satura di acido tricloroacetico (TCA), che è stata applicata alla membrana mucosa (ad esempio, von Stein, 1889); successivamente, l'acido cromico si sciolse prima che venisse utilizzata anche la perla (figura 3). Già nel 1903 sorsero dubbi sul merito della coagulazione chimica. Nella maggior parte delle cliniche, i risultati sono stati descritti come positivi, ma l'esame microscopico ha rivelato necrosi pronunciata della membrana mucosa (Meyer, 1903). Questo autore ha raccomandato un'applicazione intensiva del TCA, suggerendo che l'epitelio si riprenderà meglio, dal momento che il nuovo epitelio supererà il tessuto necrotico.
Questa tecnica è la peggiore di quello che si può immaginare: nonostante il fatto che i gusci siano solo leggermente ridotti, provoca una massiccia distruzione delle strutture funzionali della mucosa, delle ciglia e delle ghiandole.
Nel 1952, le iniezioni di soluzioni di corticosteroidi a lunga durata d'azione furono introdotte come una nuova tecnica per ridurre i turbinati ipertrofici (Semenov, 1952). Un certo numero di autori ha riportato che le iniezioni di corticosteroidi sono efficaci nell'eliminare l'iperreattività nasale, indipendentemente dall'eziologia (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker e Strauss, 1963).
Le iniezioni di corticosteroidi sono minimamente invasive, ma il miglioramento soggettivo nella respirazione nasale è breve. Questa procedura riduce con successo il gonfiore della concha nasale solo per un periodo da 3 a 6 settimane (Mabry, 1979, 1981).
Più tardi, la maggior parte degli autori ha respinto le iniezioni di conchiglie, poiché possono causare acuta cecità omolaterale (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroectomia del nervo Vidy
Nel 1961, Golding-Wood intraprese un approccio fondamentalmente nuovo per risolvere il problema. Propose di tagliare le fibre nervose parasimpatiche nel canale Vidium per ridurre il tono parasimpatico della mucosa nasale. Così, sperava di ridurre le manifestazioni di ipersecrezione e congestione nasale. Questa tecnologia è stata sviluppata in un'epoca in cui il trattamento farmacologico dell'ipersecrezione era ancora molto limitato. Successivamente, sono stati sviluppati vari approcci al canale Vidiyev. Inizialmente, è stato utilizzato un approccio transantrale (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), successivamente integrato da un metodo endonasale con coagulazione gangliari (Portmann et al., 1982).
La neuroectomia nervosa di Vidiyev era ampiamente utilizzata, ma il suo effetto era limitato (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). L'ipersecrezione diminuì, ma non la congestione nasale (Principato, 1979). Per queste ragioni, questa tecnologia è stata abbandonata all'inizio degli anni '80.
La valutazione principale dell'efficacia delle operazioni sul turbinato inferiore secondo gli esperti specialisti ORL dovrebbe essere la riduzione dei reclami mantenendo la funzione. E anche se non vi è consenso sull'applicazione di vari interventi chirurgici, dalle informazioni di cui sopra risulta che, apparentemente, l'elettrocauterizzazione, la chimica caustica, la turbinectomia (subtotale), la criochirurgia e la chirurgia laser di superficie non dovrebbero essere utilizzate, poiché queste tecnologie troppo distruttivo.
La riduzione intraturbinale dei gusci (turboplastica intracranica) è rappresentata dal metodo di scelta.
fonti
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot e Egbert H. Huzing
Dipartimento di Otorinolaringoiatria, University Medical Center Utreht, Paesi Bassi
Willatt D. Le prove per ridurre i turbinati inferiori. Rhinology. 2009 settembre; 47 (3): 227-36.
Riduzione del turbinato - Un ritorno minimamente invasivo alla normale respirazione nasale. [Risorsa elettronica]. La modalità di accesso alla risorsa http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopia chirurgica, energie chirurgiche: elettrocoagulazione, coagulazione del plasma di argon, chirurgia delle onde radio, endocliping: Proc. indennità. - M.: PFUR, 2008. - 146 p.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interventi sul conchae nasale inferiore per rinite cronica. Rinologia numero 3, 2008.
Operazione memo postoperatoria sul naso
Chirurgia del naso
Septoplasty - correzione del setto nasale. In alcuni casi, alla fine della settoplastica, vengono posizionate plastiche plastiche che supportano la partizione, le placche vengono fissate con una sutura e rimosse dopo una settimana.
Konchotomy - rimozione parziale dei turbinati inferiori. Dopo l'operazione, rimangono ferite aperte sulle pareti laterali del naso, questa parte non viene suturata, forse più sanguinante.
FESS - Espansione dei passaggi naturali nei seni e pulizia dei seni.
Cura del naso
Dopo l'operazione, appare la congestione nasale, la secrezione della secrezione di sangue, le croste si formano nel naso. Può verificarsi un mal di testa, a volte un aumento della temperatura corporea (di solito non superiore a 38 ° C).
Si consiglia di utilizzare per il lavaggio del naso e facilitare la respirazione.
• acqua salata del mare (Khumer),
• unguento emolliente (Nisita),
• olio (Coldastop).
I prodotti per la cura del naso sono venduti senza prescrizione medica. La cura per il naso deve essere lunga quanto il naso è libero da secrezioni e croste (2-3 settimane).
Per ridurre il dolore e la temperatura corporea, il paracetamolo, la solpadina (da banco) non sono permessi e non causa sanguinamento. È vietato assumere aspirina e ibuprofene dalle medicine. Riducono il sangue, aumentano il rischio di sanguinamento.
Il naso soffia via con attenzione, non con forza, alternativamente, da un lato, poi dall'altro.
Se hai la pressione alta, tienila sotto controllo e continua a prendere i farmaci prescritti dal medico.
regime
Dopo l'intervento, hai il rischio di sanguinamento per 2 settimane, quindi:
• astenersi da bevande calde / cibo,
• astenersi dal visitare il bagno, l'abbronzatura, l'abbronzatura, dalle procedure di restauro,
• cautela con lo sforzo fisico.
L'acqua da bere dovrebbe essere fresca.
Contatta un medico!
• con sanguinamento grave,
• a temperatura elevata (superiore a 38 ° С),
• con dolore crescente e congestione nasale.
Forum. Chi ha fatto vasotomia vascolare del naso!
Riduzione dell'ipertrofia del turbinato inferiore mediante il metodo delle onde radio
Turboplastica laser del turbinato inferiore
Resezione sottomucosa del turbinato inferiore con microdebrider (distruzione con microdebrider)
Turboplastica endoscopica
Turboplastica endoscopica con anestesia locale