Quando il naso non respira a causa di rinite vasomotoria o per una serie di altri motivi, i pazienti spesso ricevono una vasotomia nasale con turbina.
Questa operazione è progettata per migliorare l'afflusso di sangue e risolvere in modo permanente il problema delle violazioni della respirazione nasale.
Oggi esistono diverse tecniche per eseguire questo tipo di chirurgia. Tutti hanno le loro caratteristiche, vantaggi e svantaggi, quindi, scegliendo un metodo specifico, devi prima ascoltare l'opinione del chirurgo, che certamente terrà conto di tutti i desideri del paziente.
Vasotomia del naso: che cos'è? Indicazioni per la chirurgia
La vasotomia è un metodo chirurgico per il trattamento di malattie croniche del naso, che coinvolge la distruzione dei vasi della concha nasale in un modo o nell'altro, riducendo così il loro volume.
Durante l'operazione, i medici esfoliano la mucosa ed eliminano i fasci vascolari (venosi), provocando il deterioramento del flusso d'aria.
Inferiori nasali concha sono piccole protuberanze ossee situate sulle superfici laterali delle narici.
Sono coperti da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso pronunciato, che è responsabile di inumidire e riscaldare l'aria inalata da una persona.
Ma con un numero di malattie, gonfiore e ipertrofia della concha nasale si verificano a causa del maggiore riempimento di sangue dei numerosi vasi dello strato sottomucoso.
Ciò provoca il restringimento dei passaggi e il deterioramento del flusso d'aria durante l'inalazione, fino alla sua completa impossibilità.
In tali situazioni, quando la terapia conservativa prolungata non portava frutti, è indicata la vasotomia sottomucosa del turbinato inferiore. Di norma, viene eseguito quando:
- vasomotore, compresa la rinite medica;
- rinite cronica;
- patologie endocrine che provocano l'ipertrofia della concha.
I bambini possono anche essere prescritti se ci sono prove. A seconda che siano interessate entrambe le metà del naso o solo una, può essere eseguita una vasotomia bilaterale e unilaterale.
Controindicazioni per vasotomia del concha
Per molti pazienti, l'unico modo per ripristinare la normale respirazione è la vasotomia, l'operazione ha poche controindicazioni, tuttavia, quando sono presenti, non può essere prescritta. Si tratta di:
- eventuali malattie infettive acute;
- processi purulenti nei seni paranasali, nelle orecchie e in altre parti del tratto respiratorio superiore;
- esacerbazione di patologie croniche;
- malattie del sangue.
Quali test per la vasotomia? Prepararsi per la chirurgia
Prima della procedura, i pazienti devono sottoporsi a una serie di esami necessari per confermare la necessità di un'operazione e identificare possibili comorbidità. Pertanto, i pazienti hanno bisogno di:
- fare analisi del sangue;
- passare attraverso la rinoscopia (esame endoscopico della cavità nasale);
- Ultrasuoni dei seni paranasali (echosinusoscopy);
- a volte CT o RM.
2 settimane prima della data stabilita, si raccomanda di abbandonare cattive abitudini, compreso il consumo di alcol, e anche di interrompere l'assunzione di anticoagulanti (inclusi Aspirina, Fenilina, ecc.), Se sono stati prescritti da altri specialisti per eliminare o prevenire determinati disturbi.
Tipi di vasotomia: come si fa l'operazione?
Esistono diverse tecniche per ridurre il volume della concha. Quale è più adatto al paziente, decide l'otorinolaringoiatra sulla base della natura della malattia attuale, delle caratteristiche individuali del paziente, dell'età, ecc.
Ogni tecnica ha pro e contro, quindi è impossibile dire quale sia il migliore.
Recentemente, gli interventi chirurgici classici stanno svanendo, lasciando il posto a moderne manipolazioni minimamente invasive.
strumentale
La chirurgia aperta è un metodo tradizionale per rimuovere l'ipertrofia della conchiglia. A seconda della situazione, il medico può suggerire il trattamento utilizzando una delle seguenti tecniche:
Di norma, la vasotomia nasale viene eseguita con sedazione, cioè durante la procedura, il paziente è cosciente, in grado di comunicare ed eseguire le istruzioni del chirurgo, ma non sente dolore ed è inibito a causa dell'introduzione di forti sedativi. Meno comunemente, la procedura viene eseguita in anestesia locale o generale.
Dopo di ciò, il paziente rimane in ospedale, la durata della sua permanenza in esso dipende dalla gravità del periodo postoperatorio e dalla presenza di complicanze. In ogni caso, la procedura richiede non più di 5-15 minuti.
Le navi si riprendono dopo la vasotomia nel tempo? Di solito non, come al loro posto rimane tessuto cicatriziale, che è la prevenzione della ricaduta.
Turbinoplastika
Il metodo è usato nei casi più gravi e consiste nel rimuovere una parte della Concha nasale attraverso una piccola incisione, anche se la membrana mucosa rimane.
È altamente indesiderabile rimuovere completamente queste strutture anatomiche, poiché ciò può portare allo sviluppo di conseguenze indesiderabili, in particolare, l'incapacità di respirare attraverso il naso, sebbene non vi siano ragioni oggettive per tale violazione.
Tra tutti i metodi di intervento chirurgico, la turboplastica è considerata la più efficace.
Questa operazione sulle conchiglie nasali dà l'effetto più pronunciato e duraturo, ma poiché è abbastanza traumatico, spesso dopo di esso ci sono delle complicazioni.
Distruzione del rasoio o conchiglia con microdebrider
Il metodo si riferisce al numero di chirurgici. Il suo uso consente la turbinoplastica o la conchotomia, nonché la vasotomia sottomucosa.
La principale differenza rispetto all'operazione classica è l'uso di uno strumento speciale: il rasoio. È una sorta di elettrocauterio: una lama rotante collegata ad una pompa elettrica, quindi quando viene applicata, tutto il tessuto tagliato viene immediatamente rimosso dal campo chirurgico.
Vasotomia laser della concha
Questo metodo è uno dei più popolari, perché è caratterizzato da basso costo, basso livello di trauma e alta efficienza. Quando i plessi venosi vengono rimossi dal laser, la guida di luce viene inserita nel turbinato e l'energia del raggio provoca l'evaporazione del tessuto.
Dopo la procedura, la respirazione viene in genere ripristinata rapidamente e il rischio di ricorrenza è basso. Tuttavia, gli effetti indesiderati sono raramente osservati.
Disintegrazione delle onde radio dei turbinati inferiori
Questo è uno dei più moderni metodi minimamente invasivi per l'eliminazione di tessuti e neoplasie patologicamente modificati. Implica l'introduzione di una sonda sotto la membrana mucosa, che produce onde radio.
Costringono le cellule a oscillare attivamente, il che porta ad un aumento della temperatura a valori elevati, alla coagulazione delle navi e alla normalizzazione delle dimensioni della concha. Spesso il metodo è chiamato distruzione delle onde radio, conchotomia o riduzione.
Koblatsiya
La vasotomia di cobalto (plasma freddo o riduzione quantica molecolare) comporta la creazione di un campo di plasma freddo attorno a uno strumento chirurgico, che porta alla comparsa di ioni di un certo tipo, provocando la rottura dei legami tra le molecole. È tra i metodi di chirurgia delle onde radio.
Quando si applica la coblatura, i tessuti si scaldano solo a 40-70 ° С. Ciò consente di risolvere i problemi esistenti con danni minimi alle strutture circostanti.
Disintegrazione ultrasonica
La distruzione dello strato sottomucoso si verifica a causa dell'azione delle onde ultrasoniche. Provocano l'incollaggio delle pareti delle navi colpite.
Di solito, la procedura è prescritta per forme più lievi di iperplasia, cioè quando le fasi nasali inferiori o entrambe aumentano solo leggermente di volume. In altre situazioni c'è una significativa probabilità che la malattia si ripresenti.
Resezione del vuoto
La sua essenza consiste nell'aspirazione delle cellule dello strato sottomucoso con uno speciale strumento di pompaggio creando una pressione negativa.
In generale, la resezione del vuoto è una direzione promettente in otorinolaringoiatria e in futuro potrebbe non essere meno popolare della disintegrazione di onde radio o laser.
Cryodestruction dei turbinati
L'essenza della criochirurgia consiste nel trattare la mucosa con una criosonda a temperatura estremamente bassa. Di conseguenza, si formano grossi cristalli di ghiaccio nelle cellule, che distruggono le pareti cellulari.
La procedura provoca la trombosi capillare nel sito di esposizione, in conseguenza della quale si sbianca e il gonfiore scompare.
Galvanocautery
Questo metodo comporta la distruzione dei fasci vascolari con una corrente elettrica costante. Cauterizzazione si verifica toccando le aree interessate con un elettrodo caldo.
La procedura provoca la cicatrizzazione del tessuto, che porta alla spremitura dei plessi venosi e, di conseguenza, una diminuzione del volume del concha nasale, e vi è una coagulazione istantanea (sigillatura) dei vasi, quindi la manipolazione non è accompagnata da sanguinamento. A volte è anche chiamato elettrocauterio o galvanocaustico.
Oggi l'elettrocauterizzazione viene applicata sempre meno, poiché è considerata obsoleta. Esistono molti altri metodi che, con meno danni ai tessuti sani, producono un effetto più pronunciato.
Septoplastica e Vasotomia
Entrambe le procedure sono spesso combinate, poiché congenite o acquisite a seguito di lesioni (più spesso negli uomini) le deformazioni del setto possono anche contribuire all'insufficienza respiratoria.
La settoplastica consiste nel raddrizzare il setto nasale, che viene effettuato rimuovendo la parte sporgente della cartilagine o della cresta ossea.
Si tratta di un'operazione endoscopica, pertanto la sua implementazione è associata a danni minimi alle strutture anatomiche, che causano un breve periodo di riabilitazione. Entrambe le procedure sono indicate per i pazienti in cui vi è una curvatura pronunciata del setto e una congestione costante.
Costo di
Il costo di una vasotomia dipende dal tipo di tecnica utilizzata, dalla valutazione dell'istituto medico, dalla sua posizione territoriale e dall'esperienza del medico.
Nei dipartimenti di otorinolaringoiatria, la chirurgia classica può essere eseguita in modo assolutamente gratuito, mentre nelle cliniche private di Mosca e San Pietroburgo, l'eliminazione dell'ipertrofia con un dispositivo laser o Surgitron (disintegrazione delle onde radio) può costare da 3.000 a 30.000 rubli.
Riabilitazione dopo settoplastica e vasotomia
Di solito, il recupero avviene abbastanza rapidamente. La durata del periodo di riabilitazione dipende dal metodo di intervento e spesso i pazienti ricevono un congedo per malattia per l'intero periodo di recupero.
Dopo le operazioni classiche, il naso viene tamponato più volte. Infine, i tamponi vengono rimossi solo dopo la formazione di croste dense.
Se l'intervento è stato il più favorevole possibile, cioè sono state utilizzate tecniche come laser, onde radio, disintegrazione ultrasonica, ecc., Il paziente può lasciare la clinica solo mezz'ora dopo la fine della manipolazione. In ogni caso, il seguente periodo postoperatorio è vietato:
- visitare il bagno, la sauna, le piscine, la palestra;
- sollevare oggetti pesanti;
- correre in giro;
- bere alcolici.
I pazienti devono curare attentamente il naso dopo vasotomia di qualsiasi tipo e seguire esattamente le raccomandazioni ricevute dallo specialista ENT.
In genere, gli esperti raccomandano più volte al giorno di lavare con soluzioni saline (Acquamarina, Physiomer, Marimer, Senza sale, Dolphin, Aqualor, Salina, soluzione salina) e trattare le mucose con olio neutro, ad esempio vaselina, pesca, olivello spinoso.
Dopo interventi chirurgici per prevenire l'adesione dell'infezione, vengono spesso prescritti antibiotici ad ampio spettro. Se necessario, i pazienti possono assumere antidolorifici per alleviare il dolore.
Possibili complicazioni dopo l'intervento
Dopo la procedura, il gonfiore, il moccio grosso e le croste sono quasi sempre osservati. Quando si utilizza un laser, radiobath o tecniche minimamente invasive simili, la condizione viene normalizzata di circa 3-5 giorni, ma dopo l'intervento chirurgico - solo dopo 1-1,5 mesi.
Questo spiega il motivo per cui, dopo la vasotomia, il naso non respira di nuovo o l'odore è stato perso. Per il ripristino definitivo del normale funzionamento del naso, è necessario un tempo per la guarigione dei tessuti, la rimozione del gonfiore, ecc., Sebbene talvolta i pazienti in tali casi necessitino di una seconda operazione.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] La complicazione più probabile può essere l'aggiunta di un'infezione, può essere sospettata da un aumento della temperatura corporea, e anche se il naso che cola è aumentato, non importa quale. A volte si osserva anche atrofia delle mucose, che è accompagnata da secchezza e disagio.
Se i pazienti non rispettano le raccomandazioni del medico, in particolare, non trattano le membrane mucose con l'olio, si possono formare aderenze (sinechie) nel naso. La dissezione della sinechia della cavità nasale viene eseguita chirurgicamente in anestesia locale.
Recensioni
L'operazione è stata eseguita con un laser, non ha danneggiato e tutto è finito rapidamente. Ora ho respirato normalmente per più di 5 anni e ho anche paura di pensare al ritorno ai preparativi per vasocostrittori. Kristina, 27 anni
Questo è tutto rimosso e rilasciato alla libertà di lavare il naso con soluzioni saline e prendere antibiotici. I primi risultati dopo l'operazione cominciarono ad apparire solo dopo una settimana e mezzo, e finalmente riuscii a sentire la libertà di respirare solo dopo un paio di mesi. Andrey, 35 anni
È arrivato al punto che non sono uscito di casa senza farmaci. Ho provato a curare la malattia in molti modi, incluso il folk. Tuttavia, è solo peggiorato. Passando a una clinica privata, mi è stato assegnato l'intervento del turbinato inferiore.
La procedura operativa richiede circa 5-10 minuti. Ma prima di questo, è necessario passare attraverso i medici appropriati e superare test, e dopo di esso, è necessario un certo periodo di recupero. La procedura mi ha aiutato a liberarmi della dipendenza dalle gocce e ho iniziato a respirare completamente con il naso. Peter,
Può essere fatto a pagamento e con un budget. Ho scelto quest'ultimo. È vero, l'anestetico doveva ancora comprare. Non ricordo il suo nome. Costava un po 'caro, ma tutto è andato senza dolore. Dopo l'operazione, il giorno può respirare solo con la bocca, poiché tutto guarisce nel naso.
Quindi aprire gradualmente le vie respiratorie nasali. Sono stato dimesso dall'ospedale cinque giorni dopo l'operazione. Circa una settimana mi stavo riprendendo. Ora mi sento molto meglio. Già comincio persino a dimenticare quale sia la congestione cronica. Tatyana Alekseevna, 47 anni
Per molto tempo stavo gocciolando in vari modi per un po 'per sentirmi come una persona a tutti gli effetti che avverte tutti gli odori. Forse l'uso a lungo termine delle droghe e mi ha reso dipendente da loro. Ma ora vivo senza droghe e sono molto contento. Alla, 39 anni
Cos'è questa conchotomia (resezione) del concha?
Quasi ogni persona affronta una violazione della respirazione nasale. Questa condizione è determinata dalla crescita intensiva nella cavità nasale della mucosa, che si verifica a causa di alcune malattie, come un raffreddore o come risultato dell'attività della flora patogena, la formazione di polipi e altri tumori benigni.
Definizione di conchotomia dei turbinati e la principale differenza dalla vasotomia
La conchotomia dei turbinati inferiori è una procedura chirurgica comune che porta alla rimozione completa o parziale della mucosa nasale ricoperta da una superficie con forbici speciali o un anello di taglio.
Tale procedura può essere applicata a qualsiasi età e viene prescritta anche nell'infanzia. Le principali indicazioni per la sua condotta sono considerate una malattia infettiva, micro carrier, frequente ipotermia del corpo, ridotta immunità e rinotrazione vasomotoria o rinite allergica.
La caratteristica principale della conchotomia dalla vasotomia è che la 1a procedura è caratterizzata dalla resezione del turbinato inferiore in parte o in toto, e nel processo di vasotomia, il volume del turbinato è ridotto.
Scopo dell'operazione con conchotomia sottomucosa
La conchiglia dei turbinati inferiori è prescritta nei seguenti casi:
- La presenza di precedenti patologie infettive - sinusiti, sinusiti, sinusiti frontali, riniti.
- Congestione nasale prolungata
- Lo sviluppo dei polipi.
- Malformazioni congenite nello sviluppo del setto nasale.
- Lesioni al naso.
- Violazione del trofismo delle mucose.
Con l'estesa crescita della mucosa nasale, al paziente viene prescritta una conchotomia bilaterale dei turbinati inferiori.
Prepararsi per la chirurgia
Prima di assegnare la conchotomia del paziente, il medico lo invia a una visita medica completa, che include:
- Analisi generale del sangue e delle urine.
- Analisi biochimiche del sangue e della sua coagulazione.
- ECG.
- L'esame endoscopico della cavità nasale consente di valutare le condizioni della mucosa e determinare le azioni durante l'operazione.
- Studio radiografico
- Tomografia computerizzata
Corso di operazione di conchotomia
La resezione del turbinato inferiore viene eseguita in anestesia locale o generale in ospedale. Il corso della procedura è determinato dalle seguenti azioni:
- La mucosa nasale viene imbrattata con una soluzione anestetica e quindi viene iniettato un agente anestetico.
- Durante l'operazione, il medico usa speciali forbici e un anello di taglio.
- Sull'area della resezione su entrambi i lati imporre mollette per ridurre il sanguinamento e utilizzando strumenti chirurgici per rimuovere le mucose.
Il passo finale sarà l'imposizione di medicazioni e istruzioni sulla corretta cura dell'area operata.
Varietà di conchotomia
- Con conchiglia laser
Il metodo laser della conchotomia del turbinato inferiore è la procedura chirurgica più comune. Tale operazione è considerata moderna e rappresenta l'effetto di un raggio laser sulla superficie della mucosa.
- Conchiglia a radiofrequenza
Rappresenta l'uso di un apparecchio speciale che emette onde ultrasoniche. Prima della procedura, la superficie nasale viene trattata con anestetico per ridurre la sensibilità.
- Conchotomia endoscopica
Questo è un metodo moderno per trattare le persone con malattie del tratto respiratorio superiore. Soprattutto spesso questa procedura è prescritta per la complicazione della rinite, a causa della prolungata congestione nasale.
- Conchiglia con rasoio
È l'intervento chirurgico più moderno. La conchotomia del rasoio è determinata dall'uso di un'attrezzatura endoscopica speciale. Durante l'operazione, il medico utilizza un rasoio, che è dotato di dispositivi aggiuntivi, e grazie ad esso, la mucosa viene resecata.
Conseguenze e recupero dopo la conchotomia
Una cura adeguata riduce al minimo gli effetti dell'operazione.
Nel caso in cui durante l'operazione si verifichino situazioni impreviste o siano state eseguite erroneamente, si possono formare le conseguenze della conchotomia.
Sulla loro presenza è anche importante influenzare la cura e il trattamento del naso.
Dopo konhotomii si pose il naso
L'insufficienza respiratoria dovuta alla conchotomia è un fenomeno frequente che si sviluppa a causa del danneggiamento della membrana mucosa. Se l'operazione viene eseguita correttamente, dopo alcuni giorni la congestione si interrompe e la respirazione viene ripristinata.
Quando iniziano a staccarsi?
Di norma, dopo la conchigliale, si formano delle croste nel sito di resezione della superficie mucosa della superficie, che vengono successivamente sostituite da un nuovo tessuto. Scendono in ciascun paziente in modi diversi, a seconda delle capacità rigenerative dell'organismo. Ma più spesso entro la fine della settimana dovrebbero lasciare la casella della procedura.
Trattamento nasale alla fibrina
Per prevenire la trombosi nell'area operata del naso, al paziente viene prescritto il medicinale Fibrin. In questo caso, è applicato localmente sotto forma di un gel. Quando si riceve dovrebbe osservare attentamente il dosaggio, in modo da non provocare complicazioni. La frequenza e la durata dell'ammissione, così come la dose del farmaco sono determinate dal medico.
Vasocostrittore gocce dopo la conchiglia
Per facilitare la respirazione nasale e ridurre il gonfiore della mucosa, dopo l'intervento chirurgico, è possibile prescrivere le gocce di vasocostrittore. Ma dovrebbero essere usati solo come indicato dal medico. I rimedi popolari che possiedono queste proprietà farmacologiche sono:
tamponamento
Per interrompere il sanguinamento dopo la rimozione della mucosa, il medico inserisce un tampone in ogni passaggio nasale, che deve essere periodicamente cambiato e lubrificato in un medicinale per la rapida guarigione dei tessuti.
Galleria fotografica dopo la conchiglia
Conchotomia: quando è fatta, metodi, corso di funzionamento, riabilitazione
Un'endotomia è un'operazione il cui scopo è di resecare (parzialmente o completamente rimuovere) concha patologicamente ingrandito. È un tipo di intervento chirurgico per ripristinare la normale respirazione nasale.
Le cavità nasali sono protuberanze ossee nella parete laterale del naso, coperte da una membrana mucosa. A causa del fatto che la superficie della membrana mucosa aumenta, il concha nasale aiuta a svolgere la funzione principale del naso: per riscaldare, idratare e purificare l'aria che respiriamo. Nell'area del concha nasale inferiore e medio contiene tessuto cavernoso, che svolge anche un ruolo protettivo: quando l'aria molto fredda o molto inquinata entra, questo tessuto aumenta di dimensioni, mentre i passaggi nasali si restringono.
la struttura dei turbinati nasali
Perché a volte la conchiglia nasale deve essere rimossa?
Le concentranze nasali non sono affatto strutture superflue nel nostro corpo, ma a volte possono causare la rottura persistente della respirazione nasale, così come varie altre patologie croniche.
La ragione principale della conchotomia è la rinite ipertrofica, cioè la crescita eccessiva della concha a tal punto che bloccano completamente il passaggio nasale e la respirazione libera con il naso diventa impossibile.
L'ipertrofia della concha si verifica:
- In caso di infiammazione cronica della mucosa nasale.
- Con un setto deformato del naso (ipertrofia compensatoria).
- Con una rinite vasomotoria a lungo termine.
Allo stesso tempo, sia la membrana mucosa che il periostio e l'osso del concha nasale sono sottoposti a ipertrofia.
L'iperplasia può essere diffusa e focale (solo le estremità anteriori o posteriori dei gusci possono essere ipertrofizzate).
Nelle fasi iniziali della rinite ipertrofica è abbastanza suscettibile di metodi conservativi.
Nei casi di moderata gravità, è possibile utilizzare varie procedure minimamente invasive (cauterizzazione della mucosa con sostanze sclerosanti, elettrocoagulazione, criodistruzione, ecografia e vasotomia meccanica del tessuto cavernoso).
Nei casi di vera ipertrofia, quando non solo la mucosa, ma anche la struttura ossea è coinvolta nel processo, è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico.
La respirazione nasale ostruita non solo riduce la qualità della vita, ma causa anche una serie di complicazioni.
Nella stragrande maggioranza dei casi, il concha nasale inferiore è ablato, meno frequentemente quello medio.
Indicazioni chiave per la conchiglia
- Violazione persistente a lungo termine della respirazione nasale.
- Sinusite cronica, a causa della violazione del deflusso dal seno dovuto alla sovrapposizione della fistola naturale con una concha nasale allargata.
- Otite cronica o tubootite causata da disturbi del deflusso dalla cannula uditiva.
- Come uno degli stadi della rinoplastica - chirurgia per correggere la forma del naso.
Principi di base della conchotomia
- L'operazione dovrebbe essere il più delicata possibile. Molto raramente devi rimuovere l'intero lavandino. Fondamentalmente, viene rimossa solo una parte di essa, l'estremità anteriore o posteriore (conchigliatura risparmiata).
- L'operazione dovrebbe essere a basso impatto, con l'uso di moderne attrezzature e delicati strumenti microchirurgici.
- La preferenza è data alle resezioni sottomucose (osteoconchotomia sottomucosa).
- Di solito combinato con altri interventi nella cavità nasale (correzione del setto nasale curvo, igiene del seno paranasale, rimozione dei polipi).
I principali tipi di conchotomia
risparmiando la conchiglia inferiore
In termini di intervento:
- Conciatomia frontale delicata (rimozione della parte anteriore del guscio).
- Conchiglia leggera posteriore.
- Conchotomia inferiore bilaterale.
- Conchbromia sottomucosa.
- Elevata resezione del turbinato medio.
- Conctomy: rimozione dell'intero turbinato insieme all'osso.
Secondo i metodi di conchotomia può essere:
- Conchotomia con utensili da taglio.
- Conchiglia endoscopica del rasoio.
- Con conchiglia laser.
- Metodo delle onde radio.
Esame prima della conchotomia
Oltre al consueto esame preoperatorio (esami del sangue, test delle urine, coagulazione del sangue, analisi biochimica, ECG, studio degli anticorpi contro l'epatite, l'HIV, la sifilide, la fluorografia), c'è anche un esame speciale dell'otorinolaringoiatra:
- Esame endoscopico della cavità nasale per chiarire l'estensione della lesione. Aiuta a identificare le aree ipertrofiche e determinare il volume dell'operazione.
- Radiografia della cavità nasale e dei seni paranasali.
- Se necessario, tomografia computerizzata dei seni paranasali.
Controindicazioni alla chirurgia
L'operazione non viene eseguita nei seguenti casi:
- Malattie infettive acute
- Processi infiammatori acuti nella cavità nasale (la chirurgia è possibile dopo un trattamento conservativo).
- Emofilia e altri disturbi della coagulazione del sangue.
- Scompenso delle malattie croniche del cuore, del fegato, dei reni, degli organi endocrini.
- Gravidanza.
- Epilessia.
Il corso dell'operazione conchotomia
L'operazione viene eseguita principalmente in anestesia generale, ma la sedazione locale può essere applicata con premedicazione. Richiede, di regola, il ricovero in ospedale.
La posizione del paziente - sdraiato sulla schiena. La membrana mucosa del naso viene prima lubrificata con anestetici locali e poi infiltrata nella mucosa delle soluzioni di novocaina, lidocaina, ultracaina o articaina.
Strumenti per conchotomia: ciclo di taglio nasale e forbici per la concha.
Al confine dell'area escissa, viene applicato un morsetto per alcuni minuti per ridurre il sanguinamento. Dopo aver rimosso il morsetto (e talvolta senza rimuoverlo), il guscio viene rimosso direttamente. La rimozione viene eseguita con le forbici, spostandole dalla parte anteriore a quella posteriore, o dal ciclo nasale. Ma più spesso - è l'uso combinato di questi strumenti: un'incisione è fatta con le forbici, quindi completamente rimossa con un anello di taglio.
Osteoconchotomia di Submucosa
Viene effettuato quando l'iperplasia è soggetta prevalentemente al componente osseo del guscio quando la membrana mucosa è relativamente normale. L'essenza dell'operazione - un'incisione mucosa è fatta nell'area del guscio inferiore, la mucosa è separata dai tessuti sottostanti.
Con l'aiuto di tagliatori di ossa, l'osso viene resecato, la membrana mucosa viene posizionata e pressata con un tampone.
Konhektomiya
L'intero concha nasale viene rimosso con un passaggio nasale molto stretto, o quando, dopo un esame, diventa chiaro che una resezione gentile non darà risultati positivi.
Le indicazioni per tale operazione dovrebbero essere molto severe, con grave atrofia delle mucose, non è effettuata. È anche controindicato nei bambini sotto i 14 anni.
La rimozione del concha nasale insieme alla sua base ossea è fatta dal forcipe di Struiken, il guscio è tagliato a terra, spostando lo strumento dalla parte anteriore a quella posteriore.
Dopo l'intervento
L'operazione dura circa un'ora.
Immediatamente dopo la rimozione della concha nasale, una garza turunda viene inserita nel naso, impregnata di un agente emostatico e imbrattata con un unguento indifferente.
Il tampone viene solitamente rimosso dopo un giorno, la rimozione del tampone può essere piuttosto dolorosa. Ci sono tamponi di gel, con i condotti dell'aria all'interno, il loro uso è molto più comodo.
Dopo l'intervento chirurgico, vengono solitamente prescritti antibiotici e antidolorifici.
Il paziente è in ospedale per diversi giorni, quindi, in assenza di complicazioni, può essere autorizzato a tornare a casa.
Per diversi giorni, si formeranno croste di sangue nel naso, e per qualche tempo ci sarà un aumento delle secrezioni di muco.
Le gocce di olio sono prescritte nel naso, dopo alcuni giorni è possibile sciacquare il naso con soluzione fisiologica.
Per 2 settimane non è raccomandato essere nella zona di temperature elevate, prendere cibi caldi e piccanti, eseguire lavori fisici pesanti.
La guarigione finale avviene in 2-3 settimane, allo stesso tempo, la normalizzazione della respirazione nasale di solito si verifica.
Per ripristinare la respirazione nasale, sono raccomandati esercizi di respirazione speciali. A volte il paziente deve imparare di nuovo come respirare attraverso il naso.
Metodi moderni di conchiglia
La conchotomia dell'ansa nasale e del conchotomo ha i suoi svantaggi:
- Trauma alto, alto rischio di sanguinamento.
- Lungo periodo di riabilitazione e disagio dopo l'intervento.
- Il rischio di formazione di aderenze.
Ci sono molti altri modi moderni per eseguire questa operazione: conchotomia con un endoscopio e rasoio, onde radio e conchotomia laser.
End shader sotto controllo endovizorny
Questo metodo si riferisce ai moderni metodi di trattamento chirurgico della rinite ipertrofica. Viene eseguito con l'aiuto della tecnologia endoscopica, l'immagine è vista sullo schermo in dimensioni moltiplicate.
Un rasoio è uno strumento che rappresenta una punta con una lama rotante collegata ad un'aspirazione. La lama come se "si rade" il tessuto da rimuovere, lo schiaccia, con l'aiuto di un'aspirazione viene immediatamente rimosso.
Usando questo metodo, è possibile eseguire sia la conchiglia anteriore che quella posteriore e la resezione sottomucosa.
Questo metodo è meno traumatico rispetto a quello classico, il periodo di riabilitazione per esso richiede meno tempo.
Video: conchotomia endoscopica del rasoio
Con conchiglia laser
Le radiazioni laser sono state utilizzate con successo in medicina. Può essere facilmente focalizzato nel posto giusto, con il minimo rischio di danni ai tessuti circostanti. Con l'aiuto di un laser, i tessuti "evaporano" per così dire, raggiungendo così l'obiettivo principale di qualsiasi operazione: la rimozione di aree indesiderate.
La rimozione del tessuto in eccesso dei turbinati con un laser sta guadagnando sempre più popolarità. Questo ha la sua spiegazione:
- La conchotomia laser può essere eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale.
- Il laser coagula le navi, dopo tale esposizione non vi è praticamente alcuna emorragia.
- Il laser ha proprietà antisettiche, il rischio di complicazioni infettive è minimo.
- Il periodo di riabilitazione è di diversi giorni.
In base alle recensioni di pazienti sottoposti a conchotomia laser, praticamente non hanno riscontrato alcun inconveniente dopo l'operazione. Non erano nemmeno necessari tamponi intranasali. La respirazione viene ripristinata in 2-3 giorni.
Se c'è una conchotomia bilaterale, è meglio eseguirlo con un metodo laser.
Video: distruzione laser del concha
Chirurgia delle onde radio della concha
La rimozione delle aree mucose in eccesso viene eseguita da un loop, a cui viene fornita corrente ad alta frequenza utilizzando l'apparato Surgitron. Questa operazione si svolge quasi senza sangue e senza dolore, può essere eseguita su base ambulatoriale. Il periodo di recupero è di 3-5 giorni.
Complicazioni dopo la conchotomia
- Nel primo periodo postoperatorio - sanguinamento.
- Infiammazioni purulente - rinite, sinusite, otite media.
- La formazione di aderenze, aderenze nella cavità nasale.
- Deformità del naso (raramente).
- Lo sviluppo della rinite atrofica.
- Recidiva di patologia
Risultati principali
Riassumiamo i risultati principali:
- L'ipertrofia della concha nasale è una causa abbastanza comune di difficoltà nella respirazione nasale, mentre i metodi conservativi sono inefficaci, e in un certo stadio di sviluppo di questa patologia vi è la necessità di un intervento chirurgico.
- Con la giusta evidenza, la conchotomia dà risultati abbastanza soddisfacenti. Le revisioni dei pazienti sono per lo più positive. La qualità della vita sta migliorando.
- In pratica, vengono presentati alcuni metodi di conchotomia, ma non uno non è il "gold standard". La scelta del metodo dipende dalle preferenze del medico e del paziente, opportunità, comprese quelle finanziarie.
- Dopo uno qualsiasi dei metodi di conchiglia, la ricaduta non viene esclusa: la formazione di granulazioni e la nuova crescita dei tessuti.
- Per ridurre il rischio di recidiva, si raccomanda un rifiuto completo delle gocce di vasocostrittore, l'esame e il trattamento da parte di un allergologo, un monitoraggio regolare da parte di un otorinolaringoiatra.
Vasotomia del turbinato inferiore
La struttura ossea del cranio è un sistema complesso con un gran numero di elementi funzionali costitutivi. Questi includono i concha nasali inferiori, una formazione ossea accoppiata situata nella cavità nasale. Anatomicamente, sono placche ossee che separano i passaggi nasali medi e inferiori e partecipano alla formazione di quest'ultimo. I turbinati inferiori sono formati da tessuto osseo e sono rivestiti con tessuto submucosale, che contiene le ghiandole e i plessi di molti piccoli vasi, ed è coperto con epitelio sulla parte superiore. I vasi, espandendosi e restringendosi, regolano il diametro del lume dei passaggi nasali, cioè prendono parte alla regolazione della respirazione umana.
Caratteristiche anatomiche della struttura dei turbinati inferiori
Questo osso sottile associato ha una superficie mediale laterale e ruvida concava. Ruvida ricoperta da molteplici solchi vascolari.
Il suo bordo superiore è dritto, sul retro è attaccato all'osso palatino, e sul davanti è attaccato alle creste della conchiglia della mascella superiore, come se si propagasse attraverso la sua fessura.
La struttura della shell è rappresentata da un corpo e tre processi. Il processo mascellare e l'osso formano un angolo acuto, che include il margine inferiore della fessura della mascella superiore. Nel processo di apertura del seno mascellare, questo processo è chiaramente visibile.
Il processo lacrimale collega l'osso lacrimale e il guscio inferiore.
Il cribriform lascia la giunzione dell'osso con il processo mascellare e termina nel seno mascellare. Può crescere insieme all'osso etmoide nel suo processo uncinato.
La sezione anteriore del guscio sul bordo superiore è attaccata alla cresta del guscio mascellare. La sua parte posteriore è fissata sulla cresta della conchiglia della piastra perpendicolare dell'osso palatino. La fessura della forma longitudinale, situata sotto il lavandino - il passaggio nasale inferiore.
La componente vascolare dello strato sottomucoso che copre questi gusci, è direttamente coinvolta nei processi di respirazione, restringendosi ed espandendosi sotto l'influenza di fattori esterni ed interni. Con il freddo, i vasi nei passaggi nasali si dilatano, grazie ai quali l'aria li attraversa più lentamente e riesce a riscaldarsi prima di raggiungere i polmoni. In generale, i gusci inferiori sono caratterizzati da un'alta intensità del flusso sanguigno.
Tuttavia, ci sono condizioni, patologie e malattie in cui la normale regolazione del tono vascolare può essere disturbata, ad esempio durante la gravidanza, a causa della curvatura del setto nasale, a causa di alcune malattie endocrine e della rinite allergica. In questo caso, i vasi situati sotto la membrana mucosa sono pieni di sangue, a causa del quale la mucosa si ispessisce e la respirazione diventa difficile. Complicazioni di tali condizioni sono la rinite vasomotoria e ipertrofia dei turbinati inferiori.
Quali sono le patologie pericolose della concha
Una caratteristica pericolosa di qualsiasi cambiamento nella struttura delle membrane mucose dei gusci è che, a causa della difficoltà nella respirazione nasale, la persona colpita è costantemente costretta a usare spray vasocostrittori e gocce. L'uso di tali farmaci, che continua per molto tempo, può causare una serie di complicazioni:
- ipossia cronica;
- la formazione di rinite secca in forma cronica, quando le croste si formano nella cavità nasale e il liquido con una pepita è separato dal naso;
- danno all'epitelio ciliato;
- spasmo nasale cronico a causa del quale una persona sviluppa ipertensione;
- ostruzione delle valvole uditive e processi patologici nei seni paranasali e nelle strutture dell'orecchio medio.
L'essenza della procedura di vasotomia vascolare, indicazioni e controindicazioni per il suo scopo
La vasotomia sottomucosa è un processo di intervento chirurgico sulle articolazioni vascolari che rivestono le cavità del concha nasale. Grazie alla sua implementazione, è possibile ridurre significativamente le dimensioni della mucosa, facilitando così il processo di respirazione nasale per il paziente.
Le indicazioni per la vasotomia sono:
- rinite cronica nei casi in cui è esclusa l'opzione della sua eziologia allergica;
- diagnosi di ipertrofia della mucosa nasale;
- curvatura del setto nasale;
- dipendenza da farmaci vasocostrittori.
In quali casi l'operazione è impossibile? I medici distinguono tali controindicazioni per la vasotomia:
- disturbi della coagulazione del sangue che non sono suscettibili di correzione;
- lesioni infettive acute;
- lesioni atrofiche e ulcerative della mucosa nasale;
- insufficienza cardiaca, epatica, renale nella fase di decompensazione;
- diabete mellito;
- periodo di dimissione mestruale nelle donne.
Tecniche di vasotomia: come è la distruzione dei vasi del concha nasale sottomucoso
La vasotomia viene eseguita in vari modi. Per ciascun paziente, il medico seleziona il metodo più appropriato. Quindi, distinguere:
- strumentale;
- vasotomia laser;
- coagulazione radio;
- disintegrazione ultrasonica;
- resezione del vuoto.
La vasotomia strumentale suggerisce che il chirurgo agisca con un bisturi, facendo un'incisione nella mucosa.
Il tipo di procedura laser viene eseguita utilizzando un raggio laser direzionale, che distrugge gli accumuli vascolari con un trauma tissutale minimo.
La coagulazione radio è il processo di esposizione ai vasi sottomucosi attraverso l'uso di una sorgente di onde radio.
La disintegrazione ad ultrasuoni si basa sull'effetto delle onde ultrasoniche sulla zona interessata.
La resezione del vuoto viene effettuata inserendo una pompa a pressione negativa nel tubo sottomucoso, provocando la distruzione dei vasi sanguigni e dei tessuti.
Preparazione per la procedura, in particolare
Come preparazione preoperatoria, il medico prescrive la consegna preliminare di alcune analisi: coagulazione, emocromo completo, striscio faringeo e rinoscopia.
Se sono presenti focolai infettivi o infiammazioni nella gola, nell'apparato uditivo o nel tratto respiratorio, viene prescritta una terapia speciale per eliminarli. Prima dell'operazione, il medico esegue la riabilitazione della cavità orale.
Ogni tipo di vasotomia è fatto secondo uno schema specifico. L'operazione può essere bilaterale o unilaterale.
Vasotomia strumentale. Viene eseguito utilizzando l'anestesia locale. La membrana mucosa dei gusci è imbrattata con una soluzione di dikain, inoltre, si infiltrano nel tessuto con lidocaina o novocaina. L'iniezione di anestesia è consentita.
Quando l'anestesia inizia ad agire, il chirurgo esegue un'incisione lunga fino a 2-3 millimetri. In profondità raggiunge l'osso. Un corridore viene inserito nell'apertura, con il quale il medico rimuove il volume richiesto di membrana mucosa. Di conseguenza, la dimensione dell'epitelio viene ridotta e si formano cicatrici sul sito dei tessuti separati.
La vasotomia strumentale con lateropessi coinvolge, oltre a interessare la membrana mucosa, il movimento della conchiglia del naso nella direzione del seno mascellare.
Alla fine della procedura, al paziente viene somministrata un'iniezione dell'anestetico, poiché dopo il completamento dell'anestesia, sentirà un dolore significativo del sito chirurgico. Nella cavità nasale vengono introdotti tamponi di garza che non possono essere rimossi durante il primo giorno.
Lo stato normale dopo vasotomia strumentale è debolezza, apatia, aumento della lacrimazione, vertigini. Un requisito indispensabile del processo di riabilitazione è la necessità di un lavaggio nasale giornaliero per prevenire la formazione di croste.
Vasectomia laser. Anche eseguito in anestesia locale. Tamponi di cotone comunemente usati inumiditi con anestetico - sono inseriti nel naso.
Per visualizzare meglio i cambiamenti nell'epitelio, è colorato con blu di metilene prima dell'intervento.
Il paziente è posto sul divano, la sua testa si trova sul poggiatesta. Occhiali speciali o una benda sono indossati sugli occhi. Mentre il chirurgo opererà con un laser, il paziente deve giacere completamente immobile. La respirazione nel processo è necessaria per via orale, in modo da non sentire il caratteristico odore "finto".
Uno specchio chirurgico viene inserito nel naso, a causa del quale il medico ha una revisione del sito operato. Successivamente, viene inserita una sorgente di radiazioni laser - uno speciale sensore con il quale il chirurgo guida continuamente la mucosa o agisce su di esso in senso orario.
L'effetto di tagliare il tessuto in eccesso è dovuto all'introduzione della fibra di quarzo nella sottomucosa, che forma dei canali in essa. Allo stesso tempo, il raggio laser produce anche coagulazione vascolare, quindi l'operazione è senza sangue e non richiede tamponamento e non causa l'adesione del tessuto.
L'operazione può durare da 30 a 60 minuti.
Interferenza delle onde radio. In questo caso, la completa immobilità del paziente operato è di grande importanza, quindi, spesso è immersa nello stato di sonno del farmaco, iniettando l'anestetico per via endovenosa. Un tubo viene inserito nella gola per consentire al sangue di drenare. Successivamente, una sonda speciale viene inserita nella sottomucosa. Tra esso e il trasmettitore viene prodotta un'onda radio di una certa lunghezza. A causa della resistenza emergente dei tessuti, vengono riscaldati e distrutti. Un effetto non termico è considerato più sicuro quando una zona fortemente raffreddata appare intorno alla sonda impiantata, che porta anche alla distruzione del tessuto patologicamente alterato.
Alla fine della procedura, il paziente viene trasferito al reparto. Quando l'anestesia è finita, una persona può provare un forte dolore al naso, emicrania e disorientamento spaziale sono anche possibili.
Durante la settimana successiva all'intervento, le cavità nasali devono essere lavate con soluzioni saline disinfettanti e le croste devono essere rimosse usando olio di pesca o vaselina.
La durata totale del processo non supera i 40 minuti.
Disintegrazione ad ultrasuoni. Prodotto nell'ufficio ORL, cioè, non è necessario trasferire il paziente in sala operatoria. Il dottore indossa un grembiule protettivo per lui, poiché può verificarsi sanguinamento. Nel tessuto sottomucoso dei gusci, il conduttore a onde ultrasoniche è inserito sotto forma di un ago, che perfora l'epitelio.
A causa dell'effetto ultrasonico, si verifica la stenosi vascolare, cioè si attaccano insieme e non possono più provocare la comparsa di edema.
Alla fine della procedura, le garze vengono inserite nelle narici e il paziente può tornare a casa.
Il primo giorno, la separazione del sangue sarà la normale reazione della mucosa. Dopo 3-7 giorni la respirazione nasale è completamente ripristinata.
Se le croste di muco risultanti causano disagio alla persona, è necessario contattare il medico per rimuoverle.
La durata della vasotomia ad ultrasuoni va da 5 a 50 minuti.
Resezione del vuoto. Questo tipo di operazione viene eseguita sotto l'influenza dell'anestesia locale, così come con il controllo endoscopico. Quando l'anestesia ha effetto, il chirurgo esegue un'incisione esterna con un bisturi, quindi inserisce il tubo a vuoto nella sottomucosa. Il tubo ha un bordo tagliente e, mentre si muove all'interno del tessuto, li taglia parzialmente. La pompa a cui è collegato il tubo crea una pressione negativa in esso, e tutti i tessuti tagliati insieme al sangue cadono nella sua cavità.
Il chirurgo, rimuovendo il tubo, inserisce un tampone di cotone o una palla nella narice, con cui l'epitelio viene stretto saldamente nel sito dell'incisione per prevenire lo sviluppo di sanguinamento. Dopo 30-60 minuti, la palla viene rimossa.
Vasectomia e correzione del setto nasale
Nei casi in cui la causa dell'insufficienza respiratoria, oltre ai problemi con la membrana mucosa, sia una curvatura del setto nasale, il chirurgo può eseguire anche settoplastica durante l'intervento chirurgico. Tale chirurgia è più complessa, viene eseguita solo in anestesia generale e richiede un ricovero in ospedale per 1-2 giorni.
Il periodo di recupero dopo questa operazione dura 14-20 giorni, può essere accompagnato da un aumento della temperatura, dalla separazione di muco e sangue. Almeno una volta durante la riabilitazione postoperatoria è necessario consultare un medico.
Cosa succede dopo l'intervento: revisioni dei pazienti e pratica medica
Nonostante la relativa sicurezza della vasotomia, il paziente non è immune dallo sviluppo di alcune complicanze o dagli spiacevoli effetti dell'intervento. Così, nell'individuo interessato si può formare un'atrofia delle mucose - un processo che è il rovescio dell'ipertrofia tissutale, quando le cellule della mucosa iniziano ad abbattere e morire.
Il rischio di infezione del sangue e dei tessuti durante l'intervento chirurgico è piuttosto basso, ma non può essere completamente escluso.
La violazione dell'olfatto attende il paziente dopo qualsiasi metodo di vasotomia, ma se l'intervento è delicato e qualificato, la capacità di percepire gli odori tornerà abbastanza rapidamente.
Alcune testimonianze degli interventi chirurgici suggeriscono che il tessuto sottomucoso è cresciuto dopo una vasotomia quasi più forte di prima. Sfortunatamente, la vasotomia non può sempre influire sulla causa dell'ipertrofia tissutale ed è garantito per eliminare la congestione nasale, quindi è piuttosto difficile eliminare la crescita ripetuta dell'epitelio.
Inoltre, interazioni di tessuti e vasi - si possono formare sinechie e aderenze nel sito della resezione eseguita. Puoi sbarazzartene solo ri-condurando l'operazione.
Di solito, con l'osservanza di tutte le regole di asepsi e della tecnica di intervento, nel 93-97% dei casi la vasotomia ha successo, un mese dopo, la normale respirazione nasale è finalmente ripristinata. La probabilità di una recidiva è compresa tra il 25 e il 40%.
Vasotomia e conchotomia
Ci sono un gran numero di termini che denotano operazioni sulle concha nasali inferiori. Distruzione laser, elettrocauterio, vasotomia sottomucosa: questi nomi sono facilmente confusi.
Un po 'di anatomia e fisiologia
Per comprendere le differenze tra le operazioni sulle conchiglie nasali, è necessario ricordare le caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del naso. I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso sviluppato. Nello strato sottomucoso ci sono numerosi plessi venosi. La funzione dei turbinati è di riscaldare e inumidire il flusso di aria in entrata.
Un aumento del flusso sanguigno dei plessi venosi, ad esempio nella rinite virale acuta, causa gonfiore dei gusci. A causa di ciò, il lume dei passaggi nasali si restringe, respirando attraverso il naso peggiora.
L'aumento costante delle conchiglie nasali è un problema chiave in vari tipi di rinite - farmaci, vasomotori, allergici e altri. In queste condizioni, i plessi venosi sono riempiti di sangue tutto il tempo. Le operazioni sui turbinati più bassi servono a risolvere questo problema.
Perché non rimuovere solo la conchiglia nasale?
Il prossimo punto importante: il guscio nasale inferiore non può essere rimosso. La sensazione di respirazione completa dipende non solo dalla larghezza dello spazio attraverso il quale passa l'aria. Il meccanismo di percezione del flusso d'aria da parte degli organi di senso umani è generalmente poco compreso. Con l'intersezione chirurgica delle fibre del nervo trigemino, può verificarsi una sensazione di congestione nasale con una sufficiente clearance dei passaggi nasali. [1]
Allo stesso tempo, sotto l'influenza del mentolo c'è una sensazione di miglioramento della respirazione, anche se il lume delle vie respiratorie non aumenta.
La rimozione completa del turbinato spesso, paradossalmente, non porta ad un miglioramento della respirazione nasale. Inoltre, una persona può sentire che il suo respiro è peggiorato. [1]
La traiettoria del movimento del flusso d'aria cambia in peggio, si sviluppa un'infiammazione cronica, si formano costantemente bucce. Ciò significa che l'operazione dovrebbe ridurre il volume del guscio, ma mantenere la sua forma e la membrana mucosa. La rimozione completa del corpo è inaccettabile.
dizionario
La fase successiva dello studio del problema: familiarità con il vocabolario. I seguenti termini possono essere utilizzati in diverse frasi: riduzione della frequenza radio, riduzione laser, vasotomia ad ultrasuoni, vasotomia sottomucosa.
Ablazione - rimozione, ritaglio.
Vasotomia - incisione della nave.
Conchotomia - tagliare parte del guscio.
Konkhopeksiya: fissando il guscio.
Riduzione: una diminuzione del volume.
Resezione - rimozione parziale.
Turbinoplastica - plastica del concha nasale.
I nomi "distruzione", "riduzione", "disintegrazione", "vasotomia", "coagulazione" in relazione alle conchiglie nasali inferiori sono spesso usati come sinonimi.
Tipi di operazioni sul concha.
Tabella 1. Operazioni.
Galvanotecnica, elettrocauterizzazione, elettrocoagulazione
Corrente DC, riscaldamento della sonda chirurgica ad alta temperatura
Elettrocauterizzazione.
Elettrocauterio - un metodo di trattamento chirurgico, che si basa sull'effetto di riscaldamento della corrente elettrica. L'elettrocauterio viene dal 19 ° secolo.
L'essenza della tecnica nella sua forma attuale: un elettrodo è inserito nel concha nasale, il cui riscaldamento provoca una bruciatura del tessuto sottomucoso. Al posto dell'ustione si verificano cicatrici, compressione e desolazione dei plessi venosi. Il concha è ridotto in volume.
Per riscaldare l'elettrodo si utilizza una corrente costante. La corrente elettrica non va oltre l'elettrodo. La corrente è utilizzata solo per il riscaldamento dello strumento. Cauterizzazione si verifica a causa del contatto dell'elettrodo caldo con i tessuti. [3]
Coagulazione a radiofrequenza (onde radio).
La storia dell'elettrochirurgia ad alta frequenza (radiochirurgia) è iniziata nella prima metà del 20 ° secolo. Il primo generatore ad alta frequenza efficace creò Bovi nel 1926.
L'essenza del metodo: una sonda viene inserita sotto la membrana mucosa del guscio. Come risultato dell'azione della corrente alternata, si formano onde radio che riscaldano il tessuto circostante, a causa del quale si verifica la sua distruzione. I vasi venosi dello strato sottomucoso diventano vuoti, il guscio diminuisce di volume.
La differenza nella chirurgia a radiofrequenza da elettrocauterizzazione è che quando l'elettrocauterio viene riscaldato, la sonda stessa viene riscaldata, il tessuto viene bruciato su di esso, come un "ferro caldo". Durante la coagulazione con radiofrequenza, il tessuto intorno alla sonda viene riscaldato a causa della resistenza dell'onda radio.
Koblatsiya.
Cobration è un neologismo derivato da due parole: ablazione controllata. La società ArthroCare, i cui ingegneri hanno inventato la tecnologia del coblation, definisce la bacchetta magica una bacchetta magica. Sul sito web ufficiale di ArthroCare, la cobaltizzazione è descritta come un processo di trattamento chirurgico non termico dei tessuti molli che utilizza energia a radiofrequenza. [2] Coblation è un tipo di chirurgia delle onde radio.
Intorno allo strumento esistente si forma un campo di plasma "freddo". Gli ioni in questo campo hanno abbastanza energia per distruggere i legami delle molecole organiche nei tessuti molli a temperature relativamente basse di 40-70 gradi. Quando il cobalto, il riscaldamento non viene utilizzato come mezzo di distruzione dei tessuti, come con la tradizionale radiofrequenza o coagulazione laser. Pertanto, il chirurgo fa meno danni ai tessuti circostanti. [2]
Tecnicamente, il coblation dei turbinati inferiori viene eseguito allo stesso modo della distruzione a ultrasuoni e laser: una sonda che distrugge i plessi venosi viene inserita nello spessore della sottomucosa dei turbinati.
Distruzione laser.
La distruzione laser della concha è stata inclusa nella pratica medica alla fine degli anni '70 del secolo scorso. Durante l'intervento chirurgico, il tubo luminoso viene inserito nel turbinato. L'energia del raggio laser provoca l'evaporazione del tessuto sotto la membrana mucosa, che porta ad una diminuzione dell'organo.
Distruzione ultrasonica.
Il metodo di distruzione ultrasonica (ultrasuoni) del concha fu inventato dagli scienziati sovietici Ferkelman e Vinnitsa nei primi anni '70. [4] Durante l'operazione, il chirurgo inserisce una sonda ad ultrasuoni nella conchiglia nasale. L'impatto degli ultrasuoni porta alla distruzione limitata dello strato sottomucoso. La concha nasale diminuisce.
Criodistruzione.
Criodistruzione: un metodo per influenzare i turbinati inferiori delle basse temperature. Questo metodo di trattamento chirurgico è stato proposto da Ozenberger nel 1970.
Quando una criosonda tocca la mucosa, i cristalli di ghiaccio si formano all'interno delle cellule, distruggendo la parete cellulare. La criostimolazione causa trombosi di piccoli vasi nell'area di applicazione e sanguinamento locale. Tutti questi processi distruttivi portano ad una diminuzione del concha. [1]
Vasotomia sottomessa e lateralizzazione (lateropix).
La vasotomia sottomucosa dei turbinati inferiori consiste nella distruzione puramente meccanica dei vasi sotto la membrana mucosa.
In generale, qualsiasi distruzione sottomucosa dei vasi del concha nasale, sia laser che ecografia, può essere definita vasotomia. Vasa è una nave, -tomia - incisione, dissezione. Quindi, vasotomia significa "incisione della nave". Lo dicono a volte: vasotomia sottomucosa al laser.
Ma quando il testo dice semplicemente "vasotomia sottomucosa", senza specificare definizioni, di solito si intende che la distruzione è stata fatta con uno strumento che non ha alcun effetto diverso dalla distruzione meccanica. Ad esempio, - uno scalpello chirurgico.
La lateralizzazione o lateropopex è anche una manovra meccanica. Quando viene eseguito, il chirurgo rompe la conchiglia nasale inferiore nel punto di attacco e lo spinge il più lontano possibile verso la parete laterale della cavità nasale per fare spazio a una corrente d'aria.
Turbinoplastika.
La turbinoplastica comporta la rimozione di parte della conca nasale con la conservazione della mucosa. Viene eseguita un'incisione della membrana mucosa dal lato funzionalmente inattivo dell'organo rivolto verso la parete della cavità nasale. Attraverso questo accesso, viene rimossa una parte del tessuto concha nasale e la membrana mucosa viene posizionata.
Rimozione del rasoio.
La distruzione del raso del concha è un'operazione chirurgica che utilizza uno strumento speciale chiamato rasoio (microdebrider). La conchotomia del rasoio è uno dei sinonimi di questa operazione. Nel mondo di lingua inglese per le operazioni di rasoio c'è il termine "riduzione dei turbinati motorizzati". A volte nei testi russi si può trovare la sua traduzione: "riduzione della concha usando strumenti elettrici". Questo di solito significa che un rasoio (microdebrider) è coinvolto nell'operazione.
Secondo me, è meglio chiamare un rasoio non uno strumento elettrico, ma elettromeccanico, in modo che non ci sia confusione con l'elettrochirurgia.
Il rasoio è una lama rotante accoppiato con un aspiratore elettrico. Il tessuto rimosso viene immediatamente assorbito all'interno del dispositivo. Alcuni otolaryngologists rasoio utilizzati esclusivamente sotto la membrana mucosa, l'altra parte di essi vengono rimossi insieme al frammento guscio della mucosa sul lato del corpo, che si affaccia sulla parete del naso e giù.
Turbinotomy.
Una conchotomia è la rimozione di una parte di un guscio insieme senza preservare la mucosa. Al giorno d'oggi, i chirurghi in alcuni casi praticano la conchiglia posteriore. Le estremità posteriori ipertrofiche della concha sono tagliate con le forbici.
Quale chirurgia della conca nasale è meglio?
Per citare la conclusione di un articolo di rassegna pubblicato sulla rivista «Rhinology»: "L'esistenza stessa di un gran numero di tipi di operazioni per ridurre il volume delle cavità nasali, dice che l'unica tecnica che è efficace in tutti i casi, no. Il "gold standard" non esiste. Pochi problemi chirurgici sono controversi come la chirurgia delle conchiglie nasali. In generale, la tecnica che rimuove la maggior parte dell'organo (turbinoplastica - approssimativamente Translator), ha l'effetto più pronunciato e più lungo, ma è associato ad un più alto rischio di effetti collaterali. " [1]
Esprimi la tua opinione. Moralmente obsoleto solo elettrocauterio. In effetti, la cauterizzazione con un "ferro caldo" si perde in altri metodi in termini di atteggiamento di risparmio nei confronti dei tessuti. Nella mia pratica, ho usato tre metodi di trattamento chirurgico: vasotomia sottomucosa, disintegrazione ultrasonica del concha e distruzione a radiofrequenza. Non vedo alcuna particolare differenza di efficacia tra loro.
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1.Willatt D. Le prove per ridurre i turbinati inferiori. Rhinology. 2009 settembre; 47 (3): 227-36.
2. Riduzione del turbinato - Un ritorno minimamente invasivo alla normale respirazione nasale. [Risorsa elettronica]. La modalità di accesso alla risorsa http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopia chirurgica, energie chirurgiche: elettrocoagulazione, coagulazione del plasma di argon, chirurgia delle onde radio, endocliping: Proc. indennità. - M.: PFUR, 2008. - 146 p.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interventi sul conchae nasale inferiore per rinite cronica. Rinologia numero 3, 2008.