Il più grande seno paranasale è il mascellare, o, come viene anche chiamato, mascellare. Ha ricevuto il suo nome grazie alla sua posizione speciale: questa cavità riempie quasi tutto il corpo della mascella superiore. La forma e il volume dei seni mascellari differiscono a seconda dell'età e delle caratteristiche individuali della persona.
La struttura del seno mascellare
I seni mascellari compaiono prima del resto delle cavità accessorie. Nei neonati, sono piccole fosse di fossa. I seni mascellari sono completamente sviluppati dal periodo della pubertà. Tuttavia, raggiungono la loro dimensione massima in età avanzata, perché a volte si verifica il riassorbimento osseo.
I seni mascellari comunicano con la cavità nasale per mezzo di una fistola - un canale di connessione stretto. Nello stato normale, sono pieni di aria, vale a dire pneumatized.
All'interno, queste cavità sono rivestite da una membrana mucosa piuttosto sottile, che è estremamente povera nelle terminazioni nervose e nei vasi sanguigni. Questo è il motivo per cui spesso le malattie delle cavità mascellari sono asintomatiche per lungo tempo.
Distinguere tra le pareti superiore, inferiore, interna, anteriore e posteriore del malleus mascellare. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche, la cui conoscenza consente di capire come e perché si verifica il processo infiammatorio. Ciò significa che il paziente ha la possibilità di sospettare immediatamente i problemi nei seni paranasali e altri organi situati vicino a loro, oltre a prevenire adeguatamente la malattia.
Pareti superiori e inferiori
La parete superiore del seno mascellare ha uno spessore di 0,7-1,2 mm. Confina con l'orbita, quindi il processo infiammatorio nella cavità mascellare colpisce spesso gli occhi e l'occhio nel suo complesso. Inoltre, le conseguenze potrebbero essere imprevedibili.
Il muro di fondo è piuttosto sottile. A volte in alcune parti dell'osso è completamente assente, e i vasi che passano da qui e le terminazioni nervose sono separati dalla mucosa del seno paranasale solo dal periostio. Tali condizioni contribuiscono allo sviluppo della sinusite odontogena - un processo infiammatorio che si verifica a causa di danni ai denti, le cui radici sono adiacenti o penetrano nella cavità mascellare.
Parete interna
La parete interna, o mediale, confina con i passaggi nasali medi e inferiori. Nel primo caso, la zona adiacente è solida, ma piuttosto sottile. Attraverso esso è abbastanza facile fare una puntura del seno mascellare.
Il muro adiacente al passaggio nasale inferiore, ha una struttura membranosa per una distanza considerevole. Allo stesso tempo, c'è un buco attraverso il quale avviene il messaggio del seno mascellare e della cavità nasale.
Quando si intasa, inizia a formarsi un processo infiammatorio. Ecco perché anche un comune raffreddore deve essere trattato prontamente.
Sia il seno mascellare che il seno mascellare destro e sinistro possono avere una fistola lunga fino a 1 cm. A causa della sua posizione nella parte superiore e della relativa ristrettezza, la sinusite a volte diventa cronica. Dopo tutto, il deflusso dei contenuti delle cavità è molto più difficile.
Pareti anteriori e posteriori
La parete anteriore o anteriore del seno mascellare è considerata la più spessa. Copre i tessuti molli della guancia, ed è disponibile per la palpazione. Al centro della parete anteriore c'è una nicchia speciale - la fossa canina, che è orientata all'apertura della cavità mandibolare.
Questa cavità può essere di diverse profondità. Inoltre, nel caso in cui abbia una dimensione piuttosto grande, quando la puntura del seno mascellare viene prelevata dal passaggio nasale inferiore, l'ago può anche penetrare nell'orbita dell'occhio o nei tessuti molli della guancia. Questo spesso porta a complicazioni purulente, quindi è importante che uno specialista esperto conduca una procedura simile.
La parete posteriore della cavità mascellare corrisponde al tubercolo mascellare. La superficie posteriore viene trasformata nella fossa pterigopolmonare, dove si trova il plesso venoso specifico. Pertanto, con l'infiammazione dei seni paranasali vi è il rischio di infezione del sangue.
Funzioni del seno mascellare
I seni mascellari eseguono numerosi appuntamenti. Le funzioni principali sono le seguenti:
- formazione respiratoria nasale. Prima che l'aria penetri nel corpo, viene pulita, inumidita e riscaldata. Questi compiti implementano i seni paranasali;
- formazione di risonanza quando si crea una voce. Grazie alle cavità paranasali, viene prodotto un timbro e una sonorità individuali;
- formazione di odore. La superficie speciale dei seni mascellari è coinvolta nel riconoscimento degli odori.
Inoltre, l'epitelio ciliato delle cavità mascellari svolge una funzione di pulizia. Ciò è reso possibile dalla presenza di ciglia specifiche che si muovono nella direzione della fistola.
Malattie dei seni mascellari
Il nome privato per l'infiammazione dei seni mascellari è l'antrite. Il termine che generalizza la sconfitta delle cavità paranasali è sinusite. Di solito viene utilizzato per stabilire una diagnosi accurata. Questa formulazione indica la localizzazione del processo infiammatorio - i seni paranasali o altrimenti, i seni.
A seconda della concentrazione della malattia, ci sono diverse varietà di antriti:
- giusto quando è interessato solo il seno mascellare destro;
- lato sinistro, se l'infiammazione si verifica nella cavità paranasale sinistra;
- a due vie. Implica l'infezione in entrambe le aree.
In determinate circostanze, l'infiammazione può persino essere vista nella foto: il seno mascellare in caso di lesione presenta un gonfiore pronunciato. Questo sintomo richiede una visita immediata a un medico qualificato e l'adozione di misure raccomandate da uno specialista. Anche se, anche in assenza di segni visivi, è necessario trattare sinusite in modo tempestivo. Altrimenti, c'è il rischio di complicazioni.
Seno mascellare: anatomia
La parte facciale del cranio è composta da diverse formazioni cave - i seni nasali (seni paranasali). Sono spazi aerei accoppiati e si trovano vicino al naso. I più grandi sono considerati seni mascellari o mascellari.
anatomia
Un paio di seni mascellari è, come suggerisce il nome, nella mascella superiore, vale a dire, tra il bordo inferiore dell'orbita e un numero di denti nella mascella superiore. Il volume di ciascuna di queste cavità è di circa 10-17 cm 3. Potrebbero non avere la stessa dimensione.
I seni mascellari si verificano in un bambino anche durante lo sviluppo fetale (all'incirca alla decima settimana di vita embrionale), ma la loro formazione continua fino all'adolescenza.
Ogni seno mascellare ha diverse pareti:
Tuttavia, questa struttura è tipica solo per gli adulti. Nei neonati, i seni mascellari assomigliano a piccoli diverticoli (protrusioni) delle mucose nello spessore della mascella superiore.
Solo all'età di sei anni questi seni acquisiscono la forma familiare di una piramide, ma differiscono in piccole dimensioni.
Pareti del seno
Le pareti del seno mascellare sono ricoperte da un sottile strato di membrana mucosa - non più di 0,1 mm, che consiste di cellule cilindriche dell'epitelio ciliato. Ciascuna delle cellule ha molte microscopiche ciglia mobili, e fluttua continuamente in una certa direzione. Questa caratteristica dell'epitelio ciliato contribuisce alla rimozione efficace delle particelle di muco e polvere. Questi elementi all'interno dei seni mascellari si muovono in un cerchio, andando verso l'alto - nella regione dell'angolo mediale della cavità, dove l'anastomosi è localizzata, collegandola con il passaggio nasale medio.
Le pareti del seno mascellare si differenziano per struttura e caratteristiche. In particolare:
- I medici considerano la parete mediale il componente più importante, viene anche chiamata nasale. Si trova nella proiezione del passaggio nasale inferiore e medio. La sua base è la placca ossea che, man mano che si estende, diventa via via più sottile e diventa una doppia membrana mucosa nell'area del passaggio nasale medio. Dopo che questo tessuto raggiunge la zona anteriore del passaggio nasale medio, forma un imbuto, il cui fondo è una fistola (apertura) che forma la connessione tra il seno e la cavità nasale stessa. La sua lunghezza media va dai tre ai quindici millimetri e la sua larghezza non supera i sei millimetri. La localizzazione superiore dell'anastomosi complica in qualche modo l'uscita del contenuto dai seni mascellari. Questo spiega le difficoltà nel trattamento delle lesioni infiammatorie di questi seni.
- La parete anteriore o anteriore si estende dal bordo inferiore dell'orbita al processo alveolare, che è localizzato nella mascella superiore. Questa unità strutturale ha la più alta densità nel seno mascellare, è ricoperta da tessuti molli della guancia, così che è abbastanza possibile sondare. Sulla superficie anteriore di tale setto si localizza una piccola cavità piatta nell'osso, che ha ricevuto il nome della fossa canina o canina e rappresenta un posto nella parete anteriore con uno spessore minimo. La profondità media di tale tacca è di sette millimetri. In alcuni casi, la fossa canina è particolarmente pronunciata, quindi è strettamente adiacente alla parete mediale del seno, che può rendere difficile l'esecuzione di procedure diagnostiche e terapeutiche. Vicino al margine superiore della depressione, si trova il forame infraorbitale attraverso il quale passa il nervo infraorbitale.
- La parete più sottile nel seno mascellare è la parte superiore o orbitale. È nel suo spessore che il lume del tubo del nervo infraorbitale è localizzato, che a volte confina direttamente con le membrane mucose che coprono la superficie di questa parete. Questo fatto deve essere preso in considerazione durante il curettage delle mucose durante l'intervento chirurgico. Le parti posteriori di questo seno toccano il labirinto etmoide e il seno sfenoidale. Pertanto, i medici possono usarli come accesso a questi seni. Nella sezione mediale, si trova il plesso venoso, che è strettamente connesso con le strutture dell'apparato visivo, il che aumenta il rischio che i processi infettivi passino loro.
- La parete posteriore del seno mascellare è spessa, costituita da tessuto osseo e si trova nella proiezione della mascella superiore. La sua superficie posteriore è trasformata in una fossa pterigopolmonare e lì, a sua volta, è localizzato il nervo mascellare con l'arteria mascellare, lo pterigopalatomo e la pterigopatatomia del plesso venoso.
- Il fondo del seno mascellare è la sua parete inferiore, che nella sua struttura è la parte anatomica della mascella superiore. Ha uno spessore piuttosto piccolo, quindi la puntura o la chirurgia vengono spesso eseguite attraverso di essa. Con dimensioni medie dei seni mascellari, il loro fondo è localizzato approssimativamente a livello con il fondo della cavità nasale, ma può anche scendere. In alcuni casi, le radici dei denti escono dalla parete inferiore: si tratta di una caratteristica anatomica (non di una patologia) che aumenta il rischio di sviluppare sinusiti odontogene.
I seni mascellari sono i seni più grandi. Confina con molte parti importanti del corpo, quindi il processo infiammatorio in esse può essere molto pericoloso.
Pareti del seno mascellare
Su ciascun lato della cavità nasale adiacente ai seni mascellari e frontali, labirinto etmoide e seno parzialmente sfenoidale.
Il seno mascellare o mascellare (più alto) del seno mascellare si trova nello spessore dell'osso mascellare.
È il più grande di tutti i seni paranasali; la sua capacità adulta è in media 10-12 cm3. La forma del seno mascellare assomiglia a una piramide a quattro lati, la cui base si trova sulla parete laterale della cavità nasale e la punta - al processo zigomatico della mascella superiore. La parete frontale è rivolta anteriormente, la parete superiore o orbitale separa il seno mascellare dall'orbita, il posteriore è rivolto verso la fossa infratemporale e pterigo-palatale. La parete inferiore del seno mascellare forma il processo alveolare della mascella superiore, che separa il seno dalla cavità orale.
La parete interna o nasale del seno mascellare è la più importante dal punto di vista clinico; corrisponde alla maggior parte dei passaggi nasali inferiore e medio. Questo muro, ad eccezione della parte inferiore, è piuttosto sottile e si assottiglia gradualmente dal basso verso l'alto. Il foro attraverso il quale il seno mascellare comunica con la cavità nasale, iato maxillaris, è alto sotto il fondo stesso dell'orbita, che contribuisce al ristagno della secrezione infiammatoria nel seno. Il dotto nasolacrimale è adiacente alla parte anteriore della parete interna del seno mascellare e le cellule etmoidali alla superficie posteriore.
La parete superiore o orbitale del seno mascellare è la più sottile, specialmente nella parte posteriore. Quando l'infiammazione del seno mascellare (sinusite), il processo può diffondersi in orbita. Nello spessore della parete orbitale passa il canale del nervo infraorbitale, a volte il nervo e i vasi sanguigni sono direttamente adiacenti alla mucosa del seno.
La parete anteriore o facciale del seno mascellare è formata dalla regione della mascella superiore tra il bordo infraorbitale e il processo alveolare. Questa è la più spessa di tutte le pareti del seno mascellare; è ricoperto da morbidi tessuti delle guance, palpabili. Una rientranza piatta al centro della superficie anteriore della parete frontale, chiamata "fossa canina", corrisponde alla parte più sottile di questo muro. Al margine superiore della "fossa canina" vi è un foro per l'uscita del nervo infraorbitale, forame infraorbitale. Rr passa attraverso il muro. alveolari superiori anteriores et medius (rami del n. infraorbitalis dal ramo II del nervo trigemino), formando il plesso dentale superiore, nonché aa. alveolari superiori anteriores dall'arteria infraorbitale (da a maxillaris).
La parete inferiore, o il fondo del seno mascellare, si trova vicino alla parte posteriore del processo alveolare della mascella superiore e solitamente corrisponde ai fori dei quattro denti superiori posteriori. Ciò rende possibile, se necessario, l'apertura del seno mascellare attraverso il foro del dente appropriato. Con la dimensione media del seno mascellare il suo fondo è approssimativamente al livello del fondo della cavità nasale, ma spesso si trova sotto.
Seni paranasali
descrizione
seni paranasali sono incorporati nello scheletro e le ossa facciali sono cavità pneumatici rivestiti con una membrana mucosa che è una continuazione della mucosa nasale con cui sono in comunicazione diretta. L'epitelio che riveste i seni nasali è molto più sottile della mucosa nasale; invece di 5-6 strati di cellule, la membrana mucosa dei seni paranasali ha solo due strati, è povera di vasi e ghiandole e svolge il ruolo del periostio.
Secondo la teoria più riconosciuta dello sviluppo dei seni paranasali, le cavità nasali paranasali si formano come risultato della crescita della mucosa nasale nel tessuto osseo spongioso. La membrana mucosa, a contatto con la sostanza ossea, può causare il suo riassorbimento. La dimensione e la forma dei seni paranasali dipendono direttamente dal riassorbimento osseo.
L'inizio dello sviluppo dei seni paranasali appartiene alla settimana 8-10 della vita embrionale, e i rudimenti dell'osso mascellare e del labirinto etmoide appaiono per primi (all'ottava settimana). Il neonato ha tutti i seni paranasali, ad eccezione dei seni frontali, che sono nella loro infanzia. Una varietà di forme e lunghezze dei singoli seni, debole loro sviluppo o sottosviluppo, in particolare, i seni frontali, non solo tra persone diverse, ma anche in una stessa persona dovrebbe spiegare le malattie infiammatorie trasferiti della mucosa nasale nella prima infanzia, t. E Nel periodo in cui si formavano i seni paranasali (riduzione della capacità di riassorbimento della mucosa).
I seni paranasali si formano dalla membrana mucosa del passaggio nasale medio, che cresce nel tessuto osseo. Nei passaggi nasali si formano le protrusioni; poi si sviluppano delle baie che rappresentano i rudimenti dei seni paranasali.
Le cavità nasali accessorie si trovano in prossimità di organi vitali quali la fossa cranica media e l'orbita con il suo contenuto. Pertanto, presenta l'anatomia clinica dei seni, che non sono senza ragione chiamato cavità "periorbitali", in quanto solo una parte esterna dell'orbita non è in contatto con le cavità paranasali, siamo in accordo con il tema della monografia si concentrerà in dettaglio sul rapporto tra le cavità paranasali e cavità oculare.
Il seno mascellare o mascellare (seno mascellare) si trova nel corpo dell'osso mascellare ed è in volume la più grande delle cavità paranasali del naso; il suo volume medio è di 10 cm3.
Nei neonati, ha l'aspetto di una piccola apertura o depressione tra la parete esterna del naso, l'orbita e i rudimenti dei denti. Dimensioni della cavità: diametro longitudinale 7-14 mm, altezza 5-10 mm, larghezza 3-5 mm (L.I. Sverzhevsky). Entro la fine del primo anno di vita, il seno acquisisce una forma rotonda e le sue dimensioni raggiungono 10-12 mm di lunghezza e 3-9 mm di larghezza. Fino all'età di 7 anni, cresce lentamente, dall'età di 7 anni cresce più velocemente e raggiunge il pieno sviluppo all'età di 15-20 anni. La posizione del seno mascellare in relazione all'orbita e al processo alveolare varia con l'età. In parete di fondo infantile dell'orbita si trova su due file dei rudimenti di denti primari e permanenti, e il divario della cavità mascellare è solo parzialmente sopra i germi dei denti e non è direttamente correlata alla loro (AI Feldman e SI Wolfson).
Nella sua forma, il seno mascellare ricorda una piramide tetraedrica irregolare, formata da quattro facce: anteriore - anteriore, orbitale - superiore, posteriore e interna. La base della piramide è il muro di fondo o il fondo del seno.
I seni di entrambi i lati non hanno sempre le stesse dimensioni e spesso si osserva asimmetria. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si valuta l'immagine radiografica. Il volume del seno dipende principalmente dallo spessore delle pareti della cavità; con un grande seno mascellare, le sue pareti sono sottili, con un piccolo volume, sono molto spesse. Questi punti dovrebbero essere presi in considerazione dal medico quando spiegano le caratteristiche dello sviluppo e del decorso del processo patologico sia nel seno stesso che nella diffusione della malattia alle aree adiacenti.
La parete superiore del seno mascellare, che è in parte la parete inferiore dell'orbita, rappresenta la superficie orbitale dell'osso mascellare. Di tutte le pareti del seno superiore - il più sottile. Il solco (sulcus infraorbitalis), in cui n bugie, giace sulla superficie orbitale posteriormente. infraorbitalis (da n. maxillaris - II ramo del nervo trigemino). Vicino al bordo dell'orbita solco (infraorbitalis solco) passa in un canale (canalis infraorbitalis), che, passando da cima a fondo e frontale, come perforare l'angolo tra l'orbitale e la parete anteriore del seno e termina sulla parete frontale è leggermente inferiore bordo orbitale come forame infraorbitale (forame infraorbitalis ), attraverso il quale sul muro frontale va n. infraorbitalis e arteria e vena con lo stesso nome.
La parete inferiore del canale nervoso infraorbitale sporge spesso nel seno mascellare come elevazione ossea; l'osso in quest'area è bruscamente assottigliato o completamente assente. Spesso nell'osso è contrassegnata una degenerazione (botole), localizzata in modo diverso: o sulla parete inferiore del canale nervoso o in altre parti della parete orbitale. Ciò crea condizioni favorevoli per la diffusione del processo infiammatorio in orbita, per la comparsa di nevralgie e lesioni nervose con pulizia incurante della membrana mucosa della parete superiore del seno, che ha una forma triangolare. Nel suo margine interno nella sezione anteriore, è collegato all'osso lacrimale e partecipa alla formazione dell'apertura superiore del canale lacrimale; poi - con la piastra ossea etmoidale e, infine, nella parte posteriore - con il processo orbitale dell'osso palatino. Esternamente, la parete superiore raggiunge la fessura orbitale inferiore, che la separa dalla grande ala dell'osso principale. La parete superiore a volte si estende così posteriormente che raggiunge quasi l'apertura ottica, essendo separata da esso solo da un sottile ponte dell'ala piccola dell'osso principale.
LI Sverzhevsky, tanto per trattare questioni del rapporto tra i seni paranasali ed orbita (e il suo contenuto), notato che in alcuni casi, quando la parte superiore del seno mascellare nella forma di una baia stretta penetra in profondità nella superficie della parete interna dell'orbita, griglia otdavlivaya labirinto avanti e indietro, ci sono significativi cambiamenti patologici da parte degli occhi, che sono erroneamente considerati in clinica a causa della malattia del labirinto etmoide, mentre la loro causa è sinusite.
La parete anteriore (anteriore) del seno mascellare si estende dal bordo orbitale inferiore dell'orbita al processo alveolare della mascella e solo in una piccola percentuale di casi si trova sul piano frontale. Nella maggior parte dei casi, la parete frontale viene deviata dal piano frontale, avvicinandosi a tale posizione in cui può essere scambiata per una parete laterale.
Nella parte superiore della parete facciale, il nervo infraorbitale emerge dal canale, rompendosi in diversi rami che raggiungono i denti della mascella superiore (Alveolares superiores, R. Alveolaris medius, R. Alveolaris superior anterior, R. Nasales, ecc.). Nella sezione centrale della parete anteriore del seno c'è una rientranza - la fossa canina (fossa canina), dove la parete anteriore è la più sottile, che viene utilizzata per l'apertura chirurgica del seno mascellare.
La parete interna del seno mascellare è anche la parete esterna della cavità nasale. Nella regione del passaggio nasale inferiore, questa parete è formata da ossa, in media, è parzialmente palmata. Qui, le membrane mucose della cavità mascellare e del naso sono in contatto, formando fontanelle (anteriori e posteriori), separate l'una dall'altra da un processo uncinato. Nello spessore della porzione anteriore della parete interna, il canale lacrimale passa, che si apre sotto il concha nasale inferiore, sotto il suo attacco, cioè nel passaggio nasale inferiore.
L'uscita del seno mascellare (ostium maxillare) si trova nella parte superiore-posteriore della parete interna della fessura lunare (semicanalis obliquus). La dimensione dell'uscita, che è spesso di forma ovale, è diversa: la lunghezza varia da 3 a 19 mm e la larghezza da 3 a 6 mm.
Oltre all'uscita permanente, a volte si trova un'apertura aggiuntiva (ostium maxillare accessorioum), che si trova all'indietro e in basso rispetto a quella principale.
La posizione alta e la direzione obliqua del dotto escretore della cavità creano condizioni sfavorevoli per il deflusso dal seno dei contenuti patologici in esso contenuti. Dipende dal fatto che la posizione del foro nel seno stesso non corrisponde alla posizione dell'orifizio nasale, ma si trova ad una distanza di 1 cm. Pertanto, il metodo di perforare il seno attraverso il passaggio nasale inferiore è ampiamente usato sia per scopi diagnostici che per il drenaggio del seno.. La puntura avviene attraverso la parete esterna della cavità nasale sotto la concha nasale inferiore immediatamente al di sotto del suo attacco e un po 'dietro la bocca nasale del canale lacrimale. In quest'area, l'osso è molto sottile, il che facilita l'inserimento di un ago nel seno mascellare. La scelta del sito di puntura sopra descritto è giustificata anche dal fatto che consente di evitare danni alla bocca del canale lacrimale.
La parete posteriore del seno mascellare corrisponde al tubercolo mascellare (tuber ossis maxillae superiore), si estende dal proc. zigomatico e rivolto verso la superficie della fossa pterigopalatina (fossa sphenopalatina). La parete posteriore, in particolare l'angolo posteriore superiore, si avvicina molto al gruppo posteriore delle cellule del labirinto etmoide e al seno principale.
Per i rino-oftalmologi di grande interesse clinico è il fatto che la parete posteriore del seno si trova in stretta prossimità del ganglio sfenopalatino e dei suoi rami, plesso pterigoideo, a. maxillaris con i suoi rami, che possono creare le condizioni per il processo di transizione dal seno mascellare alle cellule posteriori del labirinto etmoide, il seno principale, e attraverso le vene del plesso pterigoideo alle vene dell'orbita e del seno cavernoso.
La parete inferiore, o il fondo, del seno mascellare è formata dal processo alveolare della mascella superiore e fa parte del palato duro; si estende dalla manopola della mascella superiore al primo dente molare. I confini del fondo del seno possono raggiungere gli alveoli del canino, degli incisivi e dei denti del giudizio. A seconda dello spessore del processo alveolare, il seno mascellare può essere più grande o più piccolo (nella direzione verticale). Se il processo alveolare è compatto, il seno è solitamente poco profondo e, al contrario, il seno appare grande se c'è un significativo riassorbimento del tessuto spugnoso del processo alveolare. Il fondo del seno mascellare, che di solito è allo stesso livello della cavità nasale, può essere liscio o ci sono alveolari (recessus alveolare) su di esso, che si osservano nei casi in cui vi è un significativo riassorbimento del processo alveolare. In presenza di bobine, il fondo del seno si trova sotto il fondo della cavità nasale. Le baie si formano nell'area non solo dei molari, ma anche dei premolari. In questi casi, gli alveoli dei denti sporgono nel seno mascellare e i denti, a causa del riassorbimento della sostanza spugnosa del processo alveolare, sono separati dalla mucosa del seno da una sottile lastra ossea spessa quanto la carta velina; a volte le radici dei denti sono in contatto diretto con la membrana mucosa dei seni.
Il punto più basso del seno mascellare è la regione del primo molare e il secondo premolare. A causa del fatto che le radici di questi denti sono più vicine al seno mascellare e la placca ossea, che separa la cupola degli alveoli da questi denti dal seno, ha lo spessore più piccolo, quando si apre il seno mascellare dal lato degli alveoli, di solito usano quest'area. Questo metodo fu proposto un tempo dal professore di St. Petersburg I. F. Bush, e poi da Cooper; ora usato raramente.
Le relazioni anatomiche di cui sopra possono svolgere un ruolo significativo nello sviluppo della sinusite odontogena.
Oltre alla baia alveolare, formata a seguito della pneumatizzazione del tessuto spugnoso del processo alveolare e creando una connessione tra il seno mascellare e le radici dei denti, ci sono altre baie che collegano il seno con le aree adiacenti. Quindi, spesso si osserva una baia infraorbitale (pre-accrymal), che si forma quando il fondo del canale infraorbitale sporge nel seno e collega il seno con l'orbita. La baia sferoidale (rec. Sphenoidalis) del seno mascellare è vicino alla cavità principale. Nel caso descritto da Onodi, il seno mascellare si confonde direttamente con il seno principale. Allungando il guscio prelacrilico verso l'alto e verso l'interno, circonda il sacco lacrimale nella parte posteriore, che è importante nella pratica clinica del rinologo. Di grande importanza è il fatto che il seno mascellare si trova su una vasta distanza (dall'ostio maxillare all'angolo posteriore del seno) in stretta connessione con le cellule del labirinto etmoide (l'angolo tra la parete orbitale e mediale del seno mascellare). In questi luoghi, con processi di insorgenza, si verificano più spesso fistole e necrosi. Le cellule posteriori del labirinto etmoide possono anche penetrare nel seno mascellare e la baia prelacriale penetra spesso nelle cellule anteriori del labirinto etmoide, contribuendo alla diffusione del processo patologico dal seno mascellare al sacco lacrimale, al dotto lacrimale e alle cellule anteriori del seno etmoide. La transizione del processo dal seno mascellare alle cellule del labirinto etmoide e ritorno contribuisce anche al fatto che i dotti escretori delle cellule del labirinto etmoide si aprono vicino alla bocca del seno mascellare.
Nell'area dell'angolo superiore posteriore, il seno mascellare confina con la cavità cranica.
I casi in cui il seno mascellare è diviso da due barre trasversali ossee in due metà, o interconnessi o isolati, sono descritti come rare anomalie dello sviluppo. Il numero di rare anomalie dovrebbe includere osservazioni quando non vi era alcuna cavità nell'osso mascellare (ritardata pneumatizzazione dovuta alla mancanza di riassorbimento del tessuto spugnoso della mascella superiore).
Labirinto del reticolo (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Le cellule anteriori delle gemme labirinto etmoidali nella 13a settimana di sviluppo embrionale dall'estremità anteriore del passaggio nasale medio. Una delle quattro cellule anteriori, che cresce nell'osso frontale, può formare il seno frontale; le cellule etmoidali posteriori, staccando dall'estremità cieca del passaggio nasale superiore, crescono nella direzione del tetto della cavità nasale. Nei neonati, il labirinto etmoide è costituito da diverse cellule rivestite da membrane mucose; dall'età di 12-14 anni, è completamente formato e di solito ha 8-10 cellule. In rari casi, non ci sono celle separatrici separate tra loro, e invece di un gruppo di cellule esiste una grande cellula (cavum ethmoidale).
Le cellule del labirinto etmoide si formano nell'osso etmoidale (os etmoidale). Si distingue tra una piastra perpendicolare centrale, verticalmente posizionata (lamina perpendicolare) e due parti laterali, in cui sono collegate le cellule del labirinto etmoide, collegate in alto da una piastra orizzontale (setaccio piatto, lamina cribrosa).
La piastra perpendicolare (lamina perpendicolare) è la divisione superiore del setto nasale. La sua continuazione nella cavità cranica è il pettine del gallo (crista galli). Sotto la placca cribrosa, il bordo anteriore della placca perpendicolare confina con le ossa frontali e nasali e l'estremità posteriore - su crista sphenoidalis.
La piastra a traliccio (lamina cribrosa) si trova su entrambi i lati della cresta di gallo. Ha circa 30 piccoli fori, attraverso i quali passano i rami del nervo olfattivo (fila olfattoria), così come le arterie etmoidali frontali, la vena e il nervo.
La divisione esterna del labirinto etmoide è limitata da un osso sottile - un piatto di carta (lamina papiracea), e dall'interno - dalla parete esterna del naso.
Nello spazio tra il piatto di carta e la parete esterna del naso, formato dall'osso etmoide, e si trovano le cellule del labirinto etmoide; distingue tra cellule anteriori, medie e posteriori, e sotto le cellule anteriori e medie sono le cellule che si aprono nel passaggio nasale centrale (parte anteriore del gap lunare). Le cellule posteriori si aprono nel passaggio nasale superiore e delimitano il seno principale. Avanti, le cellule del labirinto etmoide si estendono oltre i limiti del piatto di carta e sono coperte all'esterno dall'osso lacrimale e dal processo frontale della mascella superiore.
Il numero, la dimensione e la posizione delle cellule del labirinto etmoidale sono variabili. La cellula più permanente del labirinto è bulla ethmoidalis, situata nella parte inferiore del labirinto. La parete interna di questa cella è rivolta verso la cavità nasale e quella esterna è adiacente a un piatto di carta. Con un accordo profondo, la bulla ethmoidalis schiaccia il guscio medio fino al setto nasale. Dietro la bolla etmoidale si può estendere alla cavità principale. Le cellule meno permanenti sono bulla frontalis (trovato nel 20% dei crani) e bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis penetra nel seno frontale o rigonfia nel suo lume, formando un seno frontale aggiuntivo.
Bulla frontoorbitalis si trova lungo la parete superiore dell'orbita, cioè nella piastra orizzontale dell'osso frontale. Distinguere tra le cellule frontali orbitali originate dalle cellule anteriori del labirinto etmoide e che si estendono molto lateralmente, così come le cellule posteriori-orbitali, a causa della propagazione verso la parte anteriore delle cellule posteriori del labirinto. Il gruppo posteriore di cellule nel labirinto etmoide può diffondersi alla sella turca, in particolare con una pneumatizzazione pronunciata.
Il significato clinico delle cellule frontali e frontali-orbitali sta nel fatto che in alcuni casi il fallimento del trattamento chirurgico del seno frontale è dovuto al fatto che queste cellule rimangono non aperte.
Oltre alle cellule frontali e frontali-orbitali, ci sono agula cellulae e cellulae lacrimalis, situate di fronte al guscio medio, e concha bullosa - nel guscio medio.
Le cellule descritte del labirinto etmoide (permanente e non permanente), con la loro notevole diffusione, determinano che il labirinto etmoide ad ampia distanza entra in contatto con organi e cavità adiacenti (cavità cranica, sacco lacrimale, nervo ottico, ecc.), E questo la svolta spiega la patogenesi di varie sindromi che complicano il processo principale nel labirinto.
Nella pratica clinica, l'attenzione dei rinologi e degli oftalmologi è attratta dalle relazioni topografiche-anatomiche tra le cellule posteriori del labirinto e il canale del nervo ottico.
Con una significativa pneumatizzazione della piccola ala dell'osso principale, il canale del nervo ottico è spesso circondato dalla cellula posteriore del labirinto etmoide. Secondo L. I. Sverzhevsky, nel 2/3 di tutti i casi, il canale del nervo ottico è formato dalle pareti della cellula posteriore del labirinto etmoide. Una cellula posteriore allargata del labirinto può prendere parte alla formazione delle pareti interne ed inferiori di entrambi i canali e persino entrare in contatto con l'intersezione dei nervi ottici.
La variazione del numero, della dimensione e della posizione delle cellule del labirinto etmoide è così significativa che Onodi ha identificato 12 gruppi di relazioni diverse tra le cellule del labirinto etmoide e il canale del nervo ottico. Secondo lui, le cellule posteriori del labirinto possono fondersi con il seno frontale e il nervo ottico si trova in questa cavità; possono prendere parte alla formazione di una o più pareti del canale e talvolta formare le pareti del canale del lato opposto. In questi casi, le cellule di un lato vanno sul lato opposto.
La diffusione del processo infiammatorio dal labirinto etmoidale in orbita, nervo ottico, cavità cranica e altri seni paranasali contribuiscono non solo alle caratteristiche anatomiche e topografiche sopra descritte, ma anche alla bassa resistenza del foglio di carta sottile, alla disidratazione e, infine, al decorso nasale medio, insieme alle aperture di deflusso delle cellule anteriori del labirinto etmoide, si aprono le aperture dei seni mascellari e frontali.
Il seno frontale (sinus frontalis) si sviluppa a causa della cellula etmoide anteriore che ha invaso l'osso frontale. Nei neonati, il seno frontale è nella sua infanzia e il suo sviluppo inizia solo alla fine del primo anno di vita, quando la membrana mucosa del passaggio nasale medio inizia a invadere, nell'osso frontale, il riassorbimento dell'osso spugnoso. Le dimensioni del seno nel secondo anno di vita sono: altezza 4,5-9 mm, larghezza 4-5,5 mm e profondità 3-7 mm. Fino a 6-7 anni, questo seno si sviluppa lentamente, mantenendo una forma arrotondata e rimanendo rudimentale. Dopo 7 anni, è chiaramente distinguibile tra le placche corticali esterne ed interne dell'osso frontale. All'ottavo anno di vita, le sue dimensioni sono le seguenti: altezza 14-17 mm, larghezza 4-11 mm, profondità 7-9 mm. A questa età, i seni frontali sono già formati, sebbene la loro crescita continui. All'età di 12-14 anni, la crescita del seno frontale termina in direzione mediale e laterale; la crescita in altezza dura fino a 25 anni. A questa età, il seno frontale raggiunge il pieno sviluppo.
Il seno frontale è posto su un adulto nella bilancia dell'osso frontale e nella maggior parte dei casi continua nella sua piastra orizzontale (parte orbitale).
Il seno frontale (il volume medio varia tra 2,5 e 4 cm3) ha la forma di una piramide triangolare e parte della parete superiore dell'orbita è il suo fondo; la parte superiore del seno è alla giunzione del anteriore, del viso, del muro nella parte posteriore, del cervello. Nel seno frontale, la parete frontale (paries frontalis), posteriore (paries cerebralis), inferiore (paries orbitalis) e interna (partizione interdentale - setto interfrontale), che divide lo spazio dell'osso frontale in due cavità - seni frontali destro e sinistro.
La parte più spessa delle pareti del seno frontale è quella anteriore (anteriore), il suo spessore varia da 1 a 8 mm. Raggiunge il suo massimo spessore nella regione del soffio sopraorbitale (arcus superciliaris). Sulla superficie frontale, un po 'più alta delle arcate sopracciliari, si trovano le collinette frontali (tubera frontalia) separate da piccole depressioni. Tra gli archi sovraorbitali c'è una superficie piatta, il naso. Nella regione mediale del margine orbitale superiore (margo supraorbitalis) c'è un foro, o un filetto (forame supraorbitale lunghezza incisura supraorbitale).
Il muro di fondo, il fondo del seno, lo separa dall'orbita ed è il più delicato. Questo potrebbe spiegare perché, in caso di empiemi, il pus dal seno scoppia nell'orbita attraverso questo muro; molto spesso i difetti ossei si trovano nell'angolo interno superiore dell'orbita. Il muro inferiore è costituito dalle divisioni nasali e orbitali. La parte del naso si trova sopra la cavità nasale, la parte orbitale è laterale, sopra l'orbita stessa. Il confine tra queste sezioni è il bordo superiore dello strappo. Le dimensioni del muro inferiore dipendono dalla dimensione del seno sia nella direzione frontale che in quella sagittale. Con grandi seni, raggiunge l'osso lacrimale e il piatto di carta, può catturare l'intera superficie del tetto dell'orbita, delimitare le piccole ali dell'osso principale, il seno principale, l'apertura visiva, formando la sua parete superiore e raggiungere la fossa cranica media. Tale stretta vicinanza a organi importanti può contribuire alla malattia dell'orbita, dell'occhio, del nervo ottico (neurite retrobulbare) e persino del tessuto cerebrale.
La parete posteriore (cerebrale) è costituita dalla lamina vitrea dell'osso frontale, cioè non contiene tessuto diplomatico, il che la rende così sottile da risplendere se vista di fronte a una fonte di luce. Con empiemi e persino processi non infiammatori (ad esempio, con un mucocele), esso, come quello inferiore, può essere sottoposto a necrosi e persino a completo riassorbimento in misura maggiore o minore. A questo proposito, la pulizia delle granulazioni su di esso richiede cautela. La parete posteriore va verso il basso ad angolo retto (angulus cranio-orbitalis). Per evitare ricadute dopo l'apertura chirurgica e la pulizia del seno frontale, questa particolare area deve essere trattata con particolare attenzione, poiché qui si trovano ulteriori cellule (cellulae fronto-orbitalis), che possono contenere pus e granulazione.
La parete interna (setto interpusal - setto interfrontale) corre lungo il piano sagittale e più spesso lungo la linea mediana, cioè sopra la radice del naso. Spesso, la divisione superiore del setto viene respinta da una parte o dall'altra dalla linea mediana, a seguito della quale si verifica un'asimmetria sinusale. In questi casi, il rinochirurgo è in pericolo: operando su un seno, apri il seno dell'altra parte. I casi sono descritti quando la partizione si trova orizzontalmente e i seni sono uno sopra l'altro. In presenza di un seno comune, oltre ai settaggi principali, interpasali e incompleti si osservano sotto forma di sporgenze ossee che sporgono nel lume della cavità. Di conseguenza, il seno consiste di diverse nicchie o bobine separate, a volte collocate a ventaglio. Meno comuni sono i setti pieni nel seno di una parte o l'altra, formando seni frontali a doppia camera e persino a camera multipla. A questo proposito, va sottolineato che durante l'intervento sul seno frontale è necessario aprire tutte le cellule aggiuntive e le baie del seno. L'identificazione del seno frontale supplementare posteriore è aiutata dall'istruzione di A. F. Ivanov che, se presente, l'angolo orbitale craniale solitamente pronunciato (angulus cranio-orbitalis) è levigato e sostituito da un muro alto.
Il seno frontale varia per la maggior parte in forma e lunghezza, che è determinato dal grado di riassorbimento dell'osso frontale.
Con la solita dimensione del seno frontale, il suo bordo si estende all'esterno oltre la tacca superiore-orbitale, e verso l'alto leggermente al di sopra della cresta sopraccigliare. La dimensione media del seno: l'altezza dalla fronte si innalza di 21-23 mm, larghezza dalla parete mediale (setto interinfaciale) 24-26 mm, profondità 6-15 mm.
Ci sono anche grandi seni: il bordo superiore può raggiungere i dossi frontali e persino il cuoio capelluto, estendendosi all'indietro verso l'ala piccola dell'osso principale e l'apertura del forame, e verso l'esterno fino al processo zigomatico. In alcuni casi, il seno frontale si gonfia nella cresta di gallo e forma una baia in esso. Ciò si osserva quando il setto intermetallico si discosta dalla linea mediana e si può incontrare una variante anatomica, che è chiamata "osso frontale pericoloso"; se usi il cucchiaio con noncuranza, puoi rimuovere la crista olfattoria durante l'intervento, che spesso porta alla meningite. Nell'osservazione pubblicata da Onody, la dimensione verticale del seno era di 82 mm e la dimensione orizzontale era di 50 mm.
Insieme a questo, i casi di mancanza di un seno frontale sono descritti, più spesso su entrambi i lati (5%), meno spesso su un lato (1%), che è spiegato dall'inibizione del processo di pneumatizzazione.
Le dimensioni del seno frontale sono importanti quando si sceglie il metodo operativo per aprirle.
Il seno frontale comunica con la cavità nasale attraverso il canale lobnonosovogo (ductus naso-frontalis), il cui inizio si trova sulla parete inferiore del seno, sul confine con la partizione e vicino alla parete posteriore del seno. È una stretta fenditura tortuosa con una lunghezza di 12-16 mm e una larghezza di 1-5 mm e di solito termina nella fenditura medio-lunare del passaggio nasale medio, anteriore all'apertura del seno mascellare.
A volte le cellule del labirinto etmoide circondano il canale e prendono parte alla formazione delle sue mura.
La letteratura descrive i casi di localizzazione atipica del canale lobnonosovogo e della sua bocca nasale, che può aprirsi nella cellula anteriore del labirinto etmoidale o accanto o davanti all'imbuto (infundibulum), il che rende difficile il suono del canale e spesso lo rende quasi impossibile. La vicinanza topografica-anatomica con i suddetti reparti è anche supportata dalla comunanza della rete vascolare e neurale.
Il seno principale, a forma di cuneo, (sinus sphenoidalis) si sviluppa all'inizio del terzo mese nella parte superiore-posteriore della cavità nasale e ha la forma di un sacco cieco. È considerato come una cellula posteriore disgiunta del labirinto etmoide; raggiunge il pieno sviluppo nel periodo di maturazione.
Il seno principale si trova nel corpo dell'osso principale; le sue dimensioni medie raggiungono 9-60 mm in lunghezza e larghezza e 9-42 mm in altezza. Ha 6 pareti: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, interna e laterale.
Sulla parete superiore, il cui spessore varia da 1 a 7 mm, ci sono le seguenti formazioni: le radici di piccole ali con fori visivi e la sella turca (sella turcica), nella cui rientranza si trova l'ipofisi (ipofisi cerebri). Il diaframma che copre la ghiandola pituitaria lo separa dall'intersezione del nervo ottico situata anteriormente e verso l'alto (chiasma nn. Opticorum).
A seconda del grado di pneumatizzazione, i canali dei nervi ottici e della croce possono essere posizionati vicino al seno principale, separati da una piastra ossea molto sottile, o essere relativamente lontani dalla parete superiore del seno. Nel primo caso, la parete del nervo ottico può essere formata dalla parete superiore, che, come le cellule posteriori del labirinto etmoideo, può partecipare alla formazione del triangolo (trigonum praecellulare) - l'area situata tra i nervi ottici e il chiasma.
La parete inferiore del seno principale forma parzialmente la parte posteriore del tetto della cavità nasale e prende parte alla formazione del rinofaringe. Nelle parti laterali del muro inferiore ci sono le rientranze per n. Vidianus. Se il seno principale è collegato al nasofaringe da un canale, dovresti pensare a una malformazione, vale a dire, un canale craniofaringeo non chiuso del periodo embrionale.
Parete frontale Nella parte superiore ci sono le aperture di uscita (foramenes sfenoidale) dei seni sinusali e sinistri, che si trovano a livello non permanente e si aprono in recusus sphenoethmoidalis. La forma delle aperture di uscita è diversa: ovale, rotonda, a fessura; le loro dimensioni fluttuano da 0,5 a 5 mm. La parete frontale confina con le cellule posteriori del labirinto etmoide, ma a volte il seno principale è una continuazione della cellula posteriore del labirinto etmoide. Allo stesso tempo, il recesso sphenoethmoidalis, cioè una nicchia coperta dalle cellule posteriori del labirinto etmoide, è solitamente assente.
Il metodo di sondare il seno principale, proposto da Zuckerkandel, è il seguente. La sonda viene introdotta nella direzione del posteriore e verso l'alto fino a una profondità di 6-8,5 cm (distanza dalla spina nasale inferiore alla parete anteriore della cavità principale). Quando si inserisce la sonda nella direzione indicata e alla profondità appropriata, sono guidati da una linea che collega la spina nasale inferiore con il centro del bordo libero del guscio intermedio. Per inserire la sonda nell'ostio sfenoidale, la sua estremità viene spostata verso il lato o verso l'alto, fino a raggiungere il foro, che, come indicato sopra, si trova a un livello non permanente.
La parete posteriore del seno è molto spessa. È collegato all'osso occipitale e confinato nella parte superiore del pendio del blumenbach (clivus blumenbachii). Con una pneumatizzazione pronunciata, quando il seno principale diventa significativo, la parete di fondo sembra essere assottigliata.
Le pareti laterali del seno principale su ciascun lato hanno un canale per l'arteria carotide interna e il seno cavernoso. Vicino alla parete laterale passano i nervi oculomotore, blocco, trigemino e abducente.
La parete interna (partizione interbasale) divide la cavità principale in due metà; nella maggior parte dei casi, mantiene una posizione verticale sul piano sagittale solo davanti. Nella parte posteriore del setto è piegato in una direzione o nell'altra, con il risultato che uno dei seni diventa grande. Con un'asimmetria pronunciata, a volte entrambi i nervi ottici possono essere collegati a uno dei seni. Questa anomalia è interessante in quanto può spiegare la lesione bilaterale del nervo ottico osservata in clinica in caso di lesione unilaterale del seno principale.
Il seno principale si trova molto vicino al tubercolo grigio, con la superficie inferiore dei lobi frontali e temporali del cervello e con il ponte.
Di particolare interesse per il rinologo e l'oftalmologo sono le varianti delle relazioni anatomiche e topografiche tra il seno principale e il nervo ottico.
M. I. Wolfkovich e L. V. Neiman, che ha sviluppato questa domanda, distinguono le seguenti opzioni:
- Segmento intracranico del nervo ottico lungo l'adiacente al seno.
Il nervo ottico è adiacente al seno, ma è separato da esso da un muro spesso.
Il nervo ottico è adiacente alle cellule del labirinto etmoide, mentre il seno principale è messo da parte dal labirinto posteriormente.
Il muro del canale del nervo ottico è sottile e pressato nel seno.
L'apporto di sangue arterioso ai seni paranasali viene effettuato sia dal sistema dell'arteria carotide interna (rami a) Ophthalmica - aa Ethmoidales anterior et posterior) sia dal sistema dell'arteria carotide esterna (rami dell'arteria mascellare esterna e interna - aa Nasales posteriores et a Nasopalatina, così come a. alveolare posteriore superiore). Il seno mascellare è particolarmente abbondantemente fornito, che è nutrito da vasi che si estendono da a. maxillaris interna (VIII ramo a. carotis esterna), aa. alveolari posteriori superiori, aa. alveolari superiori anteriori (da a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (da a. sphenopalatina), a. palatina descendens (direttamente da a. maxillaris int.). Il labirinto etmoide è alimentato dalle arterie etmoidi anteriori e posteriori, da a. oftalmica, che è l'unico ramo dell'arteria carotide interna che lascia la cavità cranica. L'arteria etmoidale anteriore (a. Ethmoidalis anteriore) penetra attraverso l'apertura dello stesso nome nella parete mediana dell'orbita, quindi attraverso l'apertura nella piastra del setaccio (perforata) nella cavità cranica, dove l'arteria anteriore della dura madre (a. Meningea anteriore) dà. Dopo di ciò, passa attraverso l'apertura anteriore della piastra perforata (setaccio) nella cavità nasale insieme al nervo etmoidale e nutre il gruppo anteriore di cellule etmoidali. L'arteria etmoidale posteriore entra nel forame etmoidale posteriore del piatto di carta e raggiunge le cellule posteriori dell'osso etmoidale.
Anche il labirinto del reticolo riceve sangue da aa. nasales posteriores laterales (dal sistema dell'arteria carotide esterna).
Il seno frontale è fornito da aa. nasales posteriores, a anche dai rami a. oftalmica (in particolare, da un etmoidale). Il seno principale mangia non solo da aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, ma riceve ancora sangue arterioso dai rami della dura madre.
I dati di cui sopra non esauriscono la fornitura di sangue arterioso dei seni paranasali, dal momento che ricevono sangue dalle anastomosi: il sistema dell'arteria carotide anastomosi con l'arteria carotide attraverso a. angularis (da a. maxillaris esterna, rami a. carotis esterna) e con a. dorsalis nasi (da a. ophthalmica, rami a. carotis interna). Inoltre, anastomosing rami a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anteriore con a. etmoidalis posteriore; a. ethmoidalis posteriore c a. nasale posteriore; a. nasopalatina con a. palatina maggiore ecc.
Il materiale delineato mostra quanto abbondantemente fornito con il sangue arterioso sono i seni paranasali e quanto è comune nel rifornimento di sangue arterioso ai seni paranasali e all'orbita.
La rete venosa dei seni paranasali è anche strettamente connessa sia con le vene dell'occhio e i vasi venosi del viso, nasofaringe e meningi.
Il sangue venoso del seno mascellare è diretto nella vena infraorbitale, nella vena orbitale superiore e nel plesso lacrimale (via v. Angularis). Inoltre, le vene della cavità mascellare anastomizzano con plesso pterigoideo, con le vene del viso e le vene della cavità principale.
Di interesse clinico è il fatto che le vene cibernetiche anteriori e posteriori fluiscono nella vena orbitale superiore, anastomose non solo con le vene dell'orbita, ma anche con le vene della dura madre e talvolta danno direttamente il loro sangue al seno cavernoso.
Vv. i perforanti del seno frontale sono collegati con le vene della dura madre, le vene del seno frontale - con v. oftalmica e v. supraorbitalis; v. diploica - con v. frontalis e seno longitudinale superiore. Le vene del seno principale sono collegate con le vene del plesso pterigoideo e versate nel seno cavernoso.
Osservati nelle complicazioni della clinica dagli occhi e dall'orbita, le meningi e i seni paranasali sono spiegati nei dati sopra riportati sull'erogazione di sangue ai seni paranasali e il deflusso del sangue venoso da essi.
I percorsi linfatici dalla maggior parte dei seni paranasali portano alle ghiandole sottomandibolari faringee, profonde del collo dell'utero e anche ai vasi linfatici del viso. Secondo L. N. Pressman, gli spazi intra-ventricolo e perivascolare nella parete ossea posteriore della cavità frontale, insieme agli spazi perineurali, collegano il seno frontale con la cavità cranica.
L'innervazione dei seni paranasali con fibre sensoriali è fornita dai rami I e II del nervo trigemino. Dal ramo I - n. ophthalmicus (più precisamente, dal suo ramo - nasociliaris) ha origine nn. ethmoidales anterior et posterior, così come nn. nasales (mediales, laterales et externus). Dal II ramo (n. Maxillaris) come continuazione dello stelo principale n. maxillaris parte n. infraorbitalis (con i suoi rami nn. alveolari superiori), così come i nervi fondamentali nn. sphenopalatini. Il nervo etmoidale anteriore passa attraverso lo stesso foro nell'orbita, entra nella cavità cranica e da lì attraverso l'orifizio della piastra del setaccio (perforata) dell'osso etmoidale nella cavità nasale, innervando la mucosa del gruppo anteriore di cellule del labirinto etmoide e del seno frontale. Il nervo etmoidale posteriore passa attraverso il forame etmoide posteriore e innerva il gruppo di cellule posteriori del labirinto etmoide e il seno principale.
Il seno mascellare è innervato dai nervi lunari superiori (nn alveolari superiori) dal ramo I del nervo trigemino.
Il labirinto del reticolo è innervato nella parte anteriore dall'etmoide anteriore, e nella parte posteriore dal nervo etmoidale posteriore e dai nervi nasali (dai rami I e II del nervo trigemino), nonché dalla pterigopalatomia.
Il seno frontale è innervato dal nervo etmoide anteriore. Viene anche inviato un ramo n. supraorbitalis dal n. frontalis (ramo I del nervo trigemino).
I seni accessori ricevono fibre nervose simpatiche dal plesso carotico attraverso il ganglio sphenopalatinum.
Il recettore periferico dell'analizzatore olfattivo inizia con cellule epiteliali olfattive; l'irritazione è esercitata dalla fila olfattoria, che, sondando un piatto setaccio, raggiunge il bulbo olfattivo nella cavità cranica. I bulbi ricevuti dalle cellule vengono inviati ai centri olfattivi subcorticali (attraverso il tractus olfactorius et trigonum olfactorium alla materia grigia), e quindi alle cellule piramidali della corteccia dell'ippocampo del giro, attraverso il peduncolo septi pellucidi, la cui estremità anteriore è, secondo Ferreri, il centro dell'olfatto.