Ivan Drozdov 05.23.2018 0 commenti
La stenosi laringea è una condizione in cui vi è un danno patologico delle funzioni respiratorie dovuto al restringimento o alla completa sovrapposizione del lume della trachea. La malattia può essere causata da processi patologici che si verificano nell'area delle vie respiratorie, allergeni, infezioni, cambiamenti acquisiti o congeniti della laringe. La malattia può svilupparsi lentamente in una forma cronica o manifestarsi sotto forma di attacco acuto - edema laringeo fulminante e completa sovrapposizione del suo lume. In quest'ultimo caso, è necessaria assistenza di emergenza per prevenire l'asfissia e salvare la vita.
Stenosi laringea: sintomi
I sintomi della stenosi della laringe si sviluppano in base a diversi fattori, in particolare:
- le ragioni che hanno provocato il restringimento del lume;
- forme della malattia;
- l'estensione della sua negligenza.
Il sintomo principale di questa malattia è il disturbo respiratorio. Nelle fasi iniziali, si manifesta sotto forma di mancanza di respiro, difficoltà nell'entrare, respirazione rapida con un rumore e un fischio caratteristici. Quando la malattia passa allo stadio avanzato, il paziente può solo respirare in posizione seduta, soffocare e morire per mancanza di ossigeno.
Insieme ai disturbi respiratori in un paziente con stenosi laringea, compaiono i seguenti sintomi della malattia:
- battito cardiaco irregolare;
- stanchezza;
- panico e ansia causati da difficoltà di respirazione e mancanza di ossigeno;
- sonnolenza;
- apatia per ciò che sta accadendo;
- tosse soffocante;
- il colore della pelle cambia a seconda dello stadio della malattia: pallore - con la forma iniziale di stenosi laringea, cianosi della pelle e della mucosa orale - con segni pronunciati di asfissia;
- disturbo dell'attività cerebrale causata da asfissia, inclusa perdita di coscienza, diminuzione dell'orientamento, feci involontarie e minzione.
La combinazione degli ultimi sintomi descritti sopra è il primo segno dell'inizio di processi irreversibili nelle strutture cerebrali e nell'organismo nel suo insieme. In caso di prematura assistenza, la stenosi laringea può essere fatale.
Cause della stenosi laringea
Il restringimento della laringe può svilupparsi alla velocità della luce (da pochi secondi a 2 ore) o acquisire una forma cronica di natura protratta. Ogni condizione è promossa da varie cause patologiche:
La stenosi acuta della laringe può causare:
- forme acute di laringite o loro riacutizzazione cronica;
- falsa groppa nell'infanzia;
- edema laringeo a causa di reazioni allergiche (angioedema);
- colpo di corpo estraneo;
- lesioni laringee causate da stress meccanico, ustioni chimiche o termiche;
- infezioni della gola - tonsillite purulenta, tonsillite acuta;
- cambiamenti anormali nella laringe congenita;
- complicazioni dopo aver sofferto difterite, morbillo e altre malattie infettive.
La forma cronica di stenosi si sviluppa lentamente sotto l'influenza dei seguenti fattori:
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- lesioni subite durante la rianimazione;
- ventilazione prolungata dei polmoni;
- danno alle terminazioni nervose a causa di precedenti operazioni sugli organi respiratori e sulla ghiandola tiroidea;
- complicazione dopo infiammazione purulenta dei tessuti cartilaginei laringei (pericondrite);
- cicatrici dopo operazioni, ferite, ferite che portano a un cambiamento nel funzionamento della laringe;
- complicazioni dopo l'esposizione al corpo di malattie gravi come la tubercolosi o la sifilide.
Le cause di natura acuta possono essere rapidamente risolte con un trattamento medico o l'esclusione degli effetti di un fattore provocante (ad esempio, nelle reazioni allergiche). In caso di restringimento cronico del lume, il paziente deve solo adattarsi ai cambiamenti patologici che si verificano nella laringe, imparare a regolare la respirazione e sottoporsi a un trattamento periodico per prevenire il passaggio della malattia allo stadio acuto.
Il grado di stenosi della laringe
Il grado di restringimento del lume della laringe è determinato dalle seguenti caratteristiche e caratteristiche:
- Stenosi compensata Il lume è ristretto del 30%, la dimensione della glottide varia da 6 a 8 mm, la temperatura corporea e la pressione sanguigna corrispondono ai valori normali, la mancanza di respiro appare durante la deambulazione e lo sforzo fisico, il paziente è pulito e in condizioni soddisfacenti.
- Stenosi subcompensata Il lume è ristretto del 50%, la glottide ha una dimensione da 4 a 5 mm, l'impulso è leggermente accelerato, la pressione arteriosa è a riposo normale e può leggermente aumentare durante il movimento. Il paziente ha una chiara coscienza, mentre la respirazione diventa rapida e rumorosa. La condizione è valutata come gravità moderata.
- Stenosi scompensata. Il lume della trachea diventa a forma di fessura, la dimensione della glottide è ridotta a 2-3 mm. La condizione è valutata come pesante, la mente è confusa, mentre gli indicatori di pressione sono ridotti e l'impulso diventa rapido o filiforme. Mancanza di respiro e difficoltà di respirazione portano ad una posizione di seduta forzata.
- Asfissia. Il lume a fessura si restringe a 1 mm, lo stato viene valutato come estremamente difficile. L'impulso filettato rallenta gradualmente e cessa di essere palpabile. La respirazione diventa superficiale, il paziente soffoca e la condizione è aggravata da una mancanza di coscienza.
L'ultimo grado di stenosi laringea richiede cure per la rianimazione, in quanto il paziente può morire di soffocamento.
Trattamento della stenosi laringea
La stenosi della laringe viene trattata in modo conservativo o chirurgico in un ospedale. Nel primo caso, a seconda della causa della manifestazione della condizione patologica, possono essere prescritti i seguenti farmaci:
- Farmaci anti-infiammatori e antibiotici - per alleviare i processi infiammatori e infettivi acuti.
- I farmaci antibatterici - sono indicati per il trattamento di malattie virali che causano edema laringeo.
- Antistaminici - prescritto per edema laringeo causato da reazioni allergiche.
- Neurolettici e sedativi - farmaci progettati per alleviare gli spasmi muscolari muscolari e ridurre gli attacchi di panico, sono utilizzati in combinazione con la terapia principale.
- Corticosteroidi - prescritti per alleviare il gonfiore della laringe e normalizzare i processi metabolici.
- Sieri speciali - somministrati nei casi in cui l'edema laringeo è provocato da gravi malattie infettive (ad esempio, difterite).
- Farmaci di disidratazione - utilizzati per alleviare il gonfiore della laringe rimuovendo il fluido dal corpo.
Con una forte costrizione della laringe e segni pronunciati di soffocamento, al paziente viene mostrato un trattamento chirurgico:
- Rimozione di corpi estranei in caso di contatto con l'apparato respiratorio.
- La rimozione di tumori o cicatrici, l'eliminazione di anomalie congenite - viene eseguita nei casi in cui il lume della laringe è significativamente ridotto e la respirazione del paziente è difficile.
- La tracheotomia è indicata per gli attacchi acuti di stenosi, quando le vie aeree sono ostruite in modo significativo o totale. Un'operazione di emergenza comporta l'inserimento di un tubo nella parete anteriore della trachea attraverso un'apertura precedentemente creata.
- Conduzione intubazione nasotracheale - l'introduzione di un tubo di respirazione nella trachea attraverso il naso. L'operazione è utilizzata principalmente nei bambini, con la durata consentita del tubo nel rinofaringe non è più di 3 giorni al fine di evitare lo sviluppo di necrosi della membrana mucosa del tratto respiratorio superiore.
Il metodo di trattamento di questa malattia è determinato dall'otorinolaringoiatra, in base alle condizioni del paziente e alle ragioni del restringimento del lume.
Stenosi acuta della laringe
La stenosi acuta della laringe è caratterizzata dal rapido sviluppo di una condizione patologica - da pochi secondi a 2 ore. In un breve periodo, il corpo non ha il tempo di adattarsi alla mancanza di ossigeno, che influisce sul lavoro di tutti i sistemi e gli organi che sostengono la vita.
A seconda del grado e della velocità dello sviluppo della stenosi laringea, compaiono i seguenti sintomi:
- tosse soffocante;
- respirazione rapida e rumorosa;
- mancanza di respiro;
- impulso rapido;
- eccesso di anidride carbonica nel sangue, indicante una mancanza acuta di ossigeno;
- pallore della pelle e con asfissia - la sua cianosi e cianosi;
- sudorazione eccessiva;
- ipotensione con asfissia, perdita di coscienza e convulsioni.
I seguenti fattori patologici possono provocare stenosi acuta:
- lo sviluppo di malattie acute del sistema respiratorio, causando una complicazione sotto forma di edema laringeo;
- esposizione agli allergeni sul corpo e lo sviluppo di una reazione allergica come conseguenza;
- infiammazione acuta della laringe (falsa groppa), osservata preferibilmente nei bambini;
- ascessi e accumuli purulenti derivanti dall'angina.
Attacchi acuti di stenosi laringea possono portare a un blocco completo delle vie respiratorie e asfissia, e quindi richiedono un trattamento urgente in un istituto medico o chiamare i medici di casa per cure di emergenza.
Pronto soccorso
Nel caso di un attacco acuto di stenosi della laringe, il paziente deve essere trattato immediatamente per alleviare la condizione e salvare la vita. Prima di tutto, dovresti chiamare la brigata dell'ambulanza e, prima del suo arrivo, svolgere le seguenti attività:
- fornire al paziente una comoda posizione seduta;
- inumidire l'aria nella stanza appendendo asciugamani o lenzuola bagnati;
- fare inalazione con soluzione di soda calda (in un litro di acqua bollente diluire un cucchiaio di soda commestibile) e allo stesso tempo un impacco caldo per le gambe per 10-15 minuti;
- dare al paziente un farmaco antiallergico se l'attacco è causato da allergie e fornirgli una bevanda calda costante sotto forma di acqua minerale alcalina.
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Se la condizione è critica e il paziente ha segni di asfissia pronunciata, l'equipe medica deve prendere una misura di emergenza - per avere una tracheotomia in atto.
Stenosi laringea
Stenosi della laringe - un restringimento del lume del tratto respiratorio superiore, che impedisce l'accesso di aria nei polmoni.
La causa del restringimento del lume della laringe può essere una cicatrice deformante, un tumore, una paralisi della laringe.
classificazione
Il nome della malattia deriva dalla parola greca stenos, che significa "stretto, angusto". In medicina, il termine "stenosi" viene applicato agli organi tubolari cavi, che includono la laringe e la trachea.
Secondo la classificazione internazionale di ICD 10, le stenosi sono divise in acute e croniche.
La stenosi acuta si sviluppa in un mese, ci vuole più di un mese per formare una stenosi cronica.
La stenosi può verificarsi in qualsiasi area - una o più, della laringe e della trachea. A seconda della localizzazione del restringimento del lume delle vie aeree superiori, le stenosi si distinguono:
- tracheale;
- glottide;
- spazio sub-vocale.
Secondo la natura dei cambiamenti del tessuto, la stenosi si distingue:
- limitato - con un decorso favorevole, senza disturbare la capacità riparativa dei tessuti;
- comune - stenosi avversa, che si verificano con danni ai tessuti, la formazione di una cicatrice deformante.
Tipi di stenosi laringea
La formazione della stenosi cicatriziale della laringe si basa sul trauma alla mucosa laringea. Malattie infiammatorie (laringiti), interventi chirurgici sul collo e manipolazioni con strumenti nel tratto respiratorio superiore possono causare cambiamenti nella membrana mucosa, portando a cicatrici.
Stenosi cicatriziale post-intubazione
La stenosi può essere post-intubazione. Per danneggiare la membrana mucosa, i muscoli, la cartilagine laringea, ottenuti dalla mancata osservanza della tecnica di intubazione, viene attaccata un'infezione.
Il processo infiammatorio porta alla formazione di una cicatrice ruvida, deformando il lume delle vie respiratorie, lo sviluppo della stenosi cicatriziale.
Stenosi paralitica
Il restringimento del lume della laringe dovuto alla paralisi della laringe è osservato in una proporzione significativa di pazienti che sono stati operati per la rimozione della ghiandola tiroidea.
La paralisi laringea è il risultato del danno al nervo laringeo durante l'intervento chirurgico, espresso in assenza di movimento delle corde vocali, restringimento della glottide.
Cause di stenosi della laringe, trachea
Le procedure chirurgiche sul collo, le ferite alla testa, le ferite e la ventilazione artificiale dei polmoni sono spesso accompagnate dalla comparsa di cambiamenti cicatriziali nei tessuti della laringe e della trachea.
La stenosi tracheale è stata osservata nel 50% dei pazienti sottoposti a chirurgia di tracheotomia.
L'intervento chirurgico consiste nell'inserire una cannula (tubo) nella trachea da un accesso esterno per formare una connessione tra la cavità tracheale e l'aria circostante.
La causa più comune di stenosi cicatriziale è la prolungata ventilazione artificiale dei polmoni, nonché le misure di rianimazione e le azioni correlate per la ventilazione forzata dei polmoni.
La stenosi cicatriziale della laringe si verifica quando si verificano lesioni al collo in caso di tattiche di trattamento erroneamente scelte.
Cause di stenosi acuta
Il restringimento acuto del lume laringeo può causare spremitura meccanica, trauma laringeo, un corpo estraneo catturato nel tratto respiratorio.
Una grave minaccia alla vita è l'edema allergico della laringe, che danneggia la respirazione libera.
La costrizione laringea causa malattie infiammatorie della laringe - laringite acuta cronica, morbillo, scarlattina, difterite.
Cause di stenosi cronica
- Ventilazione polmonare artificiale;
- lesioni al collo, al torace;
- danno al nervo faringeo durante l'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea;
- una complicazione della pericondrite della laringe - infiammazione del perchondrio.
sintomi
La stenosi della laringe, indipendentemente dalle ragioni, appare la stessa:
- la testa del paziente è rigettata;
- il ritmo di respiri ed esalazioni cambia;
- lavandino fossa sovraclavicolare;
- gli spazi intercostali si ritirano;
- la laringe scende mentre inspiri, si alza mentre espiri.
Nella stenosi acuta in condizioni di fame di ossigeno, si osservano disturbi del sistema nervoso centrale. Il paziente sperimenta paura, eccitazione, ha un tremore muscolare, una violazione dell'attività cardiaca.
Il sintomo principale della stenosi laringea è la mancanza di respiro.
Grado di insufficienza respiratoria - mancanza di respiro
Il primo grado di insufficienza respiratoria è caratterizzato da mancanza di respiro durante lo sforzo.
Il secondo grado si osserva con un leggero carico domestico - lavaggio, medicazione.
Il terzo grado è osservato solo nella dispnea.
Di grande importanza nel corso della malattia è l'età, le condizioni del paziente, le malattie concomitanti.
Trattamento complicato della stenosi del danno craniocerebrale, diabete mellito.
Malattia stenotica
Sia la stenosi acuta che quella cronica causano l'esistenza degli organi in condizioni di mancanza di ossigeno, adattandosi ai cambiamenti.
Come risultato, la malattia stenotica si sviluppa, accompagnata da cambiamenti nei polmoni, circolazione cerebrale, un aumento del volume delle cavità cardiache.Gli spostamenti compensativi causati dalla necessità per l'organismo di adattarsi alla carenza di ossigeno si verificano anche sulla parte del sistema ematopoietico, si osservano cambiamenti nella formula del sangue.
Stenosi dello stadio della laringe
Il primo stadio: compensazione
La respirazione è rara e profonda, la frequenza cardiaca è ridotta. A riposo, non vi è mancanza di ossigeno, mancanza di respiro osservata con un leggero carico - camminare.
Il diametro della trachea viene ridotto di 1/3. La glottide viene cambiata moderatamente, variando da 6 a 8 mm.
Secondo stadio - subcompensazioni
Mancanza di respiro, la respirazione rumorosa appare a riposo. C'è una retrazione degli spazi intercostali, fossa succlavia durante la respirazione.
La mancanza di ossigeno si manifesta con il pallore del tegumento, compensato dall'aumento della pressione sanguigna. La dimensione della glottide non supera i 5 mm, il diametro della trachea è ridotto della metà.
Il terzo stadio: scompenso
Il respiro del paziente diventa frequente, superficiale. La frequenza cardiaca aumenta, l'impulso si indebolisce, accelera, a malapena palpabile.
Il paziente può solo sedersi, ha notato il fenomeno dell'acrocianosi: il bluastro della pelle del viso, la punta del naso, le dita delle mani e dei piedi, le orecchie e le labbra.
La dimensione della glottide non supera i 3 mm, il lume tracheale è a fessura.
Quarto stadio - asfissia
La respirazione diventa intermittente o si ferma.
L'impulso diventa frequente, debole, con aggravamento della stenosi, l'attività cardiaca è depresso, l'impulso non è rilevabile.
La pelle diventa di colore grigio pallido, la condizione è aggravata da esoftalmo - protrusione degli occhi, perdita di coscienza, minzione involontaria, defecazione, possibile arresto cardiaco.
Nelle fasi finali della stenosi della laringe - asfissia e decompensazione, il paziente viene immediatamente assistito nelle unità di terapia intensiva.
Pronto soccorso per la stenosi laringea
Se si sospetta che la stenosi della laringe chiama immediatamente un'ambulanza. Prima dell'arrivo della squadra di rianimazione, svolgono attività distraenti.
Quando la stenosi della laringe nei bambini, è importante non perdere l'aspetto dei primi sintomi, nel tempo previsto il primo soccorso salverà la vita del bambino.
Se il bambino ha solo respiro corto, difficoltà nell'espirare e inspirare, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
Nella fase iniziale della stenosi della laringe spesso abbastanza conservativo trattamento, non è necessario ricorrere alla chirurgia.
È necessario calmare il bambino, dare una calda bevanda diaforetica con lamponi, tigli, fare un bagno caldo ai piedi.
Le stesse attività si svolgono negli adulti con segni di stenosi della laringe. Il paziente può essere iniettato con magnesio al 25% nel muscolo, iniettato per via endovenosa con soluzione di glucosio al 40%, assumere agenti desensibilizzanti - glucocorticosteroidi, acido aminocaproico, kromolin-sodio, antistaminici.
Il trasporto del paziente deve essere accompagnato da un medico e solo in assenza del rischio di insufficienza respiratoria. Il medico con lui dovrebbe avere un set per tracheotomia e intubazione, ossigeno, medicinali necessari.
Con la minaccia di insufficienza respiratoria, una tracheotomia viene eseguita sul posto. Con l'aumento della stenosi, l'operazione viene eseguita in qualsiasi condizione.
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diagnostica
La diagnosi viene stabilita in base ai risultati di un esame generale, esame a raggi X, stroboscopia, tomografia computerizzata della laringe, trachea, imaging a risonanza magnetica.
Condurre studi di laboratorio per determinare la sensibilità della microflora della laringe e della trachea agli antibiotici, effettuare un esame emocromocitometrico completo.
Un metodo obbligatorio per diagnosticare la stenosi tracheale è il metodo di endofibroscopia che utilizza sonde flessibili con un sistema ottico, consentendo al medico di valutare visivamente lo stato della trachea.
L'endofibroscopia consente di impostare il grado di deformazione della trachea.
trattamento
Quando trattano i pazienti nella fase di compensazione e di sub-compensazione della stenosi acuta e cronica, ricorrono a trattamenti conservativi e chirurgici. Il principale metodo di trattamento della stenosi è chirurgico, consiste nella ricostruzione delle strutture della trachea e della laringe.
Il trattamento farmacologico è di secondaria importanza, volto a prevenire complicazioni dopo l'intervento chirurgico e la formazione di una cicatrice deformante.
Trattamento conservativo
Al paziente vengono prescritti farmaci che eliminano l'infiammazione nella laringe e nella trachea, riducendo il gonfiore.
Utilizzare antistaminici, diuretici, condurre un ciclo di terapia ormonale.
Prima di un'operazione pianificata nella stenosi cronica, la terapia antibiotica profilattica viene utilizzata per sopprimere la microflora patogena e prevenire le complicanze.
Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa o per inalazione per una settimana. Poi altri 5 giorni di antibiotici sono presi in pillole.
I farmaci di scelta sono ampicillina con sulbactam, amoxicillina, cefazolina, cefuroxime.
Dopo l'intervento chirurgico, la tracheotomia prescrive farmaci che impediscono la formazione di cicatrici deformanti:
- unguenti contenenti mupirocina, eparinoide, acido fusidico;
- agenti che migliorano la circolazione del sangue nei tessuti - Actovegin, pentossifillina;
- antiossidanti - meldonium, retinolo con vitamina E;
- multivitaminici, glucosio.
Effetto positivo con un conservatore
il trattamento dà l'uso di metodi di fisioterapia.
Il paziente viene prescritto terapia laser per 12 giorni dopo l'intervento chirurgico, elettroforesi, fonoforesi.
I primi tre giorni dopo l'operazione, antibiotici e mucolitici vengono introdotti direttamente nella trachea - solcoseryl, acetilcisteina, tripsina con chimotripsina.
Chirurgia per la stenosi laringea
Interventi ricostruttivi chirurgici con l'uso di fibre ottiche flessibili in combinazione con operazioni radicali consentono di ottenere risultati positivi anche con le deformità e lesioni più complesse della trachea e della laringe.
Il volume dell'intervento chirurgico in ciascun caso è individuale, la valutazione viene effettuata sulla base dell'analisi della localizzazione e del grado di restringimento, ossificazione del tessuto cartilagineo, distruzione delle strutture tracheali.
Lo scopo principale della chirurgia è ripristinare la respirazione. A tal fine, viene eseguita la prima fase dell'operazione - tracheotomia.
Una tracheotomia è un'operazione chirurgica consistente nella formazione di una fistola tra le vie aeree del paziente e l'aria circostante. Una cannula viene inserita nella fistola attraverso la quale il paziente respira.
A seconda delle condizioni del paziente, è previsto il volume della chirurgia. Oltre alla tracheotomia, eseguire tracheoplastica, impianto allohrashchayashey.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale. Tutti gli interventi sulla trachea sono complessi, con la riabilitazione della funzione respiratoria è importante protesi.
Per mantenere il lume della trachea dopo una tracheotomia si è ricorso all'installazione di una protesi provvisoria (rimovibile) o permanente.
Per una rapida guarigione della ferita, installare provette temporanee funzionali di plastica. Se necessario, le protesi permanenti installano protesi di silicone.
prospettiva
Con un trattamento tempestivo in un istituto medico specializzato, la prognosi della stenosi acuta e cronica è favorevole.
Stenosi acuta della laringe
La stenosi acuta della laringe è un restringimento della laringe che si verifica durante un breve periodo di tempo, con conseguente riduzione del flusso d'aria nel tratto respiratorio. Le manifestazioni di stenosi acuta della laringe dipendono dal grado di restringimento della glottide. I sintomi principali sono dispnea inspiratoria, cambiamento della voce, respirazione rumorosa, pallore e cianosi della pelle. La diagnosi di stenosi acuta si basa sul quadro clinico caratteristico, laringoscopia, tracheobronchoscopia, TAC laringeo, tampone faringeo bakposev e così via può essere eseguita anche. In caso di restringimento significativo della glottide, viene indicata una tracheostomia urgente.
Stenosi acuta della laringe
Il rapido sviluppo della stenosi acuta della laringe non lascia tempo per l'implementazione di meccanismi protettivi che funzionano nella stenosi cronica della laringe. A questo proposito, l'aumento di ipossia (carenza di ossigeno) e ipercapnia (eccesso di anidride carbonica nel sangue) porta a gravi disturbi nel lavoro degli organi e dei sistemi vitali, fino alla loro completa paralisi, che porta alla morte del paziente.
La stenosi acuta della laringe può essere reversibile e rispondere rapidamente al trattamento. Nei casi in cui la causa della stenosi acuta della laringe non può essere eliminata, dopo aver salvato il paziente mediante tracheotomia, la stenosi diventa cronica. D'altra parte, l'aumento graduale della stenosi cronica può portare alla stenosi acuta della laringe.
Cause di stenosi acuta della laringe
La stenosi acuta della laringe non è una malattia separata, ma un complesso di sintomi che si presenta come una complicazione di varie condizioni patologiche. Tra le sue cause vi sono fattori locali e generali. Le cause più comuni di stenosi acuta della laringe sono spesso le malattie infettive: morbillo, malaria, scarlattina, tifo e tifo, sifilide, tubercolosi, ecc.
I fattori eziologici locali della stenosi acuta della laringe sono suddivisi in esogeni ed endogeni. I fattori esogeni locali includono: corpi estranei della laringe, le sue ferite meccaniche e chimiche, ferite da arma da fuoco, manipolazioni mediche (intubazione tracheale, broncoscopia, gastroscopia). Le malformazioni congenite della laringe possono giocare il ruolo di fattori endogeni locali; processi infiammatori della laringe e della trachea: laringiti, tonsilliti laringee, tracheiti, groppa vera e falsa; processi volumetrici: tumori benigni e cancro della laringe; paresi bilaterale della laringe; alterazioni patologiche delle strutture adiacenti alla laringe: ascesso faringeo, tumori mediastinici, tumori benigni e cancro esofageo, ingrossamento della tiroide (tiroidite autoimmune, disturbi da carenza di iodio, tumori tiroidei, gozzo tossico diffuso).
La varietà di malattie in cui è possibile osservare la stenosi acuta della laringe provoca una vasta gamma di aree di medicina altamente specializzate coinvolte nella sua diagnosi e trattamento. Questi includono: otorinolaringoiatria, rianimazione, allergologia, pneumologia, oncologia, neurologia.
Sintomi di stenosi acuta della laringe
La stenosi acuta della laringe si manifesta con respirazione rumorosa, un cambiamento nella voce, come raucedine o raucedine, dispnea inspiratoria, in cui è difficile per il paziente inalare. La dispnea inspiratoria è accompagnata da una contrazione dello spazio intercostale e dalla retrazione della fossa giugulare durante l'inspirazione. La gravità della dispnea e la manifestazione di altri sintomi di stenosi acuta della laringe dipendono dal suo stadio.
Lo stadio di compensazione per la stenosi acuta della laringe è caratterizzato dall'assenza di dispnea inspiratoria a riposo e dal suo aspetto durante la deambulazione e altre attività fisiche. Questo stadio si verifica quando la glottide viene ristretta a 6-5 mm. Cambiamenti nella composizione del sangue nel sangue, che si verificano a causa di insufficiente apporto di ossigeno e eccessivo accumulo di anidride carbonica, portano all'attivazione del centro respiratorio. Di conseguenza, la respirazione del paziente diventa più profonda e più frequente, le pause tra l'inspirazione e l'espirazione sono ridotte.
Lo stadio di sottocompensazione della stenosi laringea acuta si sviluppa quando la glottide si restringe a 4-5 mm. In questa fase, la dispnea inspiratoria è osservata a riposo, la respirazione è accompagnata dalla partecipazione di muscoli respiratori ausiliari, mentre l'inalazione delle ali nasali si gonfia. Respirazione rumorosa, pallore del viso e della pelle, comportamento irrequieto del paziente.
Lo stadio di scompenso di stenosi acuta della laringe. Il lume della glottide si restringe a 2-3 mm. Il lavoro dei muscoli respiratori è teso al limite. Il paziente respira spesso, ma non profondamente. Per facilitare i movimenti respiratori, occupa una posizione semi-seduta con un'enfasi sulle mani. Cianosi osservata delle falangi del viso e delle unghie, voce rauca, aumento della sudorazione, tachicardia.
Asfissia (stadio terminale). C'è un respiro sibilante intermittente sul tipo di Cheyne-Stokes, polso filamentoso, un forte calo della pressione sanguigna, colore della pelle grigio pallido. La glottide è ristretta a 0-1 mm. Gradualmente, vi è un aumento delle pause tra gli atti respiratori fino alla loro completa cessazione. Il paziente perde conoscenza e, in assenza di cure di emergenza, muore.
Diagnosi di stenosi acuta della laringe
La diagnosi di stenosi acuta della laringe si basa nella maggior parte dei casi sul tipico quadro clinico. Allo stesso tempo, la stenosi acuta è differenziata da un attacco di asma bronchiale, stenosi tracheale, laringospasmo, retrazione della lingua durante una lesione cerebrale traumatica o perdita di coscienza di varia origine.
Nella diagnosi della stenosi acuta della laringe, determinare la sua causa è di grande importanza. A tale scopo sono possibili la TCM laringea, la laringoscopia, la tracheobronchoscopia, la radiografia dell'esofago, l'ecografia della tiroide, l'esame batteriologico degli strisci della faringe.
Trattamento della stenosi laringea acuta
Le misure terapeutiche per la stenosi acuta della laringe dipendono dal suo grado e dalla sua causa. Il loro obiettivo è quello di eliminare immediatamente o almeno ridurre i sintomi di asfissia e insufficienza respiratoria. Il primo soccorso a un paziente con stenosi laringea acuta deve essere fornito non solo da un otorinolaringoiatra, ma anche da qualsiasi medico situato nelle vicinanze.
La stenosi laringea acuta compensata e subcompensata è soggetta a terapia farmacologica, per la quale il paziente viene ricoverato in ospedale. La presenza di malattie infiammatorie delle vie respiratorie è un'indicazione per la terapia antibiotica e la nomina di farmaci anti-infiammatori. In caso di edema laringeo, vengono usati antistaminici e farmaci corticosteroidi con effetto antiedemico; condurre la terapia di disidratazione. Se viene diagnosticata la difterite, è necessario somministrare siero anti-difterico o tossoide. Se corpi estranei si trovano nella laringe, vengono rimossi.
È importante limitare l'attività fisica del paziente, fornirgli l'accesso a un'aria fresca e sufficientemente umidificata. Lo stato emotivo del paziente, la sua ansia, aggrava i problemi respiratori, che è particolarmente evidente nei bambini. Pertanto, è necessario rassicurare il paziente, per il quale si possono usare farmaci sedativi e psicotropi. Per controllare il grado di ipossia durante il trattamento, vengono monitorati lo stato acido-base del sangue (CBS) e la sua composizione gassosa.
Stenosi acuta scompensata della laringe è un'indicazione per la tracheotomia di emergenza. L'operazione consiste nel creare un buco nella parete anteriore della trachea e nell'iniezione di un tubo speciale, attraverso il quale l'aria penetra nel tratto respiratorio. Nella pratica pediatrica, a volte viene utilizzata l'intubazione nasotracheale, in cui un tubo speciale viene inserito attraverso il naso nella trachea. Tuttavia, questo metodo di respirazione può essere utilizzato per non più di 3 giorni, dal momento che una prolungata permanenza del tubo nel tratto respiratorio provoca la necrosi della membrana mucosa nei punti di contatto con il tubo.
Stenosi della laringe: cause, segni, gradi, aiuto
La stenosi della laringe è una diminuzione del diametro del lume della laringe, con conseguente diminuzione del tasso di afflusso d'aria nei polmoni durante l'inalazione e la difficoltà della sua rimozione durante l'espirazione.
L'insorgenza della stenosi laringea nei bambini, soprattutto all'età di tre anni, è facilitata dalle seguenti caratteristiche anatomiche legate all'età della sua struttura:
La presenza di un gran numero di recettori parasimpatici in quest'area, che porta ad una maggiore sensibilità e "prontezza" del bambino al laringismo;
Cause della stenosi laringea
I principali meccanismi che portano al restringimento del lume della laringe:
- Aumento della formazione e dell'accumulo di muco nella zona.
- Gonfiore del tessuto sottomucoso della laringe.
- Contrazione spastica delle corde vocali e dei muscoli della laringe.
- Compressione del lume dall'esterno.
Questi meccanismi sono implementati in varie situazioni:
- Malattie infettive acute del tratto respiratorio superiore della genesi batterica e virale, accompagnate da manifestazioni di laringotracheite acuta (infezioni respiratorie acute, influenza, parainfluenza, scarlattina, difterite, morbillo, tubercolosi, sifilide, scleroma, ecc.).
- Malattie infiammatorie locali (varie forme di laringite acuta, ascesso faringeo, infiammazione della base cartilaginea della laringe).
- Processi benigni e maligni negli organi (gozzo, cancro della tiroide) e tessuti molli del collo (lipomi, emangiomi, ecc.).
- Lesioni traumatiche:
- ematoma dei tessuti molli del collo;
- corpo estraneo nella laringe (lisca di pesce);
- ustioni termiche e chimiche della laringe e della pelle del collo;
- con prolungata ventilazione artificiale dei polmoni o con la scelta sbagliata della dimensione del tubo endotracheale per l'anestesia endotracheale;
- lesioni della cartilagine della laringe.
- Reazioni allergiche
- Malattie croniche gravi del sistema cardiovascolare e dei reni, accompagnate da una diminuzione del tasso di rimozione del fluido in eccesso dal corpo, nonché da disturbi ormonali pronunciati.
- Il risultato dell'applicazione locale della radioterapia delle malattie tumorali di organi e tessuti del collo.
- Violazione dell'innervazione locale del generale (gravi lesioni craniocerebrali, tumori cerebrali) e locale (compressione e danno traumatico al fascio nervoso del collo) della genesi.
Vale la pena notare ancora una volta che le cause della stenosi laringea nei bambini sono più spesso malattie infiammatorie e infettive locali, mentre negli adulti è caratterizzata dalle altre malattie sopra descritte e dalle condizioni patologiche.
Secondo la velocità di sviluppo della compressione del lume della laringe emettere:
- Stenosi acuta della laringe Questa forma di stenosi comprende sia un improvviso restringimento della laringe, sia durante i processi la cui prescrizione non supera 1 mese.
- Stenosi cronica della laringe Per la sua formazione, è necessario più tempo di un mese.
Una forma separata di stenosi cicatriziale della laringe, la cui causa è il danno traumatico alla laringe e alla radioterapia. La velocità della sua formazione dipende dallo stato generale del sistema immunitario del paziente e può essere variabile.
I sintomi della stenosi laringea
La luminosità del quadro clinico dell'occorrenza della stenosi laringea dipende da fattori quali:
- Età del paziente;
- Severità della malattia di base (condizione);
- La gravità della chiusura delle vie aeree.
Secondo la loro totalità, dalle manifestazioni minime alla perdita di coscienza, vengono identificati quattro stadi di stenosi laringea, alternandosi successivamente uno dopo l'altro in assenza di cure mediche o il corpo del paziente non risponde ad esso.
Fase I (compensativa)
Si manifesta con un grado minimo di ostruzione alla penetrazione dell'aria nei polmoni a livello della laringe.
Segni di questa fase da soli:
- L'aumento del volume di inalazione ed espirazione con la diminuzione programmata della frequenza dei movimenti respiratori;
- Le pause tra espirazione e inalazione sono ridotte o assenti del tutto;
- Quando si misura l'impulso in alcuni casi, è possibile notare il suo rallentamento.
Ma il più delle volte, l'attenzione è attirata dall'aspetto di respirazione rumorosa, mancanza di aria nel bambino durante la sua attività fisica e (o) eccitazione psico-emotiva.
Con tutto ciò, il paziente non avverte alcun disagio, mancano i segni esterni di fame di ossigeno.
Stadio II (subcompensivo, fase di compensazione incompleta)
- La mancanza di aria durante l'inalazione (dispnea inspiratoria) e la rumorosa respirazione dei fischi con la localizzazione dei suoni nella laringe (stridore) iniziano a disturbare già a riposo.
- I movimenti respiratori sono fatti con il coinvolgimento di muscoli ausiliari, che si manifesta con l'apparizione di fossa sopraclavicolare e supramarginale durante l'inalazione, con spazi intercostali in cui viene aspirata.
- In alcuni casi, c'è un'espansione delle ali del naso (narici) durante l'inalazione.
- Il bambino diventa agitato, irrequieto, non riesce a trovare un posto per sé, è coperto di sudore freddo.
- La tosse precedentemente esistente diventa "latrata", a scatti. La voce assume sfumature rauche.
- La pressione del sangue può aumentare, l'impulso diventa più frequente.
- Durante l'ascolto (auscultazione) dei polmoni, più rantoli secchi vengono determinati in diversi reparti.
- Organi e tessuti iniziano a soffrire di carenza di ossigeno, che in un bambino è espresso dall'azzurro della pelle intorno alla bocca e dal pallore generale.
Stadio III (scompenso)
- Il bambino è estremamente eccitato. I bambini più grandi possono diventare aggressivi.
- Per migliorare il lavoro dei muscoli respiratori ausiliari, il paziente è alla ricerca di sostegno con le mani, trattenendo il dorso delle sedie, un tavolo, un muro, lanciando la testa all'indietro quando si inspira.
- Quando inspiri, lo sterno viene ritratto.
- La respirazione perde il suo ritmo. I segni di esaurimento dei meccanismi di compensazione stanno sorgendo periodi di cessazione della respirazione (apnea).
- Auskultativno respiro indebolito, ci sono aree "stupide" in cui la respirazione non viene affatto sentita.
- L'impulso si accelera, può diventare aritmico o cambiare con l'inalazione (espirazione). La pressione sanguigna inizia a cadere.
- La pelle assume una tonalità cianotica (cianosi) sugli arti, che si diffonde gradualmente in tutto il corpo.
Stadio IV (terminale) - asfissia (asfissia)
- Una caratteristica caratteristica che distingue questo stadio dal precedente è la perdita di coscienza da parte del paziente. È estremamente importante non accettare questa situazione come un "miglioramento" del benessere del bambino associato all'insorgenza del sonno.
- La temperatura corporea diminuisce (le cadute elevate ai numeri normali, che possono anche causare un falso confort ai genitori).
- La respirazione assume un carattere superficiale. Periodi di apnea diventano più frequenti fino a quando la respirazione si arresta completamente.
- In alcuni casi, la perdita di coscienza è accompagnata dalla comparsa di convulsioni, che consente ai genitori di valutare correttamente la gravità della condizione del bambino.
- L'impulso diventa raro, va in arresto cardiaco. La pressione del sangue non è determinata.
- Gli alunni si dilatano.
- Vi sono movimenti intestinali involontari e perdite di urina.
- La pelle diventa grigio pallido.
Trattamento della stenosi laringea
Con lo sviluppo della stenosi laringea acuta, l'intervallo di tempo tra lo stadio I e II dell'ostruzione è piuttosto lungo, mentre il successivo stadio III della stenosi può verificarsi rapidamente.
Pertanto, i primi segni di sottocompensazione durante il restringimento del lume laringeo dovrebbero allertare i genitori e servire come motivo per il ricovero ospedaliero in ospedale per garantire l'intera portata del trattamento farmacologico e fornire un possibile beneficio chirurgico.
La fase I consente metodi non farmacologici, "popolari" di trattamento della stenosi laringea. Prendono un carattere distraente e sono limitati a pediluvi caldi con massaggio simultaneo dei piedi e delle gambe, l'imposizione di intonaco di senape sul petto. Il paziente deve essere dato una bevanda calda. Calore secco accettabile attorno al collo. Puoi dare un respiro di vapore di acqua salata, dopo esserti assicurato che il vapore non sia troppo caldo.
La stanza in cui si trova il bambino deve essere calda, con alta umidità. Per fare questo, puoi appendere fogli bagnati imbevuti di acqua calda attorno al paziente.
Allo stesso tempo, è necessario continuare il trattamento della malattia sottostante sotto forma di farmaci anti-infiammatori, antipiretici e antibiotici precedentemente prescritti.
Per aiutare quanto sopra, in questa fase della stenosi laringea, si può ingerire uno qualsiasi degli antistaminici nel dosaggio dell'età.
La terapia della stenosi della laringe di stadio II deve essere eseguita in un ospedale.
Include i seguenti punti step-by-step in assenza di un effetto da quelli precedenti, sullo sfondo della terapia in corso della malattia sottostante:
- Inspirazione calda con aggiunta di ossigeno puro con interruzioni di almeno 8 ore.
- Iniezioni di farmaci sedativi (droperidolo, Relanium, idrossibutirrato di sodio, ecc.).
- L'uso di glucocorticoidi (prednisone) per diversi giorni secondo lo schema con una diminuzione graduale del dosaggio.
La mancanza di effetto dei metodi di trattamento elencati implica la transizione della stenosi laringea allo stadio III, che comporta l'uso di manipolazioni mediche sotto forma di intubazione tracheale o tracheotomia con uso continuo di farmaci e terapia infusionale, non superiore all'80% del fabbisogno giornaliero di acqua del corpo.
Il trattamento della fase IV della stenosi laringea viene eseguito nell'unità di terapia intensiva. È finalizzato alla rianimazione cardiaca polmonare e alla conservazione delle funzioni vitali del cervello (prevenzione, rimozione di edema cerebrale).
Stenosi acuta della laringe
La stenosi acuta della laringe è una patologia otorinolaringoiatrica, caratterizzata da un forte restringimento del lume laringeo e rappresenta un pericolo per la vita del paziente. I pazienti con questa patologia richiedono cure mediche di emergenza, la mancanza di misure terapeutiche tempestive può causare un esito fatale. Lo sviluppo della stenosi laringea si verifica negli adulti e nei bambini. Le principali manifestazioni cliniche della stenosi sono difficoltà a respirare il paziente oa soffocare improvvisamente.
Cause di stenosi acuta della laringe
La causa più comune di stenosi laringea acuta è una reazione allergica. L'allergia provoca lo sviluppo di edema nella laringe, dopo di che la glottide si restringe e la persona inizia a soffocare. Al secondo posto ci sono le complicanze delle malattie infiammatorie (laringite infiltrativa e ascessuale, condroprecondrite laringea, tonsillite laringea). Spesso la causa di questa patologia non sono processi infiammatori nella laringe, che comprendono varie lesioni della laringe (domestici e armi da fuoco), corpi estranei della laringe, ustioni termiche e chimiche, ecc. In alcuni casi, la malattia può causare un intervento chirurgico.
- la sifilide;
- la tubercolosi;
- scleroma;
- malattie del sistema nervoso centrale e periferico;
- patologia dei reni, polmoni, sistema cardiovascolare;
- reumatismi.
Sintomi di stenosi acuta della laringe
Le manifestazioni cliniche di restringimento acuto del lume laringeo sono dovute allo sviluppo di ipossia (carenza di ossigeno) e ipercapnia (aumento dei livelli di anidride carbonica nel sangue). La carenza di ossigeno porta allo sviluppo di una serie di sintomi specifici, che includono principalmente disturbi respiratori (cambiamento del ritmo), contrazione intercostale, recessione della fossa sovraclavicolare, ptosi laringea durante l'inalazione e sollevamento dell'espirazione, il paziente è in una posizione forzata con la testa rovesciata indietro. Questi fenomeni somatici sono accompagnati da disturbi generali del cervello, che si manifestano sotto forma di una forte paura, iperattività motoria, il paziente può saltare improvvisamente, cercare di fuggire.
Sulla faccia del paziente marcata iperemia, sudorazione. C'è una violazione nel sistema cardiovascolare, i reni e la secrezione dello stomaco. La stenosi acuta protratta si manifesta con cianosi del triangolo naso-labiale e delle unghie, che si sviluppa a seguito dell'accumulo di anidride carbonica nel corpo. Insieme con i fenomeni di cianosi, l'ipossia aumenta.
Il meccanismo di sviluppo della stenosi implica la presenza di quattro periodi (stadi) di questa patologia.
- Per il primo periodo (stadio di compensazione), la presenza di tali sintomi è caratteristica: approfondimento e accelerazione della respirazione, perdita o riduzione degli intervalli tra inspirazione ed espirazione, impulso lento.
- Il secondo periodo (lo stadio di sub-integrazione) è caratterizzato dalla necessità del massimo sforzo del paziente per inalare, dispnea inspiratoria aumentata, durante la quale i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto respiratorio, la pelle diventa cianotica, supraclavicular e supraternal fossae, così come gli spazi intercostali, sono annotati; il rumore respiratorio (stridor) è annotato, il paziente diventa irrequieto.
- Per il terzo periodo (la fase di fallimento), un significativo deterioramento delle condizioni del paziente è caratteristico: è costretto a stare in posizione semi-seduta, appoggiandosi sulle mani e inclinando la testa, il respiro diventa superficiale e frequente, la pelle del viso acquista un pallido colore bluastro, in alcuni casi c'è un'iperemia delle guance, diventa più frequente polso, e quando espiri, il suo riempimento diminuisce bruscamente, quando inspiri, la laringe scende il più possibile, mentre l'espirazione sale, il paziente sviluppa una paura inspiegabile.
- Il quarto periodo è lo stadio di asfissia (soffocamento). Questo periodo si manifesta con grave affaticamento e affaticamento del paziente, la sua respirazione diventa intermittente e superficiale (dal tipo di Cheyne-Stokes), il polso è filiforme, si verificano forti disturbi da parte del sistema cardiovascolare, la pelle del paziente assume un colore grigio pallido (a causa dello spasmo generale del piccolo arterie, a causa di disfunzione del sistema cardiovascolare), può verificarsi esoftalmo. Nei casi molto gravi, il paziente perde conoscenza, sgabello involontario e scarico di urina, e quindi può verificarsi la morte.
Diagnosi di stenosi acuta della laringe
Questa diagnosi è fatta sulla base di anamnesi, esame del paziente, così come laringoscopia. Nel processo di intervista al paziente, vengono identificati i disturbi caratteristici e i possibili fattori eziologici che contribuiscono allo sviluppo di questa condizione patologica. Durante l'esame generale del paziente, vengono valutate la condizione della pelle, la natura dei movimenti respiratori e lo stato emotivo del paziente. Il prossimo passo diagnostico è la laringoscopia, che viene eseguita utilizzando uno specchio laringeo. Nel processo di laringoscopia vengono determinate la larghezza della glottide e il grado di stenosi della laringe. A volte l'esame endoscopico del lume laringeo viene eseguito utilizzando un endoscopio flessibile.
Diagnostica differenziale
Parte integrante della diagnosi di stenosi laringea è la diagnosi differenziale, attraverso la quale l'esclusione di altre patologie con sintomi simili (asma bronchiale, laringospasmo, stenosi tracheale, attaccamento della lingua con varie lesioni craniocerebrali chiuse, ecc.).
Ulteriori metodi di ricerca
Quando si effettua questa diagnosi, è molto importante identificare la sua causa, a questo scopo, i pazienti possono eseguire altri studi aggiuntivi (ecografia della ghiandola tiroidea, TAC della laringe, radiografia dell'esofago, ecc.). Ulteriore diagnosi viene effettuata dopo l'assistenza medica di emergenza.
Trattamento della stenosi laringea acuta
La tattica del trattamento della stenosi acuta della laringe è determinata dal grado di restringimento del lume della glottide, dalla gravità dei sintomi comuni e dalle cause di questa patologia. Il principio di base degli interventi terapeutici è l'eliminazione immediata o almeno l'alleviamento dei sintomi di soffocamento, così come l'insufficienza respiratoria. Il trattamento di emergenza dei pazienti con stenosi della laringe è responsabilità non solo dell'otorinolaringoiatra, ma anche di qualsiasi operatore sanitario nelle vicinanze, poiché questa patologia può minacciare la vita del paziente ed essere fatale.
Aiuta il paziente nelle prime due fasi
Durante i primi due periodi della malattia (fasi di compensazione e sottocompensazione), è consigliabile ricorrere al trattamento farmacologico, che viene effettuato in ospedale. In caso di origine allergica della stenosi laringea, l'ospedalizzazione è indicata in un ospedale allergico. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, è necessario chiamare un'ambulanza, di regola, i medici dei quali effettuano le necessarie misure mediche di emergenza immediatamente dopo l'arrivo alla chiamata, il che facilita enormemente l'ulteriore trattamento del paziente. Il complesso di manipolazione di emergenza consiste nella somministrazione di decongestionanti e antistaminici al paziente, così come nei corticosteroidi, dopo di che il paziente viene consegnato all'otorinolaringoiatra per chiarire la fase della stenosi e determinare ulteriori tattiche di trattamento.
Tattica di trattamento al terzo e quarto stadio
Il terzo e il quarto periodo di stenosi laringea sono un'indicazione per la tracheotomia di emergenza, il cui scopo è quello di assicurare l'apporto di ossigeno ai polmoni attraverso il lume artificiale esterno nella trachea. Nel processo di questa operazione, viene incisa una parete anteriore della trachea e viene impostato il tubo tracheotomico (il diametro del tubo dipende dallo spessore della trachea). La tracheotomia urgente viene eseguita in anestesia locale in presenza di un rianimatore. Dopo l'eliminazione delle cause di questa malattia e l'edema della laringe, la cannula tracheotomia viene ricostruita e la ferita posttracheotomia viene suturata. Quando la stenosi laringea nei bambini, a volte viene praticata l'intubazione nasotrachiale, che prevede l'introduzione di un tubo speciale attraverso la cavità nasale nella trachea. Se la causa della stenosi della laringe è la difterite, dopo un intervento di emergenza, il paziente viene ricoverato in ospedale.
L'assistenza medica competente e tempestiva per la stenosi laringea riduce al minimo il rischio di complicanze e accelera significativamente il recupero del paziente.
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