È importante immaginare come avviene la comunicazione delle strutture del naso tra loro e con lo spazio circostante al fine di comprendere il meccanismo dello sviluppo di processi infiammatori e infettivi e di prevenirli qualitativamente.
Il naso, come la formazione anatomica, comprende diverse strutture:
- naso esterno;
- cavità nasale;
- seni paranasali.
Naso esterno
Questa struttura anatomica è una piramide irregolare con tre facce. Il naso esterno è molto individuale nell'aspetto e ha una grande varietà di forme e dimensioni in natura.
La parte posteriore separa il naso dal lato superiore, termina tra le sopracciglia. La parte superiore della piramide nasale è la punta. Le superfici laterali sono dette ali e sono chiaramente separate dal resto del viso dalle pieghe naso-labiali. Grazie alle ali e al setto nasale, si forma una struttura clinica come i passaggi nasali o le narici.
La struttura del naso esterno
Il naso esterno comprende tre parti.
Scheletro osseo
La sua formazione si verifica a causa del coinvolgimento delle ossa frontali e due nasali. Le ossa nasali su entrambi i lati sono limitate ai processi che si estendono dalla mascella superiore. La parte inferiore delle ossa del naso è coinvolta nella formazione del foro a forma di pera, che è necessario per il fissaggio del naso esterno.
Parte cartilaginea
La cartilagine laterale è necessaria per la formazione delle pareti nasali laterali. Se si va dall'alto verso il basso, si nota la giunzione delle cartilagini laterali a grandi cartilagini. La variabilità delle piccole cartilagini è molto alta, in quanto si trovano vicino alla piega nasolabiale e possono variare in diverse persone in numero e forma.
Il setto nasale si forma a causa della cartilagine quadrangolare. Il significato clinico della cartilagine non è solo quello di nascondere l'interno del naso, ovvero l'organizzazione dell'effetto cosmetico, ma anche il fatto che, a causa dei cambiamenti nella cartilagine quadrangolare, può apparire una diagnosi di curvatura del setto nasale.
Tessuto molle
Tessuto morbido al naso
La persona non ha un forte bisogno per il funzionamento dei muscoli che circondano il naso. Fondamentalmente, questo tipo di muscoli esegue funzioni mimiche, aiutando il processo di determinazione degli odori o di espressione di uno stato emotivo.
La pelle aderisce fortemente ai tessuti che la circondano e contiene anche molti diversi elementi funzionali: ghiandole che secernono grasso, sudore, bulbi piliferi.
Sovrapponendosi all'ingresso della cavità nasale, i capelli svolgono una funzione igienica, essendo un filtro aggiuntivo per l'aria. A causa della crescita dei capelli è la formazione della soglia del naso.
Dopo la soglia del naso è l'educazione, chiamata la cintura intermedia. È strettamente connesso con la parte nadhryaschevoy del setto nasale e quando viene incassato nella cavità nasale viene trasformato in una membrana mucosa.
Per correggere il setto nasale curvo, l'incisione viene eseguita proprio nel punto in cui la cintura intermedia è strettamente legata alla parte perpendicolare.
Le arterie facciali e orbitali forniscono il flusso di sangue al naso. Le vene vanno lungo i vasi arteriosi e sono rappresentate dalle vene esterne e nasolizzate. Le vene della regione nasolobulare si fondono nell'anastomosi con le vene che forniscono il flusso di sangue nella cavità cranica. Questo succede a causa delle vene angolari.
A causa di questa anastomosi, è possibile che l'infezione penetri facilmente dall'area nasale nelle cavità craniche.
Il flusso linfatico è fornito dai vasi linfatici nasali, che fluiscono nel viso e quelli, a loro volta, nel sottomandibolare.
Il traliccio anteriore e i nervi infraorbitali forniscono una sensibilità al naso, mentre il nervo facciale è responsabile dei movimenti muscolari.
Cavità nasale
La cavità nasale è limitata a tre formazioni. Questo è:
- il terzo anteriore della base cranica;
- prese oculari;
- cavità orale.
Le narici e i passaggi nasali nella parte anteriore sono la limitazione della cavità nasale, e la parte posteriore passa nella parte superiore della faringe. I luoghi di transizione sono chiamati choans. La cavità nasale è divisa da un setto nasale in due componenti approssimativamente identici. Molto spesso, il setto nasale può deviare leggermente in uno qualsiasi dei lati, ma questi cambiamenti non contano.
La struttura della cavità nasale
Ciascuno dei due componenti ha 4 pareti.
Parete interna
È creato attraverso la partecipazione del setto nasale ed è diviso in due sezioni. L'osso reticolare, o meglio il suo piatto, forma la sezione posteriore-superiore e l'apri forma la sezione inferiore-inferiore.
Muro esterno
Una delle formazioni difficili Consiste dell'osso nasale, della superficie mediale dell'osso mascellare superiore e del suo processo frontale, dell'osso lacrimale adiacente alla schiena e dell'osso etmoide. Lo spazio principale della parte posteriore di questo muro si forma a causa della partecipazione dell'osso del cielo e dell'osso principale (principalmente la lamina interna appartenente al processo pterigoideo).
La parte ossea del muro esterno funge da luogo per collegare tre turbinati. Il fondo, l'arco e i lavandini partecipano alla formazione dello spazio che porta il nome del corso nasale generale. Grazie al concha nasale, si formano anche tre passaggi nasali: superiore, medio e inferiore.
Il decorso nasofaringeo è la fine della cavità nasale.
Nasello superiore e medio
Formata dal coinvolgimento dell'osso etmoide. Le escrescenze di questo osso formano anche il guscio vescicolare.
Il significato clinico di questo guscio è dovuto al fatto che le sue grandi dimensioni possono interferire con il normale processo di respirazione attraverso il naso. Naturalmente, la respirazione è difficile dal lato in cui la vescica è troppo grande. La sua infezione deve anche essere considerata quando si sviluppa l'infiammazione nelle cellule dell'osso etmoidale.
Lavandino inferiore
Questo è un osso indipendente che è attaccato alla cresta dell'osso mascellare e dell'osso del cielo.
Il passaggio nasale inferiore ha nella parte anteriore la bocca del canale destinata al deflusso del liquido lacrimale.
Le conchiglie nasali sono ricoperte da tessuti molli, che sono molto sensibili non solo all'atmosfera, ma anche all'infiammazione.
Il decorso mediano del naso presenta passaggi nella maggior parte dei seni paranasali. L'eccezione è il seno principale. C'è anche un gap semilunare, la cui funzione è di fornire comunicazione tra il corso medio e il seno mascellare.
Muro superiore
Una lastra etmoidale forata assicura la formazione dell'arco del naso. I fori nella piastra danno un passaggio nella cavità ai nervi olfattivi.
Muro inferiore
Il fondo è formato dal coinvolgimento dei processi dell'osso mascellare e del processo orizzontale dell'osso del cielo.
La cavità nasale è fornita di sangue a causa dell'arteria palatina principale. La stessa arteria dà diversi rami per il rifornimento di sangue alla parete dietro. L'arteria etmoide anteriore fornisce sangue alla parete laterale del naso. Le vene della cavità nasale si uniscono alle vene facciali e oculari. Il ramo dell'occhio ha rami che vanno al cervello, che è importante nel processo di sviluppo delle infezioni.
La rete profonda e superficiale dei vasi linfatici fornisce il drenaggio linfatico dalla cavità. I vasi qui sono ben associati con gli spazi del cervello, che è importante per il trattamento delle malattie infettive e la diffusione dell'infiammazione.
La mucosa è innervata dal secondo e terzo ramo del nervo trigemino.
Seni Okolonosovy
Il significato clinico e le proprietà funzionali dei seni paranasali sono enormi. Lavorano a stretto contatto con la cavità nasale. Se i seni paranasali sono esposti a una malattia infettiva oa un'infiammazione, ciò porta a complicazioni su organi importanti situati nelle loro immediate vicinanze.
I seni sono letteralmente disseminati di varie aperture e passaggi, la cui presenza contribuisce al rapido sviluppo di fattori patogeni e aggrava la situazione con le malattie.
Ogni seno può causare la diffusione dell'infezione nella cavità cranica, danni agli occhi e altre complicanze.
Mascella superiore del seno
Ha una coppia, situata nelle profondità delle ossa della mascella superiore. Le dimensioni variano notevolmente, ma la media è di 10-12 cm.
Il muro all'interno del seno è la parete laterale della cavità nasale. Il seno ha un ingresso nella cavità, situato nell'ultima parte della fossa lunare. Questo muro è dotato di uno spessore relativamente piccolo e pertanto viene spesso forato per chiarire la diagnosi o la terapia.
Il muro della parte superiore del seno ha lo spessore più piccolo. Le sezioni posteriori di questa parete potrebbero non avere affatto una base ossea, eliminando il tessuto cartilagineo e molte fessure ossee. Lo spessore di questo muro è penetrato dal canale del nervo infraorbitale. L'apertura infraorbitale apre questo canale.
Il canale non esiste sempre, ma non svolge alcun ruolo, poiché se è assente, il nervo passa attraverso la mucosa del seno. Il significato clinico di una tale struttura è che il rischio di sviluppare complicazioni all'interno del cranio o all'interno dell'orbita aumenta se il fattore patogeno influenza questo seno.
Sotto il muro c'è il buco dei denti posteriori. Molto spesso, le radici del dente sono separate dal seno con solo un piccolo strato di tessuti molli, che è una causa comune di infiammazione, se non si controlla la condizione dei denti.
Seno frontale
Ha una coppia, situata nella profondità dell'osso della fronte, al centro tra le squame e le placche dell'orbita. I seni paranasali possono essere delimitati con una placca ossea sottile e non è sempre equivalente. La piastra può essere spostata su un lato. I fori possono esistere nella lamina, fornendo la comunicazione dei due seni.
Le dimensioni di questi seni sono variabili - possono essere del tutto assenti e possono avere un'enorme distribuzione lungo le scale frontali e la base del cranio.
Il muro di fronte è un luogo per uscire dal nervo dell'occhio. L'uscita è fornita dalla presenza di un taglio sopra la presa per gli occhi. Il taglio taglia tutta la parte superiore dell'orbita dell'occhio. In questo posto è consuetudine eseguire un'apertura del seno e della trepanopuntura.
Il muro nella parte inferiore è il più piccolo di spessore, a causa del quale è possibile la rapida diffusione dell'infezione dal seno all'orbita dell'occhio.
La parete cerebrale fornisce la separazione del cervello stesso, cioè i lobi della fronte dai seni paranasali. Rappresenta anche il sito di infezione.
Il canale che si estende nella regione fronto-nasale fornisce l'interazione tra il seno frontale e la cavità nasale. Le cellule frontali del labirinto etmoide, che hanno uno stretto contatto con questo seno, spesso interferiscono con l'infiammazione o l'infezione. Anche a causa di questa connessione, i processi tumorali in entrambe le direzioni si diffondono.
Labirinto del reticolo
È una cella divisa da sottili partizioni. Il numero medio è 6-8, ma può essere più o meno. Le cellule si trovano nell'osso etmoidale, che è simmetrico e non abbinato.
Il significato clinico del labirinto etmoidale è spiegato dalla sua vicinanza ad organi importanti. Anche il labirinto può coesistere con le parti profonde che formano lo scheletro del viso. Le cellule situate nella parte posteriore del labirinto sono in stretto contatto con il canale in cui scorre il nervo dell'analizzatore visivo. La diversità clinica sembra essere un'opzione quando le cellule fungono da via diretta di un canale.
Malattie che colpiscono il labirinto, accompagnate da una varietà di dolore, diversa per posizione e intensità. Ciò è dovuto alle caratteristiche dell'innervazione del labirinto, che è fornita dal ramo del nervo orbitale, chiamato la struttura nasale. Il piatto a traliccio fornisce anche un percorso per i nervi necessari per il funzionamento dell'olfatto. Ecco perché, se c'è gonfiore o infiammazione in quest'area, sono possibili disturbi olfattivi.
Seno principale
L'osso sfenoide con il suo corpo fornisce la posizione di questo seno proprio dietro il labirinto etmoide. In cima ci saranno le cappelle e il nasofaringe.
In questo seno c'è un setto che ha una disposizione sagittale (verticale, che divide l'oggetto in parti destra e sinistra). Spesso divide il seno in due lobi disuguali e non consente loro di comunicare tra loro.
La parete frontale è un paio di formazioni: reticolo e nasale. Il primo è nella regione delle cellule del labirinto, situato posteriormente. Il muro è caratterizzato da uno spessore molto piccolo e, grazie ad una transizione graduale, si confonde quasi con il muro sottostante. In entrambe le parti del seno ci sono piccoli passaggi arrotondati, che consentono al seno sfenoide di comunicare con il rinofaringe.
La parete posteriore ha una posizione frontale. Più grande è la dimensione del seno, più sottile questa partizione, che aumenta la probabilità di lesioni durante gli interventi chirurgici in questo settore.
Il muro sopra è la regione inferiore della sella turca, che è la sede della ghiandola pituitaria e la croce nervosa che fornisce visione. Spesso, se il processo infiammatorio colpisce il seno principale, si diffonde al chiasma ottico.
Il muro sottostante è il caveau nasofaringe.
Le pareti sui lati del seno coesistono strettamente con fasci di nervi e vasi sanguigni, che si trovano sul lato della sella turca.
In generale, l'infezione del seno principale può essere definita una delle più pericolose. Il seno è strettamente adiacente a molte strutture cerebrali, ad esempio, con le membrane ipofisarie, subaracnoidee e aracnoidee, che semplifica la diffusione del processo nel cervello e può essere fatale.
Fossa di Pterigio
Situato dietro il tubercolo dell'osso mandibolare. Una grande quantità di fibre nervose lo attraversa, perché il valore di questa fossa in senso clinico è difficile da esagerare. L'infiammazione dei nervi che passa attraverso questo foro è associata a un gran numero di sintomi in neurologia.
Risulta che il naso e le formazioni, che sono strettamente connesse con esso, sono una struttura anatomica molto complicata. Il trattamento delle malattie che interessano il sistema nasale richiede la massima cura e cautela del medico a causa della vicinanza del cervello. Il compito principale del paziente non è quello di iniziare la malattia, portarla a un confine pericoloso e cercare immediatamente l'aiuto di un medico.
Struttura e funzioni del naso umano
Il naso è una componente importante del corpo umano. Ha una struttura piuttosto complicata e svolge molte funzioni, fornendo respiro e odore libero. Dal punto di vista dell'anatomia clinica, è consuetudine dividere il naso in parti esterne e interne.
Struttura esterna del naso
Fuori dal naso è coperto di pelle, che contiene molte ghiandole sebacee. Questa divisione del naso consiste di cartilagine e tessuto osseo e in forma ricorda una piramide triedrale. La parte superiore di esso è chiamata la radice del naso, che, allungandosi, scende nella parte posteriore e termina nella parte superiore. Le ali del naso si trovano ai lati del dorso, sono strutture mobili e formano l'ingresso alla cavità nasale.
Lo scheletro osseo del naso è costituito da ossa nasali sottili e piatte, sono interconnessi (lungo la linea mediana), così come con altre strutture dello scheletro facciale. La sua parte cartilaginea è rappresentata da placche laterali cartilaginee accoppiate situate sopra e sotto.
Questa parte del naso è abbondantemente fornita di sangue dai rami dell'arteria carotide esterna. Alcune caratteristiche hanno il deflusso di sangue venoso da questa area, che viene effettuata nella vena facciale anteriore, che comunica con la vena orbitale e il seno cavernoso. Questa struttura è dovuta alla possibilità della rapida diffusione di agenti patogeni di malattie infettive con flusso di sangue nella cavità cranica.
Naso interno
La cavità nasale si trova tra la cavità orale, le orbite e la fossa cranica anteriore. Ha comunicazione con l'ambiente (attraverso le narici) e la faringe (attraverso il choan).
La parete inferiore della cavità nasale è formata dalle ossa palatine e dai processi della stessa mascella superiore. Nella profondità di questo muro più vicino alla parte anteriore è il canale incisale, in cui i nervi e le navi passano.
Le seguenti strutture ossee formano il tetto del naso interno:
- piatto a traliccio dell'osso con lo stesso nome;
- ossa nasali;
- parete frontale del seno sfenoidale.
Le fibre nervose olfattive e le arterie penetrano attraverso la piastra etmoidale.
Il setto nasale divide la sua cavità in due parti: la cartilagine e l'osso:
- Quest'ultimo è rappresentato da un vomere perpendicolare alla piastra etmoidale e al pettine nasale della mascella superiore.
- La parte cartilaginea è formata dalla cartilagine intrinseca del setto nasale, che ha la forma di un quadrilatero, che partecipa alla formazione del dorso nasale e fa parte della parte mobile del setto.
Il più difficile è la parete laterale della cavità nasale. È formato da diverse ossa:
- etmoide,
- palatale,
- a forma di cuneo
- lacrima
- mascella superiore.
Ha piastre orizzontali speciali - il turbinato superiore, medio e inferiore, che dividono condizionalmente la parte interna del naso in 3 passaggi nasali.
- Inferiore (situato tra lo stesso concha e il fondo della cavità nasale, qui si apre il canale nasolacrimale).
- Medio (limitato a due turbinati - il più basso e medio, ha fistola con tutti i seni paranasali, ad eccezione dello sfenoide).
- Superiore (situato tra l'arco della cavità nasale e la concha nasale superiore, comunica con il seno sfenoidale e le cellule posteriori dell'osso etmoidale).
Nella pratica clinica, assegnare un passaggio nasale comune. Ha la forma di uno spazio a forma di fessura tra il setto e le fasi nasali.
Tutte le parti interne del naso, eccetto la vescicola anteriore, sono rivestite con membrane mucose. A seconda della sua struttura e funzione, le zone respiratorie e olfattive si distinguono nella cavità nasale. Quest'ultimo si trova sopra il bordo inferiore del turbinato centrale. In questa zona del naso, la mucosa contiene un gran numero di cellule olfattive, che sono in grado di distinguere più di 200 odori.
La regione respiratoria del naso è al di sotto dell'olfatto. Qui, la membrana mucosa ha una struttura diversa, è ricoperta da un epitelio ciliato multicore con molte ciglia, che nelle sezioni anteriori del naso compiono movimenti oscillatori verso l'anteriore, e nei posteriori - al contrario, verso il nasofaringe. Inoltre, in quest'area si trovano cellule caliciformi che producono muco e ghiandole tubulari-alveolari, producendo secrezione sierosa.
La superficie mediale della parte inferiore del turbinato medio ha una membrana mucosa ispessita a causa di tessuto cavernoso, che contiene un gran numero di espansioni venose. La sua capacità di gonfiarsi rapidamente o di restringersi sotto l'azione di determinati stimoli è associata a questo.
L'afflusso di sangue delle strutture intranasali viene effettuato da vasi del sistema dell'arteria carotide, sia dal suo ramo esterno che dal ramo interno. Ecco perché con enormi perdite dal naso non è sufficiente bendare uno di loro per fermarlo.
Una caratteristica speciale dell'afflusso di sangue al setto nasale è la presenza nella parte anteriore del punto debole con una membrana mucosa assottigliata e una rete vascolare densa. Questa è la cosiddetta zona di Kisselbach. C'è un aumentato rischio di sanguinamento in quest'area.
La rete venosa della cavità nasale forma numerosi plessi in essa, è molto spessa e ha numerose anastamosi. Il deflusso di sangue va in più direzioni. Ciò è dovuto all'alto rischio di sviluppare complicanze intracraniche nelle malattie del naso.
L'innervazione del naso è effettuata dal nervo olfattivo e trigemino. Quest'ultimo è associato alla possibile irradiazione del dolore dal naso lungo i suoi rami (ad esempio, nella mascella inferiore).
Funzioni del naso umano
Il normale funzionamento della cavità nasale è di grande importanza per la piena attività degli organi e dei sistemi remoti dell'intero organismo. Quindi, con la respirazione nasale libera, 10 volte meno microrganismi penetrano nel tratto respiratorio rispetto a quando respirano attraverso la bocca. L'ostruzione della respirazione attraverso il naso contribuisce alla malattia SARS, mal di gola, bronchite.
Inoltre, è necessario un adeguato funzionamento del naso per il normale scambio di sangue nel sangue. Malattie nasali croniche con congestione o restringimento dello spazio respiratorio portano a insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti e alla rottura del sistema nervoso.
La prolungata difficoltà nella respirazione nasale durante l'infanzia contribuisce al ritardo mentale e fisico, così come lo sviluppo della deformità dello scheletro facciale (cambiamento di morso, alto cielo "gotico", curvatura del setto nasale).
Soffermiamoci sulle funzioni principali del naso umano.
- Respiratorio (regola la velocità e il volume di aria che entra nei polmoni, grazie alla presenza di zone riflessogene nella cavità nasale, fornisce ampie connessioni con vari organi e sistemi).
- Protettivo (riscalda e idrata l'aria inspirata, il costante sfarfallio delle ciglia lo libera e l'azione battericida del lisozima aiuta a prevenire l'ingresso di agenti patogeni nell'organismo).
- Olfattivo (la capacità di distinguere gli odori protegge l'organismo dagli effetti nocivi dell'ambiente).
- Resonatorial (insieme ad altre cavità aerate è coinvolto nella formazione del timbro individuale della voce, fornisce una pronuncia chiara di alcuni suoni consonantici).
- Partecipazione alle lacrime
conclusione
I cambiamenti nella struttura del naso (anomalie dello sviluppo, curvatura del setto nasale, ecc.) Portano inevitabilmente alla distruzione del suo normale funzionamento e allo sviluppo di varie condizioni patologiche.
La struttura e la funzione di una delle parti principali del sistema respiratorio: dalle ali del naso ai seni
I componenti principali dell'organo respiratorio comprendono il naso esterno, la cavità nasale e i seni paranasali. Questi dipartimenti hanno le loro caratteristiche anatomiche, che dovrebbero essere considerate in maggiore dettaglio.
La struttura della parte esterna del naso
L'anatomia del naso, più precisamente, la parte esterna di esso, è rappresentata da uno scheletro costituito da ossa e cartilagine. Insieme formano una piramide a tre facce. La base di questa piramide è rivolta verso il basso. La parte superiore della parte esterna del naso è a contatto con l'osso frontale, ed è la radice del naso.
Giù il naso, il naso forma una punta posteriore e finale. Le superfici laterali in questa parte dell'organo respiratorio hanno una struttura morbida e sono chiamate le ali del naso.
Le ali del naso hanno bordi liberi che formano le narici. Sono separati da un segmento mobile del setto nasale - il ponte del naso.
Le ossa dello scheletro sono disposte a coppie e formano la parte posteriore del naso. Ai lati del dorso sono posti i processi frontali della parte superiore della mascella. Raggruppandosi con loro, le cartilagini del naso formano le pendici nasali e la cresta, che a sua volta, connettendosi con l'osso del naso, formano un buco nello scheletro, simile a una pera nella sua forma. Che è la parte esterna del naso di una persona.
Caratteristiche del tessuto cartilagineo
La cartilagine del naso aderisce saldamente alle sue ossa. Sono formati dalla cartilagine superiore (triangolare), disposti a coppie, e dalla cartilagine inferiore (grande) del corpo. Di loro sono le ali del naso.
La cartilagine grande è costituita da gambe mediali e laterali. Tra queste cartilagini - laterali e grandi - ci sono piccoli processi cartilaginei, che fanno anche parte delle ali del naso.
Muscoli e tessuti molli
Il naso esterno è costituito da tessuti molli. La loro struttura, a sua volta, è formata da componenti come i muscoli del naso, le cellule adipose e le coperture epidermiche. La struttura e lo spessore della pelle e dello strato di grasso di ogni persona varia a seconda delle caratteristiche individuali del suo corpo.
I muscoli del naso coprono la cartilagine laterale e grande, che aiuta a ritardare le ali e spremere le narici. Il tessuto muscolare è anche attaccato alle gambe della cartilagine pterigoideo, che aiuta a ridurre il setto nasale e aumentare il labbro superiore.
La struttura della cavità nasale
L'anatomia del naso (la parte interna) è più complessa. La cavità nasale è composta da 4 pareti:
La cavità nasale è divisa dal naso (setto nasale), che a volte può essere curvato in una direzione o nell'altra. Se la curvatura non è significativa, non influisce sul funzionamento dell'organo.
Dall'interno il naso copre la mucosa del naso. Questo è uno strato molto sensibile dell'epitelio, che è facilmente esposto a stress meccanici. In caso di violazione della sua integrità, possono verificarsi non solo epistassi, ma anche l'adesione di un'infezione batterica.
La sconfitta della mucosa nasale può portare allo sviluppo del processo infiammatorio - rinite. È accompagnato da una copiosa secrezione di muco chiaro. Quando si attacca un'infezione batterica o virale, può acquisire una tinta giallastra o verdastra.
Tre strutture sono direttamente coinvolte nella formazione della cavità nasale:
- il terzo anteriore dell'osso di base del cranio;
- prese oculari;
- cavità orale.
La cavità nasale nella parte anteriore è limitata da narici e passaggi nasali, mentre dietro di essa, passa dolcemente nella parte superiore della faringe. Il ponte nasale divide la cavità nasale in due parti, che contribuiscono a una separazione uniforme dell'aria in entrata. Ognuno di questi componenti è composto da 4 pareti.
Parete nasale interna
Nella formazione della parete interna del naso un ruolo speciale è giocato dal naso. A causa di ciò, il muro è diviso in 2 dipartimenti:
- la superficie posteriore, che consiste in un piatto dell'osso etmoide;
- gamba posteriore, formata dal vomere.
Caratteristiche del muro esterno
Il muro esterno è una delle formazioni nasali più complesse. È formato da composti:
- ossa nasali;
- processo frontale e superficie mediale dell'osso mascellare superiore;
- lacrima in contatto con la parte posteriore della parete nasale;
- osso etmoide.
L'area ossea della parete nasale esterna è il luogo in cui sono collegati 3 turbinati. A causa del fondo, dell'arco e delle cavità, si forma una cavità, che è chiamata il passaggio nasale comune.
I gusci nasali sono direttamente coinvolti nella formazione di tre passaggi nasali: superiore, medio e inferiore. La cavità nasale termina il corso nasofaringeo.
Caratteristiche dei seni paranasali
I seni situati al di sopra del naso e ai lati di esso, svolgono anche un ruolo enorme nel funzionamento dell'organo respiratorio. Sono strettamente correlati alla cavità nasale. Se sono influenzati da batteri o virus, il processo patologico interessa anche gli organi vicini, quindi anche loro ne sono coinvolti.
I seni sono costituiti da un gran numero di vari passaggi e buchi. Sono un mezzo eccellente per la riproduzione della microflora patogena. A causa di ciò, i processi patologici che si verificano nel corpo umano sono notevolmente migliorati, con conseguente peggioramento dello stato di salute del paziente.
Varietà dei seni paranasali
Esistono diverse varietà di seni paranasali. Considera brevemente ciascuno di essi:
- Il seno della mascella superiore, che è direttamente collegato con le radici dei denti più posteriori (zampe posteriori o denti del giudizio). Se non si seguono le regole di igiene orale, può iniziare un processo infiammatorio, non solo nelle gengive e nei nervi del dente, ma anche in questi seni.
- Seno frontale - una coppia di educazione, situata nel profondo del tessuto osseo della fronte. È questa parte dei seni è adiacente al labirinto del reticolo, che è soggetto ad attacchi aggressivi di microflora patogena. A causa di questa disposizione, i seni frontali intercettano piuttosto rapidamente il processo infiammatorio.
- Labirinto del reticolo - educazione con un gran numero di cellule, tra le quali ci sono partizioni sottili. Si trova in prossimità di organi importanti, il che spiega il suo enorme significato clinico. Con lo sviluppo del processo patologico in questa parte dei seni umani soffrire un dolore intenso, perché il labirinto etmoide si trova vicino al ramo nasosnic del nervo orbitale.
- Il seno principale, il cui muro inferiore è la volta del nasofaringe umano. Quando viene infettato da questo seno, gli effetti sulla salute possono essere estremamente pericolosi.
- Fossa di Pterigio attraverso cui passano molte fibre nervose. La maggior parte dei segni clinici di varie patologie neurologiche sono associati alla loro infiammazione.
Come potete vedere, il naso e gli organi che sono strettamente collegati ad esso sono una complessa struttura anatomica. Se ci sono malattie che colpiscono i sistemi di questo organo, dovrebbero essere trattati in modo molto responsabile e serio.
È importante ricordare che questo dovrebbe essere fatto esclusivamente da un medico. Il compito del paziente è la rilevazione tempestiva di sintomi allarmanti e andare dal medico, perché se si porta la malattia a un confine pericoloso, le conseguenze possono essere catastrofiche.
Naso. Anatomia e fisiologia degli organi ENT
Il naso - la sezione iniziale del tratto respiratorio superiore - si compone di tre parti.
I tre componenti del naso
- naso esterno
- cavità nasale
- seni paranasali che comunicano con la cavità nasale attraverso aperture strette
Aspetto e struttura esterna del naso esterno
Naso esterno
Il naso esterno è una formazione osso-cartilaginea ricoperta di muscoli e pelle, in apparenza simile a una piramide triangolare vuota a forma irregolare.
Le ossa nasali sono la base accoppiata del naso esterno. Attaccati al naso dell'osso frontale, essi, unendosi l'un l'altro nel mezzo, formano la parte posteriore del naso esterno nella sua parte superiore.
La parte cartilaginea del naso, essendo una continuazione dello scheletro dello scheletro, è saldamente collegata a quest'ultimo e forma le ali e la punta del naso.
L'ala del naso, oltre a una maggiore cartilagine, comprende formazioni di tessuto connettivo, da cui si formano le sezioni posteriori delle aperture nasali. Le divisioni interne delle narici sono formate dalla parte mobile del setto nasale, la columella.
Copertura della pelle e dei muscoli. La pelle del naso esterno ha molte ghiandole sebacee (principalmente nel terzo inferiore del naso esterno); un gran numero di peli (in previsione del naso), eseguendo una funzione protettiva; così come l'abbondanza di capillari e fibre nervose (questo spiega il dolore delle ferite del naso). I muscoli del naso esterno sono progettati per comprimere le aperture nasali e tirare le ali del naso verso il basso.
Cavità nasale
L'entrata "porta" delle vie respiratorie, attraverso la quale passa l'aria inalata (ed anche espirata), è la cavità nasale - lo spazio tra la fossa cranica anteriore e la cavità orale.
La cavità nasale, divisa dal setto nasale osteo-cartilaginoso nelle metà destra e sinistra e comunicante con l'ambiente esterno attraverso le narici, ha anche aperture posteriori - le choane che portano al nasopharynx.
Ogni metà del naso è composta da quattro pareti. Il muro di fondo (in basso) sono le ossa di un palato duro; la parete superiore è un osso sottile, piatto simile a setacci, attraverso il quale passano i rami e le navi del nervo olfattivo; il muro interno è il setto nasale; la parete laterale, formata da varie ossa, ha le cosiddette conchiglie del naso.
I concas nasali (inferiore, medio e superiore) dividono le metà destra e sinistra della cavità nasale in passaggi nasali contorti - superiore, medio e inferiore. Nei passaggi nasali superiore e medio ci sono piccole aperture attraverso le quali la cavità nasale comunica con i seni paranasali. Nel passaggio nasale inferiore si trova l'apertura del canale lacrimale-nasale, attraverso il quale le lacrime scorrono nella cavità nasale.
Tre aree della cavità nasale
- soglia
- area respiratoria
- regione olfattiva
Ossa di base e cartilagini del naso
Molto spesso il setto nasale è storto (soprattutto negli uomini). Questo porta a difficoltà di respirazione e, di conseguenza, - intervento chirurgico.
Il vestibolo è limitato alle ali del naso, il suo bordo è rivestito con una striscia di pelle di 4-5 mm, dotata di un gran numero di peli.
La regione respiratoria è lo spazio dal fondo della cavità nasale al bordo inferiore del turbinato medio, rivestito da una membrana mucosa formata da una moltitudine di cellule caliciformi che secernono muco.
Il naso di una persona semplice può distinguere circa diecimila odori, mentre un assaggiatore ha molto di più.
Lo strato superficiale della membrana mucosa (epitelio) ha ciglia speciali con movimento ciliato diretto verso il choanale. Sotto la membrana mucosa del concha nasale, vi è un tessuto costituito da un plesso vascolare che contribuisce al gonfiore istantaneo della mucosa e al restringimento dei passaggi nasali sotto l'influenza di stimoli fisici, chimici e psicogeni.
Il muco nasale, che ha proprietà antisettiche, distrugge un enorme numero di microbi che stanno cercando di entrare nel corpo. Se ci sono molti microbi, aumenta anche il volume del muco, che porta a un naso che cola.
Il naso che cola è la malattia più comune al mondo, motivo per cui è persino elencato nel Guinness dei primati. In media, un adulto soffre di raffreddore fino a dieci volte l'anno, e nella sua intera vita trascorre fino a tre anni con un naso chiuso.
La regione olfattiva (organo olfattivo), dipinta in marrone giallastro, occupa parte del passaggio nasale superiore e parte posteriore del setto; il suo bordo è il bordo inferiore del turbinato medio. Questa zona è rivestita con cellule recettoriali olfattive contenenti epitelio.
Le cellule olfattive sono a forma di fuso e terminano sulla superficie della mucosa con vescicole olfattive dotate di ciglia. L'estremità opposta di ogni cellula olfattiva continua nella fibra nervosa. Tali fibre, che si connettono in fasci, formano nervi olfattivi (io coppia). Le sostanze odorose, penetrando nel naso insieme all'aria, raggiungono i recettori olfattivi per diffusione attraverso il muco che ricopre le cellule sensibili, interagiscono chimicamente con esse e provocano loro un'eccitazione. Questa eccitazione attraverso le fibre del nervo olfattivo entra nel cervello, dove si distinguono gli odori.
Durante il pasto, le sensazioni olfattive completano il gusto. Al freddo, il senso dell'olfatto è offuscato e il cibo sembra insipido. Con l'aiuto dell'olfatto, l'odore delle impurità indesiderabili nell'atmosfera viene catturato, mentre a volte è possibile distinguere tra cibo di scarsa qualità e cibo adatto.
I recettori olfattivi sono molto sensibili agli odori. Per eccitare un recettore, è sufficiente che sia influenzato solo da alcune molecole odorose.
La struttura della cavità nasale
- I nostri fratelli più piccoli - gli animali - più delle persone, non sono indifferenti agli odori.
- E gli uccelli, i pesci e gli insetti odorano a grande distanza. Thunderbirds, albatros e pazzi possono odorare i pesci a una distanza di 3 km o più. È confermato che i piccioni trovano la loro strada attraverso gli odori, volando per molti chilometri.
- Per le talpe, l'olfatto supersensibile è la giusta guida per i labirinti sotterranei.
- Gli squali sentono l'odore del sangue nell'acqua anche ad una concentrazione di 1: 100.000.000.
- Si ritiene che il più acuto senso dell'olfatto nella falena ordinaria maschile.
- Le farfalle non siedono quasi mai sul primo fiore: annusate, cerchiate intorno all'aiuola. Molto raramente le farfalle attirano i fiori velenosi. Se ciò accade, la "vittima" si siede vicino alla pozza e beve molto.
Okolonosovy (supplementare) seni
I seni accessori (sinusite) sono cavità aeree (accoppiate) situate nella parte facciale del cranio attorno al naso e comunicano con la sua cavità attraverso le aperture di deflusso (fistole).
Il seno mascellare - il più grande (il volume di ciascun seno è di circa 30 cm 3) - si trova tra il bordo inferiore delle orbite e la dentatura della mascella superiore.
Sulla parete interna del seno, al confine con la cavità nasale, c'è una fistola che conduce al passaggio nasale medio della cavità nasale. Poiché il buco è quasi sotto il "tetto" del seno, complica il deflusso dei contenuti e contribuisce allo sviluppo di processi infiammatori congestizi.
La parete anteriore o facciale del seno ha un solco chiamato fossa canina. In questa zona, il seno viene solitamente aperto durante l'intervento chirurgico.
La parete superiore del seno allo stesso tempo è la parete inferiore dell'orbita. Il fondo del seno mascellare è molto vicino alle radici dei denti superiori posteriori, al punto che a volte la membrana mucosa ei denti sono separati solo dalla mucosa e questo può portare all'infezione dei seni.
Il seno di Gaymor prende il nome dal medico inglese Nathaniel Gaymor, che per primo descrisse la sua malattia.
Posizione dei seni paranasali
La spessa parete posteriore delle cellule del bordo del seno del labirinto etmoide e del seno sfenoidale.
Il seno frontale si trova nello spessore dell'osso frontale e ha quattro pareti. Con l'aiuto di un canale sinuoso che si apre nella parte anteriore del passaggio nasale medio, il seno frontale comunica con la cavità nasale. La parete inferiore del seno frontale è la parete superiore dell'orbita. Il muro mediano separa il seno frontale sinistro da destra, la parete posteriore - il seno frontale dal lobo frontale del cervello.
Il seno etmoidale, chiamato anche "labirinto", si trova tra l'orbita e la cavità nasale e consiste in singole cellule ossee pneumatiche. Vi sono tre gruppi di cellule: la parte anteriore e la parte centrale, l'apertura nel passaggio nasale centrale e la parte posteriore, che si aprono nel passaggio nasale superiore.
Il seno sfenoidale (principale) giace in profondità nel corpo dell'osso sfenoidale (principale) del cranio, diviso da un setto in due metà separate, ognuna delle quali ha un'uscita indipendente dal passaggio nasale superiore.
Alla nascita, una persona ha solo due seni: il labirinto mascellare ed etmoide. I seni frontali e sfenoidali nei neonati sono assenti e iniziano a formarsi solo da 3-4 anni. Lo sviluppo finale dei seni termina intorno ai 25 anni.
Funzioni del naso e dei seni paranasali
La complessa struttura del naso assicura che esegua con successo le quattro funzioni assegnate dalla natura.
Funzione olfattiva Il naso è uno dei più importanti organi di senso. Con esso, una persona percepisce tutta la diversità degli odori che lo circondano. La perdita dell'olfatto, non solo impoverisce la tavolozza delle sensazioni, ma è anche irta di conseguenze negative. Dopo tutto, alcuni odori (ad esempio l'odore di gas o prodotti viziati) segnalano il pericolo.
La funzione respiratoria è la più importante. Fornisce ossigeno ai tessuti del corpo, che è necessario per la normale attività vitale e lo scambio di gas nel sangue. Quando la respirazione nasale è difficile, il decorso dei processi ossidativi nel corpo cambia, che porta alla distruzione del sistema cardiovascolare e nervoso, disturbi del tratto respiratorio inferiore e del tratto gastrointestinale, aumento della pressione intracranica.
Un ruolo importante è giocato dal valore estetico del naso. Spesso, fornendo la normale respirazione nasale e l'odore, la forma del naso dà al suo proprietario un'esperienza significativa, non conforme alle sue idee sulla bellezza. A questo proposito, è necessario ricorrere alla chirurgia plastica, correggendo l'aspetto del naso esterno.
Funzione protettiva L'aria inalata, passando attraverso la cavità nasale, viene pulita dalle particelle di polvere. Grandi particelle di polvere indugiano i peli che crescono all'ingresso del naso; Parte della polvere e dei batteri, passando con l'aria nei passaggi nasali sinuosi, si deposita sulla membrana mucosa. Le incessanti oscillazioni delle ciglia dell'epitelio ciliato rimuovono il muco dalla cavità nasale nel rinofaringe, da dove viene espettorato o ingerito. I batteri intrappolati nella cavità nasale sono ampiamente neutralizzati dalle sostanze contenute nel muco nasale. L'aria fredda, passando attraverso i passaggi nasali stretti e tortuosi, è riscaldata e inumidita dalla membrana mucosa, che è abbondantemente fornita di sangue.
Funzione di risonatore La cavità nasale e i seni paranasali possono essere confrontati con il sistema di altoparlanti: il suono, raggiungendo le loro pareti, aumenta. Il ruolo principale del naso e dei seni nasali gioca nella pronuncia delle consonanti nasali. La congestione nasale provoca il nasalismo in cui i suoni nasali sono pronunciati in modo errato.
Naso ENOR
2. Anatomia clinica del naso e dei seni paranasali. Metodi di ricerca
Anatomia clinica del naso esterno
Hoc (nasus) consiste di un naso esterno e una cavità nasale.
naso esterno (externus nasus) contiene il nucleo osteocondrale a forma di piramide (Fig. 1.1), coperto con una pelle. Distingue la punta, la radice (naso), la schiena, i raggi e le ali.
La parte ossea dello scheletro consiste in ossa nasali piatte accoppiate e processi frontali della mascella superiore. Queste ossa, insieme alla spina nasale anteriore, formano un'apertura a forma di pera nello scheletro facciale. La parte cartilaginea del nucleo è costituito da una coppia di triangolare e krylnyh e cartilagine supplementare; le ali del naso nella parte inferiore della schiena mancano di base cartilaginea. La pelle nel terzo inferiore del naso ha molte ghiandole sebacee. Appoggiato sopra il bordo dell'ingresso nel naso (narici), si allinea la parete del vestibolo nasale (vestibolo nasi) oltre 4-5 mm. Qui sulla pelle c'è una grande quantità di peli, il che rende possibile la formazione di bolle e sicosi. Nella zona delle ali del naso sotto la pelle ci sono i muscoli che espandono e costringono l'ingresso al naso.
naso esterno, così come tutti i tessuti molli del volto, caratterizzate da abbondante apporto di sangue: esso anastomosing sono interconnessi da rami delle arterie oftalmiche e mascellari dal sistema arterie carotidi interne ed esterne, rispettivamente. naso esterno Vienna prelevato sangue attraverso la faccia anteriore della vena nella vena giugulare interna e in grande quantità - attraverso le vene della cavità nasale, poi attraverso la vena orbitale nel plesso venoso della fossa pterigopalatina (pterygoideus plesso) e seno cavernoso (sinus caver-nosus), il cerebrale media ( v.meningea media) e quindi nelle vene giugulari interne (v.jugularis interna).
Il drenaggio linfatico dal naso esterno viene effettuato principalmente nei linfonodi sottomandibolari. Muscoli innervati naso rami esterni del nervo facciale (n.facialis), cuoio - primo (nervo oculare - n.ophtalmicus) e secondo (nervo mascellare - n.maxillaris) rami del nervo trigemino, sopraorbitale (n.supraorbitalis) e infraorbitale (n.infraorbitalis ) nervi.
La struttura plastico-cartilaginea della pelle della parte anteriore del naso esterno consente entro certi limiti di spostarlo verso i lati senza successiva deformazione persistente. Tuttavia, un forte effetto meccanico sulla parte ossea del naso è spesso accompagnato da fratture delle ossa nasali, spesso con spostamento di frammenti, e con una lesione più grave, una frattura dei processi frontali della mascella superiore.
Anatomia clinica della cavità nasale
La cavità nasale (cavum nasi) si trova tra la cavità orale e la fossa cranica anteriore, e dai lati laterali - tra le mascelle superiori accoppiate e le ossa etmoidali accoppiate. Il setto nasale divide il sagittale in due metà, aprendosi anteriormente con le narici e posteriormente, nel nasofaringe, con i joans. Ciascuna metà del naso è circondata da quattro seni paranasali delle vie aeree: il labirinto mascellare superiore, etmoide, frontale e sfenoide, che comunica sul suo lato con la cavità nasale (Figura 1.2). La cavità nasale ha quattro pareti: inferiore, superiore, mediale e laterale; la cavità nasale posteriore attraverso Joan comunica con il nasopharynx, il fronte rimane aperto e comunica con l'aria esterna attraverso i fori (narici).
La parete inferiore (il fondo della cavità nasale) è formata da due processi palatali della mascella superiore e, in una piccola area della parte posteriore, da due placche orizzontali dell'osso palatino (palato duro). Da una linea simile, queste ossa sono collegate da una sutura. Le violazioni di questo composto portano a vari difetti (fessura del palato, labbro leporino). Nella parte anteriore e centrale nel fondo della cavità nasale c'è un canale nasale (canalis incisivus), attraverso il quale il nervo omonimo e l'arteria anastomotica nel canale con la grande arteria palatina passano nella cavità orale. Questa circostanza deve essere tenuta presente quando si esegue la resezione sottomucosa del setto nasale e altre operazioni in quest'area al fine di evitare un sanguinamento significativo. Nei neonati, il fondo della cavità nasale è in contatto con le gemme dei denti, che si trovano nel corpo della mascella superiore.
La parete superiore (tetto) della cavità nasale è formata nella parte anteriore dalle ossa nasali, nelle sezioni centrali dalla piastra etmoidale (lamina cribrosa) e dalle cellule etmoidi (la parte più grande del tetto), le sezioni posteriori sono formate dalla parete frontale del seno sfenoidale. I fili del nervo olfattivo passano attraverso i fori nella piastra etmoidale; il bulbo di questo nervo si trova sulla superficie cranica della piastra etmoidale. Va tenuto presente che nella lamina neonata la cribrosa è una formazione fibrosa che si ossifica solo di 3 anni.
La parete mediale, o setto nasale (setto nasico), è costituita dalle sezioni anteriori cartilaginee e ossee posteriori (Fig. 1.3). La sezione ossea è formata dalla piastra perpendicolare (lamina perpendicolare) dell'osso etmoide e del vomere (vomer), la cartilagine - cartilagine quadrangolare, il cui bordo superiore costituisce la parte anteriore della parte posteriore del naso. Alla vigilia del naso, anteriormente e verso il basso dal bordo anteriore della cartilagine quadrangolare, vi è una parte mobile esterna della pelle del setto nasale (setto mobile). In un neonato, la placca perpendicolare dell'osso etmoide è rappresentata da una formazione membranosa, la cui ossificazione termina solo di 6 anni. Il setto nasale di solito non è esattamente nel piano mediano. Curvature significative di lei nella sezione anteriore, più comune negli uomini, possono causare disturbi nella respirazione attraverso il naso. Va notato che in un neonato l'altezza del dispositivo di apertura è inferiore alla larghezza del choana, quindi appare come una fessura trasversale; solo all'età di 14 anni, l'altezza dell'apertore diventa maggiore della larghezza del choana e assume la forma di un ovale che si estende verso l'alto.
La struttura della parete laterale (esterna) della cavità nasale è più complessa (Figura 1.4). La parete mediale e il processo frontale della mascella, le ossa lacrimale e nasale, la superficie mediale dell'osso etmoide, nella parte posteriore che forma i margini delle choanae, il processo perpendicolare dell'osso palatale e il processo palatale dell'osso sfenoidale, prendono parte alla sua formazione. Sul muro esterno (laterale) ci sono tre turbinati (conchae nasales): il inferiore (concha inferiore), il mezzo (concha media) e il superiore (concha superior). Il guscio inferiore è un osso indipendente, la linea del suo attacco forma un arco, convesso verso l'alto, che dovrebbe essere considerato quando si punge il seno mascellare e la conchiglia. I gusci medio e superiore sono processi dell'osso etmoide. Spesso la parte frontale del guscio medio è gonfiata sotto forma di una bolla (conhae bullosa) - questa è una cellula aerea del labirinto etmoide. Anteriormente al guscio medio c'è una sporgenza ossea verticale (agger nasi), che può essere espressa in misura maggiore o minore. Tutte le conchiglie nasali, attaccate con un bordo laterale alla parete laterale del naso sotto forma di formazioni appiattite allungate, con l'altro bordo pendente verso il basso e medialmente in modo tale che i passaggi nasali inferiore, medio e superiore siano formati rispettivamente, l'altezza dei quali è 2-3 mm. Il piccolo spazio tra il lavandino superiore e il tetto del naso, chiamato sfenoemoidale, viene solitamente indicato come passaggio nasale superiore. Tra il setto nasale e il concha nasale rimane uno spazio libero nella forma di una fessura (3-4 mm), che si estende dal basso verso il tetto del naso - un passaggio nasale comune.
In un neonato, la conca inferiore scende fino alla base del naso, si nota la relativa ristrettezza di tutti i passaggi nasali, che causa una rapida insorgenza di difficoltà nella respirazione nasale nei bambini piccoli, anche con un lieve rigonfiamento della membrana mucosa a causa del suo stato catarrale.
Sulla parete laterale del passaggio nasale inferiore ad una distanza di 1 cm nei bambini e 1,5 cm negli adulti dall'estremità anteriore del guscio è il dotto nasolacrimale. Questo buco si forma dopo la nascita; in caso di ritardo nella sua apertura, il deflusso del liquido lacrimale viene disturbato, il che porta alla dilatazione cistica del canale e al restringimento dei passaggi nasali. L'osso della parete laterale del passaggio nasale inferiore alla base è molto più spesso di quello della linea di attacco del guscio inferiore (questo deve essere tenuto presente quando si punge il seno mascellare). Le estremità posteriori delle cavità inferiori si avvicinano strettamente agli orifizi faringei dei tubi uditivi (Eustachian) sulle pareti laterali della faringe, a seguito delle quali l'ipertrofia dei gusci può disturbare la funzione dei tubi uditivi e sviluppare la loro malattia.
Il passaggio centrale nasale si trova tra i gusci inferiore e medio, sul suo muro laterale vi è una fessura a forma di mezzaluna (iato semilunaris), la cui sezione posteriore si trova sotto il fronte (prima descritto da N.I. Pirogov). Questa fessura si apre: nella parte posteriore - il seno mascellare attraverso il foro (ostium 1 maxil-lare), nell'anteroparticolare - l'apertura del canale del seno frontale, che non forma una linea retta, che deve essere tenuta presente quando si sonda il seno frontale. La lacuna a forma di mezzaluna nella parte posteriore è limitata dalla sporgenza del labirinto etmoidale (bulla ethmoidalis), e nella regione anteriore dal processo uncinato (processus uncinatus), che parte anteriore al bordo anteriore del turbinato medio. Il passaggio nasale mediale apre anche le cellule anteriori e centrali dell'osso etmoidale.
Il passaggio nasale superiore si estende dal guscio medio al tetto del naso e comprende lo spazio sfenoemoideo. A livello dell'estremità posteriore del guscio superiore, il seno sfenoidale viene aperto attraverso l'apertura (ostium sphenoidale) nel passaggio nasale superiore. Le cellule posteriori del labirinto etmoidale comunicano anche con il passaggio nasale superiore.
La mucosa della cavità nasale copre tutte le sue pareti con uno strato continuo e continua nei seni paranasali, nella faringe e nell'orecchio medio; non ha uno strato sottomucoso, che è assente nel tratto respiratorio, ad eccezione della regione subglossale della laringe. La cavità nasale può essere divisa in due sezioni: il vestibolo anteriore del naso (vestibolo nasi) e la cavità nasale effettiva (cavum nasi). Quest'ultimo, a sua volta, è diviso in due aree: respiratoria e olfattiva.
La regione respiratoria della cavità nasale (regio respiratoria) occupa lo spazio dal fondo del naso fino al livello del bordo inferiore del guscio intermedio. In questa zona, la membrana mucosa è ricoperta da un epitelio cilindrico a più file cilindrico.
Sotto l'epitelio si trova il tessuto reale della mucosa (tunica propria), costituito da collagene del tessuto connettivo e fibre elastiche. Esiste un gran numero di cellule caliciformi che producono muco e ghiandole tubulari-alveolari ramificate che producono secrezione sierosa o sierosa, che attraverso i dotti escretori va alla superficie della mucosa. Leggermente al di sotto di queste cellule, le cellule basali si trovano sulla membrana basale, che non sono soggette alla desquamazione. Sono la base per la rigenerazione dell'epitelio dopo la desquamazione fisiologica e patologica (Figura 1.5).
La membrana mucosa è saldamente saldata fino al pericondrio o periostio, che costituisce un unico tutto con esso, quindi durante l'operazione la membrana viene separata con queste formazioni. Nella regione delle parti prevalentemente mediale e inferiore del guscio inferiore, il bordo libero del guscio medio e le loro estremità posteriori, la membrana mucosa è ispessita a causa della presenza di tessuto cavernoso costituito da vasi venosi dilatati le cui pareti sono riccamente fornite con muscoli lisci e fibre del tessuto connettivo. Porzioni del tessuto cavernoso possono talvolta essere trovate sul setto nasale, specialmente nella sua parte posteriore. Riempire e svuotare il tessuto cavernoso con il sangue avviene per riflesso sotto l'influenza di vari stimoli fisici, chimici e psicogeni. La membrana mucosa contenente tessuto cavernoso può istantaneamente gonfiarsi (aumentando così la superficie e riscaldare l'aria in misura maggiore), causando un restringimento dei passaggi nasali, o restringimento, con un effetto regolatore sulla funzione respiratoria. Nei bambini, le formazioni venose cavernose raggiungono il loro pieno sviluppo all'età di sei anni. In età più giovane, i rudimenti dell'organo olfattivo Jacobson si trovano talvolta nella membrana mucosa del setto nasale, situata a una distanza di 2 cm dal bordo anteriore del setto e 1,5 cm dal fondo del naso. Qui le cisti possono formare e sviluppare processi infiammatori.
La regione olfattiva della cavità nasale (gegio olfattoria) si trova nella sua parte superiore, dall'arco al bordo inferiore del turbinato medio. In questa zona la membrana mucosa copre l'epitelio olfattivo, la cui area totale in una metà del naso è di circa 24 cm 2. Tra l'epitelio olfattivo sotto forma di isolette, vi è un epitelio ciliato, che svolge qui una funzione di pulizia. L'epitelio olfattivo è rappresentato da cellule olfattive fusiformi, basali e di supporto. Le fibre centrali delle cellule (specifiche) a forma di fuso passano direttamente nella fibra nervosa (olfattoria di fila); le parti superiori di queste cellule hanno sporgenze nella cavità nasale - peli olfattivi. Pertanto, la cellula nervosa olfattiva a forma di fuso è sia un recettore che un conduttore. La superficie dell'epitelio olfattivo è coperta dal segreto di specifiche ghiandole olfattive (bowman) tubo-chato-alveolare, che è un solvente universale di sostanze organiche.
L'apporto di sangue alla cavità nasale (Figura 1.6, a) è fornito dal ramo terminale dell'arteria carotide interna (a.ophthalmica), che nell'orbita estende le arterie reticolari (aa.ethmoidales anterior et posterior); queste arterie alimentano le sezioni antero-posteriori delle pareti della cavità nasale e del labirinto etmoide. La più grande arteria della cavità nasale è a.sphenopalatina (un ramo dell'arteria mascellare interna dal sistema dell'arteria carotide esterna), lascia la fossa pterigopalatina attraverso un'apertura formata da processi della placca verticale dell'osso palatino e del corpo dell'osso principale (forame dello sphenopalatinum) (Fig. 1.6, b), dà i rami nasali alla parete laterale della cavità nasale, del setto e di tutti i seni paranasali. Questa arteria viene proiettata sul lato del naso vicino alle estremità posteriori dei turbinati centrali e inferiori, che devono essere tenuti in considerazione quando si eseguono operazioni in quest'area. Una particolarità del setto vascolare è la formazione di una fitta rete vascolare nella mucosa nella regione del terzo anteriore (locus Kisselbachii), qui la membrana mucosa è spesso assottigliata (Fig. 1.6, c). Il sanguinamento nasale si verifica più spesso da questo luogo che da altre aree, quindi è chiamato "area sanguinante del naso". Le navi venose accompagnano le arterie. Una caratteristica del deflusso venoso dalla cavità nasale è la sua connessione con il plesso venoso (plesso pterigoideus, seno cavernoso), per cui la vena naso comunicato con le vene del cranio, orbite e la faringe, dopo di che c'è una possibilità di infezione da questi percorsi e occorrenza RINOGENA complicazioni intracranici e orbitali sepsi e altri
Il drenaggio linfatico dalle sezioni anteriori del naso viene effettuato ai linfonodi sottomandibolari, dalla sezione centrale e posteriore alla cervicale profonda. È importante notare la connessione del sistema linfatico della regione olfattiva del naso con gli spazi intershell, effettuati lungo i percorsi perineurali delle fibre nervose olfattive. Questo spiega la possibilità di meningite dopo un'operazione sul labirinto del reticolo.
Nella cavità nasale si distingue l'innervazione olfattiva, sensibile e secretoria. Le fibre olfattive (fila olfattoria) divergono dall'epitelio olfattivo e attraverso la piastra etmoidale penetrano nella cavità cranica fino al bulbo olfattivo, dove formano sinapsi con la dendrite delle cellule del tratto olfattivo (nervo olfattivo). Il giro parahippocampale (gyrus hippocampi), o giro dei cavallucci marini, è il centro principale dell'olfatto, la corteccia dell'ippocampo (corni di ammonio) e la sostanza perforativa anteriore sono il centro dell'odore corticale anteriore più alto.
L'innervazione sensibile della cavità nasale è effettuata dai primi (n.ophtalmicus) e dai secondi (n.maxillaris) rami del nervo trigemino (Fig. 1.7). Dal primo ramo del nervo trigemino, partono i nervi etmoidi anteriori e posteriori, che penetrano nella cavità nasale insieme ai vasi e innervano le divisioni laterali e la cavità nasale. Il secondo ramo è coinvolto nell'innervazione del naso direttamente e attraverso l'anastomosi con un nodo prilatino, dal quale i nervi nasali posteriori si estendono principalmente al setto nasale. Il nervo infraorbitale si allontana dal secondo ramo verso la mucosa del fondo della cavità nasale e del seno mascellare. I rami del nervo trigemino si anastomizzano tra loro, il che spiega l'irradiazione del dolore dal naso e dei seni paranasali ai denti, agli occhi, alla dura (dolore alla fronte, all'occipite), ecc. L'innervazione simpatica e parasimpatica del naso e dei seni paranasali è rappresentata dal nervo del canale pterigopatico (nervo vidiy), che ha origine dal plesso sull'arteria carotide interna (nodo simpatico cervicale superiore) e dall'assemblaggio craniale del nervo facciale (porzione parasimpatica).
Anatomia clinica dei seni paranasali
I seni quasi nasali si trovano intorno alla cavità nasale e comunicano con essa (fig. 1.8). Solo quattro coppie di seni aerei: cellule mascellari, labiali di etmoide, a forma di cuneo e frontali. Ci sono le cellule anteriori (mascellari, frontali, anteriori e centrali dell'osso etmoide) e posteriori (cellule sfenoide e posteriori dell'osso etmoidale) dei seni paranasali. Una tale unità è conveniente, poiché la patologia dei seni anteriori è alquanto diversa da quella dei seni posteriori. In particolare, i seni anteriori comunicano con la cavità nasale attraverso il passaggio nasale medio, ei seni posteriori comunicano attraverso la cavità nasale superiore, che è importante in termini diagnostici; le malattie dei seni posteriori, in particolare dello sfenoide, sono molto meno comuni di quelle anteriori.
I seni mascellari (sinus maxillaris) sono accoppiati, situati nel corpo della mascella superiore (vedi Fig. 1.8). Sono i più grandi: il volume di ciascuno di essi è in media pari a 10,5-17,7 cm 3 (da 1,5 a 31,5 cm). La superficie interna dei seni è coperta da una membrana mucosa con uno spessore di circa 0,1 mm. L'epitelio cilindrico a più file cilindrico che copre le funzioni della membrana mucosa (ha una clearance) in modo tale che il muco si muove verso l'alto in un cerchio verso l'angolo mediale del seno, dove la fistola si trova con il passaggio nasale medio della cavità nasale. Nel seno distinguere anteriore e posteriore, superiore e inferiore, così come il muro mediale.
Sul davanti, o davanti, il muro all'esterno c'è un solco - canino, o canino, fossa (fossa canina). Si tenga presente che quando palpano questo muro attraverso il tessuto molle della guancia immediatamente sopra la fossa, il nervo infraorbitale (ninfraorbitalis) esce dall'osso. Fossa canina può essere di diverse profondità (media 4-7 mm). Alla sua notevole profondità, le pareti anteriore e superiore del seno si trovano nelle immediate vicinanze del muro mediale. In tali casi, quando la puntura del seno attraverso il passaggio nasale inferiore (e ancor più attraverso il centro), l'ago impercettibilmente per il chirurgo può penetrare la parete anteriore o superiore nei tessuti molli della guancia o dell'orbita, che può portare allo sviluppo di complicanze purulente. Nella regione della fossa canina, la parete anteriore è la più sottile.
La parete mediale (nasale) del seno è ossea, solo nella sua parte superiore non può esserci l'osso, e quindi in questo luogo la parete è rappresentata solo dalla duplicazione della mucosa. La parete mediale corrisponde ai passaggi nasali inferiore e medio. Nella sua sezione anteriore, il dotto nasale passa, e nella parte superiore, corrispondente al passaggio nasale medio, sotto il bordo orbitale vi è un'apertura del seno nella cavità nasale (ostium maxillare). A volte non c'è un buco semplice, ma un canale con una lunghezza di alcuni millimetri. La posizione dell'uscita dal seno nella sua parte superiore, la sua relativa ristrettezza (diametro 2-6 mm) e in alcuni casi la presenza di non un foro, ma un canale (o più fori - fontana) creano condizioni sfavorevoli per il deflusso di scarico dal seno, che contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione processo. Nella parte superiore, la parete mediana del seno confina con le cellule dell'osso etmoide, che spesso consente al processo infiammatorio di diffondersi in questa direzione.
La parete superiore del seno mascellare è anche la parete inferiore dell'orbita; questo muro è il più sottile, passando attraverso il canale del nervo infraorbitale e le navi con lo stesso nome; a volte ci sono delle degorsioni (fessure congenite nell'osso), chiuse solo dalla mucosa. A questo proposito, durante l'operazione, il contenuto dell'orbita può essere danneggiato da tali degradazioni. In alcuni casi, le pareti superiori e mediali del seno si trovano a breve distanza l'una dall'altra; in tali condizioni, la perforazione del seno attraverso il passaggio nasale è pericolosa, poiché l'ago può penetrare nell'orbita e causare infiammazione purulenta in esso.
La parete inferiore, o il fondo, del seno è il processo alveolare della mascella superiore; Nella maggior parte dei casi, negli adulti, il fondo del seno è sotto il fondo della cavità nasale. È importante notare che negli adulti, il 2 ° premolare e il 1 ° molare sono più vicini al fondo del seno, in alcuni casi le parti superiori delle radici dei denti staranno nel seno e sono coperte solo dalla membrana mucosa. Questo spiega la diffusione spesso osservata del processo infiammatorio dai denti corrispondenti al seno.
La parete posteriore del seno è spessa, formata dal tubercolo mascellare, che racchiude la fossa pterigopulla di fronte, dove si trova il nervo mascellare, il nodo pterigoideo, l'arteria mascellare interna, il plesso pterigeno-venoso.
I seni etmoidi, o il labirinto etmoide (labirinto etmoidale), sono rappresentati dalle cellule pneumatiche dell'osso etmoide, che si trovano tra i seni frontali e sfenoidali (vedi Fig. 1.8). All'esterno, le cellule etmoidi delimitano il piatto di carta dell'orbita e la parete mediale dell'osso etmoide è la parete laterale della cavità nasale. Il numero, il volume e la posizione delle celle reticolari variano, in media sono 8-10 per lato. Opzioni frequentemente osservate per la localizzazione delle cellule reticolari - la loro distribuzione nell'orbita nelle sezioni anteriore o posteriore. In questo caso, sono bordati a diverse lunghezze e con la fossa cranica anteriore. Spesso c'è anche un'opzione quando le celle del labirinto reticolo si trovano lateralmente alla piastra reticolare su entrambi i lati; in questi casi, il confine tra la cavità cranica e la cavità nasale è sia la placca cribriform che l'arco cribrius. Allo stesso tempo, in termini chirurgici, è importante notare che la placca cribrosa è più spesso inferiore alla culla dell'osso cribriforme su ciascun lato di essa, pertanto, quando si aprono le gabbie a labirinto della gabbia, si deve aderire strettamente alla direzione laterale in modo da non penetrare nella cavità cranica attraverso l'osso della gabbia.
Il seno frontale (sinus frontalis) si trova nella bilancia dell'osso frontale (Fig. 1.9). Il seno ha quattro pareti: anteriore (facciale), posteriore (cerebrale), confinante con la fossa cranica, inferiore (orbitale), la maggior parte delle quali è la parete superiore dell'orbita e che per una breve distanza confina con le cellule ossee etmoidi e cavità nasali e mediale (interphalar) ), che nella parte inferiore si trova di solito nella linea centrale, e verso l'alto può deviare ai lati. Le pareti anteriore e posteriore nella parte superiore del seno convergono in un angolo. Sulla parete inferiore del seno anteriore al setto si trova l'apertura del canale fronto-nasale, la cui lunghezza è di circa 1 - 1,5 cm; In alcuni casi, il seno si apre nella cavità nasale non con un canale, ma con un foro. Di solito, il canale si apre nella parte anteriore del gap lunare nel passaggio nasale centrale. La configurazione e le dimensioni di questo seno sono variabili, il suo volume è in media 4,7 cm 3. A volte mancano uno o entrambi i seni, che è importante nel piano diagnostico. In alcuni casi, i seni, che si estendono lateralmente, possono essere grandi, avere baie e partizioni.
I seni sfenoidali (sinus sphenoidalis) si trovano nel corpo dell'osso sfenoidale (vedi Fig. 1.9). In ogni seno distinguere le pareti anteriore, posteriore, superiore, inferiore, esterna e interna. Il seno divide il setto interpusale, o parete interna. Nella parete anteriore di ciascun seno è presente un'apertura di scarico (ostium sphenoidale) che conduce al passaggio nasale superiore. Tale comunicazione del seno con la cavità nasale provoca il deflusso dello scarico nel nasopharynx lungo la sua parete posteriore. Il setto inter basale si estende anteriormente al setto nasale. La parete inferiore del seno forma in parte l'arco del rinofaringe, la parete superiore è rappresentata dalla superficie inferiore della sella turca; A questo muro sopra, eccetto il nervo pituitario e ottico, c'è una parte del lobo frontale del cervello con giro olfattivo. La parete posteriore è più spessa e passa nella divisione basilare dell'osso occipitale. La parete laterale del seno sfenoidale è molto spesso sottile (1-2 mm), l'arteria carotide interna e il seno cavernoso (seno cavernoso) sono adiacenti; qui ci sono il nervo oculomotore, il primo ramo del trigemino, i blocchi e i nervi di uscita (III, IV, V, VI coppie di nervi cranici).
Il neonato ha solo due paia di seni - mascellari ed etmoidi, tuttavia, e questi seni sono rappresentati solo dai rudimenti. Pertanto, i seni mascellari sono solo i diverticoli della mucosa nasale nello spessore della mascella superiore agli angoli interni delle prese sotto forma di una fessura lunga 10 mm, larga 2-3 mm e alta. All'età di 6 anni, questi seni acquisiscono forme normali, ma la loro dimensione è spesso piccola; dall'età di 8 anni, il fondo dei seni scende al livello del fondo del naso, e solo all'età di 12 anni, è al di sotto del fondo della cavità nasale, come in un adulto. È interessante per la clinica che nell'infanzia le interrelazioni tra i denti, l'orbita e il seno mascellare abbiano caratteristiche significative. Se un adulto ha un seno tra l'orbita e i denti, in un neonato, la parete inferiore dell'orbita si trova direttamente sopra le due file di rudimenti di denti da latte e permanenti, e il germe del seno è medialmente a una certa distanza dai denti. Con un aumento dell'età del bambino, i denti occupano gradualmente il loro posto permanente e il seno mascellare assume le dimensioni e la configurazione appropriate. Nella prima infanzia, il cane è più vicino al seno, all'età di 6 anni, ci sono due premolari e un molare vicino al fondo del seno, che per una ragione o l'altra può causare la malattia del seno mascellare (come in un adulto). All'età di 12 anni, la topografia di queste formazioni si avvicina alla norma di un adulto.
Si formano le cellule dell'osso etmoide al momento della nascita, ma il loro numero e volume aumentano con l'età, specialmente nel periodo da 3 a 5 anni.
I seni frontali e sfenoidali in un neonato sono assenti; la loro formazione inizia da 3-4 anni. I seni a forma di cuneo sembrano essere, per così dire, delle cellule reticolate del labirinto etmoide, situate nel corpo dell'osso sfenoidale. I seni frontali compaiono nell'angolo superiore interno dell'orbita dalle cellule anteriori dell'osso etmoide; La mucosa nasale cresce in loro, mentre l'osso spugnoso tra le placche esterne ed interne dell'osso frontale continua a dissolversi. All'età di 6 anni, l'altezza e la larghezza di questi seni sono di circa 8 e 12 mm, rispettivamente; in alcuni casi può formarsi un solo seno frontale, a volte sono entrambi assenti.