La naturale capacità di respirazione nasale può essere fortemente disturbata dall'ipertrofia della mucosa nasale. E a volte per far fronte a un tale problema è possibile solo attraverso un intervento chirurgico.
Respirazione nasale
In risposta al naso che cola grave, si verifica un aumento dei plessi venosi, che sono localizzati nella mucosa nasale. Come risultato del loro gonfiore, il normale lume dei passaggi nasali viene ristretto, il che porta a difficoltà respiratorie.
Con alcune varietà di rinite, i plessi venosi diventano costantemente traboccanti di sangue. Questa situazione è possibile con:
- Rinite allergica
- Rinite vasomotoria
- Rinite farmaco.
Normalizzare la respirazione nasale in tali condizioni può utilizzare metodi di correzione radicale. L'intervento chirurgico è progettato per ridurre il volume dei gusci, mantenendo le loro membrane mucose e la loro forma.
Coagulazione laser
Quando la coagulazione laser dei turbinati inferiori è la distruzione di una parte delle membrane mucose nei passaggi nasali del raggio laser speciale. Può agire in modo uniforme su tutta l'area della lesione, portando all'evaporazione di cellule anormali. La distruzione laser è sinonimo di coagulazione laser.
Questo metodo di terapia è usato nei casi in cui il trattamento conservativo non dà l'effetto atteso. Indicazioni per la sua attuazione:
- Rinite cronica.
- Overgrowth (ipertrofia) della mucosa nasale.
- Uso prolungato di farmaci vasocostrittori, senza i quali la respirazione libera diventa impossibile.
Per determinare se la distruzione laser della concha nasale inferiore è necessaria in una situazione specifica, un otorinolaringoiatra qualificato ti assisterà dopo aver condotto un esame dettagliato.
Controindicazioni
Come tutte le manipolazioni mediche, la coagulazione laser dei turbinati inferiori presenta alcune limitazioni:
- La presenza di infezioni respiratorie acute e altri disturbi infiammatori acuti al momento dell'intervento.
- Processi purulenti nel rinofaringe, cavità orale o seni paranasali.
- Avere problemi con la coagulazione del sangue.
- Il periodo di portare un bambino.
- La presenza di epilessia.
- La presenza di un pacemaker.
- Periodo delle mestruazioni nel gentil sesso.
- La presenza di diabete mellito scompensato, infarto o ictus.
Come si prepara?
Prima di eseguire la coagulazione laser, il paziente deve:
- Passa esami generali del sangue e delle urine.
- Crea un ECG.
- Per condurre altri studi prescritti da un medico.
- Rifiuta il consumo di farmaci che possono assottigliare il sangue.
- Rifiuta di prendere alcolici
- Non condurre procedure cosmetiche.
- Non usare cosmetici decorativi.
Tutte le restrizioni devono essere osservate entro pochi giorni prima della distruzione del laser.
Come è fatto?
Immediatamente prima della coagulazione laser del paziente:
- Misura la pressione sanguigna.
- Parlano delle caratteristiche dell'intervento imminente.
- Propongono di cambiarsi in vestiti usa e getta - un accappatoio con copri scarpe e un berretto.
- Offri di andare in sala operatoria.
- Dare sedativi, se necessario.
- Propongono di sdraiarsi su un divano, la cui estremità della testa è sollevata. È importante prendere la posizione più comoda.
- Una benda viene posta sugli occhi, gli arti sono fissi (se il paziente non si preoccupa), perché qualsiasi movimento inaspettato è irto di ustioni.
- Il medico inietta un anestetico locale sotto forma di una puntura o con l'uso di turunie inumidite con farmaci (vengono posti all'interno dei passaggi nasali per un paio di minuti). A volte un farmaco anestetico viene iniettato come spray.
- La faccia del paziente viene trattata con un antisettico - 70% di alcol medicale.
- Affinché il medico possa vedere visivamente il luogo in cui è disturbata la condizione delle mucose del naso, vengono colorati con una soluzione di blu di metilene. Si ritiene che tale elaborazione sia anche in grado di migliorare il funzionamento del laser.
- Dopo questo, il dottore procede direttamente alla distruzione. Per fare ciò, tocca il laser nell'area del problema. I processi distruttivi sono completamente indolori e consentono di mantenere l'integrità degli strati superficiali della mucosa, nonché le ciglia dell'epitelio ciliato. L'unica sensazione spiacevole che un paziente può avere è un leggero formicolio.
- Durante l'operazione, il paziente deve respirare esclusivamente attraverso la bocca. Quando si esegue la coagulazione laser si sente un odore sgradevole.
- L'intervento è controllato utilizzando uno specchio chirurgico speciale o un endoscopio.
- Dopo la fine del trattamento, il paziente può tornare a casa dopo solo 1-2 ore.
In linea di principio, la distruzione laser della concha viene eseguita in tutte le cliniche secondo lo stesso schema. Ci sono solo alcune differenze nel lavoro di uno specialista.
vantaggi
La coagulazione laser ha molti vantaggi:
- L'operazione dura circa dieci minuti (raramente di più), dopo che ci sono solo piccole ferite di circa uno o due millimetri. I tessuti sono minimamente danneggiati.
- Dopo l'intervento chirurgico, non vi è emorragia, quindi non è necessario un tamponamento dei passaggi nasali.
- Il paziente deve essere nell'unità di degenza per circa due ore, non di più.
- Questo intervento non richiede il ricovero in ospedale.
- Le ferite postoperatorie praticamente non fanno male.
- I processi di rigenerazione procedono rapidamente.
- Il laser ha qualità sterilizzanti, che riduce il rischio di complicanze postoperatorie.
- I tessuti guariscono completamente, non rimangono cicatrici ruvide.
- La terapia consente di ottenere un effetto terapeutico persistente.
Secondo le statistiche, la distruzione dei vasi sanguigni con un laser può curare vari tipi di rinite e ripristinare l'attività delle mucose del naso nel 96% dei casi.
recupero
Per una corretta riabilitazione dopo la terapia laser, il paziente deve attenersi ad alcune semplici raccomandazioni:
- Non condurre uno stile di vita attivo, abbandonare per un po 'lo sport e le discese.
- Non situato nel caldo, nella sauna, nel bagno, ecc.
- Smetti di bere alcolici.
- Non usare agenti vasocostrittori.
- Utilizzare le medicine prescritte da un medico (farmaci che promuovono la rigenerazione dei tessuti, olio, ecc.).
Dopo la coagulazione laser del concha nasale, la capacità di respirare attraverso il naso ritorna al paziente dopo soli tre giorni.
Possibili complicazioni
La distruzione laser raramente causa complicazioni, ma può contribuire a:
- Scomparsa o completa perdita dell'olfatto. Questo fenomeno è considerato temporaneo.
- Sensazione di congestione nasale o problemi respiratori (possibilmente con ipertrofia o allergie ripetute).
- Lo sviluppo del processo infiammatorio.
- Atrofia della mucosa.
Di norma, la distruzione laser sulle concessioni nasali passa senza complicazioni e consente al paziente di respirare di nuovo con il naso.
Vasotomia del turbinato inferiore: varie opzioni per le operazioni
I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa sotto la quale si trova una sottomucosa molto sviluppata. Nello strato di sottomucosa ci sono molti plessi venosi, che sono dovuti alla funzione principale di questa parte del tratto respiratorio - riscaldando e inumidendo l'aria che entra nel corpo.
Perché ho bisogno di una vasotomia dei turbinati inferiori?
I plessi venosi tendono ad aumentare con il riempimento eccessivo di sangue. Ad esempio, questo accade nella rinite virale acuta. Di conseguenza, si gonfiano, il lume nasale si restringe, la respirazione diventa difficile.
L'allargamento patologico è il problema principale in vari tipi di rinite (allergici, medicinali, vasomotori, ecc.). In questo caso, i plessi venosi sono costantemente pieni di sangue. Questo problema può essere risolto con l'aiuto di metodi radicali - operazioni chirurgiche.
Il problema principale è che questa parte del tratto respiratorio non può essere completamente asportata. La respirazione normale dipende da molte cose, cioè la larghezza dello spazio attraverso il quale passa attraverso l'aria non è il fattore principale. Se effettui una rimozione completa, l'effetto potrebbe essere opposto: la persona inizia a pensare che la respirazione si sia deteriorata in modo significativo.
Inoltre, la traiettoria del flusso d'aria cambia, si verifica un'infiammazione cronica e si formano costantemente bucce. Quindi tutti i metodi di operazioni sono volti a ridurre il volume dei gusci, preservandone muco e forma.
Questi tipi di chirurgia hanno nomi diversi, ma implicano le stesse azioni. I termini possono essere trovati in diverse combinazioni, ad esempio riduzione laser, ecografia e riduzione a radiofrequenza, onde radio o laser, ablazione e vasotomia del concha nasale inferiore.
Per vasotomia, si intende incisione vascolare, ablazione - taglio, rimozione, disintegrazione e distruzione - distruzione totale o parziale, coagulazione - cauterizzazione, resezione e conchotomia - taglio parziale, conchopessi - lieve localizzazione e fissazione, riduzione - riduzione del volume, turbinoplastica.
Molto spesso sotto la distruzione, la riduzione, la vasotomia, la disintegrazione, la coagulazione comprendono la stessa procedura:
- L'elettrocauterio (elettrocauterio, elettrocauterizzazione) è un metodo che prevede l'uso di corrente continua, che riscalda la sonda chirurgica alle alte temperature. Di conseguenza, viene eseguita la combustione dei tessuti;
- La vasotomia a onde radio (radiofrequenza) del turbinato comporta l'esposizione a una corrente alternata ad alta frequenza che genera onde radio. Questi ultimi, passando attraverso i tessuti, causano il loro riscaldamento e distruzione;
- La riduzione del plasma al cobalto o al freddo è un metodo simile all'onda radio. Una sorta di campo freddo si forma attorno allo strumento di lavoro, che agisce distruttivamente sugli strati submucosi;
- La vasotomia laser (coagulazione, distruzione, ecc.) Dei turbinati inferiori è un metodo, come suggerisce il nome, che coinvolge l'azione del laser: il raggio riscalda e distrugge i tessuti;
- Vasotomia a ultrasuoni (disintegrazione, distruzione, ecografia) - i tessuti vengono distrutti con l'aiuto dell'esposizione agli ultrasuoni;
- Criochirurgia, o criodistruzione: il metodo è utilizzare le basse temperature. I tessuti vengono prima congelati e poi distrutti;
- Konchotomy (resezione) - distruzione meccanica, che consiste nella rimozione di parte del guscio e della sua mucosa;
- I metodi del rasoio sono simili al precedente.
Metodo di elettrocauterizzazione
La base di questo tipo di chirurgia è l'effetto della corrente elettrica: un elettrodo è inserito nel guscio, che, quando riscaldato, provoca ustioni ai tessuti dello strato sottomucoso. Più tardi questo posto è cicatrizzato, si verificano schiacciamento e desolazione dei plessi venosi, il guscio diminuisce di volume. L'elettrodo viene riscaldato dalla corrente continua, che non va oltre il dispositivo.
Vasotomia bilaterale a onde radio del concha nasale inferiore
Questo metodo consiste nell'introduzione di una sonda speciale. Usato corrente alternata, si verificano onde radio che riscaldano il tessuto circostante fino alla distruzione.
Di nuovo, c'è una desolazione delle navi venose e una diminuzione delle dimensioni della conchiglia.
La vasotomia a onde radio differisce dall'elettrocauterio per il fatto che i tessuti stessi sono riscaldati, e nel secondo caso viene riscaldato solo il dispositivo con cui vengono eseguite le manipolazioni.
Koblatsiya
Questo metodo fa parte della chirurgia delle onde radio. Durante l'operazione, l'energia non termica a radiofrequenza agisce sul tessuto. Un campo del cosiddetto plasma freddo è formato attorno al dispositivo con cui vengono eseguite le manipolazioni. Di conseguenza, i tessuti molli vengono distrutti a temperature relativamente basse. Questa opzione non comporta l'esposizione al calore, rispettivamente, i tessuti circostanti sono meno feriti rispetto alla coagulazione laser o a radiofrequenza.
Vasotomia laser o distruzione del concha
Durante l'operazione coinvolgere la guida di luce. I tessuti sotto la membrana mucosa evaporano sotto l'influenza dell'energia del raggio laser. Di conseguenza, c'è una diminuzione delle shell in volume.
Vasotomia sottomucosa ad ultrasuoni delle conche nasali inferiori
Come nei casi precedenti, nel lavandino è inserito uno strumento speciale: una sonda a ultrasuoni. Nel processo c'è una distruzione limitata dello strato di sottomucosa sotto l'azione degli ultrasuoni.
cryolysis
Questo tipo di operazione comporta l'esposizione a basse temperature. Tutte le azioni vengono eseguite con una speciale criosonda.
Quando quest'ultimo tocca la membrana mucosa, i cristalli di ghiaccio che si formano distruggono le pareti cellulari dei tessuti.
La criodistruzione provoca trombosi di piccoli vasi nella zona trattata e sanguinamento locale. Tali misure distruttive ridurranno significativamente il volume dei pozzi.
Vasotomia e sottomucosa lateralizzazione della concha
Questi due metodi sono puramente meccanici. Tutte le azioni consistono nella distruzione meccanica delle navi nello strato sottomucoso. Qualsiasi distruzione (laser, onde radio, ecc.) Può essere considerata una vasotomia. Tuttavia, se semplicemente "vasatomia sottomucosa" è indicata da qualche parte, allora, molto probabilmente, la riduzione delle cavità viene eseguita con uno strumento che fornisce la distruzione meccanica, ad esempio con uno scalpello chirurgico.
La lateralizzazione è una manovra meccanica: il chirurgo spacca il guscio nel punto di attacco e lo sposta sulla parete laterale del naso, espandendo così lo spazio per il flusso d'aria nel corpo.
Turbinoplastika
Questo metodo consiste nel rimuovere parte del guscio preservando la mucosa nasale. Durante la procedura, effettuare un taglio dal lato non funzionale. Attraverso l'accesso ricevuto eseguire la rimozione, quindi mettere una membrana mucosa in posizione.
Rimozione del rasoio (microdebrider)
L'operazione viene eseguita utilizzando uno strumento elettromeccanico. Un rasoio è una lama rotante combinata con una pompa elettrica di aspirazione. Cioè, rimuove e rimuove immediatamente i tessuti non necessari.
Quale dei metodi elencati da usare può essere deciso solo dal medico. Quando si seleziona, prendere in considerazione le caratteristiche individuali del paziente, la presenza di controindicazioni a metodi specifici.
Inoltre, si deve tenere presente che possono insorgere complicazioni dopo ogni operazione. In alcuni casi, è sufficiente consultare un medico in tempo per un trattamento conservativo al fine di evitare un intervento chirurgico.
Come sta bruciando il laser della mucosa nasale?
Vasotomia laser (coagulazione)
La vasotomia della concha viene eseguita per ridurre la mucosa dei passaggi nasali. La coagulazione laser sembra evaporare la griglia vascolare, che si trova tra l'epitelio di rivestimento e il tessuto osseo.
Il medico ENT eseguirà un intervento chirurgico per il paziente con un raffreddore che è passato nella fase cronica e ha provocato lo sviluppo di ipertrofia della mucosa nasale.
Lo scopo della vasotomia laser è:
- Restituire una persona a respirare come previsto da madre natura, naso!
- Sbarazzarsi di rinite medica (vasocostrittori gocce), rinite allergica e vasomotoria.
La regola principale per assicurarsi che nel corso dello studio è che la causa dell'insufficienza respiratoria è allargata conchiglie nasali, e non un setto nasale curvo per esempio.
Per il trattamento del setto curvo, raccomandiamo l'uso dei seguenti articoli: laser e settoplastica endoscopica.
Prima e dopo vasotomia laser
Cos'è la vasotomia laser (coagulazione)?
La vasotomia laser (coagulazione) dei turbinati inferiori è la combustione della mucosa delle vie nasali con l'aiuto di un raggio laser, che è diretto verso l'intera area della lesione, facendo evaporare le cellule anormali.
È effettuato con ostruzione dei passaggi nasali, con lo sviluppo di neoplasie o aderenze. Secondo le statistiche, il più delle volte un'operazione chirurgica viene eseguita quando la guaina delle conchiglie nasali è rigonfia e si formano adesioni polipose, che crescono sotto forma di rinite vasomotoria. Questo metodo di trattamento chirurgico riduce il rischio di infezione dei passaggi nasali.
La rinite vasomotoria è una malattia di tipo cronico, nel processo di sviluppo di cui si verificano cambiamenti nel lavoro dei vasi della membrana mucosa dei passaggi nasali, a seguito della quale, i cambiamenti si verificano nel naso, provocando difficoltà nella respirazione.
Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia
Indicazioni per la chirurgia:
- La vaporizzazione laser è prescritta per i pazienti con rinite cronica.
- Ipertrofia della mucosa nasale, che può essere associata a rinite e causata dall'uso costante di farmaci vasocostrittori.
- Uso prolungato di gocce nasali, senza le quali è impossibile raggiungere la respirazione libera. L'intervento chirurgico aiuterà a liberarsi dalla dipendenza dalle droghe e sconfiggere la rinite medica.
Controindicazioni alla riduzione laser:
- Malattia respiratoria acuta al momento dell'intervento.
- Violazione di coagulability di sangue.
- La presenza di mestruazioni nelle donne al momento dell'intervento.
Prepararsi per la chirurgia
Il medico fa raccomandazioni per la consultazione.
Prima della conchotomia laser del concha
Lo specialista prescrive una consulenza al paziente, durante il quale spiega l'operazione passo-passo e le possibili conseguenze.
Le donne prima della distruzione laser sono limitate nell'esecuzione di procedure cosmetologiche e non usano cosmetici decorativi per diversi giorni.
Assegna anche una serie di studi diagnostici e consegna dei test necessari. Successivamente, assegna una seconda consultazione con la definizione della data e dell'ora della coagulazione laser. Ai pazienti è vietato usare droghe che promuovono l'assottigliamento del sangue e bere alcolici. al contenuto ↑
Corso di operazione
Prima di eseguire una disintegrazione laser, il paziente viene misurato per la pressione sanguigna, ancora una volta spiega il corso della procedura imminente. Nelle cliniche private può offrire di indossare indumenti usa e getta.
- Prima della distruzione laser, il paziente deve spogliarsi alle mutande, indossare un camice, copriscarpe e procedere alla sala operatoria.
- Il dottore rassicura il paziente. Con forte ansia, può offrire sedativi leggeri.
- Pone il paziente con un capo sollevato. Durante l'operazione, è importante non eseguire anche il minimo movimento, quindi il paziente deve inizialmente assumere una posizione comoda per tutto il corpo. Una benda viene posta sugli occhi, le mani e le gambe possono essere fissate con una benda a volontà. Se c'è stata una piccola bruciatura, non preoccuparti, arriverà tra una settimana.
Conseguenze di una bruciatura del laser a causa di irrequietezza del paziente
Anestesia nel naso prima della vasotomia laser
Tocco laser al turbinato inferiore
Il medico guarda il monitor con un endoscopio e controlla il laser
Vantaggi della vasotomia laser
Dopo l'intervento chirurgico, il tamponamento stretto dei passaggi nasali non viene effettuato. La vasotomia laser non causa sanguinamento. L'operazione viene eseguita utilizzando la saldatura e la cauterizzazione delle navi, la loro rottura non si verifica.
Con un buon corso di coagulazione laser, non richiede più di 10 minuti, lasciando 1-2 ferite non più di 1-2 mm.
Secondo studi statistici, dopo la coagulazione laser, il recupero e il ripristino della membrana mucosa della concha nasale avviene in novantasei casi su un centinaio di operazioni eseguite.
Periodo di riabilitazione
Seguire esattamente le raccomandazioni del medico
Il periodo di riabilitazione dopo la vasotomia laser della concha nasale dura non più di una settimana. Dopo la fine dell'operazione, il paziente è sotto la supervisione di uno specialista per mezz'ora e torna a casa.
Fatto! Nella maggior parte dei pazienti, la respirazione viene ripristinata dopo 3 giorni.
A casa, è vietato condurre uno stile di vita attivo, fare curve, visitare luoghi caldi, bagni turchi, bagni e saune, oltre a consumare prodotti alcolici che possono aumentare la pressione sanguigna, disperdere il sangue attraverso i vasi e causare epistassi.
E 'vietato! L'uso di vasocostrittori cade nel periodo di recupero dopo vasotomia laser. Questo avvierà il processo inverso e l'intera operazione sarà ridotta a nulla.
Il medico prescrive l'uso di spray nasali in grado di rigenerare i tessuti, nonché l'instillazione di olio di oliva e di pesca. In singoli casi, al paziente possono essere assegnate ulteriori manipolazioni.
Effetti della vasotomia laser
Come con qualsiasi procedura chirurgica, la conchotomia laser della concha è in grado di sviluppare alcuni cambiamenti patologici se le raccomandazioni dello specialista non vengono seguite:
- Atrofia della mucosa nasale. Questa patologia comporta una violazione del lavoro e del funzionamento dell'epitelio mucoso. Quando si esegue una vasotomia laser della concha, è estremamente raro.
- Processo infiammatorio Si verifica anche durante la disintegrazione è estremamente raro. L'apparecchio laser e gli strumenti chirurgici sono disinfettati e hanno una superficie sterile.
- Diminuire o completare la perdita dell'olfatto. Questa caratteristica patologica è temporanea. È associato alla presenza di edema dei tessuti molli dopo l'intervento chirurgico.
- Sensazione di congestione nasale e mancanza di respiro. In rari casi, questi problemi non scompaiono dopo la conchotomia laser, a causa di una reazione allergica o di ipertrofia ripetuta.
Il costo della vasotomia laser è determinato dai seguenti criteri:
- Diagnosi primaria
- Anestesia usata
- Chirurgo di qualificazione
- La popolarità della clinica
- La posizione geografica della città in cui viene eseguita l'operazione
Coagulazione laser della concha
Ci sono un gran numero di termini che denotano operazioni sulle concha nasali inferiori. Distruzione laser, elettrocauterio, vasotomia sottomucosa: questi nomi sono facilmente confusi.
Un po 'di anatomia e fisiologia
Per comprendere le differenze tra le operazioni sulle conchiglie nasali, è necessario ricordare le caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del naso. I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso sviluppato. Nello strato sottomucoso ci sono numerosi plessi venosi. La funzione dei turbinati è di riscaldare e inumidire il flusso di aria in entrata.
Un aumento del flusso sanguigno dei plessi venosi, ad esempio nella rinite virale acuta, causa gonfiore dei gusci. A causa di ciò, il lume dei passaggi nasali si restringe, respirando attraverso il naso peggiora.
L'aumento costante delle conchiglie nasali è un problema chiave in vari tipi di rinite - farmaci, vasomotori, allergici e altri. In queste condizioni, i plessi venosi sono riempiti di sangue tutto il tempo. Le operazioni sui turbinati più bassi servono a risolvere questo problema.
Perché non rimuovere solo la conchiglia nasale?
Il prossimo punto importante: il guscio nasale inferiore non può essere rimosso. La sensazione di respirazione completa dipende non solo dalla larghezza dello spazio attraverso il quale passa l'aria. Il meccanismo di percezione del flusso d'aria da parte degli organi di senso umani è generalmente poco compreso. Con l'intersezione chirurgica delle fibre del nervo trigemino, può verificarsi una sensazione di congestione nasale con una sufficiente clearance dei passaggi nasali. [1]
Allo stesso tempo, sotto l'influenza del mentolo c'è una sensazione di miglioramento della respirazione, anche se il lume delle vie respiratorie non aumenta.
La rimozione completa del turbinato spesso, paradossalmente, non porta ad un miglioramento della respirazione nasale. Inoltre, una persona può sentire che il suo respiro è peggiorato. [1]
La traiettoria del movimento del flusso d'aria cambia in peggio, si sviluppa un'infiammazione cronica, si formano costantemente bucce. Ciò significa che l'operazione dovrebbe ridurre il volume del guscio, ma mantenere la sua forma e la membrana mucosa. La rimozione completa del corpo è inaccettabile.
dizionario
La fase successiva dello studio del problema: familiarità con il vocabolario. I seguenti termini possono essere utilizzati in diverse frasi: riduzione della frequenza radio, riduzione laser, vasotomia ad ultrasuoni, vasotomia sottomucosa.
Ablazione - rimozione, ritaglio.
Vasotomia - incisione della nave.
Conchotomia - tagliare parte del guscio.
Konkhopeksiya: fissando il guscio.
Riduzione: una diminuzione del volume.
Resezione - rimozione parziale.
Turbinoplastica - plastica del concha nasale.
I nomi "distruzione", "riduzione", "disintegrazione", "vasotomia", "coagulazione" in relazione alle conchiglie nasali inferiori sono spesso usati come sinonimi.
Tipi di operazioni sul concha.
Tabella 1. Operazioni.
Galvanotecnica, elettrocauterizzazione, elettrocoagulazione
Corrente DC, riscaldamento della sonda chirurgica ad alta temperatura
Elettrocauterizzazione.
Elettrocauterio - un metodo di trattamento chirurgico, che si basa sull'effetto di riscaldamento della corrente elettrica. L'elettrocauterio viene dal 19 ° secolo.
L'essenza della tecnica nella sua forma attuale: un elettrodo è inserito nel concha nasale, il cui riscaldamento provoca una bruciatura del tessuto sottomucoso. Al posto dell'ustione si verificano cicatrici, compressione e desolazione dei plessi venosi. Il concha è ridotto in volume.
Per riscaldare l'elettrodo si utilizza una corrente costante. La corrente elettrica non va oltre l'elettrodo. La corrente è utilizzata solo per il riscaldamento dello strumento. Cauterizzazione si verifica a causa del contatto dell'elettrodo caldo con i tessuti. [3]
Coagulazione a radiofrequenza (onde radio).
La storia dell'elettrochirurgia ad alta frequenza (radiochirurgia) è iniziata nella prima metà del 20 ° secolo. Il primo generatore ad alta frequenza efficace creò Bovi nel 1926.
L'essenza del metodo: una sonda viene inserita sotto la membrana mucosa del guscio. Come risultato dell'azione della corrente alternata, si formano onde radio che riscaldano il tessuto circostante, a causa del quale si verifica la sua distruzione. I vasi venosi dello strato sottomucoso diventano vuoti, il guscio diminuisce di volume.
La differenza nella chirurgia a radiofrequenza da elettrocauterizzazione è che quando l'elettrocauterio viene riscaldato, la sonda stessa viene riscaldata, il tessuto viene bruciato su di esso, come un "ferro caldo". Durante la coagulazione con radiofrequenza, il tessuto intorno alla sonda viene riscaldato a causa della resistenza dell'onda radio.
Koblatsiya.
Cobration è un neologismo derivato da due parole: ablazione controllata. La società ArthroCare, i cui ingegneri hanno inventato la tecnologia del coblation, definisce la bacchetta magica una bacchetta magica. Sul sito web ufficiale di ArthroCare, la cobaltizzazione è descritta come un processo di trattamento chirurgico non termico dei tessuti molli che utilizza energia a radiofrequenza. [2] Coblation è un tipo di chirurgia delle onde radio.
Intorno allo strumento esistente si forma un campo di plasma "freddo". Gli ioni in questo campo hanno abbastanza energia per distruggere i legami delle molecole organiche nei tessuti molli a temperature relativamente basse di 40-70 gradi. Quando il cobalto, il riscaldamento non viene utilizzato come mezzo di distruzione dei tessuti, come con la tradizionale radiofrequenza o coagulazione laser. Pertanto, il chirurgo fa meno danni ai tessuti circostanti. [2]
Tecnicamente, il coblation dei turbinati inferiori viene eseguito allo stesso modo della distruzione a ultrasuoni e laser: una sonda che distrugge i plessi venosi viene inserita nello spessore della sottomucosa dei turbinati.
Distruzione laser.
La distruzione laser della concha è stata inclusa nella pratica medica alla fine degli anni '70 del secolo scorso. Durante l'intervento chirurgico, il tubo luminoso viene inserito nel turbinato. L'energia del raggio laser provoca l'evaporazione del tessuto sotto la membrana mucosa, che porta ad una diminuzione dell'organo.
Distruzione ultrasonica.
Il metodo di distruzione ultrasonica (ultrasuoni) del concha fu inventato dagli scienziati sovietici Ferkelman e Vinnitsa nei primi anni '70. [4] Durante l'operazione, il chirurgo inserisce una sonda ad ultrasuoni nella conchiglia nasale. L'impatto degli ultrasuoni porta alla distruzione limitata dello strato sottomucoso. La concha nasale diminuisce.
Criodistruzione.
Criodistruzione: un metodo per influenzare i turbinati inferiori delle basse temperature. Questo metodo di trattamento chirurgico è stato proposto da Ozenberger nel 1970.
Quando una criosonda tocca la mucosa, i cristalli di ghiaccio si formano all'interno delle cellule, distruggendo la parete cellulare. La criostimolazione causa trombosi di piccoli vasi nell'area di applicazione e sanguinamento locale. Tutti questi processi distruttivi portano ad una diminuzione del concha. [1]
Vasotomia sottomessa e lateralizzazione (lateropix).
La vasotomia sottomucosa dei turbinati inferiori consiste nella distruzione puramente meccanica dei vasi sotto la membrana mucosa.
In generale, qualsiasi distruzione sottomucosa dei vasi del concha nasale, sia laser che ecografia, può essere definita vasotomia. Vasa è una nave, -tomia - incisione, dissezione. Quindi, vasotomia significa "incisione della nave". Lo dicono a volte: vasotomia sottomucosa al laser.
Ma quando il testo dice semplicemente "vasotomia sottomucosa", senza specificare definizioni, di solito si intende che la distruzione è stata fatta con uno strumento che non ha alcun effetto diverso dalla distruzione meccanica. Ad esempio, - uno scalpello chirurgico.
La lateralizzazione o lateropopex è anche una manovra meccanica. Quando viene eseguito, il chirurgo rompe la conchiglia nasale inferiore nel punto di attacco e lo spinge il più lontano possibile verso la parete laterale della cavità nasale per fare spazio a una corrente d'aria.
Turbinoplastika.
La turbinoplastica comporta la rimozione di parte della conca nasale con la conservazione della mucosa. Viene eseguita un'incisione della membrana mucosa dal lato funzionalmente inattivo dell'organo rivolto verso la parete della cavità nasale. Attraverso questo accesso, viene rimossa una parte del tessuto concha nasale e la membrana mucosa viene posizionata.
Rimozione del rasoio.
La distruzione del raso del concha è un'operazione chirurgica che utilizza uno strumento speciale chiamato rasoio (microdebrider). La conchotomia del rasoio è uno dei sinonimi di questa operazione. Nel mondo di lingua inglese per le operazioni di rasoio c'è il termine "riduzione dei turbinati motorizzati". A volte nei testi russi si può trovare la sua traduzione: "riduzione della concha usando strumenti elettrici". Questo di solito significa che un rasoio (microdebrider) è coinvolto nell'operazione.
Secondo me, è meglio chiamare un rasoio non uno strumento elettrico, ma elettromeccanico, in modo che non ci sia confusione con l'elettrochirurgia.
Il rasoio è una lama rotante accoppiato con un aspiratore elettrico. Il tessuto rimosso viene immediatamente assorbito all'interno del dispositivo. Alcuni otolaryngologists rasoio utilizzati esclusivamente sotto la membrana mucosa, l'altra parte di essi vengono rimossi insieme al frammento guscio della mucosa sul lato del corpo, che si affaccia sulla parete del naso e giù.
Turbinotomy.
Una conchotomia è la rimozione di una parte di un guscio insieme senza preservare la mucosa. Al giorno d'oggi, i chirurghi in alcuni casi praticano la conchiglia posteriore. Le estremità posteriori ipertrofiche della concha sono tagliate con le forbici.
Quale chirurgia della conca nasale è meglio?
Per citare la conclusione di un articolo di rassegna pubblicato sulla rivista «Rhinology»: "L'esistenza stessa di un gran numero di tipi di operazioni per ridurre il volume delle cavità nasali, dice che l'unica tecnica che è efficace in tutti i casi, no. Il "gold standard" non esiste. Pochi problemi chirurgici sono controversi come la chirurgia delle conchiglie nasali. In generale, la tecnica che rimuove la maggior parte dell'organo (turbinoplastica - approssimativamente Translator), ha l'effetto più pronunciato e più lungo, ma è associato ad un più alto rischio di effetti collaterali. " [1]
Esprimi la tua opinione. Moralmente obsoleto solo elettrocauterio. In effetti, la cauterizzazione con un "ferro caldo" si perde in altri metodi in termini di atteggiamento di risparmio nei confronti dei tessuti. Nella mia pratica, ho usato tre metodi di trattamento chirurgico: vasotomia sottomucosa, disintegrazione ultrasonica del concha e distruzione a radiofrequenza. Non vedo alcuna particolare differenza di efficacia tra loro.
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4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interventi sul conchae nasale inferiore per rinite cronica. Rinologia numero 3, 2008.
Coagulazione laser dei vasi nasali
Molte persone con una buona dose di indifferenza si riferiscono al loro corpo quando inizia a dare i primi segni dell'insorgenza di gravi malattie. Soprattutto accade spesso quando appare un naso che cola. C'è un'opinione che puoi semplicemente "strofinare" il naso per un paio di settimane, bere pillole conosciute, puoi usare qualche tipo di spray, e tutto passerà da solo. Tuttavia, gli otorinolaringoiatri insistono sul fatto che la rinite dovrebbe essere presa più seriamente, perché può causare lo sviluppo di tali malattie come sinusite, sinusite e persino ipertensione.
Nei casi in cui una persona ha già lanciato a fondo i meccanismi di sviluppo di un'infezione nel suo corpo, è improbabile che gocce, spray e pillole siano di aiuto. Pertanto, vi è la necessità di metodi di trattamento chirurgico. Stiamo parlando di coagulazione laser, effettuata all'interno dei seni nasali.
Causa ed effetto - rinite e laser
La rinite cronica è una malattia in cui è interessata la mucosa della cavità nasale. È caratterizzato dai seguenti sintomi:
- naso chiuso;
- mancanza di respiro;
- muco abbondante dai seni;
- mal di testa;
- forte russamento;
- malessere generale.
In assenza di un trattamento adeguato, la rinite cronica diventa rapidamente grave e provoca lo sviluppo di altre malattie che non sono facilmente curabili. La malattia è divisa in diversi tipi:
- rinite vasomotoria - riduce il tono dei vasi sanguigni, che si trovano nelle concavità nasali inferiori (nello strato sottomucoso);
- rinite allergica - l'intolleranza individuale a una certa sostanza irritante diventa la causa (la cavità viene bloccata e i vasi si restringono);
- rinite medica - appare come risultato dell'uso prolungato di spray nasali e preparati vasocostrittori;
- rinite ipertrofica - è una conseguenza di una delle riniti di cui sopra ed è accompagnata da un aumento del volume del tessuto connettivo nella mucosa concha nasale.
Se si riscontra uno di questi tipi di rinite cronica, il medico può consigliare l'assunzione di antibiotici, che è associato a un certo rischio, o eseguire un intervento chirurgico e in un periodo relativamente breve di tempo pulire la concha e la vasocostrizione.
L'operazione stessa appartiene alla categoria dei semplici e non comporta alcun rischio per la salute e la vita del paziente (a condizione che il medico abbia competenze sufficienti).
Come viene eseguita la coagulazione laser
La coagulazione laser è la più delicata e, insieme ad essa, un modo efficace per eliminare le cause e i sintomi di tutti i tipi di rinite cronica. In questo caso, il paziente elimina completamente la dipendenza derivante dalla somministrazione a lungo termine di farmaci. Durante l'operazione, lo specialista usa un raggio laser, che produce distruzione (cauterizzazione) dei vasi situati sotto la mucosa nasale. La conseguenza di questa procedura è la scomparsa dell'edema, il ripristino della normale respirazione e l'eliminazione della capacità del concha di aumentare. A volte l'operazione è chiamata vasotomia vascolare.
La vasotomia è la dissezione dei vasi tra il periostio del conchae nasale e della mucosa, che porta al restringimento dei gusci, alla contrazione della membrana mucosa e al completo ripristino della respirazione fisiologicamente corretta attraverso il naso.
La coagulazione laser dei vasi nasali ha una serie di vantaggi rispetto alla chirurgia strumentale. Prima di tutto, questo è un effetto più veloce. La respirazione normale diventa possibile direttamente il giorno dell'intervento. Inoltre, i vantaggi sono nella piccola invasività (distruzione minima di tessuti e vasi sanguigni) e in assenza di rischio di lesioni. L'operazione dura circa 15 minuti e viene eseguita in anestesia locale in regime ambulatoriale (in una clinica o in un ospedale). Anche il vantaggio è un risultato stabile - la stragrande maggioranza dei pazienti che hanno subito la procedura, non si sentono ricadute per molti anni.
Progresso della procedura
Durante l'intervento, il paziente giace sul tavolo del chirurgo sulla sua schiena. Immediatamente prima della procedura, il medico usa l'anestesia locale, il cui effetto inizia a farsi sentire dopo 3-5 minuti. Quando si utilizza il laser, al paziente è assolutamente vietato muovere la testa in direzioni diverse. È necessario respirare in questo modo: inspirare attraverso la bocca, espirare attraverso il naso. Nel processo del lavoro del medico, la persona avverte solo un leggero formicolio, che non provoca alcun disagio.
Dopo che gli anestetici hanno iniziato ad agire, lo specialista laser forma canali lungo i bordi inferiore e superiore della concha. In parallelo, il corso dell'operazione è controllato da un endoscopio, che impedisce al raggio laser di essere emesso al di fuori della zona da trattare.
Al termine dell'operazione, il personale medico osserva da vicino il paziente per mezz'ora, conducendo procedure quali l'orofaringoscopia, la rinoscopia anteriore e l'endoscopia. Se durante questo periodo il sanguinamento dalle navi o dai gusci in genere non si apre, il paziente può prendere una posizione eretta. In un breve periodo postoperatorio (alcune ore), il paziente è anche sotto la supervisione di un medico. Se durante questo periodo non sono state rilevate anomalie, il paziente viene rilasciato.
Prima di lasciare la clinica, una persona riceve molte istruzioni. In particolare, l'ultima coagulazione laser del naso è severamente vietato usare qualsiasi farmaco per trattare il naso. Anche proibito l'esercizio fisico, visitando saune e bagni, alcool (l'ultimo categoricamente). La cura del naso viene effettuata solo con mezzi che sono stati nominati da uno specialista (varie gocce di olio).
Nonostante il fatto che l'effetto positivo si ottiene già il giorno dell'intervento, nella maggior parte dei casi una procedura potrebbe non essere sufficiente. Di norma, viene eseguito un intero corso di procedure, che include da 2 a 6 sessioni. L'intervallo va da 1 settimana a 5.
La coagulazione laser del naso è considerata un ottimo modo per sbarazzarsi della rinite cronica, ma è molto meglio non portarla ad essa. Pertanto, è necessario utilizzare farmaci non appena la malattia è stata diagnosticata. Tuttavia, se la rinite è stata attivata, non vale la pena, con doppi sforzi, di appoggiarsi ai farmaci. È necessario pensare immediatamente a metodi di trattamento più efficaci e affidabili, fino a quando il decorso della malattia non ha avviato lo sviluppo di un'altra, più grave e pericolosa malattia.
Caratteristiche cauterizzazione del concha
A volte una persona ha tali problemi nel naso, che è impossibile affrontare con l'aiuto di alcuni farmaci. In questi casi, l'otorinolaringoiatra prescrive la cauterizzazione della concha. Farlo diversi metodi - chimici e laser. Quali sono i vantaggi del metodo? Quali sono le conseguenze dell'operazione? Il paziente deve sapere cosa sta facendo quando acconsente a tale procedura.
Cos'è la coagulazione del naso
In caso di rinite cronica nel paziente, i lavandini nasali si espandono. Questo sconvolge la capacità di respirare normalmente, devi usare costantemente le gocce, ma la loro azione è di scarso aiuto. Gli obiettivi dell'operazione sono di ridurre la mucosa ipertrofica, eliminare la rinite cronica e normalizzare la respirazione.
Con l'aiuto della cauterizzazione dei seni nasali, una rete di vasi che si trovano tra le ossa e l'epitelio viene evaporato. La procedura viene eseguita utilizzando un laser o prodotti chimici, ad esempio, argento. Il metodo è sicuro, il rischio di infezione è ridotto al minimo.
Indicazioni per la coagulazione
Il medico può prescrivere cauterizzazione del naso se ci sono tali indicazioni:
- Rinite cronica, resistente alle cure mediche.
- La formazione di alterazioni ipertrofiche delle membrane nasali a seguito dell'uso frequente di farmaci vasocostrittori.
- L'impossibilità di respirare liberamente senza l'uso di gocce nasali, tossicodipendenza.
- Epistassi frequenti
La condizione principale per la cauterizzazione è l'espansione della concha e non un'altra patologia.
Controindicazioni
Questa procedura ha controindicazioni:
- Esacerbazione dell'infiammazione cronica nei seni e nel sistema respiratorio nel suo complesso.
- Bassa coagulazione del sangue
- Nelle donne, l'operazione non viene eseguita durante le mestruazioni.
Non cauterizzare quando c'è il rischio di sanguinamento. Ipertensione e febbre sono anche controindicati.
Prepararsi per la chirurgia
Prima dell'operazione, il medico deve informare il paziente su come verrà eseguita la procedura e quali sono le sue conseguenze.
Le donne pochi giorni prima dell'operazione, è necessario abbandonare l'uso di cosmetici e procedure cosmetiche.
È necessario superare una serie di test per determinare l'immagine complessiva del sangue, le condizioni del paziente e la presenza di infezione. Successivamente, viene impostata la data dell'operazione. Per tutto questo tempo non puoi assumere alcol e droghe che fluidificano il sangue.
Come è la procedura
Prima di eseguire la cauterizzazione laser della mucosa nasale, vengono misurati la pressione sanguigna e la temperatura. Il paziente viene nuovamente informato sui vantaggi del metodo, sul corso dell'operazione e sui possibili effetti collaterali. Ecco come dovrebbe essere:
- Se la clinica è privata, il paziente è vestito con un abito monouso e copriscarpe. I vestiti personali vengono rimossi. Tradotto in sala operatoria.
- Qualsiasi persona normale è preoccupata prima dell'operazione, anche se è insignificante. È responsabilità dello staff medico parlare con il paziente, distrarlo in modo che si calma. Se questo non aiuta, il medico prescrive un sedativo.
- Il paziente viene posizionato sul lettino operatorio con un bordo rialzato per la testa.
- Durante l'intervento, il paziente deve essere completamente immobile. Pertanto, dovrebbe inizialmente prendere una posizione comoda.
- Una benda viene posta sugli occhi in modo che il paziente non abbia paura del tipo di strumenti chirurgici.
- Se il paziente è d'accordo, mani e piedi sono fissati con bende in modo che non tocchi accidentalmente il chirurgo. Questo può causare ustioni nasali.
Durante la procedura, il paziente respira attraverso la bocca. Lo isola dall'odore sgradevole. Inoltre, il vapore che emana dal contatto con il laser non entra nei polmoni.
- L'operazione è dolorosa, quindi richiede l'anestesia. Per fare questo, mettere una iniezione o per alcuni minuti inserito nel naso turunda imbottito inumidito con uno strumento speciale.
- La faccia del paziente viene trattata con alcol medicale diluito fino al 70% per evitare l'infezione.
- Al fine di localizzare la violazione della mucosa, questo luogo è colorato con blu di metilene. Eseguirà una doppia funzione: indicherà il luogo e migliorerà l'effetto del laser.
- Il medico deve elaborare il laser front-end del guscio del naso. Tutte le altre superfici rimangono intatte. L'intero processo è controllato da un endoscopio o da uno specchio speciale. Normalmente, il paziente non sente dolore, solo una leggera sensazione di formicolio.
- Il medico nel monitor controlla le loro azioni. Tocchi laser sono tenuti sotto forma di punti singoli o continuamente.
Dopo la procedura, il paziente viene inserito un tampone di cotone nel naso e rimosso dalla sala operatoria.
Conseguenze e complicazioni
Cauterizzazione dei vasi nel naso è una procedura chirurgica. E se non segui le raccomandazioni degli esperti, può provocare effetti collaterali. Questi includono:
- Cambiamenti atrofici nei seni nasali mucosi. Ciò porta all'interruzione del normale funzionamento dell'epitelio. La patologia è rara.
- Infiammazione delle mucose. Si verifica raramente. Le ragioni possono essere scarsa conformità alla disinfezione e negligenza medica. Gli apparecchi e gli strumenti devono essere sterili.
- Perturbazione della percezione di odori o perdita completa. Questa condizione è temporanea, a causa del rigonfiamento interno del sito operativo.
Dopo la guarigione, tutto è ripristinato. Se ciò non accade, il paziente deve segnalarlo al medico.
- Grande sensazione di congestione nei passaggi nasali, rendendo difficile la respirazione. Di solito, tutto passa con il tempo, ma è possibile una ricaduta di eventi ipertrofici. Può essere causa di allergie.
Per evitare tali fenomeni, è necessario seguire rigorosamente tutti i requisiti del medico. In caso di deviazioni dalla norma, dovresti cercare aiuto.
Bruciore d'argento
La cauterizzazione del naso viene effettuata non solo con il laser, ma anche con mezzi chimici. Un metodo sta bruciando con nitrato d'argento. Questo è uno strumento che ha una forte proprietà cauterizzante ed è usato per trattare varie patologie cutanee, tra cui papillomi e verruche. Utilizzato con successo in otorinolaringoiatria.
L'indicazione per questa procedura è frequente sangue dal naso nella parte anteriore del naso. Ma con la condizione che il sangue scorre leggermente e si ferma facilmente. Ciò significa che da qualche parte nel naso si è rotta una piccola nave, e deve essere fermata affinché l'emorragia si fermi.
L'ordine di manipolazione
La procedura è la seguente:
- Un vasocostrittore viene instillato nei passaggi nasali per eliminare il gonfiore e ridurre lo scarico.
I passaggi nasali asciutti non consentono all'agente cauterizzante di diffondersi e prevenire il verificarsi di ustioni.
- L'anestesia viene effettuata con l'irrigazione con mezzi speciali o con un tampone di cotone immerso in anestetico.
- Fare cauterizzazione punto con nitrato d'argento.
La soluzione di cauterizzazione deve essere forte - fino al 50%. Recentemente, i medici praticano l'applicazione del nitrato d'argento non sul vaso sanguinante stesso, ma attorno ad esso, in modo da non provocare ancora più sanguinamento. Quindi il risultato è migliore.
Effetti collaterali
L'argento ardente non è per tutti senza conseguenze. A volte ci sono tali fenomeni:
- Naso ardente, starnuti e lacrimazione pesante.
- Il naso dopo la procedura rimane a lungo impegnato. Nel corso del tempo, tutto torna alla normalità.
- In rari casi, l'olfatto può essere temporaneamente disturbato.
Se si verificano tali sintomi, è necessario consultare il proprio medico. A volte questo cauterio è raccomandato per il trattamento della rinite. Ma è meglio usare altri metodi, mentre c'è il rischio di ustioni, tessuti sani traumatici.
I vantaggi del cauterio laser e della cauterizzazione con l'argento
La cauterizzazione laser ha i suoi vantaggi:
- la medicazione non viene eseguita nel sito chirurgico;
- non si verifica sanguinamento;
- non c'è rottura dei vasi, sono sigillati e cauterizzati;
- poco tempo, non più di dieci minuti;
- le ferite rimangono piccole, insignificanti;
- un'alta percentuale di recupero completo della mucosa nasale, fino al 96%;
- non richiede l'anestesia generale;
- dopo l'intervento, il paziente si riprende rapidamente.
Silverburning è anche più efficace dei metodi obsoleti usati prima.
La procedura di cauterizzazione è dolorosa, ma piuttosto efficace nel combattere la rinite fastidiosa. Puoi farlo a diverse età, ma tenendo conto di tutte le controindicazioni.
Congestione nasale cronica: trattamenti chirurgici
Per coloro che soffrono di congestione nasale cronica: una rassegna di varie tecniche per il trattamento della patologia concha nasale inferiore:
La patologia della concha nasale inferiore è la causa principale della congestione nasale cronica.
Una delle cause principali della congestione nasale cronica è la patologia della concha nasale inferiore.
Tuttavia, oggi non vi è accordo tra gli specialisti per risolvere questo problema.
Il principale metodo di scelta è principalmente il trattamento farmacologico. In molti casi, steroidi topici nasali, antistaminici e decongestionanti danno un buon risultato.
I pazienti che non rispondono a questo trattamento sono solitamente prescritti una riduzione chirurgica dei gusci.
Dall'ultimo quarto del XIX secolo sono state introdotte almeno 13 tecnologie differenti. Alcuni di loro sono già stati respinti, mentre altri sono ancora in uso o sono stati reintrodotti.
Vi sono, tuttavia, differenze significative rispetto ai meriti delle varie tecnologie (Jackson e Koch, 1999).
Alcuni autori considerano la conchotomia come il metodo di trattamento più accettabile, mentre altri lo condannano come troppo aggressivo e irreversibilmente distruttivo.
Un'altra tecnologia controversa è il trattamento laser. Sebbene un certo numero di autori abbia recentemente difeso questa tecnica, molti rinologi non lo approvano, poiché il laser distrugge la mucosa e riduce costantemente il suo funzionamento.
Funzioni del concha
I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso sviluppato. Nello strato sottomucoso ci sono numerosi plessi venosi.
I concha nasali, specialmente quelli inferiori, svolgono diverse importanti funzioni:
In primo luogo, contribuiscono alla resistenza inspiratoria, che è necessaria per la respirazione normale. Maggiore è la resistenza nasale, maggiore è la pressione negativa intratoracica necessaria per l'inalazione. Una grande pressione negativa, a sua volta, aumenta la ventilazione polmonare e il deflusso venoso ai polmoni e al cuore (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
Secondo, come parte della valvola nasale, il turbinato inferiore aiuta a trasformare il flusso d'aria inspiratoria da laminare a turbolento. La turbolenza negli strati esterni dell'aria migliora l'interazione tra l'aria e la mucosa nasale. Ciò migliora l'umidificazione, il riscaldamento e la purificazione dell'aria. A causa della grande superficie della mucosa e dell'afflusso di sangue, i gusci inferiori svolgono un ruolo importante in questo processo.
In terzo luogo, sono importanti nel sistema di difesa del naso (trasporto mucociliare, protezione umorale e cellulare).
Tutte queste funzioni richiedono un gran numero di mucose normalmente funzionanti, strato sottomucoso e parenchima dei gusci.
Un aumento del flusso sanguigno dei plessi venosi, ad esempio nella rinite virale acuta, causa gonfiore dei gusci. A causa di ciò, il lume dei passaggi nasali si restringe, la respirazione attraverso il naso peggiora. Un aumento permanente della concha nasale è un problema chiave per vari tipi di rinite - farmaci, vasomotori, allergici e altri. In queste condizioni, i plessi venosi sono riempiti di sangue tutto il tempo.
Perché non rimuovere solo la conchiglia nasale?
La concha nasale inferiore non può essere rimossa. La sensazione di respirazione completa dipende non solo dalla larghezza dello spazio attraverso il quale passa l'aria. Il meccanismo di percezione del flusso d'aria da parte degli organi di senso umani è generalmente poco compreso. Con l'intersezione chirurgica delle fibre del nervo trigemino, può verificarsi una sensazione di congestione nasale con una sufficiente clearance dei passaggi nasali.
Allo stesso tempo, sotto l'influenza del mentolo c'è una sensazione di miglioramento della respirazione, anche se il lume delle vie respiratorie non aumenta.
La rimozione completa del turbinato spesso, paradossalmente, non porta ad un miglioramento della respirazione nasale. Inoltre, una persona può sentire che il suo respiro è peggiorato.
La traiettoria del movimento del flusso d'aria cambia in peggio, si sviluppa un'infiammazione cronica, si formano costantemente bucce. Ciò significa che l'operazione dovrebbe ridurre il volume del guscio, ma mantenere la sua forma e la membrana mucosa. La rimozione completa del corpo è inaccettabile.
ENT-DIZIONARIO
Ablazione - rimozione, ritaglio.
Vasotomia - incisione della nave.
Disintegrazione - distruzione.
Distruzione - distruzione.
Coagulazione - cauterizzazione.
Conchotomia - tagliare parte del guscio.
Konkhopeksiya: fissando il guscio.
Riduzione: una diminuzione del volume.
Resezione - rimozione parziale.
Turbinoplastica - plastica del concha nasale.
I nomi "distruzione", "riduzione", "disintegrazione", "vasotomia", "coagulazione" in relazione alle conchiglie nasali inferiori sono spesso usati come sinonimi.
I principali metodi per ridurre il volume della concha
Tutti i metodi di operazioni sulle fasi nasali sono valutati principalmente da due criteri:
L'efficacia della tecnologia per ridurre le difficoltà respiratorie, l'ipersecrezione e altri problemi del paziente causati da un aumento del volume di gusci;
Gli effetti collaterali che si verificano nel vicino e lungo termine o il grado di conservazione dei compiti funzionali del naso.
Metodi di trattamento dell'ipertrofia del turbinato inferiore
Coagulazione termica - elettrocauterio
Il primo metodo per il trattamento dei turbinati inferiori ipertrofizzati era l'elettrocauterizzazione.
L'elettrocauterio di superficie è chiaramente una procedura distruttiva. Provoca atrofia della mucosa, metaplasia, perdita di cilia e riduzione del trasporto mucociliare. Si possono formare croste permanenti, sinechie tra il setto nasale e le conchiglie. Sebbene questi effetti indesiderati siano noti, rimane in pratica uno dei metodi più usati.
La cobaltazione ("ablazione controllata") è il metodo di diatermia bipolare ad alta frequenza introdotto più di recente. Poiché il risultato è raggiunto a basse temperature, il danno ai tessuti circostanti è ridotto al minimo. Intorno allo strumento esistente si forma un campo di plasma "freddo". Gli ioni in questo campo hanno abbastanza energia per distruggere i legami delle molecole organiche nei tessuti molli a temperature relativamente basse di 40-70 gradi.
Coagulazione intraracina
Poiché l'elettrocauterizzazione superficiale causa un danno significativo alla mucosa, è stata introdotta la termocoagulazione intra-carcinomale.
Il metodo di distruzione ultrasonica (ultrasuoni) del concha fu inventato dagli scienziati sovietici Ferkelman e Vinnitsa nei primi anni '70.
Durante l'operazione, il chirurgo inserisce una sonda ad ultrasuoni all'interno del guscio del naso. L'impatto degli ultrasuoni porta alla distruzione limitata dello strato sottomucoso. La concha nasale diminuisce.
Coagulazione a radiofrequenza (onde radio).
La storia dell'elettrochirurgia ad alta frequenza (radiochirurgia) è iniziata nella prima metà del 20 ° secolo. Il primo generatore ad alta frequenza efficace creò Bovi nel 1926.
L'essenza del metodo: una sonda viene inserita sotto la membrana mucosa del guscio. Come risultato dell'azione della corrente alternata, si formano onde radio che riscaldano il tessuto circostante, a causa del quale si verifica la sua distruzione. I vasi venosi dello strato sottomucoso diventano vuoti, il guscio diminuisce di volume.
La differenza nella chirurgia a radiofrequenza da elettrocauterizzazione è che quando l'elettrocauterio viene riscaldato, la sonda stessa viene riscaldata, il tessuto viene bruciato su di esso, come un "ferro caldo". Durante la coagulazione con radiofrequenza, il tessuto intorno alla sonda viene riscaldato a causa della resistenza dell'onda radio.
La distruzione laser della concha è stata inclusa nella pratica medica alla fine degli anni '70 del secolo scorso.
Durante l'intervento chirurgico, il tubo luminoso viene inserito nel turbinato. L'energia del raggio laser provoca l'evaporazione del tessuto sotto la membrana mucosa, che porta ad una diminuzione dell'organo.
La tecnologia laser può essere utilizzata per la conchotomia parziale e la riduzione del tessuto intraturbinale. Il laser può essere utilizzato nei casi in cui un coltello o una forbice sono comunemente usati.
La chirurgia laser della concha può essere eseguita in anestesia locale in regime ambulatoriale. Le proprietà emostatiche dell'irradiazione laser sono tali che il sanguinamento postoperatorio è molto raro e non è necessario un tamponamento nasale. Tuttavia, la formazione temporanea di croste è comune e può verificarsi una sintomatologia.
I dati pubblicati sui risultati della chirurgia laser dei gusci variano notevolmente (da "43% di successo" a "risultati eccellenti").
Alcuni esperti ritengono che la chirurgia laser dei gusci non soddisfi il requisito di "un volume di riduzione ottimale combinato con la conservazione della funzione".
Con evaporazione limitata della membrana mucosa e dello strato sottomucoso, il volume di riduzione è chiaramente insufficiente.
Se il volume da rimuovere è sufficiente, le modifiche funzionali sono pesanti e irreversibili. Pertanto, la chirurgia laser è incompatibile con il concetto moderno di chirurgia del naso funzionale e non deve essere utilizzata per trattare i turbinati inferiori ipertrofizzati.
La vasotomia sottomucosa dei turbinati inferiori consiste nella distruzione puramente meccanica dei vasi sotto la membrana mucosa (dissezione dei collaterali vascolari tra il periostio del conchae nasale e la membrana mucosa).
A causa di questo e dei successivi cambiamenti cicatriziali nella mucosa del naso, quest'ultimo si riduce, il gonfiore dei tessuti molli viene interrotto, la concha nasale viene ridotta, il che porta infine a un miglioramento della respirazione nasale.
In generale, qualsiasi distruzione sottomucosa dei vasi del concha nasale, sia laser che ecografia, può essere definita vasotomia. Vasa è una nave, -tomia - incisione, dissezione. Quindi, vasotomia significa "incisione della nave". Lo dicono a volte: vasotomia sottomucosa al laser.
Ma quando il testo dice semplicemente "vasotomia sottomucosa", senza specificare definizioni, di solito si intende che la distruzione è stata fatta con uno strumento che non ha alcun effetto diverso dalla distruzione meccanica. Ad esempio, - uno scalpello chirurgico.
Una conchotomia è la rimozione di una parte di un guscio insieme senza preservare la mucosa. Al giorno d'oggi, i chirurghi in alcuni casi praticano la conchiglia posteriore.
Le estremità posteriori ipertrofiche della concha sono tagliate con le forbici.
La conchotomia fu screditata; molti chirurghi hanno preferito tecnologie più conservative, come la lateralizzazione e la resezione sottomucosa. Tuttavia, la conchiglia totale fu raccomandata di nuovo da diversi autori negli anni '70 e '80 (Fry, 1973, Courtiss ed altri, 1978, Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
La congestione nasale ricorrente è già stata riportata (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Oltre agli effetti a lungo termine, devono essere prese in considerazione anche le complicazioni precoci, soprattutto il sanguinamento, (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Secondo alcuni ben noti esperti, nei pazienti con ipertrofia della concha nasale inferiore, la conchotomia totale o subtotale non è giustificata.
Konkhotomiya incompatibile con il compito di "preservare le funzioni". La conchotomia è irreversibile e priva il naso di uno dei suoi organi importanti. Quindi, per questa tecnologia non c'è posto nella moderna chirurgia funzionale del naso.
Nel 1904, in risposta agli effetti collaterali della conchotomia, Killian propose la lateralizzazione (spostamento laterale) del turbinato inferiore.
Il guscio era incrinato e spostato lateralmente da un ascensore piatto o uno specchio nasale con lunghi rami. Questa procedura è semplice e non presenta particolari rischi o complicazioni (Salam and Wengraf, 1993).
D'altra parte, non sembra essere particolarmente efficace. La lateralizzazione è ben eseguita quando il passaggio nasale inferiore è sufficientemente largo da spostare il guscio inferiore.
Altrimenti, tende ad occupare la sua posizione precedente (Goode, 1978). La lateralizzazione è una tecnologia accettabile in termini di funzione di conservazione. Poiché il suo effetto è limitato, può essere utilizzato come procedura aggiuntiva, ad esempio, in combinazione con un'operazione di partizione.
Lateropexy (o conchopexy) comporta lo spostamento del guscio rotto nel seno mascellare dopo aver rimosso una porzione della parete laterale del naso (Fateen, 1967, Legler, 1974, 1976). Questo metodo non ha guadagnato molta popolarità.
Frantumazione e livellamento - resezione parziale
Distanti complicanze della turbinectomia totale hanno convinto la maggior parte dei rinocircoloni che una resezione parziale del turbinato inferiore sarebbe la scelta migliore.
Sono state proposte diverse tecnologie: il taglio, la resezione orizzontale e diagonale del bordo inferiore; resezione della parte posteriore e resezione della parte anteriore.
Nel 1930, Kressner introdusse lo schiacciamento del guscio con una pinza smussata appositamente progettata per poi livellarla.
La resezione dell'estremità posteriore del guscio fu proposta, tra gli altri, da Proetz (1953), poiché riteneva che nella maggior parte dei casi la metà posteriore del concha nasale inferiore causasse difficoltà nella respirazione nasale.
Goode (1978), Pollock and Rohrich (1984), Fanous (1986) e molti altri sostenevano la resezione della parte anteriore del turbinato inferiore. A differenza di Proetz, consideravano la testa del turbinato inferiore come l'ostacolo più frequente alla respirazione.
La resezione inferiore orizzontale del margine inferiore è stata raccomandata da Courtiss e Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Questo metodo evita il rischio di sanguinamento dall'arteria pterigopolmonare (Garth et al., 1995).
Spector (1982) propose una resezione diagonale della maggior parte del turbinato. Con questo metodo, viene mantenuta la testa funzionalmente importante del turbinato inferiore.
Dal punto di vista della conservazione della funzione, tutte le opzioni parziali di turbinectomia sopra discusse sembrano accettabili se eseguite con parsimonia.
A nostro avviso, la resezione della testina sembra troppo distruttiva. Può eliminare l'ostruzione anteriore, ma in parte priva il naso delle sue funzioni di resistore e diffusore.
La resezione della parte posteriore del guscio sembra essere funzionalmente accettabile, ma è efficace solo nei pazienti con patologia limitata dalla coda della conchiglia.
La distruzione del raso del concha è un'operazione chirurgica che utilizza uno strumento speciale chiamato rasoio (microdebrider). La conchotomia del rasoio è uno dei sinonimi di questa operazione.
Nel mondo di lingua inglese per le operazioni di rasoio c'è il termine "riduzione dei turbinati motorizzati". A volte nei testi russi si può trovare la sua traduzione: "riduzione della concha usando strumenti elettrici". Questo di solito significa che un rasoio (microdebrider) è coinvolto nell'operazione.
Questi strumenti sono utilizzati sia sulla superficie del guscio e intra-turbina, spesso in combinazione con il controllo endoscopico. Affermare che ti permettono di rimuovere con precisione i tessuti molli.
Il rasoio è una lama rotante accoppiato con un aspiratore elettrico. Il tessuto rimosso viene immediatamente assorbito all'interno del dispositivo. Alcuni chirurghi tagliano parti del guscio dai bordi laterali e inferiori, mentre altri lavorano come un rasoio all'interno del guscio (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Si dice che questa tecnologia sia veloce, efficiente, ben tollerata e un po 'dolorosa (Davis e Nishioka, 1996).
L'uso di utensili elettrici è determinato dalle preferenze personali. Dipende poco dal tipo di strumento. È piuttosto una tecnica chirurgica che una misura della quantità di riduzione del concha nasale.
Negli anni '80 fu introdotto il termine turbinoplastica (Mabry, 1982, 1984). Combina vari metodi intraturbinali di riduzione chirurgica del turbinato inferiore con conservazione della mucosa.
La turbinoplastica comporta la rimozione di parte della conca nasale con la conservazione della mucosa. Viene eseguita un'incisione della membrana mucosa dal lato funzionalmente inattivo dell'organo rivolto verso la parete della cavità nasale. Attraverso questo accesso, viene rimossa una parte del tessuto concha nasale e la membrana mucosa viene posizionata. Quando la resezione dell'osso e del parenchima è limitata alla parte anteriore del guscio, viene indicata come "turboplastica anteriore". Questa tecnica è utilizzata in pazienti con ostruzione respiratoria inspiratoria dovuta a iperplasia della testa a guscio. Un'altra tecnica è "turbinoplastica a fondo parziale". Secondo questa tecnica, vengono fatti due tagli separati, che si collegano al centro del guscio. La parte a forma di cuneo del guscio viene quindi rimossa e i bordi del difetto risultante vengono uniti insieme (Schmelzer et al., 1999). La turboplastica intraraclinare consente di ridurre le dimensioni mantenendo tutte le funzioni della membrana mucosa, come è stato recentemente dimostrato da Passali et al. (1999) in uno studio comparativo. Il suo secondo vantaggio è la bassa probabilità di sanguinamento post-operatorio e la formazione di croste. Dal punto di vista del "volume ottimale di riduzione con conservazione della funzione", la turboplastica intracarpile è il metodo di scelta nel trattamento dell'ipertrofia dei turbinati. Questa è una procedura di contrazione dei tessuti, ma può essere modificata in base alla patologia senza tenere conto della funzione della mucosa.
La criochirurgia fu introdotta negli anni '70 da Ozenberger (1970).
Questo metodo consiste nel congelare il guscio in anestesia locale con una criosonda, usando ossido di azoto o azoto liquido come agente di raffreddamento.
Quando una criosonda tocca la mucosa, i cristalli di ghiaccio si formano all'interno delle cellule, distruggendo la parete cellulare. La criostimolazione causa trombosi di piccoli vasi nell'area di applicazione e sanguinamento locale. Tutti questi processi distruttivi portano ad una diminuzione del concha.
Si è scoperto che la necrosi dopo il congelamento è diversa da quella dopo le caustiche. Si è ipotizzato che il tessuto necrotico sarà sostituito da un nuovo epitelio respiratorio.
La criochirurgia per diverse ragioni è stata gradualmente abbandonata.
È difficile prevedere la quantità di tessuto da rimuovere. Inoltre, rispetto ad altri metodi, i risultati a lungo termine sono deludenti, come confermato da Passali et al. (1999).
Coagulazione chimica - Chemocaustica
L'uso della coagulazione chimica della superficie delle conchiglie con l'obiettivo di ridurne le dimensioni è diventato anche una pratica negli ultimi decenni del 19 ° secolo.
Inizialmente, è stata utilizzata una soluzione satura di acido tricloroacetico (TCA), che è stata applicata alla membrana mucosa (ad esempio, von Stein, 1889); successivamente, l'acido cromico si sciolse prima che venisse utilizzata anche la perla (figura 3). Già nel 1903 sorsero dubbi sul merito della coagulazione chimica. Nella maggior parte delle cliniche, i risultati sono stati descritti come positivi, ma l'esame microscopico ha rivelato necrosi pronunciata della membrana mucosa (Meyer, 1903). Questo autore ha raccomandato un'applicazione intensiva del TCA, suggerendo che l'epitelio si riprenderà meglio, dal momento che il nuovo epitelio supererà il tessuto necrotico.
Questa tecnica è la peggiore di quello che si può immaginare: nonostante il fatto che i gusci siano solo leggermente ridotti, provoca una massiccia distruzione delle strutture funzionali della mucosa, delle ciglia e delle ghiandole.
Nel 1952, le iniezioni di soluzioni di corticosteroidi a lunga durata d'azione furono introdotte come una nuova tecnica per ridurre i turbinati ipertrofici (Semenov, 1952). Un certo numero di autori ha riportato che le iniezioni di corticosteroidi sono efficaci nell'eliminare l'iperreattività nasale, indipendentemente dall'eziologia (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker e Strauss, 1963).
Le iniezioni di corticosteroidi sono minimamente invasive, ma il miglioramento soggettivo nella respirazione nasale è breve. Questa procedura riduce con successo il gonfiore della concha nasale solo per un periodo da 3 a 6 settimane (Mabry, 1979, 1981).
Più tardi, la maggior parte degli autori ha respinto le iniezioni di conchiglie, poiché possono causare acuta cecità omolaterale (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroectomia del nervo Vidy
Nel 1961, Golding-Wood intraprese un approccio fondamentalmente nuovo per risolvere il problema. Propose di tagliare le fibre nervose parasimpatiche nel canale Vidium per ridurre il tono parasimpatico della mucosa nasale. Così, sperava di ridurre le manifestazioni di ipersecrezione e congestione nasale. Questa tecnologia è stata sviluppata in un'epoca in cui il trattamento farmacologico dell'ipersecrezione era ancora molto limitato. Successivamente, sono stati sviluppati vari approcci al canale Vidiyev. Inizialmente, è stato utilizzato un approccio transantrale (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), successivamente integrato da un metodo endonasale con coagulazione gangliari (Portmann et al., 1982).
La neuroectomia nervosa di Vidiyev era ampiamente utilizzata, ma il suo effetto era limitato (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). L'ipersecrezione diminuì, ma non la congestione nasale (Principato, 1979). Per queste ragioni, questa tecnologia è stata abbandonata all'inizio degli anni '80.
La valutazione principale dell'efficacia delle operazioni sul turbinato inferiore secondo gli esperti specialisti ORL dovrebbe essere la riduzione dei reclami mantenendo la funzione. E anche se non vi è consenso sull'applicazione di vari interventi chirurgici, dalle informazioni di cui sopra risulta che, apparentemente, l'elettrocauterizzazione, la chimica caustica, la turbinectomia (subtotale), la criochirurgia e la chirurgia laser di superficie non dovrebbero essere utilizzate, poiché queste tecnologie troppo distruttivo.
La riduzione intraturbinale dei gusci (turboplastica intracranica) è rappresentata dal metodo di scelta.
fonti
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Myrthe K.S. Hot e Egbert H. Huzing
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Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopia chirurgica, energie chirurgiche: elettrocoagulazione, coagulazione del plasma di argon, chirurgia delle onde radio, endocliping: Proc. indennità. - M.: PFUR, 2008. - 146 p.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interventi sul conchae nasale inferiore per rinite cronica. Rinologia numero 3, 2008.
Operazione memo postoperatoria sul naso
Chirurgia del naso
Septoplasty - correzione del setto nasale. In alcuni casi, alla fine della settoplastica, vengono posizionate plastiche plastiche che supportano la partizione, le placche vengono fissate con una sutura e rimosse dopo una settimana.
Konchotomy - rimozione parziale dei turbinati inferiori. Dopo l'operazione, rimangono ferite aperte sulle pareti laterali del naso, questa parte non viene suturata, forse più sanguinante.
FESS - Espansione dei passaggi naturali nei seni e pulizia dei seni.
Cura del naso
Dopo l'operazione, appare la congestione nasale, la secrezione della secrezione di sangue, le croste si formano nel naso. Può verificarsi un mal di testa, a volte un aumento della temperatura corporea (di solito non superiore a 38 ° C).
Si consiglia di utilizzare per il lavaggio del naso e facilitare la respirazione.
• acqua salata del mare (Khumer),
• unguento emolliente (Nisita),
• olio (Coldastop).
I prodotti per la cura del naso sono venduti senza prescrizione medica. La cura per il naso deve essere lunga quanto il naso è libero da secrezioni e croste (2-3 settimane).
Per ridurre il dolore e la temperatura corporea, il paracetamolo, la solpadina (da banco) non sono permessi e non causa sanguinamento. È vietato assumere aspirina e ibuprofene dalle medicine. Riducono il sangue, aumentano il rischio di sanguinamento.
Il naso soffia via con attenzione, non con forza, alternativamente, da un lato, poi dall'altro.
Se hai la pressione alta, tienila sotto controllo e continua a prendere i farmaci prescritti dal medico.
regime
Dopo l'intervento, hai il rischio di sanguinamento per 2 settimane, quindi:
• astenersi da bevande calde / cibo,
• astenersi dal visitare il bagno, l'abbronzatura, l'abbronzatura, dalle procedure di restauro,
• cautela con lo sforzo fisico.
L'acqua da bere dovrebbe essere fresca.
Contatta un medico!
• con sanguinamento grave,
• a temperatura elevata (superiore a 38 ° С),
• con dolore crescente e congestione nasale.
Forum. Chi ha fatto vasotomia vascolare del naso!
Riduzione dell'ipertrofia del turbinato inferiore mediante il metodo delle onde radio
Turboplastica laser del turbinato inferiore
Resezione sottomucosa del turbinato inferiore con microdebrider (distruzione con microdebrider)
Turboplastica endoscopica
Turboplastica endoscopica con anestesia locale