La principale manifestazione di tali diagnosi comuni come "rinite vasomotoria", "rinite cronica", "rinite ipertrofica", è un aumento della concha. In generale, la moderna classificazione della rinite cronica ha una dozzina di forme, ma per il paziente non ha molto senso capirle - le manifestazioni cliniche e il trattamento della maggior parte delle varietà sono gli stessi. Parliamo della più comune - rinite vasomotoria e ipertrofica. I concha nasali in sé (i più significativi per la respirazione sono quelli inferiori, che saranno discussi) sono strutture anatomiche naturali situate nella cavità nasale, sui lati del setto nasale. Insieme al setto, formano un passaggio nasale comune attraverso il quale l'aria passa durante la respirazione. Conchiglie nasali svolgono il lavoro principale di pulizia, riscaldamento e idratazione dell'aria inspirata, agendo come una sorta di filtri. Tutto ciò si ottiene grazie alla struttura del turbinato: consiste in una base ossea, coperta da una membrana mucosa molto spessa, trafitta da un numero enorme di vasi sanguigni - come una spugna. A causa del riempimento di questi vasi con sangue o deflusso, la dimensione della conchiglia può variare più volte. Cause di riempimento del guscio - infiammazione, allergie, irritanti e disregolazione del tono vascolare. Il guscio edematoso pieno di sangue restringe il passaggio nasale, di conseguenza la respirazione nasale migliora. Con una diminuzione del riempimento di sangue, la dimensione della conchiglia diminuisce, il passaggio nasale si espande di conseguenza e la respirazione migliora. I metodi di trattamento conservativo della rinite vasomotoria si basano su questo. Nel tempo, i vasi del guscio cessano di restringersi, reagiscono alle gocce di vasocostrittore. La membrana mucosa viene sostituita da cicatrice o tessuto polifo. È così che si forma la rinite ipertrofica, che è conservativamente inutile da trattare. Lo strato più superficiale è l'epitelio ciliato, che aiuta a pulire la cavità nasale da batteri, virus e microparticelle. Pertanto, è meglio non danneggiarlo. Trattamento conservativo Un tempo, un enorme numero di metodi per il trattamento conservativo della rinite vasomotoria sono stati suggeriti - qualcuno probabilmente ricorda unguento di Simanovsky, in seguito - elettroforesi con difenidramina e cloruro di calcio, e anche in seguito - fonoforesi con idrocortisone. Questo è il più amato nel secolo scorso. Oggi tutto è dimenticato. Dimenticato, perché è inefficace. Blocchi intranasali. Vale la pena menzionare un altro metodo di trattamento della rinite vasomotoria, che merita attenzione. Stiamo parlando dei "blocchi interni". Il nome non è completamente corretto. Si può parlare di "blocchi" solo se viene usato un anestetico locale che "blocca" l'impulso nervoso. Se non è un anestetico, allora è più corretto parlare di iniezioni intranasali. Tutto iniziò, naturalmente, con "blocchi", prima cercarono di trattare la rinite vasomotoria con l'introduzione della novocaina nei gusci. In alcuni casi, ciò ha avuto un effetto - forse l'impulso patologico è stato davvero interrotto e il tono vascolare è cambiato. Inoltre, l'iniezione stessa in una concha nasale molto sensibile ha provocato uno spasmo vascolare dei vasi e una diminuzione dell'afflusso di sangue. Il problema è che il risultato, se lo era, allora, di regola, era di breve durata. A proposito, la procedura non è stata piacevole. Più tardi, varie preparazioni di ormoni corticosteroidi sono state dritte nei gusci. All'inizio era la sospensione di idrocortisone, poi dexazone, kenalog o diprospan. L'idrocortisone è sicuramente una cosa del passato - non era più usato, soprattutto dopo la comparsa di segnalazioni di cecità. Si è considerato che con la generalità del flusso sanguigno, particelle della sospensione dai vasi dei concatenamenti nasali possono entrare nelle arterie retiniche e causare la loro embolia. Oggi, il farmaco più popolare per l'inserimento nel guscio è diprospan, un potente corticosteroide di azione prolungata (2-3 settimane). L'introduzione di diprospan riduce quasi sempre le concentrazioni nasali, naturalmente. Dopo tutto, i corticosteroidi: questo gruppo di farmaci, che ha il più potente anti-infiammatorio, anti-infiammatorio, anti-allergico, anti-proliferativo, ecc. azione. Argomenta inutile. Si dovrebbero prendere in considerazione solo alcune sfumature. 1) Il lavandino nasale ha un apporto di sangue estremamente attivo, l'introduzione di qualsiasi farmaco nel guscio è un'introduzione obbligatoria nel flusso sanguigno. Dopo alcuni minuti, il diprospan iniettato entra nella circolazione sistemica. Successivo: un'azione sistemica che potrebbe essere ottenuta con una diversa via di somministrazione. Infatti - punge la droga per via intramuscolare e anche il naso respira. 2) L'effetto dell'introduzione degli ormoni è sempre temporaneo. 3) Somministrazione sistemica di grandi dosi di ormoni - è sempre l'oppressione del lavoro delle loro stesse ghiandole surrenali. È chiaro che dopo una singola o doppia iniezione, la funzione surrenale rischia di riprendersi, sarà peggio. Quindi lasciamo gli ormoni sistemici per la nostra testimonianza, comunque, non cureremo la rinite vasomotoria con loro. L'uso di gocce di vasocostrittore nella rinite vasomotoria non è stato criticato solo da quello pigro. L'otorinolaringoiatria condanna con rabbia il loro uso incontrollato e la libera vendita, con molti di loro che vivono attraverso operazioni sulle conchiglie nasali in soli pazienti con rinite medica. Cosa faranno i chirurghi ORL se le gocce di vasocostrittore vengono davvero messe sotto stretto controllo?). A proposito di rinite farmaco e "dipendenza da naftazina" un articolo a parte.
Oggi, è possibile parlare di una certa efficacia del trattamento conservativo sicuro della rinite vasomotoria solo in relazione a due fattori medici: saline e steroidi nasali. L'irrigazione salina (procedure di irrigazione, docce nasali) è un metodo conosciuto in varie modificazioni dall'antichità e persino entrato nello yoga e nell'ayurveda. Consiste semplicemente in instillazione, irrigazione o lavaggio della cavità nasale con acqua salina in concentrazioni ipertoniche o isotoniche. Nonostante l'antichità e la semplicità, il metodo spesso funziona. Il meccanismo consiste in primo luogo - nella contrazione riflessa dei lavandini durante il lavaggio. La respirazione nasale migliora immediatamente. Inoltre, il naso viene eliminato da varie sostanze irritanti.
Vasotomia del turbinato inferiore
La struttura ossea del cranio è un sistema complesso con un gran numero di elementi funzionali costitutivi. Questi includono i concha nasali inferiori, una formazione ossea accoppiata situata nella cavità nasale. Anatomicamente, sono placche ossee che separano i passaggi nasali medi e inferiori e partecipano alla formazione di quest'ultimo. I turbinati inferiori sono formati da tessuto osseo e sono rivestiti con tessuto submucosale, che contiene le ghiandole e i plessi di molti piccoli vasi, ed è coperto con epitelio sulla parte superiore. I vasi, espandendosi e restringendosi, regolano il diametro del lume dei passaggi nasali, cioè prendono parte alla regolazione della respirazione umana.
Caratteristiche anatomiche della struttura dei turbinati inferiori
Questo osso sottile associato ha una superficie mediale laterale e ruvida concava. Ruvida ricoperta da molteplici solchi vascolari.
Il suo bordo superiore è dritto, sul retro è attaccato all'osso palatino, e sul davanti è attaccato alle creste della conchiglia della mascella superiore, come se si propagasse attraverso la sua fessura.
La struttura della shell è rappresentata da un corpo e tre processi. Il processo mascellare e l'osso formano un angolo acuto, che include il margine inferiore della fessura della mascella superiore. Nel processo di apertura del seno mascellare, questo processo è chiaramente visibile.
Il processo lacrimale collega l'osso lacrimale e il guscio inferiore.
Il cribriform lascia la giunzione dell'osso con il processo mascellare e termina nel seno mascellare. Può crescere insieme all'osso etmoide nel suo processo uncinato.
La sezione anteriore del guscio sul bordo superiore è attaccata alla cresta del guscio mascellare. La sua parte posteriore è fissata sulla cresta della conchiglia della piastra perpendicolare dell'osso palatino. La fessura della forma longitudinale, situata sotto il lavandino - il passaggio nasale inferiore.
La componente vascolare dello strato sottomucoso che copre questi gusci, è direttamente coinvolta nei processi di respirazione, restringendosi ed espandendosi sotto l'influenza di fattori esterni ed interni. Con il freddo, i vasi nei passaggi nasali si dilatano, grazie ai quali l'aria li attraversa più lentamente e riesce a riscaldarsi prima di raggiungere i polmoni. In generale, i gusci inferiori sono caratterizzati da un'alta intensità del flusso sanguigno.
Tuttavia, ci sono condizioni, patologie e malattie in cui la normale regolazione del tono vascolare può essere disturbata, ad esempio durante la gravidanza, a causa della curvatura del setto nasale, a causa di alcune malattie endocrine e della rinite allergica. In questo caso, i vasi situati sotto la membrana mucosa sono pieni di sangue, a causa del quale la mucosa si ispessisce e la respirazione diventa difficile. Complicazioni di tali condizioni sono la rinite vasomotoria e ipertrofia dei turbinati inferiori.
Quali sono le patologie pericolose della concha
Una caratteristica pericolosa di qualsiasi cambiamento nella struttura delle membrane mucose dei gusci è che, a causa della difficoltà nella respirazione nasale, la persona colpita è costantemente costretta a usare spray vasocostrittori e gocce. L'uso di tali farmaci, che continua per molto tempo, può causare una serie di complicazioni:
- ipossia cronica;
- la formazione di rinite secca in forma cronica, quando le croste si formano nella cavità nasale e il liquido con una pepita è separato dal naso;
- danno all'epitelio ciliato;
- spasmo nasale cronico a causa del quale una persona sviluppa ipertensione;
- ostruzione delle valvole uditive e processi patologici nei seni paranasali e nelle strutture dell'orecchio medio.
L'essenza della procedura di vasotomia vascolare, indicazioni e controindicazioni per il suo scopo
La vasotomia sottomucosa è un processo di intervento chirurgico sulle articolazioni vascolari che rivestono le cavità del concha nasale. Grazie alla sua implementazione, è possibile ridurre significativamente le dimensioni della mucosa, facilitando così il processo di respirazione nasale per il paziente.
Le indicazioni per la vasotomia sono:
- rinite cronica nei casi in cui è esclusa l'opzione della sua eziologia allergica;
- diagnosi di ipertrofia della mucosa nasale;
- curvatura del setto nasale;
- dipendenza da farmaci vasocostrittori.
In quali casi l'operazione è impossibile? I medici distinguono tali controindicazioni per la vasotomia:
- disturbi della coagulazione del sangue che non sono suscettibili di correzione;
- lesioni infettive acute;
- lesioni atrofiche e ulcerative della mucosa nasale;
- insufficienza cardiaca, epatica, renale nella fase di decompensazione;
- diabete mellito;
- periodo di dimissione mestruale nelle donne.
Tecniche di vasotomia: come è la distruzione dei vasi del concha nasale sottomucoso
La vasotomia viene eseguita in vari modi. Per ciascun paziente, il medico seleziona il metodo più appropriato. Quindi, distinguere:
- strumentale;
- vasotomia laser;
- coagulazione radio;
- disintegrazione ultrasonica;
- resezione del vuoto.
La vasotomia strumentale suggerisce che il chirurgo agisca con un bisturi, facendo un'incisione nella mucosa.
Il tipo di procedura laser viene eseguita utilizzando un raggio laser direzionale, che distrugge gli accumuli vascolari con un trauma tissutale minimo.
La coagulazione radio è il processo di esposizione ai vasi sottomucosi attraverso l'uso di una sorgente di onde radio.
La disintegrazione ad ultrasuoni si basa sull'effetto delle onde ultrasoniche sulla zona interessata.
La resezione del vuoto viene effettuata inserendo una pompa a pressione negativa nel tubo sottomucoso, provocando la distruzione dei vasi sanguigni e dei tessuti.
Preparazione per la procedura, in particolare
Come preparazione preoperatoria, il medico prescrive la consegna preliminare di alcune analisi: coagulazione, emocromo completo, striscio faringeo e rinoscopia.
Se sono presenti focolai infettivi o infiammazioni nella gola, nell'apparato uditivo o nel tratto respiratorio, viene prescritta una terapia speciale per eliminarli. Prima dell'operazione, il medico esegue la riabilitazione della cavità orale.
Ogni tipo di vasotomia è fatto secondo uno schema specifico. L'operazione può essere bilaterale o unilaterale.
Vasotomia strumentale. Viene eseguito utilizzando l'anestesia locale. La membrana mucosa dei gusci è imbrattata con una soluzione di dikain, inoltre, si infiltrano nel tessuto con lidocaina o novocaina. L'iniezione di anestesia è consentita.
Quando l'anestesia inizia ad agire, il chirurgo esegue un'incisione lunga fino a 2-3 millimetri. In profondità raggiunge l'osso. Un corridore viene inserito nell'apertura, con il quale il medico rimuove il volume richiesto di membrana mucosa. Di conseguenza, la dimensione dell'epitelio viene ridotta e si formano cicatrici sul sito dei tessuti separati.
La vasotomia strumentale con lateropessi coinvolge, oltre a interessare la membrana mucosa, il movimento della conchiglia del naso nella direzione del seno mascellare.
Alla fine della procedura, al paziente viene somministrata un'iniezione dell'anestetico, poiché dopo il completamento dell'anestesia, sentirà un dolore significativo del sito chirurgico. Nella cavità nasale vengono introdotti tamponi di garza che non possono essere rimossi durante il primo giorno.
Lo stato normale dopo vasotomia strumentale è debolezza, apatia, aumento della lacrimazione, vertigini. Un requisito indispensabile del processo di riabilitazione è la necessità di un lavaggio nasale giornaliero per prevenire la formazione di croste.
Vasectomia laser. Anche eseguito in anestesia locale. Tamponi di cotone comunemente usati inumiditi con anestetico - sono inseriti nel naso.
Per visualizzare meglio i cambiamenti nell'epitelio, è colorato con blu di metilene prima dell'intervento.
Il paziente è posto sul divano, la sua testa si trova sul poggiatesta. Occhiali speciali o una benda sono indossati sugli occhi. Mentre il chirurgo opererà con un laser, il paziente deve giacere completamente immobile. La respirazione nel processo è necessaria per via orale, in modo da non sentire il caratteristico odore "finto".
Uno specchio chirurgico viene inserito nel naso, a causa del quale il medico ha una revisione del sito operato. Successivamente, viene inserita una sorgente di radiazioni laser - uno speciale sensore con il quale il chirurgo guida continuamente la mucosa o agisce su di esso in senso orario.
L'effetto di tagliare il tessuto in eccesso è dovuto all'introduzione della fibra di quarzo nella sottomucosa, che forma dei canali in essa. Allo stesso tempo, il raggio laser produce anche coagulazione vascolare, quindi l'operazione è senza sangue e non richiede tamponamento e non causa l'adesione del tessuto.
L'operazione può durare da 30 a 60 minuti.
Interferenza delle onde radio. In questo caso, la completa immobilità del paziente operato è di grande importanza, quindi, spesso è immersa nello stato di sonno del farmaco, iniettando l'anestetico per via endovenosa. Un tubo viene inserito nella gola per consentire al sangue di drenare. Successivamente, una sonda speciale viene inserita nella sottomucosa. Tra esso e il trasmettitore viene prodotta un'onda radio di una certa lunghezza. A causa della resistenza emergente dei tessuti, vengono riscaldati e distrutti. Un effetto non termico è considerato più sicuro quando una zona fortemente raffreddata appare intorno alla sonda impiantata, che porta anche alla distruzione del tessuto patologicamente alterato.
Alla fine della procedura, il paziente viene trasferito al reparto. Quando l'anestesia è finita, una persona può provare un forte dolore al naso, emicrania e disorientamento spaziale sono anche possibili.
Durante la settimana successiva all'intervento, le cavità nasali devono essere lavate con soluzioni saline disinfettanti e le croste devono essere rimosse usando olio di pesca o vaselina.
La durata totale del processo non supera i 40 minuti.
Disintegrazione ad ultrasuoni. Prodotto nell'ufficio ORL, cioè, non è necessario trasferire il paziente in sala operatoria. Il dottore indossa un grembiule protettivo per lui, poiché può verificarsi sanguinamento. Nel tessuto sottomucoso dei gusci, il conduttore a onde ultrasoniche è inserito sotto forma di un ago, che perfora l'epitelio.
A causa dell'effetto ultrasonico, si verifica la stenosi vascolare, cioè si attaccano insieme e non possono più provocare la comparsa di edema.
Alla fine della procedura, le garze vengono inserite nelle narici e il paziente può tornare a casa.
Il primo giorno, la separazione del sangue sarà la normale reazione della mucosa. Dopo 3-7 giorni la respirazione nasale è completamente ripristinata.
Se le croste di muco risultanti causano disagio alla persona, è necessario contattare il medico per rimuoverle.
La durata della vasotomia ad ultrasuoni va da 5 a 50 minuti.
Resezione del vuoto. Questo tipo di operazione viene eseguita sotto l'influenza dell'anestesia locale, così come con il controllo endoscopico. Quando l'anestesia ha effetto, il chirurgo esegue un'incisione esterna con un bisturi, quindi inserisce il tubo a vuoto nella sottomucosa. Il tubo ha un bordo tagliente e, mentre si muove all'interno del tessuto, li taglia parzialmente. La pompa a cui è collegato il tubo crea una pressione negativa in esso, e tutti i tessuti tagliati insieme al sangue cadono nella sua cavità.
Il chirurgo, rimuovendo il tubo, inserisce un tampone di cotone o una palla nella narice, con cui l'epitelio viene stretto saldamente nel sito dell'incisione per prevenire lo sviluppo di sanguinamento. Dopo 30-60 minuti, la palla viene rimossa.
Vasectomia e correzione del setto nasale
Nei casi in cui la causa dell'insufficienza respiratoria, oltre ai problemi con la membrana mucosa, sia una curvatura del setto nasale, il chirurgo può eseguire anche settoplastica durante l'intervento chirurgico. Tale chirurgia è più complessa, viene eseguita solo in anestesia generale e richiede un ricovero in ospedale per 1-2 giorni.
Il periodo di recupero dopo questa operazione dura 14-20 giorni, può essere accompagnato da un aumento della temperatura, dalla separazione di muco e sangue. Almeno una volta durante la riabilitazione postoperatoria è necessario consultare un medico.
Cosa succede dopo l'intervento: revisioni dei pazienti e pratica medica
Nonostante la relativa sicurezza della vasotomia, il paziente non è immune dallo sviluppo di alcune complicanze o dagli spiacevoli effetti dell'intervento. Così, nell'individuo interessato si può formare un'atrofia delle mucose - un processo che è il rovescio dell'ipertrofia tissutale, quando le cellule della mucosa iniziano ad abbattere e morire.
Il rischio di infezione del sangue e dei tessuti durante l'intervento chirurgico è piuttosto basso, ma non può essere completamente escluso.
La violazione dell'olfatto attende il paziente dopo qualsiasi metodo di vasotomia, ma se l'intervento è delicato e qualificato, la capacità di percepire gli odori tornerà abbastanza rapidamente.
Alcune testimonianze degli interventi chirurgici suggeriscono che il tessuto sottomucoso è cresciuto dopo una vasotomia quasi più forte di prima. Sfortunatamente, la vasotomia non può sempre influire sulla causa dell'ipertrofia tissutale ed è garantito per eliminare la congestione nasale, quindi è piuttosto difficile eliminare la crescita ripetuta dell'epitelio.
Inoltre, interazioni di tessuti e vasi - si possono formare sinechie e aderenze nel sito della resezione eseguita. Puoi sbarazzartene solo ri-condurando l'operazione.
Di solito, con l'osservanza di tutte le regole di asepsi e della tecnica di intervento, nel 93-97% dei casi la vasotomia ha successo, un mese dopo, la normale respirazione nasale è finalmente ripristinata. La probabilità di una recidiva è compresa tra il 25 e il 40%.
Laterokonhopeksiya
Dietro questa parola, incomprensibile per le persone che non conoscono il latino, si nasconde un semplice intervento chirurgico, che porta sollievo a molti pazienti delle cliniche otorinolaringoiatriche. Lateroconchopexy è il cracking e lo spostamento del concha nasale alla parete laterale del naso al fine di aumentare lo spazio del passaggio nasale comune. Viene eseguita in anestesia locale dell'applicazione in combinazione con l'anestesia di infiltrazione.
Questa operazione viene eseguita in rinite cronica e restringimento anatomico del passaggio nasale generale a causa delle caratteristiche strutturali della conchiglia nasale inferiore. Questa manipolazione è spesso combinata con vasotomia del turbinato inferiore e altri interventi chirurgici nella cavità nasale.
Si noti che ci sono diversi tipi di rinite cronica, ma tutti sono accomunati da lamentele comuni: difficoltà nella respirazione nasale, congestione nasale costante, secrezione nasale che spesso fluisce nell'orofaringe lungo la parete posteriore e mal di testa. Tutto ciò è associato a una violazione dell'aerodinamica del movimento dell'aria nella cavità nasale, che porta all'interruzione della microcircolazione nella cavità nasale, alla ridotta immunità locale delle membrane mucose e, di conseguenza, all'aumento della frequenza dei raffreddori e all'unione di patologie concomitanti dagli organi ENT.
Un po 'di anatomia e fisiologia
Per comprendere le differenze tra le operazioni sulle conchiglie nasali, è necessario ricordare le caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del naso. I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso sviluppato. Nello strato sottomucoso ci sono numerosi plessi venosi. La funzione dei turbinati è di riscaldare e inumidire il flusso di aria in entrata.
Un aumento del flusso sanguigno dei plessi venosi, ad esempio nella rinite virale acuta, causa gonfiore dei gusci. A causa di ciò, il lume dei passaggi nasali si restringe, respirando attraverso il naso peggiora, si verifica la cosiddetta "ostruzione nasale".
L'allargamento costante o intermittente della concha è un problema chiave in vari tipi di rinite: farmaci, iper-tossici, vasomotori, allergici e altri. In queste condizioni, i plessi venosi sono riempiti di sangue tutto il tempo. Le operazioni sui turbinati più bassi servono a risolvere questo problema.
A proposito, secondo una ricerca condotta in diversi paesi, la qualità della vita dei pazienti con ostruzione nasale soffre più della qualità della vita dei pazienti con malattie cardiovascolari!
Indicazioni e controindicazioni
L'indicazione principale per la lateroconchopessi è la difficoltà della respirazione nasale, la congestione nasale, compresa la rinite cronica di varie eziologie, molto semplicemente, un naso che cola nella cui formazione la corretta posizione dei turbinati inferiori nella cavità nasale non gioca l'ultimo ruolo.
Controindicazioni - comune a tutti gli interventi chirurgici:
- infezione virale acuta;
- esacerbazione di varie malattie croniche;
- ipertensione al momento dell'intervento;
- per le donne, il periodo mestruale;
- malattie associate all'uso a lungo termine di anticoagulanti (aspirina, trombotico ACC, eparina).
Metodi per condurre lateroconchopessi
Con l'ostruzione nasale in molte cliniche, un'operazione spesso distruttiva come la conchotomia è ancora spesso eseguita, che successivamente porta a gravi disturbi anatomici e funzionali. La chirurgia plastica del concha nasale è un'alternativa a questa chirurgia paralizzante. La vasotomia più frequentemente eseguita, in cui produce un distacco della mucosa con la distruzione del plesso vascolare, che è la causa della congestione nasale. Tradotto dal latino, il termine "vasotomia" significa "una sezione della nave".
La vasotomia sottomucosa dei turbinati inferiori consiste nella distruzione puramente meccanica dei vasi sotto la membrana mucosa.
La lateralizzazione o lateroconhopexy è anche una manovra meccanica. Ripeti, quando viene eseguito, il chirurgo rompe la conchiglia nasale inferiore nel punto di attacco e lo spinge il più lontano possibile verso la parete laterale della cavità nasale per fare spazio al flusso d'aria, per ripristinare l'aerodinamica disturbata nella cavità nasale.
Spesso si ricorre alla resezione (rimozione parziale) delle estremità posteriori della concha nasale inferiore, che viene effettuata mediante uno strumento speciale - l'ansa nasale, o mediante coagulazione bipolare e chirurgia a onde radio, in cui vengono prodotte alcune sezioni della membrana mucosa ipertrofica della concha. La scelta di un metodo specifico di intervento è individuale e viene effettuata direttamente dal chirurgo operativo.
A volte queste operazioni, vasotomia sottomucosa e lateroconchopexy, vengono eseguite insieme. In generale, le numerose operazioni nella cavità nasale hanno lo scopo di creare una normale architettura (corretta interposizione) delle strutture interne del pennacchio, cioè, Viene eseguita la riparazione chirurgica della normale anatomia del naso, che porta al ripristino delle funzioni perse. Spesso, viene eseguita una combinazione di 2-3 operazioni, a seconda del grado di disturbi anatomici nella cavità nasale.
Perché non rimuovere solo la conchiglia nasale?
Importante: la concha nasale inferiore non può essere rimossa. La sensazione di respirazione completa dipende non solo dalla larghezza dello spazio attraverso il quale passa l'aria. Il meccanismo di percezione del flusso d'aria da parte dei sensi umani, stranamente, è generalmente poco compreso. Con l'intersezione chirurgica delle fibre del nervo trigemino, può verificarsi una sensazione di congestione nasale con una sufficiente clearance dei passaggi nasali.
Allo stesso tempo, sotto l'influenza del mentolo c'è una sensazione di miglioramento della respirazione, anche se il lume delle vie respiratorie non aumenta.
La rimozione completa del turbinato spesso, paradossalmente, non porta ad un miglioramento della respirazione nasale. Inoltre, una persona può sentire che il suo respiro è peggiorato.
La traiettoria del movimento del flusso d'aria cambia in peggio, si sviluppa un'infiammazione cronica, si formano costantemente bucce. Ciò significa che l'operazione dovrebbe ridurre il volume del guscio, ma mantenere la sua forma e la membrana mucosa. La rimozione completa del corpo è inaccettabile.
Il periodo postoperatorio
Se la lateroconchopessi viene eseguita in anestesia generale, ad esempio, quando si combinano diversi tipi di operazioni (settoplastica + lateroconchopessi, ecc.), Il paziente necessita di riposo a letto per le prime 24 ore dopo l'operazione. Dal secondo giorno il regime si espande e il medico ORL inizia a tenere il bagno della cavità nasale. Se necessario, antibiotici e farmaci antinfiammatori, fisioterapia. Di solito, il gonfiore nella cavità nasale e le guance sul lato dell'operazione si risolvono entro una settimana.
Dopo una successiva colorazione ossea, eseguita in anestesia locale, il paziente, di regola, esce di casa dopo 2 ore. Nel periodo postoperatorio è necessario osservare il riposo a letto durante il giorno. Dopo l'intervento, il paziente non deve mangiare cibi caldi, in modo da non provocare emorragie. Le iniezioni di antidolorifici vengono eseguite secondo le indicazioni (se c'è dolore). Il giorno dopo, i tamponi vengono rimossi dai passaggi nasali.
Per i prossimi 7-10 giorni, viene eseguita la toilette nasale. Non è consigliabile andare per sport per un mese, e anche per visitare una sauna e un bagno.
Nel periodo postoperatorio sono possibili alcune complicazioni:
- Sanguinamento del naso;
- Deterioramento temporaneo della respirazione nasale;
- Naso secco
Tuttavia, il rischio di complicanze dopo la lateroconchopessi è incommensurabile con i benefici che questa operazione comporta: respirazione nasale completa.
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Someropexia del concha nasale inferiore
cos'è lateropexy (lateropoposition) e come è tollerato
La lateropessi del concha nasale inferiore era combinata con una vasotomia e una coagulazione delle onde radio delle estremità posteriori delle concha. L'essenza della procedura sta nel fatto che la parte ossea del concha nasale inferiore si rompe e le conchiglie stesse si spostano lateralmente ai lati del naso per liberare i passaggi nasali per facilitare il passaggio dell'aria attraverso di essi.
Prima dell'operazione, non sono riuscito a trovare recensioni su lateropexy o sulle sue descrizioni, ma quando l'ho trovato ero spaventato e fino all'ultimo istante mi sono chiesto se avrei dovuto chiedere al dottore se avessi avuto bisogno di farlo, se il mio naso fosse ferito, non aprirà troppo e l'aria si asciugherà la gola, ecc. E non chiederti se farne a meno. Sembrava un'interferenza molto seria.
Alla fine, basta fidarsi, non ha iniziato a chiedere e chiedere. Someropexy fatto proprio all'inizio. Come si è scoperto, non c'è niente di terribile in questo - all'inizio, premi delicatamente l'interno della parete del naso, puoi sentire un piccolo scricchiolio come se ti trapassassi il seno mascellare, quindi premi un po 'più in alto per spostare l'osso. E questo è tutto. Dopo l'operazione, niente male (forse, anche a causa del fatto che è venuta con il suo anestetico), apparentemente non sono visibili cambiamenti. Come disse più tardi il dottore, non dovrebbe esserci nulla di nuovo là, le fratture dovrebbero essere ricoperte di vegetazione (forse non troppo cresciute, non credo completamente). In ogni caso, niente mi disturba né dopo l'operazione né ora nel mio naso.
Per quanto riguarda il risultato, non vuol dire che il naso si apra troppo e che in generale mi abbia liberato dalla congestione (la ragione è la rinite vasomotoria, ma ho scritto dei risultati in una revisione sulla vasotomia). Ma in ogni caso, la manipolazione è indolore e non terribile, non puoi preoccuparti di questo.
Vasotomia con lateroposizione del concha nasale inferiore su entrambi i lati (per i bambini)
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Parametri di servizio di base
La procedura viene eseguita se la rinite vasomotoria o allergica viene diagnosticata sullo sfondo di un restringimento dei passaggi nasali a causa della posizione mediale (posizione centrale) dei turbinati inferiori. La mucosa ipertrofica non è in grado di ritornare all'aspetto normale, perché è già cresciuta, compensando la mancanza di funzionalità dovuta al costante naso che cola o all'uso prolungato di farmaci vasocostrittori. Il trattamento farmacologico in questo caso è completamente inefficace.
Lo scopo dell'operazione è di espandere i passaggi nasali. Ciò si ottiene riducendo il volume totale del tessuto mucoso della distruzione del plesso vascolare tra l'osso e l'epitelio - vasotomia. E anche uno spostamento del concha ai lati - lateroposition.
A quanto pare
La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale. Turunda imbevuta di soluzione anestetica viene posizionata nei passaggi nasali. Una maschera viene applicata sul viso del paziente, lasciando aperto il naso. L'operazione consiste nell'attraversare piccole navi e rompere i gusci con il successivo spostamento. Durante la dissezione delle reti vascolari, la nutrizione viene interrotta, il tessuto cicatrizza e diminuisce di volume. Di conseguenza, l'edema diminuisce significativamente, il che rende possibile respirare liberamente.
La vasotomia può essere eseguita con vari metodi, i principali sono:
- Strumentale. Il medico Raspus separa la quantità necessaria di tessuto mucoso. Quindi un dispositivo speciale rompe i gusci inferiori sul punto di attacco e li sposta verso il basso e lateralmente, estendendo il passaggio nasale. In questo momento, puoi sentire il caratteristico scricchiolio.
- Laser. Il processo è monitorato mediante uno specchio inserito. La digitopressione rimuove il tessuto in eccesso. Le navi sono immediatamente sigillate, quindi con questa manipolazione il sangue non viene rilasciato.
Dopo l'operazione, si esegue un leggero tamponamento per circa un giorno per fissare le conchiglie nasali in una nuova posizione. I farmaci antibatterici sono prescritti per prevenire i processi infiammatori a seguito di infezione. Il lavaggio regolare dei passaggi nasali con mezzi nasali antisettici è anche necessario per sbarazzarsi di croste e secrezioni residue. Entro una settimana dalla procedura, il bambino deve essere protetto da sforzi fisici eccessivi, surriscaldamento, pianto (causando gonfiore). Per accelerare la guarigione, il medico può raccomandare l'inalazione nasale.
L'efficacia dell'operazione è del 90%. Nella maggior parte dei casi, 5-7 giorni dopo la procedura, la respirazione è completamente ripristinata. A volte capita che quando si esegue la vasotomia da un lato, i sintomi della rinite vasomotoria nel secondo passaggio automaticamente.
Preparazione necessaria per la procedura
Prima della procedura, è importante diagnosticare e accertarsi che la causa della congestione nasale non sia un'infezione e non un'allergia. Si raccomanda anche un esame del sangue. Ciò che è importante è un indicatore come la coagulazione, così come la presenza di processi infiammatori nel corpo.
Congestione nasale cronica: trattamenti chirurgici
Per coloro che soffrono di congestione nasale cronica: una rassegna di varie tecniche per il trattamento della patologia concha nasale inferiore:
La patologia della concha nasale inferiore è la causa principale della congestione nasale cronica.
Una delle cause principali della congestione nasale cronica è la patologia della concha nasale inferiore.
Tuttavia, oggi non vi è accordo tra gli specialisti per risolvere questo problema.
Il principale metodo di scelta è principalmente il trattamento farmacologico. In molti casi, steroidi topici nasali, antistaminici e decongestionanti danno un buon risultato.
I pazienti che non rispondono a questo trattamento sono solitamente prescritti una riduzione chirurgica dei gusci.
Dall'ultimo quarto del XIX secolo sono state introdotte almeno 13 tecnologie differenti. Alcuni di loro sono già stati respinti, mentre altri sono ancora in uso o sono stati reintrodotti.
Vi sono, tuttavia, differenze significative rispetto ai meriti delle varie tecnologie (Jackson e Koch, 1999).
Alcuni autori considerano la conchotomia come il metodo di trattamento più accettabile, mentre altri lo condannano come troppo aggressivo e irreversibilmente distruttivo.
Un'altra tecnologia controversa è il trattamento laser. Sebbene un certo numero di autori abbia recentemente difeso questa tecnica, molti rinologi non lo approvano, poiché il laser distrugge la mucosa e riduce costantemente il suo funzionamento.
Funzioni del concha
I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso sviluppato. Nello strato sottomucoso ci sono numerosi plessi venosi.
I concha nasali, specialmente quelli inferiori, svolgono diverse importanti funzioni:
In primo luogo, contribuiscono alla resistenza inspiratoria, che è necessaria per la respirazione normale. Maggiore è la resistenza nasale, maggiore è la pressione negativa intratoracica necessaria per l'inalazione. Una grande pressione negativa, a sua volta, aumenta la ventilazione polmonare e il deflusso venoso ai polmoni e al cuore (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
Secondo, come parte della valvola nasale, il turbinato inferiore aiuta a trasformare il flusso d'aria inspiratoria da laminare a turbolento. La turbolenza negli strati esterni dell'aria migliora l'interazione tra l'aria e la mucosa nasale. Ciò migliora l'umidificazione, il riscaldamento e la purificazione dell'aria. A causa della grande superficie della mucosa e dell'afflusso di sangue, i gusci inferiori svolgono un ruolo importante in questo processo.
In terzo luogo, sono importanti nel sistema di difesa del naso (trasporto mucociliare, protezione umorale e cellulare).
Tutte queste funzioni richiedono un gran numero di mucose normalmente funzionanti, strato sottomucoso e parenchima dei gusci.
Un aumento del flusso sanguigno dei plessi venosi, ad esempio nella rinite virale acuta, causa gonfiore dei gusci. A causa di ciò, il lume dei passaggi nasali si restringe, la respirazione attraverso il naso peggiora. Un aumento permanente della concha nasale è un problema chiave per vari tipi di rinite - farmaci, vasomotori, allergici e altri. In queste condizioni, i plessi venosi sono riempiti di sangue tutto il tempo.
Perché non rimuovere solo la conchiglia nasale?
La concha nasale inferiore non può essere rimossa. La sensazione di respirazione completa dipende non solo dalla larghezza dello spazio attraverso il quale passa l'aria. Il meccanismo di percezione del flusso d'aria da parte degli organi di senso umani è generalmente poco compreso. Con l'intersezione chirurgica delle fibre del nervo trigemino, può verificarsi una sensazione di congestione nasale con una sufficiente clearance dei passaggi nasali.
Allo stesso tempo, sotto l'influenza del mentolo c'è una sensazione di miglioramento della respirazione, anche se il lume delle vie respiratorie non aumenta.
La rimozione completa del turbinato spesso, paradossalmente, non porta ad un miglioramento della respirazione nasale. Inoltre, una persona può sentire che il suo respiro è peggiorato.
La traiettoria del movimento del flusso d'aria cambia in peggio, si sviluppa un'infiammazione cronica, si formano costantemente bucce. Ciò significa che l'operazione dovrebbe ridurre il volume del guscio, ma mantenere la sua forma e la membrana mucosa. La rimozione completa del corpo è inaccettabile.
ENT-DIZIONARIO
Ablazione - rimozione, ritaglio.
Vasotomia - incisione della nave.
Disintegrazione - distruzione.
Distruzione - distruzione.
Coagulazione - cauterizzazione.
Conchotomia - tagliare parte del guscio.
Konkhopeksiya: fissando il guscio.
Riduzione: una diminuzione del volume.
Resezione - rimozione parziale.
Turbinoplastica - plastica del concha nasale.
I nomi "distruzione", "riduzione", "disintegrazione", "vasotomia", "coagulazione" in relazione alle conchiglie nasali inferiori sono spesso usati come sinonimi.
I principali metodi per ridurre il volume della concha
Tutti i metodi di operazioni sulle fasi nasali sono valutati principalmente da due criteri:
L'efficacia della tecnologia per ridurre le difficoltà respiratorie, l'ipersecrezione e altri problemi del paziente causati da un aumento del volume di gusci;
Gli effetti collaterali che si verificano nel vicino e lungo termine o il grado di conservazione dei compiti funzionali del naso.
Metodi di trattamento dell'ipertrofia del turbinato inferiore
Coagulazione termica - elettrocauterio
Il primo metodo per il trattamento dei turbinati inferiori ipertrofizzati era l'elettrocauterizzazione.
L'elettrocauterio di superficie è chiaramente una procedura distruttiva. Provoca atrofia della mucosa, metaplasia, perdita di cilia e riduzione del trasporto mucociliare. Si possono formare croste permanenti, sinechie tra il setto nasale e le conchiglie. Sebbene questi effetti indesiderati siano noti, rimane in pratica uno dei metodi più usati.
La cobaltazione ("ablazione controllata") è il metodo di diatermia bipolare ad alta frequenza introdotto più di recente. Poiché il risultato è raggiunto a basse temperature, il danno ai tessuti circostanti è ridotto al minimo. Intorno allo strumento esistente si forma un campo di plasma "freddo". Gli ioni in questo campo hanno abbastanza energia per distruggere i legami delle molecole organiche nei tessuti molli a temperature relativamente basse di 40-70 gradi.
Coagulazione intraracina
Poiché l'elettrocauterizzazione superficiale causa un danno significativo alla mucosa, è stata introdotta la termocoagulazione intra-carcinomale.
Il metodo di distruzione ultrasonica (ultrasuoni) del concha fu inventato dagli scienziati sovietici Ferkelman e Vinnitsa nei primi anni '70.
Durante l'operazione, il chirurgo inserisce una sonda ad ultrasuoni all'interno del guscio del naso. L'impatto degli ultrasuoni porta alla distruzione limitata dello strato sottomucoso. La concha nasale diminuisce.
Coagulazione a radiofrequenza (onde radio).
La storia dell'elettrochirurgia ad alta frequenza (radiochirurgia) è iniziata nella prima metà del 20 ° secolo. Il primo generatore ad alta frequenza efficace creò Bovi nel 1926.
L'essenza del metodo: una sonda viene inserita sotto la membrana mucosa del guscio. Come risultato dell'azione della corrente alternata, si formano onde radio che riscaldano il tessuto circostante, a causa del quale si verifica la sua distruzione. I vasi venosi dello strato sottomucoso diventano vuoti, il guscio diminuisce di volume.
La differenza nella chirurgia a radiofrequenza da elettrocauterizzazione è che quando l'elettrocauterio viene riscaldato, la sonda stessa viene riscaldata, il tessuto viene bruciato su di esso, come un "ferro caldo". Durante la coagulazione con radiofrequenza, il tessuto intorno alla sonda viene riscaldato a causa della resistenza dell'onda radio.
La distruzione laser della concha è stata inclusa nella pratica medica alla fine degli anni '70 del secolo scorso.
Durante l'intervento chirurgico, il tubo luminoso viene inserito nel turbinato. L'energia del raggio laser provoca l'evaporazione del tessuto sotto la membrana mucosa, che porta ad una diminuzione dell'organo.
La tecnologia laser può essere utilizzata per la conchotomia parziale e la riduzione del tessuto intraturbinale. Il laser può essere utilizzato nei casi in cui un coltello o una forbice sono comunemente usati.
La chirurgia laser della concha può essere eseguita in anestesia locale in regime ambulatoriale. Le proprietà emostatiche dell'irradiazione laser sono tali che il sanguinamento postoperatorio è molto raro e non è necessario un tamponamento nasale. Tuttavia, la formazione temporanea di croste è comune e può verificarsi una sintomatologia.
I dati pubblicati sui risultati della chirurgia laser dei gusci variano notevolmente (da "43% di successo" a "risultati eccellenti").
Alcuni esperti ritengono che la chirurgia laser dei gusci non soddisfi il requisito di "un volume di riduzione ottimale combinato con la conservazione della funzione".
Con evaporazione limitata della membrana mucosa e dello strato sottomucoso, il volume di riduzione è chiaramente insufficiente.
Se il volume da rimuovere è sufficiente, le modifiche funzionali sono pesanti e irreversibili. Pertanto, la chirurgia laser è incompatibile con il concetto moderno di chirurgia del naso funzionale e non deve essere utilizzata per trattare i turbinati inferiori ipertrofizzati.
La vasotomia sottomucosa dei turbinati inferiori consiste nella distruzione puramente meccanica dei vasi sotto la membrana mucosa (dissezione dei collaterali vascolari tra il periostio del conchae nasale e la membrana mucosa).
A causa di questo e dei successivi cambiamenti cicatriziali nella mucosa del naso, quest'ultimo si riduce, il gonfiore dei tessuti molli viene interrotto, la concha nasale viene ridotta, il che porta infine a un miglioramento della respirazione nasale.
In generale, qualsiasi distruzione sottomucosa dei vasi del concha nasale, sia laser che ecografia, può essere definita vasotomia. Vasa è una nave, -tomia - incisione, dissezione. Quindi, vasotomia significa "incisione della nave". Lo dicono a volte: vasotomia sottomucosa al laser.
Ma quando il testo dice semplicemente "vasotomia sottomucosa", senza specificare definizioni, di solito si intende che la distruzione è stata fatta con uno strumento che non ha alcun effetto diverso dalla distruzione meccanica. Ad esempio, - uno scalpello chirurgico.
Una conchotomia è la rimozione di una parte di un guscio insieme senza preservare la mucosa. Al giorno d'oggi, i chirurghi in alcuni casi praticano la conchiglia posteriore.
Le estremità posteriori ipertrofiche della concha sono tagliate con le forbici.
La conchotomia fu screditata; molti chirurghi hanno preferito tecnologie più conservative, come la lateralizzazione e la resezione sottomucosa. Tuttavia, la conchiglia totale fu raccomandata di nuovo da diversi autori negli anni '70 e '80 (Fry, 1973, Courtiss ed altri, 1978, Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
La congestione nasale ricorrente è già stata riportata (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Oltre agli effetti a lungo termine, devono essere prese in considerazione anche le complicazioni precoci, soprattutto il sanguinamento, (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Secondo alcuni ben noti esperti, nei pazienti con ipertrofia della concha nasale inferiore, la conchotomia totale o subtotale non è giustificata.
Konkhotomiya incompatibile con il compito di "preservare le funzioni". La conchotomia è irreversibile e priva il naso di uno dei suoi organi importanti. Quindi, per questa tecnologia non c'è posto nella moderna chirurgia funzionale del naso.
Nel 1904, in risposta agli effetti collaterali della conchotomia, Killian propose la lateralizzazione (spostamento laterale) del turbinato inferiore.
Il guscio era incrinato e spostato lateralmente da un ascensore piatto o uno specchio nasale con lunghi rami. Questa procedura è semplice e non presenta particolari rischi o complicazioni (Salam and Wengraf, 1993).
D'altra parte, non sembra essere particolarmente efficace. La lateralizzazione è ben eseguita quando il passaggio nasale inferiore è sufficientemente largo da spostare il guscio inferiore.
Altrimenti, tende ad occupare la sua posizione precedente (Goode, 1978). La lateralizzazione è una tecnologia accettabile in termini di funzione di conservazione. Poiché il suo effetto è limitato, può essere utilizzato come procedura aggiuntiva, ad esempio, in combinazione con un'operazione di partizione.
Lateropexy (o conchopexy) comporta lo spostamento del guscio rotto nel seno mascellare dopo aver rimosso una porzione della parete laterale del naso (Fateen, 1967, Legler, 1974, 1976). Questo metodo non ha guadagnato molta popolarità.
Frantumazione e livellamento - resezione parziale
Distanti complicanze della turbinectomia totale hanno convinto la maggior parte dei rinocircoloni che una resezione parziale del turbinato inferiore sarebbe la scelta migliore.
Sono state proposte diverse tecnologie: il taglio, la resezione orizzontale e diagonale del bordo inferiore; resezione della parte posteriore e resezione della parte anteriore.
Nel 1930, Kressner introdusse lo schiacciamento del guscio con una pinza smussata appositamente progettata per poi livellarla.
La resezione dell'estremità posteriore del guscio fu proposta, tra gli altri, da Proetz (1953), poiché riteneva che nella maggior parte dei casi la metà posteriore del concha nasale inferiore causasse difficoltà nella respirazione nasale.
Goode (1978), Pollock and Rohrich (1984), Fanous (1986) e molti altri sostenevano la resezione della parte anteriore del turbinato inferiore. A differenza di Proetz, consideravano la testa del turbinato inferiore come l'ostacolo più frequente alla respirazione.
La resezione inferiore orizzontale del margine inferiore è stata raccomandata da Courtiss e Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Questo metodo evita il rischio di sanguinamento dall'arteria pterigopolmonare (Garth et al., 1995).
Spector (1982) propose una resezione diagonale della maggior parte del turbinato. Con questo metodo, viene mantenuta la testa funzionalmente importante del turbinato inferiore.
Dal punto di vista della conservazione della funzione, tutte le opzioni parziali di turbinectomia sopra discusse sembrano accettabili se eseguite con parsimonia.
A nostro avviso, la resezione della testina sembra troppo distruttiva. Può eliminare l'ostruzione anteriore, ma in parte priva il naso delle sue funzioni di resistore e diffusore.
La resezione della parte posteriore del guscio sembra essere funzionalmente accettabile, ma è efficace solo nei pazienti con patologia limitata dalla coda della conchiglia.
La distruzione del raso del concha è un'operazione chirurgica che utilizza uno strumento speciale chiamato rasoio (microdebrider). La conchotomia del rasoio è uno dei sinonimi di questa operazione.
Nel mondo di lingua inglese per le operazioni di rasoio c'è il termine "riduzione dei turbinati motorizzati". A volte nei testi russi si può trovare la sua traduzione: "riduzione della concha usando strumenti elettrici". Questo di solito significa che un rasoio (microdebrider) è coinvolto nell'operazione.
Questi strumenti sono utilizzati sia sulla superficie del guscio e intra-turbina, spesso in combinazione con il controllo endoscopico. Affermare che ti permettono di rimuovere con precisione i tessuti molli.
Il rasoio è una lama rotante accoppiato con un aspiratore elettrico. Il tessuto rimosso viene immediatamente assorbito all'interno del dispositivo. Alcuni chirurghi tagliano parti del guscio dai bordi laterali e inferiori, mentre altri lavorano come un rasoio all'interno del guscio (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Si dice che questa tecnologia sia veloce, efficiente, ben tollerata e un po 'dolorosa (Davis e Nishioka, 1996).
L'uso di utensili elettrici è determinato dalle preferenze personali. Dipende poco dal tipo di strumento. È piuttosto una tecnica chirurgica che una misura della quantità di riduzione del concha nasale.
Negli anni '80 fu introdotto il termine turbinoplastica (Mabry, 1982, 1984). Combina vari metodi intraturbinali di riduzione chirurgica del turbinato inferiore con conservazione della mucosa.
La turbinoplastica comporta la rimozione di parte della conca nasale con la conservazione della mucosa. Viene eseguita un'incisione della membrana mucosa dal lato funzionalmente inattivo dell'organo rivolto verso la parete della cavità nasale. Attraverso questo accesso, viene rimossa una parte del tessuto concha nasale e la membrana mucosa viene posizionata. Quando la resezione dell'osso e del parenchima è limitata alla parte anteriore del guscio, viene indicata come "turboplastica anteriore". Questa tecnica è utilizzata in pazienti con ostruzione respiratoria inspiratoria dovuta a iperplasia della testa a guscio. Un'altra tecnica è "turbinoplastica a fondo parziale". Secondo questa tecnica, vengono fatti due tagli separati, che si collegano al centro del guscio. La parte a forma di cuneo del guscio viene quindi rimossa e i bordi del difetto risultante vengono uniti insieme (Schmelzer et al., 1999). La turboplastica intraraclinare consente di ridurre le dimensioni mantenendo tutte le funzioni della membrana mucosa, come è stato recentemente dimostrato da Passali et al. (1999) in uno studio comparativo. Il suo secondo vantaggio è la bassa probabilità di sanguinamento post-operatorio e la formazione di croste. Dal punto di vista del "volume ottimale di riduzione con conservazione della funzione", la turboplastica intracarpile è il metodo di scelta nel trattamento dell'ipertrofia dei turbinati. Questa è una procedura di contrazione dei tessuti, ma può essere modificata in base alla patologia senza tenere conto della funzione della mucosa.
La criochirurgia fu introdotta negli anni '70 da Ozenberger (1970).
Questo metodo consiste nel congelare il guscio in anestesia locale con una criosonda, usando ossido di azoto o azoto liquido come agente di raffreddamento.
Quando una criosonda tocca la mucosa, i cristalli di ghiaccio si formano all'interno delle cellule, distruggendo la parete cellulare. La criostimolazione causa trombosi di piccoli vasi nell'area di applicazione e sanguinamento locale. Tutti questi processi distruttivi portano ad una diminuzione del concha.
Si è scoperto che la necrosi dopo il congelamento è diversa da quella dopo le caustiche. Si è ipotizzato che il tessuto necrotico sarà sostituito da un nuovo epitelio respiratorio.
La criochirurgia per diverse ragioni è stata gradualmente abbandonata.
È difficile prevedere la quantità di tessuto da rimuovere. Inoltre, rispetto ad altri metodi, i risultati a lungo termine sono deludenti, come confermato da Passali et al. (1999).
Coagulazione chimica - Chemocaustica
L'uso della coagulazione chimica della superficie delle conchiglie con l'obiettivo di ridurne le dimensioni è diventato anche una pratica negli ultimi decenni del 19 ° secolo.
Inizialmente, è stata utilizzata una soluzione satura di acido tricloroacetico (TCA), che è stata applicata alla membrana mucosa (ad esempio, von Stein, 1889); successivamente, l'acido cromico si sciolse prima che venisse utilizzata anche la perla (figura 3). Già nel 1903 sorsero dubbi sul merito della coagulazione chimica. Nella maggior parte delle cliniche, i risultati sono stati descritti come positivi, ma l'esame microscopico ha rivelato necrosi pronunciata della membrana mucosa (Meyer, 1903). Questo autore ha raccomandato un'applicazione intensiva del TCA, suggerendo che l'epitelio si riprenderà meglio, dal momento che il nuovo epitelio supererà il tessuto necrotico.
Questa tecnica è la peggiore di quello che si può immaginare: nonostante il fatto che i gusci siano solo leggermente ridotti, provoca una massiccia distruzione delle strutture funzionali della mucosa, delle ciglia e delle ghiandole.
Nel 1952, le iniezioni di soluzioni di corticosteroidi a lunga durata d'azione furono introdotte come una nuova tecnica per ridurre i turbinati ipertrofici (Semenov, 1952). Un certo numero di autori ha riportato che le iniezioni di corticosteroidi sono efficaci nell'eliminare l'iperreattività nasale, indipendentemente dall'eziologia (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker e Strauss, 1963).
Le iniezioni di corticosteroidi sono minimamente invasive, ma il miglioramento soggettivo nella respirazione nasale è breve. Questa procedura riduce con successo il gonfiore della concha nasale solo per un periodo da 3 a 6 settimane (Mabry, 1979, 1981).
Più tardi, la maggior parte degli autori ha respinto le iniezioni di conchiglie, poiché possono causare acuta cecità omolaterale (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroectomia del nervo Vidy
Nel 1961, Golding-Wood intraprese un approccio fondamentalmente nuovo per risolvere il problema. Propose di tagliare le fibre nervose parasimpatiche nel canale Vidium per ridurre il tono parasimpatico della mucosa nasale. Così, sperava di ridurre le manifestazioni di ipersecrezione e congestione nasale. Questa tecnologia è stata sviluppata in un'epoca in cui il trattamento farmacologico dell'ipersecrezione era ancora molto limitato. Successivamente, sono stati sviluppati vari approcci al canale Vidiyev. Inizialmente, è stato utilizzato un approccio transantrale (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), successivamente integrato da un metodo endonasale con coagulazione gangliari (Portmann et al., 1982).
La neuroectomia nervosa di Vidiyev era ampiamente utilizzata, ma il suo effetto era limitato (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). L'ipersecrezione diminuì, ma non la congestione nasale (Principato, 1979). Per queste ragioni, questa tecnologia è stata abbandonata all'inizio degli anni '80.
La valutazione principale dell'efficacia delle operazioni sul turbinato inferiore secondo gli esperti specialisti ORL dovrebbe essere la riduzione dei reclami mantenendo la funzione. E anche se non vi è consenso sull'applicazione di vari interventi chirurgici, dalle informazioni di cui sopra risulta che, apparentemente, l'elettrocauterizzazione, la chimica caustica, la turbinectomia (subtotale), la criochirurgia e la chirurgia laser di superficie non dovrebbero essere utilizzate, poiché queste tecnologie troppo distruttivo.
La riduzione intraturbinale dei gusci (turboplastica intracranica) è rappresentata dal metodo di scelta.
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Operazione memo postoperatoria sul naso
Chirurgia del naso
Septoplasty - correzione del setto nasale. In alcuni casi, alla fine della settoplastica, vengono posizionate plastiche plastiche che supportano la partizione, le placche vengono fissate con una sutura e rimosse dopo una settimana.
Konchotomy - rimozione parziale dei turbinati inferiori. Dopo l'operazione, rimangono ferite aperte sulle pareti laterali del naso, questa parte non viene suturata, forse più sanguinante.
FESS - Espansione dei passaggi naturali nei seni e pulizia dei seni.
Cura del naso
Dopo l'operazione, appare la congestione nasale, la secrezione della secrezione di sangue, le croste si formano nel naso. Può verificarsi un mal di testa, a volte un aumento della temperatura corporea (di solito non superiore a 38 ° C).
Si consiglia di utilizzare per il lavaggio del naso e facilitare la respirazione.
• acqua salata del mare (Khumer),
• unguento emolliente (Nisita),
• olio (Coldastop).
I prodotti per la cura del naso sono venduti senza prescrizione medica. La cura per il naso deve essere lunga quanto il naso è libero da secrezioni e croste (2-3 settimane).
Per ridurre il dolore e la temperatura corporea, il paracetamolo, la solpadina (da banco) non sono permessi e non causa sanguinamento. È vietato assumere aspirina e ibuprofene dalle medicine. Riducono il sangue, aumentano il rischio di sanguinamento.
Il naso soffia via con attenzione, non con forza, alternativamente, da un lato, poi dall'altro.
Se hai la pressione alta, tienila sotto controllo e continua a prendere i farmaci prescritti dal medico.
regime
Dopo l'intervento, hai il rischio di sanguinamento per 2 settimane, quindi:
• astenersi da bevande calde / cibo,
• astenersi dal visitare il bagno, l'abbronzatura, l'abbronzatura, dalle procedure di restauro,
• cautela con lo sforzo fisico.
L'acqua da bere dovrebbe essere fresca.
Contatta un medico!
• con sanguinamento grave,
• a temperatura elevata (superiore a 38 ° С),
• con dolore crescente e congestione nasale.
Forum. Chi ha fatto vasotomia vascolare del naso!
Riduzione dell'ipertrofia del turbinato inferiore mediante il metodo delle onde radio
Turboplastica laser del turbinato inferiore
Resezione sottomucosa del turbinato inferiore con microdebrider (distruzione con microdebrider)
Turboplastica endoscopica
Turboplastica endoscopica con anestesia locale