I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa sotto la quale si trova una sottomucosa molto sviluppata. Nello strato di sottomucosa ci sono molti plessi venosi, che sono dovuti alla funzione principale di questa parte del tratto respiratorio - riscaldando e inumidendo l'aria che entra nel corpo.
Perché ho bisogno di una vasotomia dei turbinati inferiori?
I plessi venosi tendono ad aumentare con il riempimento eccessivo di sangue. Ad esempio, questo accade nella rinite virale acuta. Di conseguenza, si gonfiano, il lume nasale si restringe, la respirazione diventa difficile.
L'allargamento patologico è il problema principale in vari tipi di rinite (allergici, medicinali, vasomotori, ecc.). In questo caso, i plessi venosi sono costantemente pieni di sangue. Questo problema può essere risolto con l'aiuto di metodi radicali - operazioni chirurgiche.
Il problema principale è che questa parte del tratto respiratorio non può essere completamente asportata. La respirazione normale dipende da molte cose, cioè la larghezza dello spazio attraverso il quale passa attraverso l'aria non è il fattore principale. Se effettui una rimozione completa, l'effetto potrebbe essere opposto: la persona inizia a pensare che la respirazione si sia deteriorata in modo significativo.
Inoltre, la traiettoria del flusso d'aria cambia, si verifica un'infiammazione cronica e si formano costantemente bucce. Quindi tutti i metodi di operazioni sono volti a ridurre il volume dei gusci, preservandone muco e forma.
Questi tipi di chirurgia hanno nomi diversi, ma implicano le stesse azioni. I termini possono essere trovati in diverse combinazioni, ad esempio riduzione laser, ecografia e riduzione a radiofrequenza, onde radio o laser, ablazione e vasotomia del concha nasale inferiore.
Per vasotomia, si intende incisione vascolare, ablazione - taglio, rimozione, disintegrazione e distruzione - distruzione totale o parziale, coagulazione - cauterizzazione, resezione e conchotomia - taglio parziale, conchopessi - lieve localizzazione e fissazione, riduzione - riduzione del volume, turbinoplastica.
Molto spesso sotto la distruzione, la riduzione, la vasotomia, la disintegrazione, la coagulazione comprendono la stessa procedura:
- L'elettrocauterio (elettrocauterio, elettrocauterizzazione) è un metodo che prevede l'uso di corrente continua, che riscalda la sonda chirurgica alle alte temperature. Di conseguenza, viene eseguita la combustione dei tessuti;
- La vasotomia a onde radio (radiofrequenza) del turbinato comporta l'esposizione a una corrente alternata ad alta frequenza che genera onde radio. Questi ultimi, passando attraverso i tessuti, causano il loro riscaldamento e distruzione;
- La riduzione del plasma al cobalto o al freddo è un metodo simile all'onda radio. Una sorta di campo freddo si forma attorno allo strumento di lavoro, che agisce distruttivamente sugli strati submucosi;
- La vasotomia laser (coagulazione, distruzione, ecc.) Dei turbinati inferiori è un metodo, come suggerisce il nome, che coinvolge l'azione del laser: il raggio riscalda e distrugge i tessuti;
- Vasotomia a ultrasuoni (disintegrazione, distruzione, ecografia) - i tessuti vengono distrutti con l'aiuto dell'esposizione agli ultrasuoni;
- Criochirurgia, o criodistruzione: il metodo è utilizzare le basse temperature. I tessuti vengono prima congelati e poi distrutti;
- Konchotomy (resezione) - distruzione meccanica, che consiste nella rimozione di parte del guscio e della sua mucosa;
- I metodi del rasoio sono simili al precedente.
Metodo di elettrocauterizzazione
La base di questo tipo di chirurgia è l'effetto della corrente elettrica: un elettrodo è inserito nel guscio, che, quando riscaldato, provoca ustioni ai tessuti dello strato sottomucoso. Più tardi questo posto è cicatrizzato, si verificano schiacciamento e desolazione dei plessi venosi, il guscio diminuisce di volume. L'elettrodo viene riscaldato dalla corrente continua, che non va oltre il dispositivo.
Vasotomia bilaterale a onde radio del concha nasale inferiore
Questo metodo consiste nell'introduzione di una sonda speciale. Usato corrente alternata, si verificano onde radio che riscaldano il tessuto circostante fino alla distruzione.
Di nuovo, c'è una desolazione delle navi venose e una diminuzione delle dimensioni della conchiglia.
La vasotomia a onde radio differisce dall'elettrocauterio per il fatto che i tessuti stessi sono riscaldati, e nel secondo caso viene riscaldato solo il dispositivo con cui vengono eseguite le manipolazioni.
Koblatsiya
Questo metodo fa parte della chirurgia delle onde radio. Durante l'operazione, l'energia non termica a radiofrequenza agisce sul tessuto. Un campo del cosiddetto plasma freddo è formato attorno al dispositivo con cui vengono eseguite le manipolazioni. Di conseguenza, i tessuti molli vengono distrutti a temperature relativamente basse. Questa opzione non comporta l'esposizione al calore, rispettivamente, i tessuti circostanti sono meno feriti rispetto alla coagulazione laser o a radiofrequenza.
Vasotomia laser o distruzione del concha
Durante l'operazione coinvolgere la guida di luce. I tessuti sotto la membrana mucosa evaporano sotto l'influenza dell'energia del raggio laser. Di conseguenza, c'è una diminuzione delle shell in volume.
Vasotomia sottomucosa ad ultrasuoni delle conche nasali inferiori
Come nei casi precedenti, nel lavandino è inserito uno strumento speciale: una sonda a ultrasuoni. Nel processo c'è una distruzione limitata dello strato di sottomucosa sotto l'azione degli ultrasuoni.
cryolysis
Questo tipo di operazione comporta l'esposizione a basse temperature. Tutte le azioni vengono eseguite con una speciale criosonda.
Quando quest'ultimo tocca la membrana mucosa, i cristalli di ghiaccio che si formano distruggono le pareti cellulari dei tessuti.
La criodistruzione provoca trombosi di piccoli vasi nella zona trattata e sanguinamento locale. Tali misure distruttive ridurranno significativamente il volume dei pozzi.
Vasotomia e sottomucosa lateralizzazione della concha
Questi due metodi sono puramente meccanici. Tutte le azioni consistono nella distruzione meccanica delle navi nello strato sottomucoso. Qualsiasi distruzione (laser, onde radio, ecc.) Può essere considerata una vasotomia. Tuttavia, se semplicemente "vasatomia sottomucosa" è indicata da qualche parte, allora, molto probabilmente, la riduzione delle cavità viene eseguita con uno strumento che fornisce la distruzione meccanica, ad esempio con uno scalpello chirurgico.
La lateralizzazione è una manovra meccanica: il chirurgo spacca il guscio nel punto di attacco e lo sposta sulla parete laterale del naso, espandendo così lo spazio per il flusso d'aria nel corpo.
Turbinoplastika
Questo metodo consiste nel rimuovere parte del guscio preservando la mucosa nasale. Durante la procedura, effettuare un taglio dal lato non funzionale. Attraverso l'accesso ricevuto eseguire la rimozione, quindi mettere una membrana mucosa in posizione.
Rimozione del rasoio (microdebrider)
L'operazione viene eseguita utilizzando uno strumento elettromeccanico. Un rasoio è una lama rotante combinata con una pompa elettrica di aspirazione. Cioè, rimuove e rimuove immediatamente i tessuti non necessari.
Quale dei metodi elencati da usare può essere deciso solo dal medico. Quando si seleziona, prendere in considerazione le caratteristiche individuali del paziente, la presenza di controindicazioni a metodi specifici.
Inoltre, si deve tenere presente che possono insorgere complicazioni dopo ogni operazione. In alcuni casi, è sufficiente consultare un medico in tempo per un trattamento conservativo al fine di evitare un intervento chirurgico.
Crioterapia del concha nasale inferiore e delle tonsille
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Otorinolaringoiatria Le malattie nasali e della gola possono essere trattate con successo mediante crioterapia - raffreddamento a breve termine del focus della malattia con azoto liquido. L'azoto liquido è un liquido chiaro che è incolore e inodore.
La crioterapia è sicura ed efficace, inoltre a volte è l'unica alternativa all'intervento chirurgico. Nella tonsillite cronica e nella faringite, viene eseguita la crioterapia delle tonsille e delle mucose e nei casi di rinite - concha.
Principio di funzionamento
Crioterapia dei turbinati nella clinica "Althea"
Questo metodo di terapia è una delle fasi del trattamento della rinite cronica. Prima della crioterapia, l'area di impatto è anestetizzata e la procedura stessa non richiede più di 2 minuti. Dopo la crioterapia potrebbe esserci un leggero disagio.
Poco tempo dopo la crioterapia, circa 3-4 giorni, la respirazione può essere difficile. Dopo aver rimosso la congestione e pulito la cavità nasale, il colore e la dimensione della concha torneranno alla normalità.
Criodistruzione del turbinato inferiore
Rinite vasomotoria: chirurgia
A volte, quando i metodi conservativi di trattamento della rinite vasomotoria non aiutano, è necessario ricorrere alla soluzione operativa del problema. Questo articolo è dedicato all'intera gamma di operazioni per liberarsi dal freddo di una natura vasomotoria.
A proposito di rinite vasomotoria
La rinite vasomotoria è una violazione della respirazione nasale negli esseri umani, a causa del restringimento dei passaggi nasali. Questo accade a causa del rigonfiamento delle membrane mucose che coprono la cavità nasale. La ragione sta nel cambiamento nel tono dei vasi della membrana mucosa e nella violazione della permeabilità delle loro pareti.
cause di
Nella rinite vasomotoria, vi è un disturbo nella normale eccitabilità del sistema nervoso periferico, che modifica la risposta della membrana mucosa agli stimoli esterni. In risposta ai fattori usuali e non specifici, compaiono edema e aumento della funzione secretoria della mucosa.
Inoltre, l'attività di trasporto delle cellule epiteliali ciliate viene interrotta. Si nota anche un aumento della secrezione delle cellule caliciformi, che porta alla formazione di un grande strato di muco che copre le ciglia delle cellule dell'epitelio ciliato. Allo stesso tempo, la capacità delle cellule della mucosa di assorbire le secrezioni in eccesso è ridotta. Tutto ciò porta alla rottura del normale movimento del segreto e allo sviluppo della rinite vasomotoria.
Tipi di rinite vasomotoria
Gli esperti distinguono tra due forme di rinite vasomotoria: neurovegetativa e allergica. La rinite allergica a sua volta può essere divisa in permanente e stagionale.
I seguenti fattori possono contribuire allo sviluppo della rinite vasomotoria neurovegetativa: danno alla mucosa nasale, effetti riflessi su di essa, disturbi ormonali, uso prolungato di farmaci con effetto vasocostrittore, come naftazina, sanorin, galazolina e altri.
Segni di rinite vasomotoria
I sintomi caratteristici che accompagnano tutte le forme di rinite vasomotoria sono problemi di sonno, perdita di appetito, debolezza, perdita di memoria, cattiva salute, aumento della fatica. C'è anche difficoltà o addirittura completa cessazione della respirazione nasale. Ciò porta ad un deterioramento dei polmoni e, di conseguenza, a una diminuzione della fornitura di ossigeno al cervello e ad altri organi, che diventa la causa di cattiva salute e deterioramento delle condizioni del paziente.
Diagnosi di rinite vasomotoria
Per fare una diagnosi del genere, il medico raccoglie i dati sul decorso, i sintomi e l'insorgenza della malattia, assegna una serie di esami, compreso un esame del sangue, e talvolta uno studio del muco rilasciato dai passaggi nasali.
Possibili complicazioni
Una delle complicanze più comuni della rinite vasomotoria è la sinusite acuta, che può in seguito diventare cronica. A causa dello sviluppo di una tale complicazione di una violazione della normale respirazione nasale. Un'altra conseguenza di tale rinite può essere il mal di gola. Anche le complicanze della rinite vasomotoria comprendono laringite cronica, faringite delle forme croniche e acute, esacerbazione di tonsillite cronica.
Principi di terapia per la rinite vasomotoria
Spesso, nel trattamento della rinite vasomotoria costantemente ricorrente, i medici usano metodi chirurgici. La direzione di tali operazioni può essere diversa. Uno di questi è la correzione della curvatura del setto nasale. Tuttavia, non tutti i casi di tale operazione possono essere d'aiuto. Di regola, viene mostrato solo con deformità post-traumatiche o con severa severità di curvatura. Utilizzato nel trattamento della rinite vasomotoria e dei metodi conservativi per aiutare ad eliminare l'edema della mucosa e la congestione nasale. A tale scopo vengono utilizzate inalazioni nasali, irrigazione della mucosa, fisioterapia e altri metodi.
Per riorganizzare i passaggi nasali con rinite vasomotoria, soprattutto con la forma cronica di questa malattia, è necessario. Solo un medico può determinare il trattamento corretto e completo. Se il trattamento conservativo non è sufficientemente efficace, sarà in grado di decidere un intervento chirurgico.
Vasotomia sottomessa - chirurgia per rinite vasomotoria
In alcuni casi, i medici devono ricorrere alla chirurgia per trattare la rinite vasomotoria. La vasotomia sottomucosa dà un effetto persistente nell'eliminazione di tutti i sintomi della malattia.
Quando si esegue una tale operazione, sezionare i composti vascolari situati tra il periostio del conchae nasali e la membrana mucosa. Allo stesso tempo, il muco si riduce, il gonfiore dei tessuti molli è significativamente ridotto, la corretta respirazione nasale è completamente ripristinata. L'operazione viene eseguita in anestesia locale, ci vogliono circa 5 minuti.
In condizioni moderne, le tecnologie radioelettriche ed elettrochirurgiche sono utilizzate per il trattamento della rinite vasomotoria, con l'aiuto del quale essi analizzano i tessuti molli. Tali metodi hanno molti vantaggi rispetto alla chirurgia convenzionale. I principali sono:
Meno interventi di trauma. Proprietà antisettiche. Emostasi rapida mediante coagulazione dei bordi della ferita.
Tutto ciò riduce significativamente il periodo di recupero e accelera il recupero.
Operazioni per la rinite vasomotoria
Criodistruzione del turbinato inferiore
Questa operazione comporta l'uso di basse temperature. La criodistruzione della concha nasale è indicata per grave ipertrofia della mucosa nasale con rinite vasomotoria. L'esposizione a basse temperature porta all'eliminazione parziale dei turbinati ipertrofici. Prima dell'operazione, vengono nominati gli esami necessari, è fatto in modo pianificato. L'anestesia aggiuntiva durante la criodistruzione non si applica, poiché il freddo stesso ha un effetto analgesico. Dopo la fine dell'intervento, quando i tessuti acquisiscono la loro temperatura normale, il paziente può avvertire una leggera sensazione di bruciore o un debole formicolio.
Osteoconhotomy endoscopico
Le indicazioni per l'osteototomia endoscopica per la rinite vasomotoria sono marcate ipertrofia della membrana mucosa, manifestata nella sua crescita e restringimento del lume del passaggio nasale. Una tecnica endoscopica viene utilizzata per ridurre la morbilità dell'intervento e per recuperare più rapidamente dopo l'intervento. Condurre interventi in ospedale. Sollievo dal dolore può essere utilizzato anestesia locale o generale. L'osteototomia endoscopica non è consentita nei pazienti con disturbi della coagulazione, malattie infiammatorie e infettive acute e gravi malattie somatiche.
Riduzione del sottomucoso del laser
Questo metodo operativo di trattamento della rinite vasomotoria è caratterizzato da una bassa invasività. Come risultato della riduzione del laser, la respirazione nasale viene ripristinata. L'operazione consiste in un'azione pulsata o costante sulle aree incolte della mucosa. Nello stesso momento i tessuti patologici sono ridotti in dimensioni. Successivamente, in questo luogo si forma una piccola cicatrice con la presenza di focolai di rigenerazione. L'azione del raggio laser riduce significativamente il numero di possibili sanguinamenti dopo l'intervento chirurgico.
Vasotomia submucosa al laser
Effettuare una tale operazione con respiro nasale alterato nella rinite allergica o vasomotoria. L'intervento chirurgico in questo caso è a basso impatto. L'operazione viene eseguita in clinica, in anestesia locale, endonasale (attraverso il naso). Tale operazione è controindicata nelle malattie scompensate di organi e sistemi, la presenza di patologie che violano la coagulazione del sangue, le malattie infettive comuni e le gravi condizioni del paziente.
Resezione dell'estremità posteriore del turbinato inferiore
Tale intervento viene effettuato con una forte mucosa ipertrofica delle conchiglie nasali posteriori o per facilitare l'accesso a tutti i reparti e alle parti della cavità nasale. L'operazione comporta l'essere in ospedale, è in anestesia generale o anestesia locale. Dopo l'intervento, si esegue il tamponamento posteriore per evitare il sanguinamento. Non è consentito resecare l'estremità posteriore dei turbinati per patologie gravi, malattie infiammatorie acute e malattie associate a cambiamenti nella coagulabilità della pelle.
Vasotomia sottomessa del concha inferiore
L'operazione comporta l'intersezione di piccoli vasi che portano il sangue ai plessi cavernosi. La vasotomia sottomucosa della concha nasale inferiore è indicata per la rinite vasomotoria e allergica. L'intervento viene eseguito attraverso il naso, l'anestesia è necessaria solo locale. L'operazione si riferisce al previsto. È impossibile eseguire un tale intervento in caso di processi purulenti, malattie della cavità nasale o della gola, gravi malattie somatiche comuni e infezioni.
Vasotomia sottomucosa con lateroposizione
Indicazioni per tale intervento sono la rinite di tipo vasomotorio o allergico, durante il quale i passaggi nasali sono ristretti a causa della medosizione delle concha nasali inferiori. L'anestesia può essere locale o generale. Durante l'operazione, i piccoli vasi si intersecano e viene eseguita una frattura dei gusci nasali con il successivo spostamento laterale. Per fissare i lavandini nella posizione richiesta, il medico tiene un tamponamento stretto, che rimane per qualche tempo, di solito circa 5 giorni.
Osteoconhotomy inferiore della mucosa nasale
Tale operazione comporta la rimozione parziale o completa del muco insieme alle ossa dei gusci. Come risultato dell'intervento, la respirazione del naso è facilitata. L'indicazione è grave ipertrofia del muco in varie forme di rinite. L'anestesia con questo intervento è l'anestesia endotracheale. L'osteocotomia viene eseguita solo in ospedale, in via endonasale. Per la sua implementazione, è necessario uno strumento speciale, rappresentato da un ciclo di taglio nasale. Non è consentito condurre tale chirurgia in gravi malattie infiammatorie generali o infezioni acute.
Criodistruzione del turbinato inferiore
Ci sono un gran numero di termini che denotano operazioni sulle concha nasali inferiori. Distruzione laser, elettrocauterio, vasotomia sottomucosa: questi nomi sono facilmente confusi.
Un po 'di anatomia e fisiologia
Per comprendere le differenze tra le operazioni sulle conchiglie nasali, è necessario ricordare le caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del naso. I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso sviluppato. Nello strato sottomucoso ci sono numerosi plessi venosi. La funzione dei turbinati è di riscaldare e inumidire il flusso di aria in entrata.
Un aumento del flusso sanguigno dei plessi venosi, ad esempio nella rinite virale acuta, causa gonfiore dei gusci. A causa di ciò, il lume dei passaggi nasali si restringe, respirando attraverso il naso peggiora.
L'aumento costante delle conchiglie nasali è un problema chiave in vari tipi di rinite - farmaci, vasomotori, allergici e altri. In queste condizioni, i plessi venosi sono riempiti di sangue tutto il tempo. Le operazioni sui turbinati più bassi servono a risolvere questo problema.
Perché non rimuovere solo la conchiglia nasale?
Il prossimo punto importante: il guscio nasale inferiore non può essere rimosso. La sensazione di respirazione completa dipende non solo dalla larghezza dello spazio attraverso il quale passa l'aria. Il meccanismo di percezione del flusso d'aria da parte degli organi di senso umani è generalmente poco compreso. Con l'intersezione chirurgica delle fibre del nervo trigemino, può verificarsi una sensazione di congestione nasale con una sufficiente clearance dei passaggi nasali. [1]
Allo stesso tempo, sotto l'influenza del mentolo c'è una sensazione di miglioramento della respirazione, anche se il lume delle vie respiratorie non aumenta.
La rimozione completa del turbinato spesso, paradossalmente, non porta ad un miglioramento della respirazione nasale. Inoltre, una persona può sentire che il suo respiro è peggiorato. [1]
La traiettoria del movimento del flusso d'aria cambia in peggio, si sviluppa un'infiammazione cronica, si formano costantemente bucce. Ciò significa che l'operazione dovrebbe ridurre il volume del guscio, ma mantenere la sua forma e la membrana mucosa. La rimozione completa del corpo è inaccettabile.
La fase successiva dello studio del problema: familiarità con il vocabolario. I seguenti termini possono essere utilizzati in diverse frasi: riduzione della frequenza radio, riduzione laser, vasotomia ad ultrasuoni, vasotomia sottomucosa.
Ablazione - rimozione, ritaglio.
Vasotomia - incisione della nave.
Conchotomia - tagliare parte del guscio.
Konkhopeksiya: fissando il guscio.
Riduzione: una diminuzione del volume.
Resezione - rimozione parziale.
Turbinoplastica - plastica del concha nasale.
I nomi "distruzione", "riduzione", "disintegrazione", "vasotomia", "coagulazione" in relazione alle conchiglie nasali inferiori sono spesso usati come sinonimi.
Tipi di operazioni sul concha.
Tabella 1. Operazioni.
Galvanotecnica, elettrocauterizzazione, elettrocoagulazione
Corrente DC, riscaldamento della sonda chirurgica ad alta temperatura
Elettrocauterio - un metodo di trattamento chirurgico, che si basa sull'effetto di riscaldamento della corrente elettrica. L'elettrocauterio viene dal 19 ° secolo.
L'essenza della tecnica nella sua forma attuale: un elettrodo è inserito nel concha nasale, il cui riscaldamento provoca una bruciatura del tessuto sottomucoso. Al posto dell'ustione si verificano cicatrici, compressione e desolazione dei plessi venosi. Il concha è ridotto in volume.
Per riscaldare l'elettrodo si utilizza una corrente costante. La corrente elettrica non va oltre l'elettrodo. La corrente è utilizzata solo per il riscaldamento dello strumento. Cauterizzazione si verifica a causa del contatto dell'elettrodo caldo con i tessuti. [3]
Coagulazione a radiofrequenza (onde radio).
La storia dell'elettrochirurgia ad alta frequenza (radiochirurgia) è iniziata nella prima metà del 20 ° secolo. Il primo generatore ad alta frequenza efficace creò Bovi nel 1926.
L'essenza del metodo: una sonda viene inserita sotto la membrana mucosa del guscio. Come risultato dell'azione della corrente alternata, si formano onde radio che riscaldano il tessuto circostante, a causa del quale si verifica la sua distruzione. I vasi venosi dello strato sottomucoso diventano vuoti, il guscio diminuisce di volume.
La differenza nella chirurgia a radiofrequenza da elettrocauterizzazione è che quando l'elettrocauterio viene riscaldato, la sonda stessa viene riscaldata, il tessuto viene bruciato su di esso, come un "ferro caldo". Durante la coagulazione con radiofrequenza, il tessuto intorno alla sonda viene riscaldato a causa della resistenza dell'onda radio.
Cobration è un neologismo derivato da due parole: ablazione controllata. La società ArthroCare, i cui ingegneri hanno inventato la tecnologia del coblation, definisce la bacchetta magica una bacchetta magica. Sul sito web ufficiale di ArthroCare, la cobaltizzazione è descritta come un processo di trattamento chirurgico non termico dei tessuti molli che utilizza energia a radiofrequenza. [2] Coblation è un tipo di chirurgia delle onde radio.
Intorno allo strumento esistente si forma un campo di plasma "freddo". Gli ioni in questo campo hanno abbastanza energia per distruggere i legami delle molecole organiche nei tessuti molli a temperature relativamente basse di 40-70 gradi. Quando il cobalto, il riscaldamento non viene utilizzato come mezzo di distruzione dei tessuti, come con la tradizionale radiofrequenza o coagulazione laser. Pertanto, il chirurgo fa meno danni ai tessuti circostanti. [2]
Tecnicamente, il coblation dei turbinati inferiori viene eseguito allo stesso modo della distruzione a ultrasuoni e laser: una sonda che distrugge i plessi venosi viene inserita nello spessore della sottomucosa dei turbinati.
La distruzione laser della concha è stata inclusa nella pratica medica alla fine degli anni '70 del secolo scorso. Durante l'intervento chirurgico, il tubo luminoso viene inserito nel turbinato. L'energia del raggio laser provoca l'evaporazione del tessuto sotto la membrana mucosa, che porta ad una diminuzione dell'organo.
Il metodo di distruzione ultrasonica (ultrasuoni) del concha fu inventato dagli scienziati sovietici Ferkelman e Vinnitsa nei primi anni '70. [4] Durante l'operazione, il chirurgo inserisce una sonda ad ultrasuoni nella conchiglia nasale. L'impatto degli ultrasuoni porta alla distruzione limitata dello strato sottomucoso. La concha nasale diminuisce.
Criodistruzione: un metodo per influenzare i turbinati inferiori delle basse temperature. Questo metodo di trattamento chirurgico è stato proposto da Ozenberger nel 1970.
Quando una criosonda tocca la mucosa, i cristalli di ghiaccio si formano all'interno delle cellule, distruggendo la parete cellulare. La criostimolazione causa trombosi di piccoli vasi nell'area di applicazione e sanguinamento locale. Tutti questi processi distruttivi portano ad una diminuzione del concha. [1]
Vasotomia sottomessa e lateralizzazione (lateropix).
La vasotomia sottomucosa dei turbinati inferiori consiste nella distruzione puramente meccanica dei vasi sotto la membrana mucosa.
In generale, qualsiasi distruzione sottomucosa dei vasi del concha nasale, sia laser che ecografia, può essere definita vasotomia. Vasa è una nave, - tomia - incisione, dissezione. Quindi, vasotomia significa "incisione della nave". Lo dicono a volte: vasotomia sottomucosa al laser.
Ma quando il testo dice semplicemente "vasotomia sottomucosa", senza specificare definizioni, di solito si intende che la distruzione è stata fatta con uno strumento che non ha alcun effetto diverso dalla distruzione meccanica. Ad esempio, - uno scalpello chirurgico.
La lateralizzazione o lateropopex è anche una manovra meccanica. Quando viene eseguito, il chirurgo rompe la conchiglia nasale inferiore nel punto di attacco e lo spinge il più lontano possibile verso la parete laterale della cavità nasale per fare spazio a una corrente d'aria.
La turbinoplastica comporta la rimozione di parte della conca nasale con la conservazione della mucosa. Viene eseguita un'incisione della membrana mucosa dal lato funzionalmente inattivo dell'organo rivolto verso la parete della cavità nasale. Attraverso questo accesso, viene rimossa una parte del tessuto concha nasale e la membrana mucosa viene posizionata.
La distruzione del raso del concha è un'operazione chirurgica che utilizza uno strumento speciale chiamato rasoio (microdebrider). La conchotomia del rasoio è uno dei sinonimi di questa operazione. Nel mondo di lingua inglese per le operazioni di rasoio c'è il termine "riduzione dei turbinati motorizzati". A volte nei testi russi si può trovare la sua traduzione: "riduzione della concha usando strumenti elettrici". Questo di solito significa che un rasoio (microdebrider) è coinvolto nell'operazione.
Secondo me, è meglio chiamare un rasoio non uno strumento elettrico, ma elettromeccanico, in modo che non ci sia confusione con l'elettrochirurgia.
Il rasoio è una lama rotante accoppiato con un aspiratore elettrico. Il tessuto rimosso viene immediatamente assorbito all'interno del dispositivo. Alcuni otolaryngologists rasoio utilizzati esclusivamente sotto la membrana mucosa, l'altra parte di essi vengono rimossi insieme al frammento guscio della mucosa sul lato del corpo, che si affaccia sulla parete del naso e giù.
Una conchotomia è la rimozione di una parte di un guscio insieme senza preservare la mucosa. Al giorno d'oggi, i chirurghi in alcuni casi praticano la conchiglia posteriore. Le estremità posteriori ipertrofiche della concha sono tagliate con le forbici.
Quale chirurgia della conca nasale è meglio?
Per citare la conclusione di un articolo di rassegna pubblicato sulla rivista «Rhinology»: "L'esistenza stessa di un gran numero di tipi di operazioni per ridurre il volume delle cavità nasali, dice che l'unica tecnica che è efficace in tutti i casi, no. Il "gold standard" non esiste. Pochi problemi chirurgici sono controversi come la chirurgia delle conchiglie nasali. In generale, la tecnica che rimuove la maggior parte dell'organo (turbinoplastica - approssimativamente Translator), ha l'effetto più pronunciato e più lungo, ma è associato ad un più alto rischio di effetti collaterali. " [1]
Esprimi la tua opinione. Moralmente obsoleto solo elettrocauterio. In effetti, la cauterizzazione con un "ferro caldo" si perde in altri metodi in termini di atteggiamento di risparmio nei confronti dei tessuti. Nella mia pratica, ho usato tre metodi di trattamento chirurgico: vasotomia sottomucosa, disintegrazione ultrasonica del concha e distruzione a radiofrequenza. Non vedo alcuna particolare differenza di efficacia tra loro.
Potresti anche essere interessato a leggere i seguenti articoli:
1.Willatt D. Le prove per ridurre i turbinati inferiori. Rhinology. 2009 settembre; 47 (3): 227-36.
2. Riduzione del turbinato - Un ritorno minimamente invasivo alla normale respirazione nasale. [Risorsa elettronica]. La modalità di accesso alla risorsa http: // www. arthrocareent. com / procedure / vista / riduzione 6-turbinati
3. Davydova S. V., Fedorov A. G. Endoscopia operativa, energie chirurgiche: elettrocoagulazione, coagulazione di argon plasma, chirurgia onde radio, endocliping: Proc. indennità. - M.: PFUR, 2008. - 146 p.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interventi sul conchae nasale inferiore nella rinite cronica. Rinologia numero 3, 2008.
Criodistruzione di turbinati a Mosca
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La criodistruzione della concha nasale (criovasotomia) consiste nell'effetto delle basse temperature sui tessuti ipertrofizzati della mucosa nasale con l'obiettivo di congelarli e ulteriori distruzioni. La crescita delle mucose si osserva in varie malattie di natura allergica e virale, così come in lesioni con una violazione della simmetria nella struttura del naso e danni alla mucosa.
Indicazioni principali
Le principali indicazioni per l'applicazione della metodologia includono:
- congestione nasale;
- scarico mucoso o acquoso prolungato;
- mancanza di respiro;
- starnuti e prurito nel passaggio nasale.
Come prepararsi per la procedura
Al paziente vengono prescritti test diagnostici standard, tra cui:
- test di reazione allergica;
- radiografia dei seni nasali;
- esame del sangue clinico.
Caratteristiche della procedura
Questo è un metodo di intervento minimamente invasivo, in cui non c'è bisogno di anestesia. Quando si verifica l'esposizione alla zona interessata con freddo, si verifica un'anestesia simultanea. Il paziente in questo momento avverte un leggero formicolio.
La procedura viene eseguita utilizzando una criosonda. La sua essenza è ridotta alla distruzione parziale dei gusci ipertrofici. L'impatto è effettuato sulla parte inferiore del concha.
Dopo la manipolazione, il paziente avverte disagio e difficoltà temporanea nella respirazione nasale. Questo stato dura per molto tempo. Dopo una giornata sulle conchiglie formata una fioritura giallastro, che viene rimosso con una pinzetta.
Il grande vantaggio del metodo è che oltre all'intolleranza al freddo, non ci sono altre controindicazioni al suo utilizzo.
L'impatto negativo sulla condizione del paziente dopo l'intervento chirurgico può essere un livello insufficiente di esposizione o grave distruzione dell'area interessata.
La manipolazione aiuta a migliorare lo stato del tessuto sano: ringiovanisce, le sue proprietà protettive sono migliorate. L'effetto della procedura è molto più alto se il raffreddamento è più veloce. Pertanto, ogni sezione viene elaborata in pochi secondi. In questo momento c'è una concentrazione delle difese del corpo e compensazione per gli effetti del freddo.
Con un basso impatto dell'intervento, la procedura viene ripetuta dopo 1-1,5 mesi. Le condizioni del paziente dopo l'operazione sono soddisfacenti, la temperatura è stabile. I pazienti sono normodotati e non hanno bisogno di riposo a letto.
Vasotomia della concha. Vasotomia sottomucosa del naso. Recensioni
Quando il naso non respira a causa di rinite vasomotoria o per una serie di altri motivi, i pazienti spesso ricevono una vasotomia nasale con turbina.
Questa operazione è progettata per migliorare l'afflusso di sangue e risolvere in modo permanente il problema delle violazioni della respirazione nasale.
Oggi esistono diverse tecniche per eseguire questo tipo di chirurgia. Tutti hanno le loro caratteristiche, vantaggi e svantaggi, quindi, scegliendo un metodo specifico, devi prima ascoltare l'opinione del chirurgo, che certamente terrà conto di tutti i desideri del paziente.
Vasotomia del naso: che cos'è? Indicazioni per la chirurgia
La vasotomia è un metodo chirurgico per il trattamento di malattie croniche del naso, che coinvolge la distruzione dei vasi della concha nasale in un modo o nell'altro, riducendo così il loro volume.
Durante l'operazione, i medici esfoliano la mucosa ed eliminano i fasci vascolari (venosi), provocando il deterioramento del flusso d'aria.
Inferiori nasali concha sono piccole protuberanze ossee situate sulle superfici laterali delle narici.
Sono coperti da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso pronunciato, che è responsabile di inumidire e riscaldare l'aria inalata da una persona.
Ma con un numero di malattie, gonfiore e ipertrofia della concha nasale si verificano a causa del maggiore riempimento di sangue dei numerosi vasi dello strato sottomucoso.
Ciò provoca il restringimento dei passaggi e il deterioramento del flusso d'aria durante l'inalazione, fino alla sua completa impossibilità.
In tali situazioni, quando la terapia conservativa prolungata non portava frutti, è indicata la vasotomia sottomucosa del turbinato inferiore. Di norma, viene eseguito quando:
- vasomotore, compresa la rinite medica;
- rinite cronica;
- patologie endocrine che provocano l'ipertrofia della concha.
I bambini possono anche essere prescritti se ci sono prove. A seconda che siano interessate entrambe le metà del naso o solo una, può essere eseguita una vasotomia bilaterale e unilaterale.
Controindicazioni per vasotomia del concha
Per molti pazienti, l'unico modo per ripristinare la normale respirazione è la vasotomia, l'operazione ha poche controindicazioni, tuttavia, quando sono presenti, non può essere prescritta. Si tratta di:
- eventuali malattie infettive acute;
- processi purulenti nei seni paranasali, nelle orecchie e in altre parti del tratto respiratorio superiore;
- esacerbazione di patologie croniche;
- malattie del sangue.
Quali test per la vasotomia? Prepararsi per la chirurgia
Prima della procedura, i pazienti devono sottoporsi a una serie di esami necessari per confermare la necessità di un'operazione e identificare possibili comorbidità. Pertanto, i pazienti hanno bisogno di:
- fare analisi del sangue;
- passare attraverso la rinoscopia (esame endoscopico della cavità nasale);
- Ultrasuoni dei seni paranasali (echosinusoscopy);
- a volte CT o RM.
2 settimane prima della data stabilita, si raccomanda di abbandonare cattive abitudini, compreso il consumo di alcol, e anche di interrompere l'assunzione di anticoagulanti (inclusi Aspirina, Fenilina, ecc.), Se sono stati prescritti da altri specialisti per eliminare o prevenire determinati disturbi.
Tipi di vasotomia: come si fa l'operazione?
Esistono diverse tecniche per ridurre il volume della concha. Quale è più adatto al paziente, decide l'otorinolaringoiatra sulla base della natura della malattia attuale, delle caratteristiche individuali del paziente, dell'età, ecc.
Ogni tecnica ha pro e contro, quindi è impossibile dire quale sia il migliore.
Recentemente, gli interventi chirurgici classici stanno svanendo, lasciando il posto a moderne manipolazioni minimamente invasive.
strumentale
La chirurgia aperta è un metodo tradizionale per rimuovere l'ipertrofia della conchiglia. A seconda della situazione, il medico può suggerire il trattamento utilizzando una delle seguenti tecniche:
Di norma, la vasotomia nasale viene eseguita con sedazione, cioè durante la procedura, il paziente è cosciente, in grado di comunicare ed eseguire le istruzioni del chirurgo, ma non sente dolore ed è inibito a causa dell'introduzione di forti sedativi. Meno comunemente, la procedura viene eseguita in anestesia locale o generale.
Dopo di ciò, il paziente rimane in ospedale, la durata della sua permanenza in esso dipende dalla gravità del periodo postoperatorio e dalla presenza di complicanze. In ogni caso, la procedura richiede non più di 5-15 minuti.
Le navi si riprendono dopo la vasotomia nel tempo? Di solito non, come al loro posto rimane tessuto cicatriziale, che è la prevenzione della ricaduta.
Turbinoplastika
Il metodo è usato nei casi più gravi e consiste nel rimuovere una parte della Concha nasale attraverso una piccola incisione, anche se la membrana mucosa rimane.
È altamente indesiderabile rimuovere completamente queste strutture anatomiche, poiché ciò può portare allo sviluppo di conseguenze indesiderabili, in particolare, l'incapacità di respirare attraverso il naso, sebbene non vi siano ragioni oggettive per tale violazione.
Tra tutti i metodi di intervento chirurgico, la turboplastica è considerata la più efficace.
Questa operazione sulle conchiglie nasali dà l'effetto più pronunciato e duraturo, ma poiché è abbastanza traumatico, spesso dopo di esso ci sono delle complicazioni.
Distruzione del rasoio o conchiglia con microdebrider
Il metodo si riferisce al numero di chirurgici. Il suo uso consente la turbinoplastica o la conchotomia, nonché la vasotomia sottomucosa.
La principale differenza rispetto all'operazione classica è l'uso di uno strumento speciale: il rasoio. È una sorta di elettrocauterio: una lama rotante collegata ad una pompa elettrica, quindi quando viene applicata, tutto il tessuto tagliato viene immediatamente rimosso dal campo chirurgico.
Vasotomia laser della concha
Questo metodo è uno dei più popolari, perché è caratterizzato da basso costo, basso livello di trauma e alta efficienza. Quando i plessi venosi vengono rimossi dal laser, la guida di luce viene inserita nel turbinato e l'energia del raggio provoca l'evaporazione del tessuto.
Dopo la procedura, la respirazione viene in genere ripristinata rapidamente e il rischio di ricorrenza è basso. Tuttavia, gli effetti indesiderati sono raramente osservati.
Disintegrazione delle onde radio dei turbinati inferiori
Questo è uno dei più moderni metodi minimamente invasivi per l'eliminazione di tessuti e neoplasie patologicamente modificati. Implica l'introduzione di una sonda sotto la membrana mucosa, che produce onde radio.
Costringono le cellule a oscillare attivamente, il che porta ad un aumento della temperatura a valori elevati, alla coagulazione delle navi e alla normalizzazione delle dimensioni della concha. Spesso il metodo è chiamato distruzione delle onde radio, conchotomia o riduzione.
Koblatsiya
La vasotomia di cobalto (plasma freddo o riduzione quantica molecolare) comporta la creazione di un campo di plasma freddo attorno a uno strumento chirurgico, che porta alla comparsa di ioni di un certo tipo, provocando la rottura dei legami tra le molecole. È tra i metodi di chirurgia delle onde radio.
Quando si applica la coblatura, i tessuti si scaldano solo a 40-70 ° С. Ciò consente di risolvere i problemi esistenti con danni minimi alle strutture circostanti.
Disintegrazione ultrasonica
La distruzione dello strato sottomucoso si verifica a causa dell'azione delle onde ultrasoniche. Provocano l'incollaggio delle pareti delle navi colpite.
Di solito, la procedura è prescritta per forme più lievi di iperplasia, cioè quando le fasi nasali inferiori o entrambe aumentano solo leggermente di volume. In altre situazioni c'è una significativa probabilità che la malattia si ripresenti.
Resezione del vuoto
La sua essenza consiste nell'aspirazione delle cellule dello strato sottomucoso con uno speciale strumento di pompaggio creando una pressione negativa.
In generale, la resezione del vuoto è una direzione promettente in otorinolaringoiatria e in futuro potrebbe non essere meno popolare della disintegrazione di onde radio o laser.
Cryodestruction dei turbinati
L'essenza della criochirurgia consiste nel trattare la mucosa con una criosonda a temperatura estremamente bassa. Di conseguenza, si formano grossi cristalli di ghiaccio nelle cellule, che distruggono le pareti cellulari.
La procedura provoca la trombosi capillare nel sito di esposizione, in conseguenza della quale si sbianca e il gonfiore scompare.
Galvanocautery
Questo metodo comporta la distruzione dei fasci vascolari con una corrente elettrica costante. Cauterizzazione si verifica toccando le aree interessate con un elettrodo caldo.
La procedura provoca la cicatrizzazione del tessuto, che porta alla spremitura dei plessi venosi e, di conseguenza, una diminuzione del volume del concha nasale, e vi è una coagulazione istantanea (sigillatura) dei vasi, quindi la manipolazione non è accompagnata da sanguinamento. A volte è anche chiamato elettrocauterio o galvanocaustico.
Oggi l'elettrocauterizzazione viene applicata sempre meno, poiché è considerata obsoleta. Esistono molti altri metodi che, con meno danni ai tessuti sani, producono un effetto più pronunciato.
Septoplastica e Vasotomia
Entrambe le procedure sono spesso combinate, poiché congenite o acquisite a seguito di lesioni (più spesso negli uomini) le deformazioni del setto possono anche contribuire all'insufficienza respiratoria.
La settoplastica consiste nel raddrizzare il setto nasale, che viene effettuato rimuovendo la parte sporgente della cartilagine o della cresta ossea.
Si tratta di un'operazione endoscopica, pertanto la sua implementazione è associata a danni minimi alle strutture anatomiche, che causano un breve periodo di riabilitazione. Entrambe le procedure sono indicate per i pazienti in cui vi è una curvatura pronunciata del setto e una congestione costante.
Costo di
Il costo di una vasotomia dipende dal tipo di tecnica utilizzata, dalla valutazione dell'istituto medico, dalla sua posizione territoriale e dall'esperienza del medico.
Nei dipartimenti di otorinolaringoiatria, la chirurgia classica può essere eseguita in modo assolutamente gratuito, mentre nelle cliniche private di Mosca e San Pietroburgo, l'eliminazione dell'ipertrofia con un dispositivo laser o Surgitron (disintegrazione delle onde radio) può costare da 3.000 a 30.000 rubli.
Riabilitazione dopo settoplastica e vasotomia
Di solito, il recupero avviene abbastanza rapidamente. La durata del periodo di riabilitazione dipende dal metodo di intervento e spesso i pazienti ricevono un congedo per malattia per l'intero periodo di recupero.
Dopo le operazioni classiche, il naso viene tamponato più volte. Infine, i tamponi vengono rimossi solo dopo la formazione di croste dense.
Se l'intervento è stato il più favorevole possibile, cioè sono state utilizzate tecniche come laser, onde radio, disintegrazione ultrasonica, ecc., Il paziente può lasciare la clinica solo mezz'ora dopo la fine della manipolazione. In ogni caso, il seguente periodo postoperatorio è vietato:
- visitare il bagno, la sauna, le piscine, la palestra;
- sollevare oggetti pesanti;
- correre in giro;
- bere alcolici.
I pazienti devono curare attentamente il naso dopo vasotomia di qualsiasi tipo e seguire esattamente le raccomandazioni ricevute dallo specialista ENT.
In genere, gli esperti raccomandano più volte al giorno di lavare con soluzioni saline (Acquamarina, Physiomer, Marimer, Senza sale, Dolphin, Aqualor, Salina, soluzione salina) e trattare le mucose con olio neutro, ad esempio vaselina, pesca, olivello spinoso.
Dopo interventi chirurgici per prevenire l'adesione dell'infezione, vengono spesso prescritti antibiotici ad ampio spettro. Se necessario, i pazienti possono assumere antidolorifici per alleviare il dolore.
Possibili complicazioni dopo l'intervento
Dopo la procedura, il gonfiore, il moccio grosso e le croste sono quasi sempre osservati. Quando si utilizza un laser, radiobath o tecniche minimamente invasive simili, la condizione viene normalizzata di circa 3-5 giorni, ma dopo l'intervento chirurgico - solo dopo 1-1,5 mesi.
Questo spiega il motivo per cui, dopo la vasotomia, il naso non respira di nuovo o l'odore è stato perso. Per il ripristino definitivo del normale funzionamento del naso, è necessario un tempo per la guarigione dei tessuti, la rimozione del gonfiore, ecc., Sebbene talvolta i pazienti in tali casi necessitino di una seconda operazione.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] La complicazione più probabile può essere l'aggiunta di un'infezione, può essere sospettata da un aumento della temperatura corporea, e anche se il naso che cola è aumentato, non importa quale. A volte si osserva anche atrofia delle mucose, che è accompagnata da secchezza e disagio.
Se i pazienti non rispettano le raccomandazioni del medico, in particolare, non trattano le membrane mucose con l'olio, si possono formare aderenze (sinechie) nel naso. La dissezione della sinechia della cavità nasale viene eseguita chirurgicamente in anestesia locale.
Recensioni
L'operazione è stata eseguita con un laser, non ha danneggiato e tutto è finito rapidamente. Ora ho respirato normalmente per più di 5 anni e ho anche paura di pensare al ritorno ai preparativi per vasocostrittori. Kristina, 27 anni
Questo è tutto rimosso e rilasciato alla libertà di lavare il naso con soluzioni saline e prendere antibiotici. I primi risultati dopo l'operazione cominciarono ad apparire solo dopo una settimana e mezzo, e finalmente riuscii a sentire la libertà di respirare solo dopo un paio di mesi. Andrey, 35 anni
È arrivato al punto che non sono uscito di casa senza farmaci. Ho provato a curare la malattia in molti modi, incluso il folk. Tuttavia, è solo peggiorato. Passando a una clinica privata, mi è stato assegnato l'intervento del turbinato inferiore.
La procedura operativa richiede circa 5-10 minuti. Ma prima di questo, è necessario passare attraverso i medici appropriati e superare test, e dopo di esso, è necessario un certo periodo di recupero. La procedura mi ha aiutato a liberarmi della dipendenza dalle gocce e ho iniziato a respirare completamente con il naso. Peter,
Può essere fatto a pagamento e con un budget. Ho scelto quest'ultimo. È vero, l'anestetico doveva ancora comprare. Non ricordo il suo nome. Costava un po 'caro, ma tutto è andato senza dolore. Dopo l'operazione, il giorno può respirare solo con la bocca, poiché tutto guarisce nel naso.
Quindi aprire gradualmente le vie respiratorie nasali. Sono stato dimesso dall'ospedale cinque giorni dopo l'operazione. Circa una settimana mi stavo riprendendo. Ora mi sento molto meglio. Già comincio persino a dimenticare quale sia la congestione cronica. Tatyana Alekseevna, 47 anni
Per molto tempo stavo gocciolando in vari modi per un po 'per sentirmi come una persona a tutti gli effetti che avverte tutti gli odori. Forse l'uso a lungo termine delle droghe e mi ha reso dipendente da loro. Ma ora vivo senza droghe e sono molto contento. Alla, 39 anni
Criodistruzione del turbinato inferiore
Ci sono un gran numero di termini che denotano operazioni sulle concha nasali inferiori. Distruzione laser, elettrocauterio, vasotomia sottomucosa: questi nomi sono facilmente confusi.
Un po 'di anatomia e fisiologia
Per comprendere le differenze tra le operazioni sulle conchiglie nasali, è necessario ricordare le caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del naso. I turbinati più bassi sono protuberanze ossee sulle pareti laterali del naso, coperte da una membrana mucosa con uno strato sottomucoso sviluppato. Nello strato sottomucoso ci sono numerosi plessi venosi. La funzione dei turbinati è di riscaldare e inumidire il flusso di aria in entrata.
Un aumento del flusso sanguigno dei plessi venosi, ad esempio nella rinite virale acuta, causa gonfiore dei gusci. A causa di ciò, il lume dei passaggi nasali si restringe, respirando attraverso il naso peggiora.
L'aumento costante delle conchiglie nasali è un problema chiave in vari tipi di rinite - farmaci, vasomotori, allergici e altri. In queste condizioni, i plessi venosi sono riempiti di sangue tutto il tempo. Le operazioni sui turbinati più bassi servono a risolvere questo problema.
Perché non rimuovere solo la conchiglia nasale?
Il prossimo punto importante: il guscio nasale inferiore non può essere rimosso. La sensazione di respirazione completa dipende non solo dalla larghezza dello spazio attraverso il quale passa l'aria. Il meccanismo di percezione del flusso d'aria da parte degli organi di senso umani è generalmente poco compreso. Con l'intersezione chirurgica delle fibre del nervo trigemino, può verificarsi una sensazione di congestione nasale con una sufficiente clearance dei passaggi nasali. [1]
Allo stesso tempo, sotto l'influenza del mentolo c'è una sensazione di miglioramento della respirazione, anche se il lume delle vie respiratorie non aumenta.
La rimozione completa del turbinato spesso, paradossalmente, non porta ad un miglioramento della respirazione nasale. Inoltre, una persona può sentire che il suo respiro è peggiorato. [1]
La traiettoria del movimento del flusso d'aria cambia in peggio, si sviluppa un'infiammazione cronica, si formano costantemente bucce. Ciò significa che l'operazione dovrebbe ridurre il volume del guscio, ma mantenere la sua forma e la membrana mucosa. La rimozione completa del corpo è inaccettabile.
dizionario
La fase successiva dello studio del problema: familiarità con il vocabolario. I seguenti termini possono essere utilizzati in diverse frasi: riduzione della frequenza radio, riduzione laser, vasotomia ad ultrasuoni, vasotomia sottomucosa.
Ablazione - rimozione, ritaglio.
Vasotomia - incisione della nave.
Conchotomia - tagliare parte del guscio.
Konkhopeksiya: fissando il guscio.
Riduzione: una diminuzione del volume.
Resezione - rimozione parziale.
Turbinoplastica - plastica del concha nasale.
I nomi "distruzione", "riduzione", "disintegrazione", "vasotomia", "coagulazione" in relazione alle conchiglie nasali inferiori sono spesso usati come sinonimi.
Tipi di operazioni sul concha.
Tabella 1. Operazioni.
Galvanotecnica, elettrocauterizzazione, elettrocoagulazione
Corrente DC, riscaldamento della sonda chirurgica ad alta temperatura
Elettrocauterizzazione.
Elettrocauterio - un metodo di trattamento chirurgico, che si basa sull'effetto di riscaldamento della corrente elettrica. L'elettrocauterio viene dal 19 ° secolo.
L'essenza della tecnica nella sua forma attuale: un elettrodo è inserito nel concha nasale, il cui riscaldamento provoca una bruciatura del tessuto sottomucoso. Al posto dell'ustione si verificano cicatrici, compressione e desolazione dei plessi venosi. Il concha è ridotto in volume.
Per riscaldare l'elettrodo si utilizza una corrente costante. La corrente elettrica non va oltre l'elettrodo. La corrente è utilizzata solo per il riscaldamento dello strumento. Cauterizzazione si verifica a causa del contatto dell'elettrodo caldo con i tessuti. [3]
Coagulazione a radiofrequenza (onde radio).
La storia dell'elettrochirurgia ad alta frequenza (radiochirurgia) è iniziata nella prima metà del 20 ° secolo. Il primo generatore ad alta frequenza efficace creò Bovi nel 1926.
L'essenza del metodo: una sonda viene inserita sotto la membrana mucosa del guscio. Come risultato dell'azione della corrente alternata, si formano onde radio che riscaldano il tessuto circostante, a causa del quale si verifica la sua distruzione. I vasi venosi dello strato sottomucoso diventano vuoti, il guscio diminuisce di volume.
La differenza nella chirurgia a radiofrequenza da elettrocauterizzazione è che quando l'elettrocauterio viene riscaldato, la sonda stessa viene riscaldata, il tessuto viene bruciato su di esso, come un "ferro caldo". Durante la coagulazione con radiofrequenza, il tessuto intorno alla sonda viene riscaldato a causa della resistenza dell'onda radio.
Koblatsiya.
Cobration è un neologismo derivato da due parole: ablazione controllata. La società ArthroCare, i cui ingegneri hanno inventato la tecnologia del coblation, definisce la bacchetta magica una bacchetta magica. Sul sito web ufficiale di ArthroCare, la cobaltizzazione è descritta come un processo di trattamento chirurgico non termico dei tessuti molli che utilizza energia a radiofrequenza. [2] Coblation è un tipo di chirurgia delle onde radio.
Intorno allo strumento esistente si forma un campo di plasma "freddo". Gli ioni in questo campo hanno abbastanza energia per distruggere i legami delle molecole organiche nei tessuti molli a temperature relativamente basse di 40-70 gradi. Quando il cobalto, il riscaldamento non viene utilizzato come mezzo di distruzione dei tessuti, come con la tradizionale radiofrequenza o coagulazione laser. Pertanto, il chirurgo fa meno danni ai tessuti circostanti. [2]
Tecnicamente, il coblation dei turbinati inferiori viene eseguito allo stesso modo della distruzione a ultrasuoni e laser: una sonda che distrugge i plessi venosi viene inserita nello spessore della sottomucosa dei turbinati.
Distruzione laser.
La distruzione laser della concha è stata inclusa nella pratica medica alla fine degli anni '70 del secolo scorso. Durante l'intervento chirurgico, il tubo luminoso viene inserito nel turbinato. L'energia del raggio laser provoca l'evaporazione del tessuto sotto la membrana mucosa, che porta ad una diminuzione dell'organo.
Distruzione ultrasonica.
Il metodo di distruzione ultrasonica (ultrasuoni) del concha fu inventato dagli scienziati sovietici Ferkelman e Vinnitsa nei primi anni '70. [4] Durante l'operazione, il chirurgo inserisce una sonda ad ultrasuoni nella conchiglia nasale. L'impatto degli ultrasuoni porta alla distruzione limitata dello strato sottomucoso. La concha nasale diminuisce.
Criodistruzione.
Criodistruzione: un metodo per influenzare i turbinati inferiori delle basse temperature. Questo metodo di trattamento chirurgico è stato proposto da Ozenberger nel 1970.
Quando una criosonda tocca la mucosa, i cristalli di ghiaccio si formano all'interno delle cellule, distruggendo la parete cellulare. La criostimolazione causa trombosi di piccoli vasi nell'area di applicazione e sanguinamento locale. Tutti questi processi distruttivi portano ad una diminuzione del concha. [1]
Vasotomia sottomessa e lateralizzazione (lateropix).
La vasotomia sottomucosa dei turbinati inferiori consiste nella distruzione puramente meccanica dei vasi sotto la membrana mucosa.
In generale, qualsiasi distruzione sottomucosa dei vasi del concha nasale, sia laser che ecografia, può essere definita vasotomia. Vasa è una nave, -tomia - incisione, dissezione. Quindi, vasotomia significa "incisione della nave". Lo dicono a volte: vasotomia sottomucosa al laser.
Ma quando il testo dice semplicemente "vasotomia sottomucosa", senza specificare definizioni, di solito si intende che la distruzione è stata fatta con uno strumento che non ha alcun effetto diverso dalla distruzione meccanica. Ad esempio, - uno scalpello chirurgico.
La lateralizzazione o lateropopex è anche una manovra meccanica. Quando viene eseguito, il chirurgo rompe la conchiglia nasale inferiore nel punto di attacco e lo spinge il più lontano possibile verso la parete laterale della cavità nasale per fare spazio a una corrente d'aria.
Turbinoplastika.
La turbinoplastica comporta la rimozione di parte della conca nasale con la conservazione della mucosa. Viene eseguita un'incisione della membrana mucosa dal lato funzionalmente inattivo dell'organo rivolto verso la parete della cavità nasale. Attraverso questo accesso, viene rimossa una parte del tessuto concha nasale e la membrana mucosa viene posizionata.
Rimozione del rasoio.
La distruzione del raso del concha è un'operazione chirurgica che utilizza uno strumento speciale chiamato rasoio (microdebrider). La conchotomia del rasoio è uno dei sinonimi di questa operazione. Nel mondo di lingua inglese per le operazioni di rasoio c'è il termine "riduzione dei turbinati motorizzati". A volte nei testi russi si può trovare la sua traduzione: "riduzione della concha usando strumenti elettrici". Questo di solito significa che un rasoio (microdebrider) è coinvolto nell'operazione.
Secondo me, è meglio chiamare un rasoio non uno strumento elettrico, ma elettromeccanico, in modo che non ci sia confusione con l'elettrochirurgia.
Il rasoio è una lama rotante accoppiato con un aspiratore elettrico. Il tessuto rimosso viene immediatamente assorbito all'interno del dispositivo. Alcuni otolaryngologists rasoio utilizzati esclusivamente sotto la membrana mucosa, l'altra parte di essi vengono rimossi insieme al frammento guscio della mucosa sul lato del corpo, che si affaccia sulla parete del naso e giù.
Turbinotomy.
Una conchotomia è la rimozione di una parte di un guscio insieme senza preservare la mucosa. Al giorno d'oggi, i chirurghi in alcuni casi praticano la conchiglia posteriore. Le estremità posteriori ipertrofiche della concha sono tagliate con le forbici.
Quale chirurgia della conca nasale è meglio?
Per citare la conclusione di un articolo di rassegna pubblicato sulla rivista «Rhinology»: "L'esistenza stessa di un gran numero di tipi di operazioni per ridurre il volume delle cavità nasali, dice che l'unica tecnica che è efficace in tutti i casi, no. Il "gold standard" non esiste. Pochi problemi chirurgici sono controversi come la chirurgia delle conchiglie nasali. In generale, la tecnica che rimuove la maggior parte dell'organo (turbinoplastica - approssimativamente Translator), ha l'effetto più pronunciato e più lungo, ma è associato ad un più alto rischio di effetti collaterali. " [1]
Esprimi la tua opinione. Moralmente obsoleto solo elettrocauterio. In effetti, la cauterizzazione con un "ferro caldo" si perde in altri metodi in termini di atteggiamento di risparmio nei confronti dei tessuti. Nella mia pratica, ho usato tre metodi di trattamento chirurgico: vasotomia sottomucosa, disintegrazione ultrasonica del concha e distruzione a radiofrequenza. Non vedo alcuna particolare differenza di efficacia tra loro.
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1.Willatt D. Le prove per ridurre i turbinati inferiori. Rhinology. 2009 settembre; 47 (3): 227-36.
2. Riduzione del turbinato - Un ritorno minimamente invasivo alla normale respirazione nasale. [Risorsa elettronica]. La modalità di accesso alla risorsa http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopia chirurgica, energie chirurgiche: elettrocoagulazione, coagulazione del plasma di argon, chirurgia delle onde radio, endocliping: Proc. indennità. - M.: PFUR, 2008. - 146 p.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Interventi sul conchae nasale inferiore per rinite cronica. Rinologia numero 3, 2008.