Le adenoidi si verificano principalmente nei bambini di età compresa tra 3 e 12 anni e comportano molto disagio e fastidio sia per i bambini che per i loro genitori, pertanto richiedono un trattamento urgente. Spesso il decorso della malattia è complicato, dopo di che c'è adenoidite - infiammazione delle adenoidi.
Le adenoidi nei bambini possono manifestarsi in età prescolare precoce e persistere per diversi anni. Al liceo, di solito si riducono in dimensioni e gradualmente atrofia.
Negli adulti non si riscontrano adenoidi: i sintomi della malattia sono caratteristici solo per i bambini. Anche se hai avuto questa malattia nella tua infanzia, non ritorna all'età adulta.
Cause dello sviluppo adenoide nei bambini
Cos'è? L'adenoide nel naso nei bambini non è altro che la proliferazione del tessuto della tonsilla faringea. Questa è una formazione anatomica, che normalmente fa parte del sistema immunitario. Tonsilla nasofaringea, detiene la prima linea di difesa contro vari microrganismi che cercano di entrare nel corpo con l'aria inalata.
Con la malattia, l'amigdala aumenta e quando l'infiammazione si attenua, ritorna al suo aspetto normale. Nel caso in cui il tempo tra le malattie sia troppo breve (per esempio, una settimana o anche meno), le crescite non hanno il tempo di diminuire. Quindi, essendo in uno stato di costante infiammazione, crescono ancora di più e talvolta "si gonfiano" a tal punto che coprono l'intero rinofaringe.
La patologia è più tipica per i bambini di età compresa tra 3 e 7 anni. Raramente diagnosticato nei bambini al di sotto di un anno. Il tessuto adenoidico troppo cresciuto spesso subisce uno sviluppo inverso, quindi, nell'adolescenza e nell'età adulta, la vegetazione adenoidea non viene quasi mai trovata. Nonostante questa caratteristica, il problema non può essere ignorato, dal momento che la tonsilla troppo cresciuta e infiammata è una fonte costante di infezione.
Lo sviluppo di adenoidi nei bambini contribuisce a frequenti malattie acute e croniche del tratto respiratorio superiore: faringite, tonsillite, laringite. Fattore di partenza per la crescita di adenoidi nei bambini può essere infezioni - influenza, ARVI, morbillo, difterite, scarlattina, pertosse, rosolia, ecc. Infezione sifilitica (sifilide congenita), la tubercolosi può avere un ruolo nella crescita delle adenoidi nei bambini. Le adenoidi nei bambini possono presentarsi come una patologia isolata del tessuto linfoide, ma molto più spesso sono associate all'angina.
Tra le altre ragioni che portano alla comparsa di adenoidi nei bambini, una maggiore allergenizzazione del corpo del bambino, carenze vitaminiche, fattori nutrizionali, invasioni di funghi, condizioni sociali sfavorevoli, ecc., Si distinguono.
Sintomi di adenoidi nel naso di un bambino
In condizioni normali, le adenoidi nei bambini non hanno sintomi che interferiscono con la vita normale - il bambino semplicemente non le nota. Ma a causa di frequenti raffreddori e malattie virali, le adenoidi tendono ad aumentare. Questo perché, per soddisfare la sua funzione immediata di conservare e distruggere microbi e virus, le adenoidi sono esaltate dalla proliferazione. Infiammazione delle tonsille - questo è il processo di distruzione dei microbi patogeni, che è la causa dell'aumento delle dimensioni della ghiandola.
I principali segni di adenoidi includono quanto segue:
- frequente naso che cola a lungo, che è difficile da trattare;
- difficoltà nella respirazione nasale, anche in assenza di rinite;
- secrezione mucosa persistente dal naso, che porta all'irritazione della pelle intorno al naso e sul labbro superiore;
- respira con la bocca aperta, la mascella inferiore è appesa allo stesso tempo, le pieghe naso-labiali sono levigate, il viso diventa indifferente;
- cattivo, sonno irrequieto;
- russare e annusare in un sogno, a volte - trattenere il respiro;
- pigrizia, condizione apatica, diminuzione in corso ed efficienza, attenzione e memoria;
- attacchi di soffocamento notturno caratteristici di adenoidi di secondo e terzo grado;
- tosse secca persistente al mattino;
- movimenti involontari: ticchettio nervoso e battito di ciglia;
- la voce perde la sua risonanza, diventa noiosa, rauca, letargo, apatia;
- denunce di mal di testa, che si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel cervello;
- perdita dell'udito - il bambino chiede spesso.
L'otorinolaringoiatria moderna divide le adenoidi in tre gradi:
- 1 grado: le adenoidi in un bambino sono piccole. In questo giorno, il bambino respira liberamente, la respirazione difficoltosa si fa sentire di notte, in posizione orizzontale. Il bambino dorme spesso, con la bocca aperta.
- Grado 2: le adenoidi in un bambino sono significativamente ingrandite. Il bambino deve respirare continuamente attraverso la bocca, di notte russava piuttosto forte.
- 3 gradi: le adenoidi in un bambino coprono completamente o quasi completamente il rinofaringe. Il bambino non dorme bene la notte. Non potendo riacquistare le forze durante il sonno, durante il giorno si stanca facilmente, l'attenzione si disperde. Ha mal di testa. Deve tenere la bocca sempre aperta, a causa della quale i suoi lineamenti del viso cambiano. La cavità nasale cessa di essere ventilata, si sviluppa una rinite cronica. La voce diventa nasale, fasulla.
Sfortunatamente, i genitori spesso prestano attenzione alle anomalie nello sviluppo delle adenoidi solo nella fase 2-3, quando la respirazione nasale è difficile o assente.
Adenoidi nei bambini: foto
Dato che le adenoidi hanno l'aspetto dei bambini, offriamo la possibilità di visualizzare foto dettagliate.
Trattamento di adenoidi nei bambini
Nel caso delle adenoidi nei bambini, ci sono due tipi di trattamento: chirurgico e conservativo. Quando possibile, i medici cercano di evitare l'intervento chirurgico. Ma in alcuni casi non puoi farne a meno.
Il trattamento conservativo delle adenoidi nei bambini senza chirurgia è la direzione più corretta e prioritaria nel trattamento dell'ipertrofia delle tonsille faringee. Prima di accettare l'operazione, i genitori devono usare tutti i metodi di trattamento disponibili per evitare l'adenotomia.
Se l'ENT insiste sulla rimozione chirurgica delle adenoidi - non affrettatevi, questa non è un'operazione urgente, quando non c'è tempo per pensare e monitoraggio e diagnosi aggiuntivi. Aspetta, segui il bambino, ascolta l'opinione di altri specialisti, fai una diagnosi pochi mesi dopo e prova tutti i metodi conservativi.
Ora, se il trattamento farmacologico non dà l'effetto desiderato, e il bambino ha un processo infiammatorio cronico persistente nel rinofaringe, quindi consultare i medici che operano, quelli che praticano l'adenotomia, per la consultazione.
Adenoidi di grado 3 nei bambini - da rimuovere o no?
Quando si sceglie - l'adenotomia o il trattamento conservativo non possono basarsi esclusivamente sul grado di crescita delle adenoidi. Con 1-2 gradi di adenoidi, la maggior parte crede che non debbano essere rimossi, e con il grado 3, l'operazione è semplicemente obbligatoria. Questo non è del tutto vero, dipende tutto dalla qualità della diagnosi, spesso ci sono casi di falsi diagnostici, quando l'esame viene eseguito sullo sfondo della malattia o dopo un recente raffreddore, al bambino viene diagnosticata la terza e si consiglia di rimuovere tempestivamente le adenoidi.
Un mese dopo, le adenoidi diminuiscono notevolmente di dimensioni, poiché sono ingrossate a causa del processo infiammatorio, mentre il bambino respira normalmente e non si ammala troppo spesso. E ci sono casi, al contrario, con 1-2 gradi di adenoidi, il bambino soffre di infezioni virali respiratorie acute persistenti, otite ricorrente, sindrome da apnea del sonno - anche 1-2 gradi possono essere un'indicazione per la rimozione delle adenoidi.
Anche circa le adenoidi di 3 gradi diranno al famoso pediatra Komarovsky:
Terapia conservativa
La terapia conservativa completa è utilizzata per le tonsille dilatate non complicate moderate e include farmaci, terapia fisica ed esercizi di respirazione.
I seguenti farmaci sono generalmente prescritti:
- Antiallergico (antistaminico) - tavegil, suprastin. Utilizzati per ridurre le manifestazioni di allergia, eliminano il gonfiore dei tessuti del rinofaringe, il dolore e la quantità di scarico.
- Antisettici per uso topico - collalare, protargol. Questi preparati contengono argento e distruggono i patogeni.
- L'omeopatia è il metodo più sicuro tra quelli conosciuti, ben combinato con il trattamento tradizionale (sebbene l'efficacia del metodo sia molto individuale - aiuta qualcuno bene, debolmente a qualcuno).
- Lavaggio. La procedura rimuove il pus dalla superficie delle adenoidi. Viene eseguita solo da un medico che usa il metodo cucù (introducendo la soluzione in una narice e la sua aspirazione dall'altra con un aspirapolvere) o una doccia nasofaringea. Se decidi di fare il bucato a casa, spingi il pus ancora più a fondo.
- Fisioterapia. Efficace trattamento al quarzo del naso e della gola, nonché terapia laser con una leggera guida nel nasofaringe attraverso il naso.
- Climatoterapia: il trattamento in sanatori specializzati non solo inibisce la crescita del tessuto linfoide, ma ha anche un effetto positivo sul corpo del bambino nel suo complesso.
- Multivitaminici per rafforzare il sistema immunitario.
Da fisioterapia, riscaldamento, ultrasuono, vengono utilizzati gli ultravioletti.
Rimozione di adenoidi nei bambini
L'adenotomia è la rimozione delle tonsille faringee mediante intervento chirurgico. Su come rimuovere le adenoidi nei bambini, il miglior medico lo dirà. In poche parole, la tonsilla faringea viene catturata e tagliata con uno strumento speciale. Questo viene fatto in un movimento e l'intera operazione non richiede più di 15 minuti.
Un metodo indesiderabile per il trattamento di una malattia per due motivi:
- In primo luogo, le adenoidi crescono rapidamente e, se c'è una predisposizione a questa malattia, si infiammano sempre più e qualsiasi operazione, anche semplice come l'adenotomia, causerà stress ai bambini e ai genitori.
- In secondo luogo, le tonsille faringee svolgono una funzione protettiva della barriera, che a causa della rimozione delle adenoidi viene persa per il corpo.
Inoltre, per condurre un'adenotomia (cioè la rimozione delle adenoidi), è necessario avere indicazioni. Questi includono:
- frequente recidiva della malattia (più di quattro volte l'anno);
- riconosciuto l'inefficacia del trattamento conservativo;
- comparsa di arresto respiratorio in un sogno;
- la comparsa di varie complicanze (artrite, reumatismi, glomerulonefriti, vasculiti);
- respirazione nasale;
- otite ripetuta molto frequente;
- raffreddori ricorrenti molto frequenti.
Dovrebbe essere chiaro che l'operazione è una sorta di indebolimento del sistema immunitario di un piccolo paziente. Pertanto, per lungo tempo dopo l'intervento, dovrebbe essere protetto dalle malattie infiammatorie. Il periodo postoperatorio è necessariamente accompagnato dalla terapia farmacologica, altrimenti c'è il rischio di ricrescita del tessuto.
Controindicazioni all'adenotomia sono alcune malattie del sangue, così come la pelle e le malattie infettive nel periodo acuto.
Il pediatra parla delle possibilità e dei metodi di trattamento delle adenoidi nei bambini senza intervento chirurgico
Le adenoidi sono un aumento della tonsilla faringea. È proprio all'inizio della faringe, nel suo naso. Nel consueto esame della faringe, il bambino non lo vedrà. Per identificare le adenoidi, è necessario contattare uno specialista ORL - un medico per procedure speciali che aiuteranno a valutarle.
I genitori che si trovano di fronte a una diagnosi di adenoidi nel loro bambino, la prima cosa che viene in mente è un'operazione. Ma non disperare. Nei casi in cui non ci sono indicazioni assolute per l'intervento chirurgico (elencate di seguito), è possibile iniziare cercando di essere trattati con altri metodi conservativi. Questo articolo discuterà su come ridurre le adenoidi in un bambino senza chirurgia.
Con l'intervento chirurgico non è necessario posticipare nei seguenti casi:
- se il bambino non riesce a respirare completamente attraverso il naso;
- povero sonno in un bambino a causa di problemi di russamento e respirazione. Soprattutto se si manifesta mancanza di respiro e peggiore - apnea a breve termine, cioè arresto respiratorio;
- quando un bambino inizia a sentire male e il suo orecchio medio molto spesso si infiamma;
- episodi ripetuti di infiammazione dei seni paranasali;
- con una cosiddetta faccia "adenoide" formata. Ma è meglio, ovviamente, non portare questo e l'operazione da fare prima che si verifichino cambiamenti irreversibili nelle ossa del cranio;
- sanguinamento prolungato dalla cavità nasale.
Se gli stati elencati sopra non sono ancora, allora è necessario cercare di curare le adenoidi in un bambino senza intervento chirurgico.
Nel lontano passato, quando apparivano le adenoidi, venivano necessariamente rimosse. Pertanto, i nonni possono "consigliarti". Ma come risultato di molti studi, è stato dimostrato che senza testimonianza assoluta non si dovrebbe fare questo, poiché la tonsilla faringea ha anche un'importante funzione: la partecipazione all'immunità.
Per il trattamento delle adenoidi nei bambini utilizzati droghe localmente o oralmente, fisioterapia, così come i rimedi popolari. Puoi usare tutto questo in un complesso o separatamente.
Lavaggio nasale
L'effetto locale sulla tonsilla ingrossata faringea è più efficace dell'ingestione di farmaci. Ciò si ottiene facendo scorrere la cavità nasale con varie soluzioni mediche (un altro nome è "terapia di irrigazione"). Usando questo metodo, i microrganismi dannosi e le secrezioni mucose sedimentate vengono rimossi dalla superficie della membrana mucosa dell'amigdala troppo cresciuta. Solitamente prescritto come monoterapia per il primo grado di adenoidi.
Cosa lavare il naso?
Soluzioni saline
È possibile preparare una soluzione per l'irrigazione della cavità nasale in modo indipendente. Le proporzioni sono le seguenti: 1 tazza di acqua raffreddata a temperatura ambiente e 1 cucchiaino di sale comune o marino. Ma il vantaggio è dato ai farmaci farmaceutici finiti. Poiché la concentrazione di sale in essi è molto accurata, la soluzione è sterile e sempre pronta per l'uso. Questi farmaci sono noti a tutti e sono rappresentati da una varietà di linee:
- "Akvalor"
- "Akvamaris"
- "Physiomer"
- "Marimer"
- "Humor"
- "Mare di Otrivin",
- "Septo Aqua",
- "Saline"
- "Dolphin"
- soluzione salina (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%).
Come lavare correttamente la cavità nasale?
- La testa del bambino dovrebbe essere girata su un fianco.
- Tipo punta nebulizzatore nel passaggio nasale superiore (posizione orizzontale relativa della testa), do soluzione di irrigazione nasale, e fare una speciale muco aspiratore aspirazione se un bambino piccolo. Se la mollica è grande, lasciala soffiare il naso.
- Ripeti lo stesso con il secondo passaggio nasale.
- La procedura dovrebbe essere eseguita 3 - 4 volte al giorno, per 7 - 10 giorni per diversi corsi.
Quando le adenoidi di secondo grado possono essere trattate con altri gruppi di farmaci. Prima di utilizzare i seguenti farmaci, è necessario lavare la cavità nasale con il metodo sopra.
agente vasocostrittore
In caso di pronunciato gonfiore delle tonsille ENT, il medico prescrive preparati vasocostrittori. Per i più piccoli, vengono prodotti sotto forma di gocce con una bassa concentrazione del componente vasocostrittore, e per più bambini, come spray, la percentuale del principio attivo sarà più alta. Questi farmaci sono noti anche a tutti: "Nazivin", "Nazol", "Xymelin", "Otrivin" e molti altri.
Farmaci ormonali
È possibile che il medico prescriverà farmaci a base di ormoni, specialmente con allergie concomitanti. Più spesso, questi sono Avamis, Nasonex dai 2 anni, Nazarel, Fliksonaze dai 4 anni e Nasobek dai 6 anni.
Antisettici e antibiotici
In caso di infezione, può svilupparsi un'infiammazione della tonsilla faringea ingrossata, adenoidite. La causa dell'infiammazione può essere sia virus che batteri. Quindi usano ulteriori gruppi di farmaci.
antisettici
- "Miramistin", "Octenisept", "Chlorhexidine" - spray nasofaringei;
- "Albucid", "Argolife", "Protargol", "Collargol" o "Sialor" - gocce di naso.
Antibiotici sotto forma di spray nel naso
- "Izofra";
- "Polydex con fenilefrina".
Rimedi popolari per il trattamento delle adenoidi
Con l'aiuto di rimedi popolari, puoi anche raggiungere il successo.
- Instillazione nel naso di olivello spinoso, tè o olio di eucalipto. Hanno un effetto antinfiammatorio, antisettico, antimicrobico e, in una certa misura, vasocostrittore. Prima di usare la bottiglia con il farmaco viene riscaldato nella mano e instillato nei passaggi nasali prelavati. Applicare da 4 a 5 volte al giorno per 10-15 giorni.
- Il risciacquo della cavità nasale decotto di erbe: madre - e matrigna, camomilla, erba di San Giovanni, coda di cavallo, o una successione di mattina e sera, per una settimana o 10 giorni. Con il loro aiuto, puoi eliminare l'infiammazione del rinofaringe. Le erbe possono essere raccolte e asciugate indipendentemente, ma è meglio usare le spese di farmacia già pronte.
- L'aloe grazie alla sua composizione chimica unica ha un'azione antinfiammatoria e antimicrobica. Ma l'effetto rigenerante è più apprezzato - l'aloe allevia l'irritazione della mucosa nasofaringea, che spesso si presenta con le adenoidi. Instillare 2-3 gocce di succo 3 volte al giorno, da 2 settimane a un anno.
- Certamente, la medicina tradizionale non può fare a meno dei prodotti delle api. Ci sono molte ricette con il loro uso.
Aggiungere 15 gocce di tintura di propoli al 10% e mezzo cucchiaino di bicarbonato di sodio ad un bicchiere di acqua fredda bollita. Fai i gargarismi 3 volte al giorno per 7 giorni. La stessa soluzione può essere fatta risciacquando il naso.
Inoltre, l'uso del miele all'interno ha un effetto tonificante sul corpo del bambino. Un bambino con una buona immunità sarà più facile da affrontare con le adenoidi.
Omeopatia per adenoidi
La medicina alternativa è anche ampiamente usata per trattare i processi patologici del rinofaringe. È usato in combinazione con preparazioni tradizionali con 1 - 2 gradi di vegetazioni adenoide.
Uno dei luoghi più significativi nel trattamento delle adenoidi nei bambini senza chirurgia è l'olio di thuja. È ricco di sostanze curative che riducono l'infiammazione e inibiscono l'ulteriore crescita della tonsilla faringea. Inoltre, ha un effetto antimicrobico, curativo e vasocostrittore. Medicinali omeopatici a base di olio di thuja:
- "Edas - 801" - gocce nel naso;
- "Tuya GF" - gocce nasali;
- "Tui Nam" - gocce e unguenti per la posa nei passaggi nasali;
- "Job - baby" ("Barberry - comp") - granuli per l'ingestione. Contiene anche i frutti del crespino essiccato, i gambi di lievito e iodio;
- Euphorbium Compositum incorpora una miscela di principi attivi omeopatici. Ha effetto anti-infiammatorio, anti-allergico, curativo e idratante. Disponibile sotto forma di spray (quindi consentito solo da 4 anni);
- "Limfomiozot" - un rimedio a base di erbe combinato. Le istruzioni ufficiali per il farmaco indicavano che il suo uso è possibile da 18 anni. Ma gli otorinolaringoiatri dei bambini spesso prescrivono "Limfomiozot" e bambini a causa della loro elevata efficienza. Disponibile in gocce per l'ingestione, nonché in ampolle con una soluzione per la somministrazione intramuscolare.
Esercizi di respirazione
Se il bambino soffre spesso di raffreddore e ha le adenoidi, quindi oltre al trattamento principale, è necessario iniziare gli esercizi per il tratto respiratorio. L'esercizio fisico regolare da 3 a 4 mesi aiuta a migliorare il flusso sanguigno, migliorare il tono della muscolatura liscia negli organi respiratori, eliminare la congestione nei seni paranasali ed eliminare l'ipossia, saturando le cellule del corpo con l'ossigeno.
Ci sono molti esercizi per il sistema respiratorio. Uno dei più efficaci è la ginnastica secondo il metodo Buteyko. È facile da eseguire per adulti e bambini.
- Chiudi la narice destra del bambino. Chiedi di prendere lentamente un respiro profondo e poi espira la narice sinistra. Tieni la bocca del tuo bambino chiusa. È necessario insegnargli a respirare solo con il naso. Ripeti l'esercizio con la narice sinistra.
- Chiudi la narice destra del bambino. Lascia che il bambino faccia un respiro profondo con il suo lato sinistro e trattieni il respiro per un paio di secondi. A questo punto, rilasci la destra e premi la narice sinistra. Fai espirare lentamente il tuo bambino.
- Prendi completamente il naso del bambino. Conta fino a dieci e svuota le narici. Chiedi al tuo bambino di fare un respiro profondo ed espirare 10 volte attraverso il naso.
- Fai lo stesso dell'esercizio precedente, solo l'inalazione e l'espirazione avvengono per via orale.
- Contare fino a 5 e chiedere di far inspirare il bambino con il naso. Contare di nuovo a 5, e far respirare il bambino attraverso la bocca.
Inalazione con adenoidi
Con l'aiuto di inalazione di vari farmaci, un'ulteriore crescita del tessuto tonsillare faringeo può essere ritardata.
- Prendi un fazzoletto o un batuffolo di cotone, metti 2 - 3 gocce di olio essenziale e mettilo per 10 minuti nella stanza in cui il bambino gioca. Puoi usare olio di thuja, abete, eucalipto o menta.
- Riempi il bagno con acqua tiepida e gocciola 5 - 7 gocce di olio e lascia che il bambino respira i vapori per circa 10 - 20 minuti.
- Scaldare il sale marino in una padella e aggiungere 3 gocce di olio. È necessario produrre una rapida inspirazione e un'espirazione lenta per 5 minuti. Questo tipo di inalazione è efficace contro il comune raffreddore, poiché ha un effetto essiccante.
- In caso di grave infiammazione, il medico può prescrivere inalazioni con soluzione salina, il farmaco ormonale Pulmicort e l'antibiotico Fluimucil - antibiotico IT attraverso un nebulizzatore per alleviare l'edema.
fisioterapia
Comprende molti metodi efficaci che hanno effetti benefici sulla tonsilla faringea ingrandita e viene utilizzato in aggiunta alla principale terapia farmacologica.
L'elettroforesi è l'uso di impulsi elettrici per somministrare farmaci alle tonsille faringee, come ioduro di potassio, nitrato d'argento, novocaina e prednisone.
Spesso, le radiazioni ultraviolette sono usate per trattare le adenoidi nei bambini. I suoi effetti principali sono: essiccazione della mucosa nasale, eliminazione dell'edema, distruzione di agenti patogeni. L'irradiazione viene effettuata per via nasale.
La terapia ad altissima frequenza viene eseguita esternamente. Piastre speciali vengono applicate alle superfici laterali del collo e sotto l'angolo della mascella inferiore. La procedura inibisce l'ulteriore sviluppo dell'infiammazione delle tonsille faringee, allevia il dolore e contribuisce al rafforzamento dell'immunità locale.
La terapia laser è il metodo più efficace di fisioterapia. Le adenoidi sono processate dall'elio: un laser al neon che utilizza una guida di luce inserita nella cavità nasale. La procedura in sé è indolore, ma richiede la completa immobilità del paziente. La terapia laser ha un effetto biostimolante sulle adenoidi.
risultati
Esistono molti modi diversi per ridurre le tonsille dilatate senza la necessità di un intervento chirurgico. Ma non tutti i metodi possono essere adatti a tuo figlio. Molto spesso, i risultati positivi possono essere ottenuti con una diagnosi tempestiva e durante il trattamento complesso iniziato. Adenoidi 1 e 2 gradi sono facili da trattare. Con 3 gradi di vegetazione, molto probabilmente, è necessario rimuovere le tonsille. In ogni caso, il medico dovrebbe occuparsi della diagnosi e del trattamento. Solo uno specialista selezionerà una terapia efficace e sicura che aiuterà il tuo bambino.
Sintomi e trattamento delle adenoidi nei bambini
La proliferazione incontrollata del tessuto linfatico nelle tonsille del rinofaringe in un bambino si verifica a seguito di rinite prolungata, raffreddore, influenzale, ARVI. Le adenoidi nei bambini possono apparire tra i 3 e i 14 anni e compromettere la qualità della vita di un piccolo paziente.
Un aumento delle adenoidi è una conseguenza di altre malattie del rinofaringe e richiede un trattamento immediato.
Quali sono le adenoidi nei bambini?
Nel nasofaringe umano ci sono adenoidi - tonsille, costituite da tessuto linfoide sottosviluppato nei neonati. La loro completa formazione nella gola e nel naso avviene all'età di tre anni. Le adenoidi sono situate in modo tale da unirsi in un anello con la tonsilla faringea e formare una barriera protettiva contro virus e microbi.
L'aspetto delle adenoidi in condizioni normali è mostrato nella foto.
Il rapporto delle dimensioni delle adenoidi e delle tonsille in una persona sana
Le formazioni linfoidi nasofaringee svolgono un'importante funzione nel corpo umano - proteggono gli organi respiratori dai patogeni. Le tonsille producono cellule immunitarie, linfociti, impedendo la penetrazione della flora patogena.
Cause di adenoidi
Qualsiasi infiammazione delle mucose - rinite, infezioni respiratorie croniche o acute, raffreddori, patologie virali - provoca un aumento delle adenoidi, le cui dimensioni tornano normali dopo la convalescenza. Il lungo corso di malattie rinofaringee, brevi interruzioni tra i raffreddori e costante congestione nasale sono la prova della crescita patologica del tessuto linfoide e della sua ipertrofia.
L'adenoide aumenta in tutte le malattie associate all'infiammazione della mucosa nasofaringea
Perché le adenoidi compaiono nei bambini?
- ridotta resistenza del corpo agli agenti patogeni;
- infiammazione al naso o alla gola - tonsillite, faringite, stomatite, tonsillite, sinusite - stimolano l'aumento della produzione di linfociti da parte delle adenoidi, che porta ad un eccessivo aumento delle tonsille nasofaringee;
- malattie infantili - pertosse, scarlattina, morbillo, difterite;
- rinite allergica;
- una lunga permanenza in una stanza polverosa e gasata che influisce negativamente sulla mucosa nasale e sulla tonsilla nasofaringea.
- predisposizione genetica all'ipertrofia del tessuto linfoide nel rinofaringe.
Gradi e loro segni
L'infiammazione e la proliferazione delle cellule tonsillari rinofaringee hanno 3 gradi principali di flusso.
- Primarie o 1 grado - le adenoidi sono leggermente aumentate. Durante il giorno, il bambino non avverte disagio, la respirazione è difficile soprattutto di notte a causa dell'afflusso di sangue venoso in posizione orizzontale e del gonfiore delle tonsille. Fino a 5 anni, la crescita del tessuto linfoide si arresta e la condizione del piccolo paziente viene normalizzata.
- Media o 2 gradi - 2/3 del rinofaringe sono bloccati dal tessuto troppo cresciuto, rendendo difficile la respirazione non solo di notte, ma durante il giorno. Una caratteristica è il russare del bambino durante la notte, le voci nasali.
- Atrofia delle tonsille o grado 3 - la perdita della sua funzione protettiva dalle adenoidi. Il tessuto linfoide raggiunge una grande dimensione, bloccando l'accesso dell'aria attraverso il passaggio nasale.
Tonsille normali e ipertrofiche
Sintomi comuni nelle adenoidi in un bambino
I sintomi della proliferazione dei tessuti linfoidi nel rinofaringe appaiono gradualmente, con l'aumento delle adenoidi.
- Rinite prolungata, che è difficile da trattare.
- Difficoltà con la respirazione nasale sia durante i periodi di malattia che in uno stato di salute. Il bambino ha la bocca aperta, russa o russa di notte, sonno irrequieto.
- Un colpo di tosse provocato dall'azione irritante del muco che scorre lungo le pareti rinofaringee.
- L'aumento della frequenza delle malattie respiratorie - polmonite, bronchite, tonsillite, sinusite, infezioni respiratorie acute, influenza, ARVI.
Dormire con la bocca aperta e russare indica problemi di respirazione nasale
Quale dottore contattare?
Se un bambino ha problemi con la respirazione nasale, deve essere mostrato all'otorinolaringoiatra (medico ORL). Lo specialista eseguirà un'ispezione e prescriverà una diagnosi completa che aiuterà a identificare la causa dello stato patologico.
Al primo sospetto di infiammazione delle adenoidi, mostra al bambino lo specialista ORL.
diagnostica
I metodi diagnostici aiutano a riconoscere e controllare le tonsille ipertrofiche, per distinguerle dalla normale infiammazione.
- Ispezione delle tonsille con uno specchio speciale - la dimensione e la densità del tessuto linfoide viene esaminata attraverso la bocca, viene determinata la presenza di secrezioni sulle pareti del rinofaringe.
- Esame endoscopico: il dispositivo viene inserito nella cavità nasale con una fotocamera di dimensioni minime. Le condizioni del nasopharynx e delle tonsille possono essere visualizzate sul monitor. Lo studio consente di determinare con precisione l'edema, l'infiammazione e il grado di ipertrofia del tessuto linfoide.
- Gli esami del sangue - generali e biochimici - determinano il grado di infiammazione e la causa della crescita delle tonsille (reazioni allergiche, patologie virali, batteri).
L'esame endoscopico fornisce informazioni accurate sulla condizione della mucosa nasale
Metodi di trattamento delle adenoidi nei bambini
La terapia per l'ipertrofia delle tonsille in un bambino dipende dalla portata della malattia. Quanto più trascurata è la patologia, tanto più difficile è curarla con i farmaci. A seconda delle dimensioni delle adenoidi e delle condizioni del paziente, possono essere prescritti trattamenti conservativi e interventi chirurgici.
Trattamento conservativo
L'obiettivo principale della terapia senza chirurgia è quello di rimuovere edema, infiammazione, portare fuori tutto il liquido patogeno ed eliminare i patogeni, che leniranno i tessuti feriti e fermeranno la loro crescita. Farmaci farmaceutici e, in aggiunta, ricette popolari vengono utilizzate per questo.
Terapia farmacologica
Il trattamento si basa sull'uso di farmaci sull'azione locale. Possono essere sotto forma di spray, gocce, aerosol, soluzioni per il lavaggio del naso, compresse per somministrazione orale.
Tabella "Gruppi di farmaci per adenoidi"
Adenoidi nei bambini. Sintomi e trattamento delle adenoidi in un bambino
Le adenoidi (ghiandole) sono alterazioni difettose nella tonsilla faringea. Di solito si verificano dopo le infezioni (morbillo, scarlattina, influenza, difterite) o sono difetti ereditari. Più comune nei bambini 3-10 anni.
Il tuo bambino non esce da moccioso e costantemente seduto in ospedale? È possibile che la crescita delle tonsille nasofaringee, in altre parole - la vegetazione adenoidale, sia la base di problemi di salute. Discuteremo uno dei problemi medici più popolari tra quelli affrontati dalla maggior parte dei genitori dei bambini dell'asilo: rimuovere o non rimuovere le adenoidi.
Sintomi di adenoidi
La malattia è lenta, non invadente, a quanto pare: esiste una malattia? Molto spesso le adenoidi si manifestano per il fatto che spesso il bambino prende il raffreddore e spesso i genitori devono "sedersi nella lista dei malati", il che causa problemi nel lavoro nel tempo. Nella maggior parte dei casi, questa circostanza ti fa consultare un medico. In generale, le ragioni per contattare l'otorinolaringoiatra sulle adenoidi meritano di parlarne separatamente. Sono molto insoliti.
Ad esempio, la seconda ragione più frequente per andare dal dottore è il malcontento spontaneo della nonna, che veniva dal villaggio, con il respiro del bambino. Beh, non mi piace. Poi arriva un'identificazione casuale nel rinofaringe di qualcosa di incomprensibile all'esame professionale all'asilo. E solo in quarta posizione un medico conduce lamentele di natura medica. A proposito, questo particolare contingente, che risulta essere solo al quarto posto in termini di riferimento a un medico, merita una vera attenzione.
Le adenoidi "ad occhio nudo" non sono visibili - solo un medico ORL con uno specchio speciale può esaminare la tonsilla nasofaringea.
Alcuni di loro danno molti problemi. Sebbene originariamente intendesse proteggere. Le tonsille nasofaringee, o adenoidi, tengono la prima linea di difesa contro i germi - quelli che cercano di entrare nel corpo con l'aria inspirata attraverso il naso. Sulla loro strada c'è solo una specie di filtro sotto forma di adenoidi. Producono cellule speciali (linfociti) che neutralizzano i microrganismi.
Questo organo problematico reagisce a qualsiasi infiammazione. Durante la malattia, aumentano le adenoidi. Quando il processo infiammatorio passa, ritornano alla normalità. Se il divario tra le malattie è troppo breve (una settimana o meno), le adenoidi non hanno il tempo di diminuire, sono costantemente infiammate. Un tale meccanismo ("non avere sempre il tempo") porta al fatto che le adenoidi si espandono ancora di più. A volte si "gonfiano" a tal punto che coprono quasi completamente il rinofaringe. Le conseguenze sono ovvie: difficoltà nella respirazione nasale e perdita dell'udito. Se non vengono fermati in tempo, le adenoidi possono causare cambiamenti nella forma del viso, morso, composizione del sangue, curvatura della colonna vertebrale, disturbi del linguaggio, funzione renale e incontinenza urinaria.
Le adenoidi problematiche portano, di regola, a bambini. Nell'adolescenza (13-14 anni di età), il tessuto adenoideo si riduce a dimensioni insignificanti e la vita non si complica. Ma questo è se, fin dall'inizio, il problema che è sorto è stato trattato professionalmente. Di solito gli errori iniziano dal momento della diagnosi.
Adenoidi, o più correttamente - vegetazioni adenoidi (crescite adenoidi) - una malattia diffusa tra i bambini da 1 anno a 14-15 anni. Il più delle volte si verifica tra i 3 e i 7 anni. Attualmente, c'è una tendenza a identificare le adenoidi nei bambini di età avanzata.
Segni di adenoidi
- Il bambino respira attraverso la bocca, che spesso ha aperto, specialmente di notte.
- Nessun respiro freddo e nasale è difficile.
- Rinite protratta, che è difficile da trattare
Che cosa è pieno di adenoidi?
Compromissione dell'udito. Normalmente, la differenza tra la pressione atmosferica esterna e la pressione interna nella cavità dell'orecchio medio è regolata dal tubo uditivo (Eustachiano). Una tonsilla nasofaringea allargata blocca la bocca del tubo uditivo, rendendo difficile il passaggio dell'aria all'organo medio. Di conseguenza, il timpano perde la sua mobilità, che si riflette nelle sensazioni uditive.
Abbastanza spesso nei bambini a causa di adenoidi troppo cresciuti l'udito è compromessa. Non dovresti aver paura di tali violazioni, dal momento che sono perfette non appena la causa viene eliminata. La perdita dell'udito può essere di vari gradi. Quando adenoidi - perdita dell'udito a gravità moderata.
È possibile verificare se il bambino ha un deficit uditivo anche a casa con l'aiuto del cosiddetto discorso sussurro. Normalmente, una persona sente bisbigli attraverso la stanza (sei metri o più). Quando il bambino è impegnato a giocare, prova a chiamarlo in un sussurro da una distanza di almeno sei metri. Se il bambino ti ha sentito e si è girato, il suo udito rientra nel range normale. Se non hai risposto, chiama di nuovo - forse il bambino è troppo appassionato del gioco, e il problema al momento non è affatto una perdita dell'udito. Ma se non ti sente, vieni un po 'più vicino - e così via fino a quando il bambino ti sentirà di sicuro. Conoscerai la distanza da cui il bambino ascolta un discorso sussurrato. Se questa distanza è inferiore a sei metri e sei sicuro che il bambino non ha risposto alla tua voce, non perché fosse troppo portato via, cioè a causa della perdita dell'udito, dovresti immediatamente consultare un medico. Urgenza dovuta al fatto che la perdita dell'udito si verifica per vari motivi (non solo per colpa delle adenoidi). Una delle ragioni è la neurite. Se la neurite è appena iniziata, la questione può ancora essere corretta, ma se si ritarda, il bambino può rimanere sordo a vita.
Di regola, si osservano contemporaneamente adenoidi allargate e tonsille ipertrofiche. Inoltre, le tonsille in alcuni bambini sono così ingrandite che quasi si chiudono l'una con l'altra; è chiaro che un bambino con tali tonsille ha problemi a deglutire il cibo. Ma la cosa principale è che il bambino non è in grado di respirare liberamente attraverso il naso o la bocca.
E spesso accade che le difficoltà respiratorie faccia svegliare il bambino di notte. Si sveglia per paura di soffocare. Un tale bambino più spesso che altri bambini è nervoso e senza umore. È necessario, senza indugio, consultarsi con un otorinolaringoiatra, che deciderà la questione su quando e dove effettuare la rimozione delle adenoidi e il taglio delle tonsille.
Anche le adenoidi e le tonsille troppo allargate possono essere la causa della bagnatura del letto in un bambino. Uno o due "problemi" notturni con il bambino non significano bagnare il letto. Ma se questo fenomeno viene osservato costantemente, dovresti consultare un medico.
Raffreddori frequenti I raffreddori permanenti sono dovuti al fatto che il bambino non può respirare liberamente attraverso il naso. Normalmente, la mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali produce muco, che "pulisce" la cavità nasale da batteri, virus e altri agenti patogeni. Se il bambino ha un ostacolo al flusso d'aria sotto forma di adenoidi, viene impedito il deflusso del muco e vengono create condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione e l'insorgenza di malattie infiammatorie.
Adenoidite - infiammazione cronica delle tonsille nasofaringee. Le adenoidi, che complicano la respirazione nasale, non solo contribuiscono al verificarsi di malattie infiammatorie, ma sono di per sé un buon ambiente per l'attacco di batteri e virus. Pertanto, il tessuto della tonsilla nasofaringea, di regola, si trova in uno stato di infiammazione cronica. Riceve microbi e virus "residenza permanente". Si ha un cosiddetto focus sull'infezione cronica, da cui i microrganismi possono diffondersi in tutto il corpo.
Il calo delle prestazioni scolastiche. È dimostrato che quando la respirazione nasale è difficile, il corpo umano perde fino al 12-18% di ossigeno. Pertanto, un bambino che soffre di difficoltà nella respirazione nasale a causa di adenoidi, vi è una costante mancanza di ossigeno, e, soprattutto, soffre il cervello.
Disturbi del linguaggio In presenza di adenoidi in un bambino, la crescita delle ossa dello scheletro facciale è disturbata. Questo a sua volta può influire negativamente sulla formazione del discorso. Il bambino non pronuncia singole lettere, parla costantemente al naso (gnusavit). I genitori spesso non si accorgono di questi cambiamenti, in quanto "si abituano" alla pronuncia del bambino.
Otite frequente Le crescite adenoide interrompono il normale funzionamento dell'orecchio medio, poiché bloccano la bocca del tubo uditivo. Ciò crea condizioni favorevoli per la penetrazione e lo sviluppo dell'infezione nell'orecchio medio.
Malattie infiammatorie delle vie respiratorie - faringite, laringiti, tracheiti, bronchiti. Con la crescita del tessuto adenoide, si sviluppa un'infiammazione cronica. Ciò porta al costante sviluppo di muco o pus che drena nelle parti inferiori del sistema respiratorio. Passando attraverso la mucosa, causano infiammazione - faringite (infiammazione della faringe), laringite (infiammazione della laringe), tracheite (infiammazione della trachea) e bronchite (infiammazione dei bronchi).
Queste sono solo le violazioni più evidenti e frequenti che si verificano nel corpo del bambino in presenza di vegetazioni adenoide. In effetti, lo spettro dei cambiamenti patologici che causano le adenoidi è molto più ampio. Questo dovrebbe includere cambiamenti nella composizione del sangue, compromissione dello sviluppo del sistema nervoso, disfunzione renale, ecc.
Di norma, uno di questi sintomi è sufficiente per stabilire una diagnosi e attuare adeguate misure terapeutiche.
Diagnosi di adenoidi
È necessario trattare le adenoidi, poiché la respirazione a lungo termine, superficiale e frequente della bocca causa uno sviluppo anormale del torace e porta all'anemia. Inoltre, a causa della costante respirazione della bocca nei bambini, la crescita delle ossa del viso e dei denti viene disturbata e si forma uno speciale tipo di faccia adenoide: la bocca è semiaperta, la mascella inferiore allungata e cedevole e gli incisivi superiori sporgono in modo significativo.
Se trovi il tuo bambino uno dei segni sopra elencati, non ritardare, contatta il tuo medico ENT. In caso di rilevazione di adenoidi di grado I senza disturbi respiratori pronunciati, viene eseguito un trattamento conservativo delle adenoidi: instillazione nel naso di una soluzione di protargolo al 2%, assunzione di vitamine C e D e preparazioni di calcio.
L'operazione - l'adenotomia - è necessaria non per tutti i bambini e dovrebbe essere effettuata secondo indicazioni rigorose. Di norma, l'intervento chirurgico è raccomandato con una proliferazione significativa del tessuto linfoide (adenoidi II-III grado) o in caso di complicazioni gravi come problemi di udito, disturbi della respirazione nasale, disturbi del linguaggio, raffreddori frequenti, ecc.
Falsa diagnostica
La ragione della diagnosi errata può essere una eccessiva sicurezza del medico ORL (il bambino è entrato in ufficio, la bocca aperta: "Ah, tutto è chiaro, queste sono le adenoidi, l'operazione!") E la mancanza di conoscenza. Il fatto che il bambino non respiri attraverso il naso non è sempre colpa degli adenoidi. La causa può essere la rinite allergica e vasomotoria, il setto deviato, persino un tumore. Naturalmente, un medico esperto può determinare il grado della malattia in base alla pronuncia, al timbro della voce e al linguaggio nasale. Ma non puoi sperare.
Un quadro attendibile della malattia può essere ottenuto solo dopo l'esame del bambino. Il metodo di diagnosi più antico, che tuttavia è più spesso usato nelle cliniche per bambini, è una sonda per le dita. Sali le dita in un rinofaringe e senti una mandorla. La procedura è molto dolorosa e soggettiva. Un dito ne ha uno e l'altro ne ha uno. Uno scalò: "Sì, adenoidi". E l'altro non ha sentito niente: "Beh, tu, non ci sono le adenoidi lì". Il bambino è seduto tutto in lacrime, e quindi non aprirà la bocca a un altro dottore - fa male. Anche il metodo della rinoscopia posteriore è sgradevole - "spingendo" uno specchio in profondità nella cavità orale (i bambini hanno il desiderio di vomitare). Ancora una volta, la diagnosi viene fatta principalmente sulla base della radiografia del rinofaringe, che permette di scoprire solo il grado di allargamento adenoide e non dà un'idea della natura della loro infiammazione e della relazione con le strutture importanti adiacenti nel rinofaringe, che non possono essere danneggiate durante l'operazione. Quindi potresti fare 30-40 anni fa. I metodi moderni sono indolori e consentono di determinare con elevata precisione quanto sono grandi le adenoidi e se hanno bisogno di un trattamento chirurgico. Questo può essere tomografia computerizzata o endoscopia. Un tubo (endoscopio) viene inserito nella cavità nasale e collegato a una videocamera. Mentre il tubo si sposta verso l'interno, il monitor visualizza tutte le aree "segrete" del naso e del nasofaringe.
Le adenoidi stesse possono essere fuorvianti. Situazione comune Quando una madre con un figlio va dal dottore? Di solito una settimana dopo la malattia: "Dottore, non usciremo dall'ospedale!" Ogni mese abbiamo congiuntivite, otite, mal di gola e sinusite. " Nella clinica fai una foto: le adenoidi sono ingrandite. (Che cosa è naturale durante il processo infiammatorio!) Scrivono: un'operazione. E 2-3 settimane dopo la malattia, se il bambino non raccoglie una nuova infezione, le adenoidi tornano alla normalità. Pertanto, se alla clinica ti è stato detto che il bambino ha le adenoidi e devono essere rimosse, prendere in considerazione la possibilità di consultare un altro medico. La diagnosi potrebbe non essere confermata.
Un altro errore comune: se rimuovi le adenoidi, il bambino non si ammala più. Questo non è vero. In effetti, la tonsilla infiammata è una grave fonte di infezione. Pertanto, anche gli organi e i tessuti vicini sono in pericolo - i microbi possono facilmente spostarsi lì. Ma non puoi tagliare l'infezione con un coltello. Uscirà ancora in un altro posto: nei seni paranasali, nell'orecchio, nel naso. L'infezione può essere rilevata, identificata, testata, determinata sensibilità ai farmaci, e solo successivamente il trattamento prescritto con una maggiore probabilità che la malattia venga sconfitta. Non rimuovono le adenoidi perché il bambino è malato. E solo quando ostacolano la respirazione nasale, portano a complicazioni sotto forma di sinusite, sinusite, otite.
Per i bambini con gravi malattie allergiche, in particolare con l'asma, la chirurgia è spesso controindicata. La rimozione della tonsilla nasofaringea può peggiorare la condizione e aggravare la malattia. Pertanto, sono trattati in modo conservativo.
Rimuovere o non rimuovere le adenoidi
Nella letteratura medica speciale si descrive che la presenza di adenoidi in un bambino è piena di serie complicazioni. L'ostruzione a lungo termine della respirazione naturale attraverso il naso può portare ad un ritardo nello sviluppo psicomotorio, ad una errata formazione dello scheletro facciale. La persistente violazione della respirazione nasale contribuisce al deterioramento della ventilazione intorno ai seni nasali con il possibile sviluppo di sinusite. L'udito potrebbe essere compromesso. Il bambino lamenta spesso mal d'orecchi, un aumentato rischio di sviluppare un processo infiammatorio cronico e una perdita dell'udito persistente. Per finire, frequenti raffreddori, apparentemente senza fine ai genitori, inclinano il medico a misure radicali. Il metodo tradizionale di trattamento dei bambini con adenoidi è estremamente semplice: la loro rimozione o l'adenotomia. Più specificamente, questa è la rimozione parziale di una tonsilla faringea eccessivamente ingrandita. È questa amigdala allargata, che si trova nel rinofaringe all'uscita dalla cavità nasale, è considerata la causa dei problemi nel bambino.
L'adenotomia, si può dire senza esagerare, è oggi l'operazione chirurgica più comune nella pratica otorinolaringoiatrica pediatrica. Tuttavia, poche persone sanno che è stato proposto al tempo dell'imperatore Nicola I, e fino ad oggi non è cambiato affatto. Ma l'efficacia del trattamento delle adenoidi in questo modo è anche peggiorata in qualche modo a causa dell'uso diffuso di varie allergie nei bambini moderni. Davvero, da quel poro lontano, non è apparso nulla di nuovo nella scienza medica? Apparso. Molto è cambiato. Ma, sfortunatamente, l'approccio al trattamento è rimasto puramente meccanicistico - l'aumento dell'organo, come un secolo e mezzo fa, spinge i medici a rimuoverlo.
Prova a chiedere al tuo medico perché questa sfortunata amigdala, che interferisce tanto con la respirazione nasale, è aumentata, causa così tanti problemi e richiede un trattamento chirurgico e praticamente senza anestesia. Mi chiedo a cosa risponderai. In primo luogo, una risposta sensata a questa domanda richiede molto tempo, che il medico non ha, in secondo luogo, e questo è molto triste, le informazioni sugli ultimi sviluppi scientifici sono diventate quasi inaccessibili a causa dell'enorme costo della vita. È successo, e forse è parzialmente corretto che i medici e i loro pazienti si trovino, come si suol dire, "ai lati opposti del bancone". Ci sono informazioni per i medici, ci sono informazioni per i pazienti, alla fine si scopre che i medici hanno la loro verità e che i pazienti hanno i loro.
Trattamento adenoidale
Quando sorge la domanda sulla necessità di adenotomi, si deve sottolineare che qui il principio di "passo dopo passo" è l'approccio più accettabile. L'adenotomia non è un'operazione di emergenza, può sempre essere posticipata per qualche tempo, al fine di utilizzare questo ritardo per l'applicazione di tecniche mediche più benigne. Per l'adenotomia, è necessario, come si dice, "maturare" e il bambino, i genitori e il medico. Parlare della necessità di un trattamento chirurgico è possibile solo quando vengono utilizzate tutte le misure non chirurgiche, ma non c'è alcun effetto. In ogni caso, è anche impossibile correggere le violazioni dei migliori meccanismi di regolazione immunitaria con un coltello, così come eliminare un errore software in un computer con una sega e un'ascia. Puoi solo provare a prevenire le complicazioni con un coltello, quindi prima di affrontarlo, devi assicurarti che ci sia una tendenza al loro sviluppo.
Va notato che l'adenotomia è molto pericolosa da esibire in tenera età. Tutte le riviste scientifiche scrivono che prima dell'età di cinque anni, qualsiasi intervento chirurgico sulle tonsille è generalmente indesiderabile. Va tenuto presente che con l'età le stesse tonsille diminuiscono di volume. Nella vita di una persona c'è un certo periodo di tempo in cui l'organismo è attivamente a conoscenza della microflora circostante, e le tonsille stanno lavorando al massimo e possono aumentare un po '.
Nel trattamento di questi pazienti, il più antico principio medico, che stabilisce una gerarchia di effetti terapeutici: la parola, la pianta, il coltello, è la più adatta. In altre parole, di fondamentale importanza è la confortevole atmosfera psicologica che circonda il bambino, un passaggio ragionevole attraverso vari raffreddori senza perdita per l'immunità, metodi di trattamento non chirurgici e solo all'ultima fase di adenotomia. Questo principio dovrebbe essere usato per tutte le malattie senza eccezioni, tuttavia, la medicina moderna, armata fino ai denti con potenti mezzi di influenza, pensa principalmente a come abbreviare la durata del trattamento, creando sempre più nuovi iatrogeni (la cui causa è il trattamento stesso). la malattia.
Tra i vari metodi non farmacologici che sono utili per correggere l'immunodeficienza di un bambino, le cui conseguenze sono le adenoidi, la pratica mostra l'efficacia della terapia del resort, della fitoterapia e della medicina omeopatica. Vorrei sottolineare che questi metodi sono efficaci solo se vengono seguiti i principi di base del passaggio attraverso il raffreddore, che abbiamo discusso sopra. Inoltre, il trattamento effettuato esclusivamente da professionisti dovrebbe essere lungo con l'osservazione del bambino per almeno sei mesi. Anche le preparazioni erboristiche e omeopatiche più costose in confezioni luminose non sono adatte qui, perché è richiesto solo un approccio individuale. Per tutti, solo la chirurgia è la stessa.
Parlando dell'operazione, se così accade, non è possibile rifiutarla. I meccanismi protettivi della mucosa del tratto respiratorio superiore dopo il trattamento chirurgico vengono ripristinati non prima di tre o quattro mesi. Quindi senza un trattamento conservativo (non chirurgico) non è ancora abbastanza.
Succede che le adenoidi dopo la chirurgia si ripetano, cioè, crescono di nuovo. Forse in alcuni casi questa è una conseguenza di alcuni errori nella tecnica chirurgica, ma nella stragrande maggioranza di tali situazioni la tecnica chirurgica non è da biasimare. La recidiva adenoide è il segno più sicuro che non avrebbero dovuto essere rimossi, ma era necessario eliminare l'immunodeficienza pronunciata. Il punto di vista di molti otorinolaringoiatri su questo argomento è interessante. Sostengono che le adenoidi ricorrenti dovrebbero essere trattate in modo conservativo, cioè senza chirurgia. Quindi non è chiaro il motivo per cui le solite adenoidi non recidive, che sono più facili da trattare che ricorrenti, vengono operate. Questa è solo una delle contraddizioni esistenti nella medicina, dalla moltitudine di cui è necessario comprendere quanto segue: la salute è un dono prezioso che viene dato a una persona una volta e poi viene sprecato e ridotto solo nel tempo. Questo dovrebbe essere sempre ricordato quando si decide su determinati interventi medici nel corpo del bambino.
Trattamento dei tumori adenoidi
Come trattare un bambino se la chirurgia non è ancora richiesta?
Prova a lavare il naso e il nasofaringe: solo pochi lavaggi sono a volte sufficienti per mettere in ordine il rinofaringe. Naturalmente, molto qui dipende dalle tue capacità e perseveranza e dal bambino - come tollererà questa procedura. Ma prova a negoziare con il bambino, spiega a cosa serve il lavaggio. Alcune madri lavano il naso con i loro bambini fino a un anno (a proposito, il risciacquo è utile sia per il comune raffreddore che per prevenire i raffreddori). I bambini si abituano a questa procedura e succede che a loro stessi viene chiesto di sciacquare il naso se hanno difficoltà con la respirazione nasale.
Risciacquo al naso e rinofaringe. La procedura più comoda da fare in bagno. Con una siringa (spray in gomma), raccogli acqua calda o un decotto di erbe e inietta il bambino in una narice. Il bambino dovrebbe essere appoggiato sulla vasca da bagno o sul lavandino, mentre la bocca è aperta (in modo che il bambino non soffochi quando l'acqua di lavaggio passa attraverso il naso, rinofaringe e quando si fondono lungo la lingua). Per prima cosa, premi facilmente la siringa in modo che l'acqua (o la soluzione) non scorra troppo. Quando il bambino si abitua alla procedura un po 'e non ha paura, puoi aumentare la pressione. Lavare con un getto elastico è molto più efficiente. Il bambino durante il lavaggio non deve sollevare la testa, e quindi l'acqua di lavaggio scorrerà in modo sicuro lungo la lingua. Quindi sciacqua il naso attraverso l'altra narice. Naturalmente, all'inizio il bambino non gradirà questa procedura, ma noterete come il naso si schiarisce, come escono i mucchi di coaguli e quanto sarà facile per il bambino respirare in seguito.
Non ci sono raccomandazioni speciali sulla quantità di acqua utilizzata (soluzione, infusione, decotto). Puoi - tre o quattro lattine su ogni lato, puoi - di più. Lo vedrai da solo quando il naso del bambino sarà chiaro. La pratica mostra che 100-200 ml per un lavaggio sono sufficienti.
Per irrigare il naso, si dovrebbe dare la preferenza alla raccolta di erbe medicinali:
1. Erba di iperico, erba di erica, foglie di farfara, erba di equiseto, fiori di calendula - ugualmente. 15 g Raccolta versare 25 ml di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, insistere caldo per 2 ore. Strain. Per gocciolare nel naso per 15-20 gocce, ogni 3-4 ore o usare per lavare il naso.
2. Foglie di fireweed, fiori di camomilla, semi di carota, foglie di piantaggine, erba di equiseto, rizoma di highlander di serpenti - ugualmente (preparare e applicare, vedi sopra).
3. Petali di rosa bianca, achillea, semi di lino, rizoma di liquirizia, foglie di fragola di bosco, foglie di betulla - ugualmente (preparare e applicare, vedi sopra).
4. L'erba della serie, i fiori di trifoglio, l'erba di lenticchia d'acqua, il rizoma di calamo, l'erba di erba di San Giovanni, l'erba di assenzio sono di solito wenne - ugualmente (preparare e applicare, vedi sopra).
In assenza di allergia, è possibile prendere infusioni di piante medicinali all'interno:
1. Radice di Althea, foglie dell'orologio, erba di Iperico, cinorrodi, foglie di madre e matrigna, erba di epilobio - ugualmente. 6 g di raccolta versare 250 ml di acqua bollente: insistere in un thermos per 4 ore. Prendi 1/4 tazza 4-5 volte al giorno caldo.
2. Foglie di betulla, rizoma di elecampane, foglie di mora, fiori di calendula, fiori di camomilla, foglie di achillea, erba di successione - ugualmente. 6 g di raccolta versare 250 ml di acqua bollente, insistere in un thermos per 2 ore. Prendi 1/4 tazza 4-5 volte al giorno caldo.
3. Chebrets erba, erbe meadowsweet, paglia di avena, rosa canina, fiori di viburno, fiori di trifoglio, foglie di lampone - allo stesso modo. 6 g di raccolta versare 250 ml di acqua bollente, lasciare in un thermos per 2 ore. Prendi 1/4 tazza 4-5 volte al giorno caldo.
Se un medico prescrive gocce o unguenti medici al bambino, agisce in modo più efficace dopo aver lavato il naso - perché la mucosa nasale è pulita e il farmaco agisce direttamente su di esso. E in effetti, non ha senso che tu metta anche la migliore medicina sul naso, piena di scarico; la medicina uscirà dal naso o il bambino la inghiottirà e non ci sarà alcun effetto. Pulisci sempre accuratamente il naso prima di usare goccioline e unguenti terapeutici: lavando o, se il bambino è in grado, espellendolo (ma il primo è meglio, ovviamente).
Alcuni bambini molto capricciosi (specialmente quelli piccoli) non possono sciacquare il naso. E nessuna esortazione, nessuna spiegazione su di loro agisce. Questi bambini possono provare a lavarsi il naso con un metodo diverso, anche se non altrettanto efficace.
Il bambino deve essere messo sulla schiena e seppellire lo stesso decotto di camomilla nel naso con una pipetta. Il decotto passa attraverso il naso nel rinofaringe, e il bambino poi lo ingoia. Dopo un tale lavaggio, puoi provare a pulire il naso con l'aspirazione usando uno spray di gomma.
Per il lavaggio del naso e del nasofaringe, è possibile utilizzare acqua calda (temperatura corporea) semplice dal rubinetto. Dal naso, rinofaringe, dalla superficie delle adenoidi allo stesso tempo puramente rimosso meccanicamente croste, polvere, muco dai microbi contenuti in essi.
È possibile utilizzare l'acqua di mare per il lavaggio (il sale marino secco viene venduto in farmacia, mescolare 1,5-2 cucchiaini di sale in un bicchiere di acqua tiepida, filtrarlo). È buono perché, come ogni soluzione salina, allevia rapidamente il gonfiore; Inoltre, i composti di iodio sono presenti nella composizione dell'acqua di mare, che uccide l'infezione. Se nella tua farmacia non c'è sale marino secco e se vivi lontano dal mare, puoi preparare una soluzione acquosa di acqua di mare (mescolare un cucchiaino di sale da cucina, un cucchiaino di bicarbonato in un bicchiere di acqua tiepida e aggiungere 1-2 gocce di iodio). Può essere usato per il lavaggio e la decozione di erbe, ad esempio la camomilla. Puoi alternare camomilla, salvia, erba di San Giovanni, calendula, foglia di eucalipto. Oltre a rimuovere meccanicamente l'infezione dal naso e dal nasofaringe, i rimedi erboristici elencati sono anche antinfiammatori.
Alcuni medici prescrivono una soluzione al 2% di protargol ai bambini con adenoidi ingrossate. La pratica mostra che non vi è alcun miglioramento significativo nella condizione del bambino da questo (anche se tutto è di nuovo individuale), tuttavia si nota che il protargol si asciuga e riduce leggermente il tessuto delle adenoidi. Naturalmente, l'effetto migliore si verifica quando si inserisce il protargol nel naso precedentemente lavato: la soluzione agisce direttamente sulle adenoidi e non scivola nell'orofaringe attraverso la secrezione mucosa.
Per gocciolare la medicina, il bambino deve essere messo sulla schiena e anche gettare indietro la testa (questo è più facile quando il bambino giace sul bordo del divano). In questa posizione, instilla 6-7 gocce di protargol nel naso e lascia che il bambino si sdrai senza cambiare posizione per alcuni minuti, quindi puoi essere sicuro che la soluzione di protargol è "localizzata" solo sulle adenoidi.
Questa procedura deve essere ripetuta (non saltando) due volte al giorno: al mattino e alla sera (prima di andare a letto) per quattordici giorni. Quindi un mese è una pausa. E il corso si ripete.
È molto importante sapere che il protargol è un composto d'argento instabile che perde rapidamente attività e collassa al quinto o sesto giorno. Pertanto, è necessario utilizzare una soluzione di protargol esclusivamente preparazione fresca.
Succede anche che, secondo la testimonianza di un dottore, verrà prescritta una adenotomia - operazione di taglio adenoidale. La tecnica di questa operazione da oltre cento anni. E 'fatto sia su base ambulatoriale che ricoverato, ma poiché c'è ancora una possibilità di sanguinamento dalla superficie della ferita dopo l'operazione, è preferibile rimuovere le adenoidi nell'ospedale, dove i due o tre giorni operati sono sotto la supervisione di medici esperti.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale con uno strumento speciale chiamato adenoma. L'adenotoma è un anello di acciaio su una lunga impugnatura sottile, un lato del loop è affilato. Dopo l'intervento chirurgico, si osserva il riposo a letto per diversi giorni e viene monitorata la temperatura corporea. È permesso mangiare solo piatti liquidi e semi-liquidi; niente di fastidioso - acuto, freddo, caldo; piatti solo sotto forma di calore. Pochi giorni dopo l'adenotomia, possono esserci lamentele di mal di gola, ma il dolore diminuisce gradualmente, e presto scompare del tutto.
Tuttavia, ci sono varie controindicazioni all'enotostomia. Questi includono sviluppo anormale del palato molle e duro, fessure del palato duro, età del bambino (fino a 2 anni), malattie del sangue, cancro sospetto, malattie infettive acute, malattie infiammatorie acute del tratto respiratorio superiore, bacilli, il periodo fino a 1 mese dopo la profilassi vaccinazioni.
Insieme a ovvi vantaggi (la capacità di eseguire a livello ambulatoriale, la breve durata e la relativa semplicità tecnica dell'operazione), l'adenotomia tradizionale presenta diversi inconvenienti significativi. Uno di questi è la mancanza di controllo visivo durante l'operazione. Con una grande varietà della struttura anatomica del rinofaringe, condurre l'intervento "alla cieca" non consente al chirurgo di rimuovere sufficientemente il tessuto adenoide.
Migliorare la qualità e l'efficacia dell'operazione contribuisce allo sviluppo e all'introduzione di tecniche moderne per l'otorinolaringoiatria dei bambini, come l'adenotomia dell'aspirazione, l'adenotomia endoscopica, l'adenotomia usando le tecnologie del rasoio in anestesia generale.
L'adenotomia di aspirazione viene eseguita da un adenotom speciale progettato e introdotto nella pratica otorinolaringoiatrica da B.I. Kerchev. L'adenoma dell'aspirazione è un tubo cavo con un ricevitore esteso all'estremità per adenoidi sotto forma di una scarpa. L'altra estremità dell'adenotome è collegata all'aspirazione. Quando l'adenotomia da aspirazione elimina la possibilità di aspirazione (inalazione) di tessuto linfoide e sangue nel tratto respiratorio inferiore, nonché danni alle strutture anatomiche nel rinofaringe.
Adenotomia endoscopica. L'intervento per la rimozione delle adenoidi viene eseguito in anestesia generale (anestesia) con ventilazione meccanica. Un endoscopio rigido con ottica a 70 gradi viene inserito nella bocca della faringe al livello della cortina soft-sky. Viene eseguita l'ispezione del rinofaringe e delle parti posteriori del naso. Valore stimato delle vegetazioni adenoide, loro localizzazione, gravità dell'infiammazione. Quindi attraverso la cavità orale nel rinofaringe viene iniettato l'adenotoma o l'adenotoma di aspirazione. Sotto il controllo della vista, il chirurgo esegue la rimozione del tessuto linfadenoide. Dopo aver interrotto l'emorragia, il campo chirurgico viene riesaminato.
Migliora significativamente la qualità dell'enotostomia usando il microdebrider (rasoio). Un microdebrider è costituito da una console elettromeccanica e maniglie collegate ad esso con una punta di lavoro e un pedale con il quale il chirurgo può mettere in movimento e fermare la rotazione della fresa, oltre a cambiare la direzione e le modalità della sua rotazione. La punta del microdebrider consiste in una parte fissa cava e una lama che gira al suo interno. Il tubo di aspirazione è collegato a uno dei canali dell'impugnatura e, a causa della pressione negativa, il tessuto da rimuovere viene aspirato nel foro alla fine della sezione di lavoro, schiacciato da una lama rotante e aspirato nel serbatoio di aspirazione. Per rimuovere il tessuto adenoide, la punta di lavoro del rasoio viene inserita attraverso una metà del naso fino al rinofaringe. Sotto il controllo di un endoscopio inserito attraverso la metà opposta del naso o attraverso la bocca, viene rimossa la tonsilla adenoide.
Nel periodo postoperatorio, il bambino dovrebbe osservare la modalità di casa durante il giorno, nei prossimi 10 giorni è necessario limitare l'attività fisica (giochi all'aperto, lezioni di educazione fisica), per escludere il surriscaldamento, il cibo deve essere gentile (cibo caldo e non irritante). In un periodo postoperatorio non complicato, il bambino può frequentare la scuola materna o la scuola il giorno 5 dopo la rimozione delle adenoidi.
Dopo l'operazione, molti bambini continuano a respirare attraverso la bocca, anche se sono stati eliminati gli ostacoli alla respirazione normale. Questi pazienti devono assegnare esercizi di respirazione speciali che rafforzano i muscoli respiratori, ripristinano il corretto meccanismo di respirazione esterna ed eliminano l'abitudine di respirare attraverso la bocca. La ginnastica respiratoria viene eseguita sotto la supervisione di uno specialista in fisioterapia oa casa dopo un'adeguata consultazione.
Prevenzione delle adenoiditi e delle vegetazioni adenoidee.
Il modo più sicuro per evitarlo è evitare l'infezione. E la sua fonte principale tra i bambini è un asilo nido. Il meccanismo è semplice. Il bambino viene per la prima volta all'asilo. Fino ad ora, non sono mai stato malato e ho parlato con due bambini nella sandbox più vicina. E nel giardino c'è un grande gruppo di pari: giocattoli e matite sono leccati, cucchiai, piatti, biancheria intima sono tutti in comune. E ci sarà sempre uno o due bambini il cui moccio appeso alla vita, che i genitori "bloccati" in giardino, non perché il bambino deve svilupparsi, il contatto con i bambini, ma perché hanno bisogno di lavorare. Meno di due settimane dopo, quando un nuovo arrivato si ammalò, cominciò a sbuffare, tossì, sbatté le palpebre (a 39.). Un medico della clinica ha guardato la gola, ha scritto "ARVI (ARI)", ha nominato un antibiotico che gli piace. Il fatto che agirà su questa infezione è ciò che la nonna ha detto in due: i microbi sono ora resistenti. E in una situazione in cui un bambino ha una malattia respiratoria acuta, non è affatto necessario immediatamente "scolpire" un antibiotico per lui. È possibile che il suo sistema immunitario, avendo prima incontrato l'infezione, ce la faccia da solo. Tuttavia, al bambino viene somministrato un antibiotico. Mia madre trascorse sette giorni con il bambino e andò dal medico: "Non c'è temperatura? Così sano! " Mamma - a lavorare, il bambino - nel giardino. Qui solo i bambini in una settimana non si riprendono! Per questo è necessario almeno 10-14 giorni. E il bambino è tornato alla squadra, ha portato con sé un'infezione da undertreated e l'ha presentato a tutti quelli che poteva. E ne ha preso uno nuovo. Sullo sfondo di un antibiotico indebolito e una malattia di immunità, questo accade molto spesso. Si verifica l'infiammazione cronica
Quindi, la prevenzione principale è un trattamento adeguato e senza fretta per il raffreddore di tutti i bambini.
Ricette della medicina tradizionale per il trattamento delle adenoidi:
Versare 15 g di erba secca tritata e anice con 100 ml di alcool e lasciare in un luogo buio per 10 giorni, agitando periodicamente il contenuto, quindi filtrare. Per i polipi nel naso, diluire la tintura preparata con acqua bollita fredda in un rapporto di 1: 3 e instillare 10-15 gocce 3 volte al giorno fino a quando le adenoidi scompaiono completamente.
Per i polipi nel rinofaringe, sciogliere 1 g di mummia in 5 cucchiai di acqua bollita. La miscela deve essere instillata nel naso più volte al giorno. Contemporaneamente con questo trattamento, sciogliere 0,2 g di mummia in 1 bicchiere d'acqua e bere a piccoli sorsi durante il giorno.
Per rallentare lo sviluppo delle adenoidi, si raccomanda di bere olio di pesce.
Spremere il succo dalle barbabietole e mescolare con il miele (per 2 parti di succo di barbabietola 1 parte di miele). Seppellire questa miscela con 5-6 gocce in ciascuna narice 4-5 volte al giorno con un raffreddore in un bambino causato da adenoidi nel rinofaringe.
Rallentando lo sviluppo dell'adenoide il lavaggio regolare del naso e della gola con acqua salata.
Ogni 3-5 minuti, instillare 1 goccia di succo di celidonia in ogni narice 1-2 volte al giorno. Solo 3-5 gocce. Il corso del trattamento è di 1-2 settimane.
Mescolare in un bagno d'acqua bollente erba di Hypericum perforatum e burro non salato in un rapporto di 1: 4. Aggiungere ad ogni cucchiaino della miscela 5 gocce di succo d'erba di celidonia maggiore, mescolare accuratamente. Metti 2 gocce della miscela 3-4 volte al giorno in ciascuna narice. Il corso del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 2 settimane.
Rimedi casalinghi per il trattamento delle adenoidi
Instillare nel naso olio di thuja, 6-8 gocce in ogni narice durante la notte. Il corso di trattamento per adenoidi è di 2 settimane. Dopo una settimana, ripeti il corso.
Mescolare 1 tazza di acqua bollita 0,25 cucchiaino di bicarbonato di sodio e 15-20 gocce di soluzione alcolica al 10% di propoli. Risciacquare il naso 3-4 volte al giorno con una soluzione, versando 0,5 tazze di una soluzione preparata di fresco in ciascuna narice con adenoidi.
Erbe e costi per il trattamento delle adenoidi
Versare 1 cucchiaio di erba d'erba simile all'edera 1 tazza d'acqua, far bollire per 10 minuti a fuoco basso. Inalare i fumi d'erba per 5 minuti 3-4 volte al giorno con adenoidi.
Versare 1 cucchiaio di pericarpo di noci tritate con 1 tazza d'acqua, portare a ebollizione e infondere. Instillare nel naso 6-8 gocce 3-4 volte al giorno. Il corso di trattamento per adenoidi è di 20 giorni.
Versare 2 cucchiai di equiseto 1 bicchiere d'acqua, far bollire per 7-8 minuti, insistere per 2 ore. Risciacquare il nasopharynx 1-2 volte al giorno per 7 giorni con adenoidi.
Prendi 1 parte di origano di erba ed erba di farfara, 2 parti di successione di erba. 1 cucchiaio della raccolta versare 1 tazza di acqua bollente, insistere 6-8 ore in un thermos, filtrare, aggiungere 1 goccia di olio di abete, sciacquare il naso e il nasofaringe 1-2 volte al giorno. Il corso di trattamento per adenoidi è di 4 giorni. Portale sulla salute www.7gy.ru
Prendi 10 parti di una foglia di ribes nero, cinorrodi schiacciati, fiori di camomilla, 5 parti di fiori di calendula, 2 parti di fiori di viburno. 1 cucchiaio della raccolta versare 1 tazza di acqua bollente, insistere 6-8 ore in un thermos, filtrare, aggiungere 1 goccia di olio di abete e sciacquare il naso 1-2 volte al giorno. Il corso di trattamento per adenoidi è di 3 giorni.
Prendere 2 parti di corteccia di quercia e 1 parte di erba Hypericum e foglie di menta. 1 cucchiaio della raccolta versare 1 tazza di acqua fredda, portare ad ebollizione, far bollire per 3-5 minuti, insistere 1 ora, filtrare, sciacquare la rinofaringe 1-2 volte al giorno con adenoidi.
Per la prevenzione di adenoidi e polipi, preparare un unguento dall'erba Hypericum (1 parte di polvere d'erba mescolata con 4 parti di burro non salato) e 1 cucchiaino di tè aggiungere 5 gocce di succo di celidonia, scolarle in una piccola bottiglia e agitare fino a quando l'emulsione risulta. Instillare 3-4 volte al giorno, 2 gocce in ogni narice per adenoidi.
Ricette Vanga dalle adenoidi
Le radici di Halder di Elleboro essiccato vengono macinate in polvere. Preparare l'impasto dalla farina e dall'acqua e tirarlo in un lungo nastro. La larghezza di questo nastro dovrebbe essere tale da poter avvolgere la gola del paziente con esso. Quindi è bene cospargere il nastro di pasta con polvere di erba medica in polvere e avvolgere il collo del paziente con esso in modo che le tonsille siano sicuramente coperte. Metti una benda o un lenzuolo sopra. Per i bambini, la durata di questo impacco non deve superare la mezz'ora e gli adulti possono lasciarla per tutta la notte. Ripeti se necessario. Inoltre, per i bambini piccoli, la durata di un impacco è da mezz'ora a un'ora, per quelli grandi - da 2 a 3 ore, e gli adulti possono lasciare un impacco per tutta la notte.
5 cucchiai d'acqua, 1 g di "mummia". Instillare da 3 a 4 volte al giorno nel naso.
Fare un impasto da una pasta morbida, cospargere con un busher di terra, tagliarlo con steli d'erba, imporre una sovrapposizione del collo. Ripeti la procedura 1 - 2 volte per mezz'ora.