In questo articolo, puoi leggere le istruzioni per l'uso della droga Digoxin. Recensioni presentate dei visitatori del sito - consumatori di questo medicinale, nonché le opinioni dei medici specialisti sull'uso di Digoxin nella loro pratica. Molto di chiedere attivamente aggiungere le proprie recensioni del preparato: aiuto o non aiuta la medicina per sbarazzarsi della malattia, che sono stati osservati complicazioni e gli effetti collaterali non può essere invocato dal costruttore nel sommario. Analoghi della digitossina in presenza di analoghi strutturali disponibili. Utilizzare per il trattamento dell'insufficienza cardiaca e delle aritmie negli adulti, nei bambini, così come durante la gravidanza e l'allattamento. La composizione del farmaco.
La digossina è un glicoside cardiaco. Ha un effetto inotropico positivo. Ciò è dovuto all'effetto inibitorio diretto su Na + / K + -ATP-ases sulla membrana dei cardiomiociti, che porta ad un aumento del contenuto intracellulare di ioni sodio e, di conseguenza, a una riduzione degli ioni di potassio. L'aumento del contenuto di ioni di sodio provoca l'attivazione del metabolismo sodio-calcio, un aumento del contenuto di ioni di calcio, a seguito del quale aumenta la forza di contrazione del miocardio.
Come risultato di un aumento della contrattilità miocardica, aumenta il volume di ictus del sangue. I volumi sistolici e terminali diastolici terminali del cuore sono ridotti, il che, insieme ad un aumento del tono miocardico, porta ad una riduzione delle sue dimensioni e, quindi, ad una diminuzione della domanda di ossigeno miocardico. Ha un effetto cronotropico negativo, riduce l'eccessiva attività simpatica aumentando la sensibilità dei barocettori cardiopolmonari. A causa dell'aumento dell'attività del nervo vago, ha un effetto antiaritmico, dovuto alla diminuzione della velocità degli impulsi che passano attraverso il nodo atrioventricolare e all'allungamento del periodo refrattario effettivo. Questo effetto è potenziato dall'azione diretta sul nodo atrioventricolare e sull'azione simpaticolitica.
L'effetto dromotropico negativo si manifesta in un aumento della refrattarietà del nodo atrioventricolare, che consente l'uso di tachicardie sopraventricolari e tachiaritmie nei parossismi.
Nelle tachiaritmie atriali, rallenta la frequenza delle contrazioni ventricolari, allunga la diastole, migliora l'emodinamica intracardiaca e sistemica.
L'effetto bathmotropic positivo si manifesta nella somministrazione di dosi tossiche e subtossiche.
Ha un effetto vasocostrittore diretto, che si manifesta più chiaramente in assenza di edema periferico congestizio.
Allo stesso tempo, l'effetto vasodilatante indiretto (in risposta ad un aumento del volume minuto del sangue e una diminuzione della stimolazione simpatica eccessiva del tono vascolare), di regola, prevale sull'azione vasocostrittrice diretta, con conseguente riduzione della resistenza vascolare periferica totale.
struttura
Digossina + eccipienti.
farmacocinetica
L'assorbimento dal tratto gastrointestinale può essere diverso e costituisce il 70-80% della dose assunta. L'assorbimento dipende dalla motilità del tratto gastrointestinale, dalla forma di dosaggio, dall'assunzione di cibo concomitante, dall'interazione con altri farmaci. Con la normale acidità del succo gastrico, una piccola quantità di digossina viene distrutta, con stati iperacidi, più di esso può essere distrutto. Per il pieno assorbimento, è necessaria una sufficiente esposizione a livello intestinale: con una diminuzione della motilità gastrointestinale, la biodisponibilità è massima, con una peristalsi avanzata - minima. La capacità di accumularsi nei tessuti (accumulo) spiega la mancanza di correlazione all'inizio del trattamento tra la gravità dell'effetto farmacodinamico e la sua concentrazione nel plasma sanguigno. Metabolizzato nel fegato La digossina viene escreta principalmente dai reni (60-80% invariato). L'intensità dell'escrezione renale è determinata dalla dimensione della filtrazione glomerulare.
testimonianza
- nella complessa terapia di insufficienza cardiaca cronica 2 (in presenza di manifestazioni cliniche) e 3-4 classi funzionali;
- forma tachysistolichesky di fibrillazione atriale e vibrazione di corso parossistico e cronico (particolarmente in combinazione con arresto cordiaco cronico).
Forme di rilascio
Compresse 0,25 mg.
Compresse per bambini 0,1 mg.
Soluzione per amministrazione endovenosa (punture in ampolle per iniezioni).
Istruzioni per l'uso e il dosaggio
Metodo di applicazione - interno.
Come con tutti i glicosidi cardiaci, la dose deve essere scelta con cautela, individualmente per ciascun paziente.
Se il paziente prima della nomina di digossina ha assunto glicosidi cardiaci, in questo caso, la dose del farmaco deve essere ridotta.
Adulti e bambini oltre i 10 anni
La dose di Digossina dipende dalla necessità di ottenere rapidamente un effetto terapeutico.
La digitalizzazione moderatamente veloce (24-36 ore) viene utilizzata in caso di emergenza
La dose giornaliera è di 0,75-1,25 mg, suddivisa in 2 dosi, sotto il controllo di un elettrocardiogramma prima di ogni dose successiva.
Dopo aver raggiunto la saturazione, andare al trattamento di mantenimento.
Digitalizzazione lenta (5-7 giorni)
La dose giornaliera di 0,125-0,5 mg viene somministrata 1 volta al giorno per 5-7 giorni (fino al raggiungimento della saturazione), dopo di che passano al trattamento di supporto.
Insufficienza cardiaca cronica
Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, il farmaco Digoxin deve essere usato in piccole dosi: fino a 0,25 mg al giorno (per pazienti con un peso corporeo superiore a 85 kg, fino a 0,375 mg al giorno). Nei pazienti anziani, la dose giornaliera di digossina deve essere ridotta a 0,0625-0,0125 mg (1/4, 1/2 compressa).
La dose giornaliera per la terapia di mantenimento è impostata singolarmente ed è di 0,125-0,75 mg. La terapia di mantenimento viene di solito eseguita per un lungo periodo.
Bambini dai 3 ai 10 anni
La dose di saturazione per i bambini è 0,05-0,08 mg / kg al giorno; questa dose è prescritta per 3-5 giorni con digitalizzazione moderatamente veloce o per 6-7 giorni con digitalizzazione lenta. La dose di mantenimento per i bambini è 0,01-0,025 mg / kg al giorno.
Effetti collaterali
- tachicardia parossistica ventricolare;
- battiti prematuri ventricolari (spesso bigemini, battiti prematuri ventricolari politopici);
- tachicardia nodale;
- bradicardia sinusale;
- blocco sinoauricolare;
- fibrillazione e flutter atriale;
- Blocco AV;
- su ECG - riduzione del segmento ST con la formazione di un'onda T bifasica;
- anoressia;
- nausea, vomito;
- diarrea;
- dolore addominale;
- necrosi intestinale;
- disturbi del sonno;
- mal di testa;
- vertigini;
- neurite;
- sciatica;
- sindrome maniaco-depressiva;
- parestesia e sincope;
- raramente (principalmente in pazienti anziani affetti da aterosclerosi) - disorientamento, confusione, allucinazioni visive monocolore;
- colorazione di oggetti visibili in colore giallo-verde;
- lampi di "volare" davanti ai tuoi occhi;
- ridotta acuità visiva;
- macro e micropsia;
- eruzione cutanea;
- orticaria;
- porpora trombocitopenica;
- sanguinamento nasale;
- petecchie;
- ipokaliemia;
- ginecomastia.
Controindicazioni
- ipersensibilità al farmaco;
- intossicazione da glicosidi;
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- blocco atrioventricolare di 2 gradi;
- blocco totale intermittente;
- età da bambini fino a 3 anni;
- pazienti con malattie ereditarie rare: intolleranza al fruttosio e sindrome da assorbimento del glucosio / galattosio o deficit di sucrasi / isomaltasi; deficit di lattasi, intolleranza al lattosio, malassorbimento di glucosio-galattosio.
Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento
La digitale penetra la barriera placentare. Durante il travaglio, la concentrazione di digossina nel siero del neonato e della madre è la stessa. La digossina sulla sicurezza del suo uso in gravidanza è classificata come "C": il rischio nell'applicazione non è escluso. Gli studi sulle donne in gravidanza sono insufficienti, lo scopo del farmaco è possibile solo nel caso in cui i benefici previsti per la madre superano il potenziale rischio per il feto.
La digossina passa nel latte materno. Tuttavia, i dati sugli effetti del farmaco sui neonati non sono forniti.
Uso nei pazienti anziani
Diffidare nominare i pazienti più vecchi. Nei pazienti anziani, la dose giornaliera deve essere ridotta a 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 compresse).
Usare nei bambini
Controindicato nei bambini sotto i 3 anni.
Istruzioni speciali
Al fine di evitare gli effetti collaterali derivanti da un sovradosaggio, il paziente deve essere monitorato per l'intero periodo di trattamento con Digoxin. Ai pazienti che ricevono farmaci digitalizzati non devono essere somministrati supplementi di calcio per la somministrazione parenterale.
Dovrebbe ridurre la dose di Digossina nei pazienti con cuore polmonare cronico, insufficienza coronarica, compromissione del bilancio idrico ed elettrolitico, insufficienza renale o epatica. I pazienti anziani richiedono anche un'attenta selezione della dose, specialmente se hanno una o più delle condizioni sopra menzionate. Va tenuto presente che in questi pazienti, anche con funzionalità renale compromessa, il valore della clearance della creatinina (CK) può essere compreso nell'intervallo normale, che è associato a una diminuzione della massa muscolare e ad una diminuzione della sintesi della creatinina. Poiché i processi farmacocinetici sono violati in caso di insufficienza renale, la selezione della dose deve essere effettuata sotto il controllo della concentrazione di digossina nel siero del sangue. Se ciò non è possibile, è possibile utilizzare i seguenti consigli. La dose deve essere ridotta di circa la stessa percentuale di riduzione del QC. Se il controllo di qualità non è determinato, può essere calcolato approssimativamente sulla base della concentrazione di creatinina sierica (CCS). Per gli uomini, secondo la formula (140 anni) / KKS. Per le donne, il risultato dovrebbe essere moltiplicato per 0,85.
In caso di grave insufficienza renale, la concentrazione di digossina nel siero deve essere determinata ogni 2 settimane, almeno nel periodo iniziale di trattamento.
Nella stenosi subaortica idiopatica (ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro da un setto interventricolare asimmetrico ipertrofico), la somministrazione di Digossina porta ad un aumento della gravità dell'ostruzione. Nella stenosi mitralica grave e nella norma o nella bradicardia, l'insufficienza cardiaca si sviluppa a causa di una diminuzione del riempimento diastolico del ventricolo sinistro. La digossina, aumentando la contrattilità del miocardio del ventricolo destro, provoca un ulteriore aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare, che può provocare edema polmonare e aggravare l'insufficienza ventricolare sinistra. I glicosidi cardiaci sono prescritti a pazienti con stenosi mitralica quando si uniscono a insufficienza ventricolare destra o in presenza di fibrillazione atriale.
Nei pazienti con blocco AV di grado 2, la nomina di glicosidi cardiaci può aggravarla e portare allo sviluppo di un attacco di Morgagni-Adams-Stokes. L'assunzione di glicosidi cardiaci nel blocco AV di 1 grado richiede cautela, monitoraggio frequente dell'ECG e, in alcuni casi, profilassi farmacologica con conduttività AV.
La digossina nella sindrome di Wolf-Parkinson-White, rallentando la conduzione AV, contribuisce alla conduzione degli impulsi attraverso percorsi addizionali attorno al nodo AV e, quindi, provoca lo sviluppo di tachicardia parossistica. La probabilità di intossicazione glicosidica aumenta con ipopotassiemia, ipomagnesiemia, ipercalcemia, ipernatriemia, ipotiroidismo, grave dilatazione delle cavità cardiache, cuore polmonare, miocardite e negli anziani.
Come uno dei metodi per controllare il contenuto della digitalizzazione nell'appuntamento dei glicosidi cardiaci, viene utilizzato il monitoraggio della loro concentrazione plasmatica.
Raramente si sviluppano reazioni allergiche alla digossina e ad altre preparazioni di digitale. Se l'ipersensibilità appare in relazione a un singolo farmaco digitale, possono essere utilizzati altri rappresentanti di questo gruppo, poiché la sensibilità crociata ai preparati digitali non è peculiare.
Il paziente deve seguire esattamente le seguenti istruzioni:
- Utilizzare il farmaco solo come prescritto dal medico, non modificare la dose da soli;
- Ogni giorno, usa il farmaco solo all'ora stabilita;
- Se la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti / min, consultare immediatamente il medico;
- Se si dimentica la dose successiva del farmaco, è necessario prenderlo immediatamente, quando possibile;
- Non aumentare o raddoppiare la dose;
- Se il paziente non ha preso il farmaco per più di 2 giorni, è necessario informare il medico su questo.
Prima di interrompere il farmaco, devi informare il medico.
Con la comparsa di vomito, nausea, diarrea, polso rapido, è necessario consultare immediatamente un medico.
Prima di un intervento chirurgico o di un'assistenza di emergenza, devi essere avvisato circa l'uso di Digoxin.
Senza il permesso del medico non è desiderabile usare altri medicinali.
Interazione farmacologica
Con la contemporanea nomina di Digossina con farmaci che causano squilibrio elettrolitico, in particolare ipokaliemia (ad esempio diuretici, glucocorticosteroidi, insulina, beta-adrenomimetici, amfotericina B), aumenta il rischio di aritmie e lo sviluppo di altri effetti tossici degli aumenti di Digossina. L'ipercalcemia può anche portare allo sviluppo degli effetti tossici della digossina, pertanto è necessario evitare l'introduzione di sali di calcio nei pazienti trattati con digossina. In questi casi, la dose di digossina deve essere ridotta. Alcuni farmaci possono aumentare la concentrazione di digossina nel siero del sangue, ad esempio chinidina, bloccanti dei canali del calcio "lenti" (soprattutto verapamil), amiodarone, spironolattone e triamterene.
L'assorbimento della digossina a livello intestinale può essere ridotto dall'azione di colestiramina, colestipolo, antiacidi contenenti alluminio, neomicina, tetracicline. Esistono prove del fatto che l'uso simultaneo di spironolattone non solo modifica la concentrazione di digossina nel siero, ma può anche distorcere i risultati della determinazione della concentrazione di digossina, pertanto, quando si valutano i risultati ottenuti è necessaria particolare attenzione.
Si osserva una diminuzione della biodisponibilità della Digossina con somministrazione simultanea di carbone attivo, farmaci astringenti, caolino, sulfasalazina (legame nel lume del tratto gastrointestinale), metoclopramide, prozerina (aumento della motilità gastrointestinale).
Si osserva un aumento della biodisponibilità della Digossina con somministrazione simultanea di antibiotici ad ampio spettro che sopprimono la microflora intestinale (riduzione della distruzione nel tratto gastrointestinale).
I beta-bloccanti e il verapamil aumentano la gravità dell'effetto cronotropico negativo, riducono la forza dell'effetto inotropico.
Gli induttori dell'ossidazione microsomiale (barbiturici, fenilbutazone, fenitoina, rifampicina, antiepilettici, contraccettivi orali) possono stimolare il metabolismo della digossina (se vengono cancellati, è possibile l'intossicazione da digitale).
In un'applicazione con digossina sotto di detta farmaci possono loro interazione, a causa della quale diminuisce l'effetto terapeutico o laterale manifesta o effetto digossina tossico: mineralcorticoidi, corticosteroidi, con effetti mineralcorticoidi significativi, Amfotericina B iniettabile, inibitori dell'anidrasi carbonica, ormone adrenocorticotropo (ACTH), diuretico farmaci che promuovono il rilascio di acqua e potassio (bumetadina, acido etacrinico, furosemide, indapamide, mannitolo e derivati tiazidici), fosfato di sodio.
L'ipokaliemia causata dai farmaci sopra citati aumenta il rischio di azione tossica della digossina, pertanto, se usato contemporaneamente alla digossina, è richiesto un monitoraggio costante della concentrazione di potassio nel sangue.
Con la somministrazione simultanea di preparati iperico, la P-glicoproteina e il citocromo P450 sono indotti e, di conseguenza, la biodisponibilità diminuisce, il metabolismo aumenta e la concentrazione plasmatica della digossina diminuisce notevolmente.
Con appuntamento simultaneo con amiodarone, la concentrazione di digossina nel plasma sanguigno aumenta fino a raggiungere un livello tossico. L'interazione di amiodarone e digossina inibisce l'attività del seno e dei nodi atrioventricolari del cuore, e rallenta anche la conduzione dell'impulso nervoso lungo il sistema di conduzione cardiaca. Pertanto, quando si prescrive l'amiodarone, è necessario abolire la Digossina o ridurre la dose della metà.
Preparazioni di sali di alluminio, magnesio e altri agenti antiacidi possono ridurre l'assorbimento di digossina e ridurre la sua concentrazione nel sangue.
L'uso simultaneo di agenti antiaritmici con digossina di calcio, sali di calcio, pancuronio, alcaloidi della rauwolfia, succinilcolina e simpaticomimetici può provocare lo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco, quindi in questi casi è necessario monitorare l'attività cardiaca e l'ECG del paziente.
Caolino, pectina e altri adsorbenti, Kolestiramina, Kolestipol, lassativi, neomicina e sulfasalazina riducono l'assorbimento della digossina e riducono in tal modo il suo effetto terapeutico.
I bloccanti dei canali del calcio "lenti", il captopril - aumentano la concentrazione di digossina nel plasma sanguigno, quindi, se usati insieme, è necessario ridurre la dose di digossina per evitare l'effetto tossico di quest'ultimo.
L'edrofonio (agente anticolinesterasico) aumenta il tono del sistema nervoso parasimpatico, quindi la sua interazione con la digossina può causare una pronunciata bradicardia.
L'eritromicina migliora l'assorbimento della digossina nell'intestino.
La digossina riduce l'effetto anticoagulante dell'eparina, quindi la dose di eparina deve essere aumentata mentre viene somministrata con digossina.
L'indometacina riduce il rilascio di digossina, quindi aumenta il rischio di effetti tossici di quest'ultimo.
La soluzione iniettabile di solfato di magnesio viene utilizzata per ridurre gli effetti tossici dei glicosidi cardiaci.
Il fenilbutazone riduce la concentrazione di digossina nel siero.
I preparati di sale di potassio non possono essere assunti se sono stati rilevati disturbi della conduzione della digossina sull'ECG in corso di conduzione. Tuttavia, i sali di potassio vengono spesso prescritti con preparati di digitale per prevenire i disturbi del ritmo cardiaco.
La chinidina e il chinino possono aumentare drasticamente la concentrazione di digossina.
Lo spironolattone riduce il tasso di escrezione di digossina, quindi, se usato insieme, è necessario regolare la dose di digossina.
Nello studio della perfusione miocardica con preparazioni in vita (cloruro di vita) in pazienti che assumono digossina, il grado di accumulo di vita nei siti di danno al muscolo cardiaco diminuisce ei risultati dello studio sono distorti.
Gli ormoni tiroidei aumentano il metabolismo, quindi la dose di Digossina dovrebbe sempre essere aumentata.
Analoghi della droga Digoxin
Analoghi strutturali della sostanza attiva:
- Digoxin Grindeks;
- Digoxin TFT;
- Novodigal.
DIGOXIN
Sostanze ausiliari: silice colloidale anidra, magnesio stearato, gelatina, talco, amido di mais, lattosio monoidrato.
50 pezzi - flaconi di plastica (1) - imballi di cartone.
Glicoside cardiaco. Ha un effetto inotropico positivo. Ciò è dovuto all'effetto inibitorio diretto su Na + / K + -ATP-ases sulla membrana dei cardiomiociti, che porta ad un aumento del contenuto intracellulare di ioni sodio e, di conseguenza, a una riduzione degli ioni di potassio. L'aumento del contenuto di ioni di sodio provoca l'attivazione del metabolismo sodio-calcio, un aumento del contenuto di ioni di calcio, a seguito del quale aumenta la forza di contrazione del miocardio.
Come risultato di un aumento della contrattilità miocardica, aumenta il volume di ictus del sangue. I volumi sistolici e terminali diastolici terminali del cuore sono ridotti, il che, insieme ad un aumento del tono miocardico, porta ad una riduzione delle sue dimensioni e, quindi, ad una diminuzione della domanda di ossigeno miocardico. Ha un effetto cronotropico negativo, riduce l'eccessiva attività simpatica aumentando la sensibilità dei barocettori cardiopolmonari. A causa dell'aumento dell'attività del nervo vago, ha un effetto antiaritmico, dovuto alla diminuzione della velocità degli impulsi che passano attraverso il nodo atrioventricolare e all'allungamento del periodo refrattario effettivo. Questo effetto è potenziato dall'azione diretta sul nodo atrioventricolare e sull'azione simpaticolitica.
L'effetto dromotropico negativo si manifesta in un aumento della refrattarietà del nodo atrioventricolare, che consente l'uso di tachicardie sopraventricolari e tachiaritmie nei parossismi.
Nelle tachiaritmie atriali, rallenta la frequenza delle contrazioni ventricolari, allunga la diastole, migliora l'emodinamica intracardiaca e sistemica.
L'effetto bathmotropic positivo si manifesta nella somministrazione di dosi tossiche e subtossiche.
Ha un effetto vasocostrittore diretto, che si manifesta più chiaramente in assenza di edema periferico congestizio.
Allo stesso tempo, l'effetto vasodilatante indiretto (in risposta ad un aumento del volume minuto del sangue e una diminuzione della stimolazione simpatica eccessiva del tono vascolare), di regola, prevale sull'azione vasocostrittrice diretta, con conseguente riduzione della resistenza vascolare periferica totale.
- come parte della terapia complessa dell'insufficienza cardiaca cronica II (in presenza di manifestazioni cliniche) e della classe funzionale III-IV;
- forma tachysistolichesky di fibrillazione atriale e vibrazione di corso parossistico e cronico (particolarmente in combinazione con arresto cordiaco cronico).
- Blocco AV dell'II grado;
- blocco totale intermittente;
- Ipersensibilità al farmaco.
Precauzioni (deve essere un confronto tra i benefici attesi ed i rischi potenziali): AV grado blocco I, sindrome del nodo del seno senza pace-maker, probabilità instabile del nodo AV, di indicazioni di una storia di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes; stenosi subaortica ipertrofica, stenosi mitralica isolata con rara frequenza cardiaca, asma cardiaco in pazienti con adenosita ' cuore, pericardite costrittiva, tamponamento cardiaco), extrasistole, marcata dilatazione delle cavità cardiache, cuore "polmonare".
Disturbi elettrolitici: ipopotassiemia, ipomagnesiemia, ipercalcemia, ipernatriemia. Ipotiroidismo, alcalosi, miocardite, vecchiaia, insufficienza renale-epatica, obesità.
Metodo di applicazione - interno.
Come con tutti i glicosidi cardiaci, la dose deve essere scelta con cautela, individualmente per ciascun paziente.
Se il paziente prima della nomina di digossina ha assunto glicosidi cardiaci, in questo caso, la dose del farmaco deve essere ridotta.
La dose di digossina dipende dalla necessità di ottenere rapidamente un effetto terapeutico.
La digitalizzazione moderatamente veloce (24-36 ore) viene utilizzata in caso di emergenza.
La dose giornaliera di 0,75-1,25 mg, suddivisa in 2 dosi, sotto il controllo di un ECG prima di ogni dose successiva.
Dopo aver raggiunto la saturazione, andare al trattamento di mantenimento.
Digitalizzazione lenta (5-7 giorni):
La dose giornaliera di 125-500 mcg 1 volta / giorno per 5-7 giorni (fino al raggiungimento della saturazione), dopo di che passano al trattamento di supporto.
Insufficienza cardiaca cronica (CHF):
Nei pazienti con CHF, la digossina deve essere utilizzata in piccole dosi: fino a 250 mcg / die (per pazienti con un peso corporeo superiore a 85 kg e 375 mcg / giorno). Nei pazienti anziani, la dose giornaliera deve essere ridotta a 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 compresse).
La dose giornaliera per la terapia di mantenimento è impostata singolarmente ed è 125-750 mg. La terapia di mantenimento viene di solito eseguita per un lungo periodo.
Gli effetti collaterali marcati sono spesso i primi segni di overdose.
Sintomi di intossicazione da digitale
Dal sistema cardiovascolare: ventricolare tachicardia parossistica, ventricolare battiti prematuri (, extrasistoli ventricolari politopica spesso bigeminismo) tachicardia nodale, bradicardia sinusale, blocco del seno, tremolanti e flutter atriale, blocco AV, l'ECG - segmento diminuzione ST per formare una T-onda bifasica.
Da parte del sistema digestivo: anoressia, nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, necrosi intestinale.
Sulla parte del sistema nervoso centrale: disturbi del sonno, mal di testa, vertigini, neurite, sciatica, sindrome maniaco-depressiva, parestesie e svenimenti sono raramente (soprattutto nei pazienti anziani con aterosclerosi) - disorientamento, confusione, allucinazioni visive in bianco e nero.
Da parte dell'organo visivo: la colorazione degli oggetti visibili in colore giallo-verde, il lampeggiare delle "mosche" davanti agli occhi, riduzione dell'acuità visiva, macro e microxia.
Reazioni allergiche: l'eruzione della pelle è possibile, raramente - l'orticaria.
Dal sistema emopoietico e dall'emostasi: porpora trombocitopenica, sanguinamento nasale, petecchie.
Altro: ipopotassiemia, ginecomastia.
I sintomi: perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, dolori addominali, necrosi intestinale, tachicardia ventricolare parossistica ventricolare battiti prematuri (spesso politopnye o bigemini), tachicardia giunzionale, blocco seno-atriale, flicker e flutter, blocco AV, sonnolenza, confusione, psicosi delirante, riduzione dell'acuità visiva, colorazione degli oggetti visibili nel colore giallo-verde, lampeggiante "vola" davanti agli occhi, la percezione degli oggetti nella riduzione o di ingrandimento, neurite, sciatica, maniaco-depressiva sindrome, parestesia.
Trattamento: rimozione della digossina, nomina del carbone attivo (per ridurre l'assorbimento), introduzione di antidoti (unitiolo, EDTA, anticorpi contro digossina), terapia sintomatica. Effettuare il monitoraggio continuo dell'ECG.
In caso di ipokaliemia sale di potassio ampiamente utilizzato: 0,5-1 g di cloruro di potassio disciolto in acqua e portato più volte al giorno per una dose totale di 3-6 g (40-80 mEq di potassio) adulto fornita una funzione renale adeguata. In casi di emergenza, è indicato nella / iniezione di gocciolamento del 2% o del 4% di soluzione di cloruro di potassio. La dose giornaliera è 40-80 mEq di potassio (diluito a una concentrazione di 40 mEq di potassio per 500 ml). La velocità di somministrazione raccomandata non deve superare i 20 mEq / h (sotto controllo ECG). Quando l'ipomagnesiemia è raccomandata la nomina di sali di magnesio.
Nei casi di tachiaritmie ventricolari, è indicata la somministrazione lenta della lidocaina. In pazienti con normale funzione cardiaca e renale solito efficace lento I / somministrazione (entro 2-4 minuti) in una dose iniziale di lidocaina 1-2 mg / kg di peso corporeo, seguito da trasferimento in un gocciolamento ad una velocità di 1-2 mg / min. Nei pazienti con insufficienza renale e / o cardiaca, la dose deve essere ridotta di conseguenza.
In presenza del blocco AV II-III, non è necessario prescrivere lidocaina e sali di potassio fino a quando non viene installato un pacemaker artificiale.
Durante il trattamento, è necessario controllare il livello di calcio e fosforo nel sangue e nelle urine quotidiane.
Esiste un'esperienza di utilizzo dei seguenti farmaci con un possibile effetto positivo: β-bloccanti, procainamide, bretylium e fenitoina. La cardioversione può innescare la fibrillazione ventricolare. L'atropina è indicata per il trattamento delle bradiaritmie e del blocco AV. Quando il blocco AV II-III, l'asistolia e la soppressione dell'attività del nodo sinusale mostrano l'installazione del pacemaker.
Quando la somministrazione concomitante di digossina con farmaci che causano squilibrio elettrolitico, in particolare ipokaliemia (ad esempio, diuretici, corticosteroidi, insulina, beta-agonisti, amfotericina B), l'aumento del rischio di aritmie e lo sviluppo di altri effetti tossici digossina. L'ipercalcemia può anche portare allo sviluppo degli effetti tossici della digossina, pertanto è necessario evitare l'introduzione di sali di calcio nei pazienti trattati con digossina. In questi casi, la dose di digossina deve essere ridotta. Alcuni farmaci possono aumentare la concentrazione di digossina nel siero del sangue, ad esempio chinidina, bloccanti dei canali del calcio "lenti" (soprattutto verapamil), amiodarone, spironolattone e triamterene.
L'assorbimento della digossina a livello intestinale può essere ridotto dall'azione di colestiramina, colestipolo, antiacidi contenenti alluminio, neomicina, tetracicline. Esistono prove del fatto che l'uso simultaneo di spironolattone non solo modifica la concentrazione di digossina nel siero, ma può anche distorcere i risultati della determinazione della concentrazione di digossina, pertanto, quando si valutano i risultati ottenuti è necessaria particolare attenzione.
Si osserva una diminuzione della biodisponibilità della Digossina con somministrazione simultanea di carbone attivo, farmaci astringenti, caolino, sulfasalazina (legame nel lume del tratto gastrointestinale), metoclopramide, prozerina (aumento della motilità gastrointestinale).
Si osserva un aumento della biodisponibilità della Digossina con somministrazione simultanea di antibiotici ad ampio spettro che sopprimono la microflora intestinale (riduzione della distruzione nel tratto gastrointestinale).
I beta-bloccanti e il verapamil aumentano la gravità dell'effetto cronotropico negativo, riducono la forza dell'effetto inotropico.
Gli induttori dell'ossidazione microsomiale (barbiturici, fenilbutazone, fenitoina, rifampicina, antiepilettici, contraccettivi orali) possono stimolare il metabolismo della digossina (se vengono cancellati, è possibile l'intossicazione da digitale).
In un'applicazione con digossina sotto di detta farmaci possono loro interazione, a causa della quale diminuisce l'effetto terapeutico o laterale manifesta o effetto digossina tossico: mineralcorticoidi, corticosteroidi, con effetti mineralcorticoidi significativi, Amfotericina B iniettabile, inibitori dell'anidrasi carbonica, ormone adrenocorticotropo (ACTH), diuretico farmaci che promuovono il rilascio di acqua e potassio (bumetadina, acido etacrinico, furosemide, indapamide, mannitolo e derivati tiazidici), fosfato di sodio.
L'ipokaliemia causata dai farmaci sopra citati aumenta il rischio di azione tossica della digossina, pertanto, se usato contemporaneamente alla digossina, è richiesto un monitoraggio costante della concentrazione di potassio nel sangue.
Con la somministrazione simultanea di preparati iperico, la P-glicoproteina e il citocromo P450 sono indotti e, di conseguenza, la biodisponibilità diminuisce, il metabolismo aumenta e la concentrazione plasmatica della digossina diminuisce notevolmente.
Con appuntamento simultaneo con amiodarone, la concentrazione di digossina nel plasma sanguigno aumenta fino a raggiungere un livello tossico. L'interazione di amiodarone e digossina inibisce l'attività del seno e dei nodi atrioventricolari del cuore, e rallenta anche la conduzione dell'impulso nervoso lungo il sistema di conduzione cardiaca. Pertanto, quando si prescrive l'amiodarone, è necessario abolire la Digossina o ridurre la dose della metà.
Preparazioni di sali di alluminio, magnesio e altri agenti antiacidi possono ridurre l'assorbimento di digossina e ridurre la sua concentrazione nel sangue.
L'uso simultaneo di agenti antiaritmici con digossina di calcio, sali di calcio, pancuronio, alcaloidi della rauwolfia, succinilcolina e simpaticomimetici può provocare lo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco, quindi in questi casi è necessario monitorare l'attività cardiaca e l'ECG del paziente.
Caolino, pectina e altri adsorbenti, Kolestiramina, Kolestipol, lassativi, neomicina e sulfasalazina riducono l'assorbimento della digossina e riducono in tal modo il suo effetto terapeutico.
I bloccanti dei canali del calcio "lenti", il captopril - aumentano la concentrazione di digossina nel plasma sanguigno, quindi, se usati insieme, è necessario ridurre la dose di digossina per evitare l'effetto tossico di quest'ultimo.
L'edrofonio (agente anticolinesterasico) aumenta il tono del sistema nervoso parasimpatico, quindi la sua interazione con la digossina può causare una pronunciata bradicardia.
L'eritromicina migliora l'assorbimento della digossina nell'intestino.
La digossina riduce l'effetto anticoagulante dell'eparina, quindi la dose di eparina deve essere aumentata mentre viene somministrata con digossina.
L'indometacina riduce il rilascio di digossina, quindi aumenta il rischio di effetti tossici di quest'ultimo.
La soluzione iniettabile di solfato di magnesio viene utilizzata per ridurre gli effetti tossici dei glicosidi cardiaci.
Il fenilbutazone riduce la concentrazione di digossina nel siero.
I preparati di sale di potassio non possono essere assunti se sono stati rilevati disturbi della conduzione della digossina sull'ECG in corso di conduzione. Tuttavia, i sali di potassio vengono spesso prescritti con preparati di digitale per prevenire i disturbi del ritmo cardiaco.
La chinidina e il chinino possono aumentare drasticamente la concentrazione di digossina.
Lo spironolattone riduce il tasso di escrezione di digossina, quindi, se usato insieme, è necessario regolare la dose di digossina.
Nello studio della perfusione miocardica con preparazioni in vita (cloruro di vita) in pazienti che assumono digossina, il grado di accumulo di vita nei siti di danno al muscolo cardiaco diminuisce ei risultati dello studio sono distorti.
Gli ormoni tiroidei aumentano il metabolismo, quindi la dose di Digossina dovrebbe sempre essere aumentata.
Al fine di evitare gli effetti collaterali derivanti da un sovradosaggio, il paziente deve essere monitorato per l'intero periodo di trattamento con Digoxin. Ai pazienti che ricevono farmaci digitalizzati non devono essere somministrati supplementi di calcio per la somministrazione parenterale.
Dovrebbe ridurre la dose di Digossina nei pazienti con cuore polmonare cronico, insufficienza coronarica, compromissione del bilancio idrico ed elettrolitico, insufficienza renale o epatica. I pazienti anziani richiedono anche un'attenta selezione della dose, specialmente se hanno una o più delle condizioni sopra menzionate. Va tenuto presente che in questi pazienti, anche con funzionalità renale compromessa, il valore della clearance della creatinina (CK) può essere compreso nell'intervallo normale, che è associato a una diminuzione della massa muscolare e ad una diminuzione della sintesi della creatinina. Poiché i processi farmacocinetici sono violati in caso di insufficienza renale, la selezione della dose deve essere effettuata sotto il controllo della concentrazione di digossina nel siero del sangue. Se ciò non è possibile, è possibile utilizzare i seguenti consigli. La dose deve essere ridotta di circa la stessa percentuale di riduzione del QC. Se il controllo di qualità non è determinato, può essere calcolato approssimativamente sulla base della concentrazione di creatinina sierica (CCS). Per gli uomini, secondo la formula (140 anni) / KKS. Per le donne, il risultato ottenuto dovrebbe essere moltiplicato per 0,85.
In caso di grave insufficienza renale, la concentrazione di digossina nel siero deve essere determinata ogni 2 settimane, almeno nel periodo iniziale di trattamento.
Nella stenosi subaortica idiopatica (ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro da un setto interventricolare asimmetrico ipertrofico), la somministrazione di Digossina porta ad un aumento della gravità dell'ostruzione. Nella stenosi mitralica grave e nella norma o nella bradicardia, l'insufficienza cardiaca si sviluppa a causa di una diminuzione del riempimento diastolico del ventricolo sinistro. La digossina, aumentando la contrattilità del miocardio del ventricolo destro, provoca un ulteriore aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare, che può provocare edema polmonare e aggravare l'insufficienza ventricolare sinistra. I glicosidi cardiaci sono prescritti a pazienti con stenosi mitralica quando si uniscono a insufficienza ventricolare destra o in presenza di fibrillazione atriale.
Nei pazienti con blocco AV II, la nomina di glicosidi cardiaci può aggravarla e portare allo sviluppo di un attacco di Morgagni-Adams-Stokes. Lo scopo dei glicosidi cardiaci nel grado AV di blocco I richiede cautela, monitoraggio frequente dell'ECG e, in alcuni casi, profilassi farmacologica con mezzi che migliorano la conduzione AV.
La digossina nella sindrome di Wolf-Parkinson-White, rallentando la conduzione AV, contribuisce alla conduzione degli impulsi attraverso percorsi addizionali attorno al nodo AV e, quindi, provoca lo sviluppo di tachicardia parossistica. La probabilità di intossicazione glicosidica aumenta con ipopotassiemia, ipomagnesiemia, ipercalcemia, ipernatriemia, ipotiroidismo, grave dilatazione delle cavità cardiache, cuore polmonare, miocardite e negli anziani.
Come uno dei metodi per controllare il contenuto della digitalizzazione nell'appuntamento dei glicosidi cardiaci, viene utilizzato il monitoraggio della loro concentrazione plasmatica.
Raramente si sviluppano reazioni allergiche alla digossina e ad altre preparazioni di digitale. Se l'ipersensibilità appare in relazione a un singolo farmaco digitale, possono essere utilizzati altri rappresentanti di questo gruppo, poiché la sensibilità crociata ai preparati digitali non è peculiare.
Il paziente deve seguire esattamente le seguenti istruzioni:
1. Utilizzare il farmaco solo come prescritto dal medico, non modificare la dose da soli;
2. Ogni giorno, utilizzare il farmaco solo al momento stabilito;
3. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti / min, consultare immediatamente il medico;
4. Se la dose successiva del farmaco viene omessa, deve essere assunta immediatamente quando c'è un'opportunità;
5. Non aumentare o raddoppiare la dose;
6. Se il paziente non ha preso il farmaco per più di 2 giorni, è necessario informare il medico su questo.
Prima di interrompere il farmaco, devi informare il medico.
Con la comparsa di vomito, nausea, diarrea, polso rapido, è necessario consultare immediatamente un medico.
Prima di un intervento chirurgico o di un'assistenza di emergenza, devi essere avvisato circa l'uso di Digoxin.
Senza il permesso del medico non è desiderabile usare altri medicinali.
La digitale penetra la barriera placentare. Durante il travaglio, la concentrazione di digossina nel siero del neonato e della madre è la stessa. La digossina sulla sicurezza del suo uso in gravidanza è classificata come "C": il rischio nell'applicazione non è escluso. Gli studi sulle donne in gravidanza sono insufficienti, lo scopo del farmaco è possibile solo nel caso in cui i benefici previsti per la madre superano il potenziale rischio per il feto.
La digossina passa nel latte materno. Tuttavia, i dati sugli effetti del farmaco sui neonati non sono forniti.
Elenco A. Conservare a una temperatura di 15-30 ° C fuori dalla portata dei bambini.
digossina
Descrizione al 07/07/2015
- Nome latino: Digoxin
- Codice ATC: C01AA05
- Principio attivo: digossina
- Produttore: Gedeon Richter (Ungheria), Binnopharm (Russia), North Star (Russia), Renewal (Russia), Grindex (Lettonia),
struttura
1 compressa contiene 0,25 mg di digossina ingrediente attivo.
1 ml della soluzione contiene il principio attivo nella quantità di 0,25 mg.
Ulteriori elementi sono: glicerina, etanolo, sodio fosfato, acido citrico, acqua iniettabile.
Forma di rilascio di digossina
Disponibile sotto forma di soluzione per iniezione e in forma di pillola.
Azione farmacologica
Glicoside cardiaco.
Farmacodinamica e farmacocinetica
Considera il meccanismo dell'azione della droga.
Il farmaco di origine vegetale, la digossina è ottenuta dalla digitale lanosa (Digitalis). Ha un marcato effetto cardiotonico (effetto inotropico positivo, aumento della contrattilità del muscolo cardiaco aumentando la concentrazione di ioni di calcio nei cardiomiociti), aumentando così il volume della corsa e il volume minuto. Riduce la necessità di cellule miocardiche per l'ossigeno.
Inoltre, ha un effetto cronotropico dromotropo e negativo negativo, cioè riduce la frequenza della generazione di impulsi elettrici da parte del nodo del seno e la velocità della conduzione degli impulsi lungo il sistema di conduzione atrioventricolare del cuore. Ha anche un effetto indiretto sui recettori dell'arco aortico e aumenta l'attività del nervo vago, che rallenta anche l'attività del nodo seno-atriale.
Grazie a questi meccanismi, è possibile ottenere una riduzione della frequenza cardiaca con tachiaritmie sopraventricolari (sopraventricolari) (tachiaritmie atriali parossistiche o persistenti, flutter atriale).
Nella grave insufficienza della funzione cardiaca e nei segni di ristagno nei cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna, il farmaco ha un effetto vasodilatatore indiretto, che si manifesta in una diminuzione della resistenza totale del letto vascolare periferico e una diminuzione della gravità della respirazione e dell'edema periferico.
Viene assunto per via orale, il 70% del principio attivo viene assorbito nel tratto gastrointestinale, dopo la somministrazione la concentrazione limite viene raggiunta nell'intervallo da 2 a 6 ore. L'assunzione parallela di cibo porta ad un leggero aumento del tempo di aspirazione. Le eccezioni sono alimenti ricchi di fibre vegetali - in questo caso, una parte del principio attivo viene adsorbita dalla fibra alimentare e diventa non disponibile.
Tende ad accumularsi nei liquidi e nei tessuti, incluso il miocardio, che viene utilizzato nel determinare il modello di utilizzo: l'effetto del farmaco non è calcolato dalla concentrazione massima della sostanza nel plasma, ma dal contenuto al momento dello stato di equilibrio della farmacocinetica.
Il 50-70% dei farmaci viene escreto dai reni, la grave patologia di questo organo può contribuire all'accumulo di digossina nel corpo. L'emivita raggiunge due giorni.
Indicazioni per l'uso Digossina
Quali sono le pillole e le soluzioni abitualmente utilizzate?
Indicazioni per l'uso di Digossina sono disturbi del ritmo cardiaco (aritmie) di natura sopraventricolare (tachiaritmia atriale parossistica, flutter atriale, tachiaritmia atriale persistente).
Il farmaco è incluso nei regimi di trattamento per insufficienza cronica del cuore della terza e quarta classe funzionale, ed è anche usato nella seconda classe di CHF, se vengono diagnosticate manifestazioni cliniche pronunciate.
Controindicazioni
controindicazioni diritte per la prescrizione segni sono glucoside intossicazione, ipersensibilità al digossina, sindrome di Wolff-Parkinson-White, il blocco atrioventricolare di secondo grado e di un blocco atrioventricolare completo, bradicardia.
Non è possibile prescrivere farmaci per tali manifestazioni di malattia coronarica come angina instabile e infarto miocardico acuto.
Il farmaco è controindicato in caso di stenosi mitralica isolata.
Insufficienza cardiaca congestizia-diastolica-tipo (con tamponamento cardiaco, pericardite costrittiva, amiloidosi cardiaca, con cardiomiopatia) e digossina è una controindicazione alla destinazione.
la dilatazione marcata del cuore, l'obesità, insufficienza renale e parenchima epatico, infiammazione del miocardio, l'ipertrofia del setto ventricolare, la stenosi subaortica, tachiaritmie ventricolari - in queste condizioni è l'uso di droghe non è permesso.
Effetti collaterali
Prima di tutto, è necessario prestare attenzione ai possibili effetti collaterali del sistema cardiovascolare, poiché possono essere i primi segni di intossicazione da glicosidi.
Questi sintomi includono ritardo di conduzione atrioventricolare e, di conseguenza, decelerazione (bradicardia), la comparsa di foci eterotrofa eccitazione miocardica, mostrato nello sviluppo di aritmie ventricolari (extrasistoli) e la fibrillazione ventricolare.
Gli effetti collaterali extracardiaci non sono, a differenza di quelli intracardiaci, una minaccia per la vita del paziente. Questi sono segni di disfunzione dell'apparato digerente (nausea, dolori allo stomaco, vomito e diarrea), del sistema nervoso (mal di testa, depressione o psicosi, compromissione visiva analizzatore funziona in linea di fronte agli occhi, ecc).
Da parte del sangue, può verificarsi una violazione del quadro morfologico sotto forma di trombocitopenia e si manifesterà con petecchie sulla pelle.
È anche possibile lo sviluppo di reazioni allergiche alla Digossina sotto forma di eritema cutaneo, prurito e eruzione cutanea.
Istruzioni per l'uso Digossina (metodo e dosaggio)
L'inclusione del farmaco nel regime di trattamento deve essere effettuata esclusivamente in ospedale. La finestra terapeutica della Digossina (l'intervallo tra la dose terapeutica e quella tossica) è estremamente ridotta e, pertanto, tutte le raccomandazioni per l'assunzione del medicinale devono essere rigorosamente seguite.
Compresse di digossina, istruzioni per l'uso
Nella prima fase del trattamento (digitalizzazione passo o paziente farmaco saturazione), il farmaco è somministrato in un dosaggio, che è chiamata la saturazione: il paziente riceve da due a quattro compresse (che rappresentano 500 microgrammi - un milligrammo) poi passare a ricevere una compressa con un intervallo di 6 ore. Ciò continua fino a quando non si ottiene un effetto terapeutico e si raggiunge una concentrazione stabile di digossina nel sangue entro sette giorni.
Nella fase successiva passare ad una dose ricevimento manutenzione regolare, che è tipicamente poltabletki o una compressa al giorno (una compressa digossina contiene 250 microgrammi di principio attivo). Non puoi saltare il farmaco, così come non puoi prendere una dose doppia in un solo passaggio quando salti il farmaco. Questo è pieno dello sviluppo dell'intossicazione, che può essere fatale.
Nei reparti di cardiologia e nel reparto di cardio-rianimazione, il farmaco viene anche somministrato per via endovenosa per alleviare tachiaritmie parossistiche sopraventricolari.
overdose
Sintomi di sovradosaggio (intossicazione glicosidica): la frequenza cardiaca rallenta, compare la bradicardia sinusale. Un elettrocardiogramma mostra segni di lenta conduzione atrioventricolare, fino alla completa blocco atrioventricolare. Le fonti eterotropiche del ritmo forniscono extrasistoli ventricolari, la fibrillazione ventricolare è possibile. sintomi extracardiache di intossicazione da digitale appaiono dispepsia (nausea, diarrea, anoressia), diminuzione della memoria e delle funzioni cognitive, sonnolenza, mal di testa, debolezza muscolare, disfunzione erettile, ginecomastia, psicosi, ansia, euforia, xantopsia, diminuzione dell'acuità visiva e altre violazioni del il lavoro dell'analizzatore visivo.
In caso di segni di intossicazione da glicoside, la tattica dipende dalla gravità delle manifestazioni: è sufficiente ridurre la dose di Digossina con manifestazioni minori di sovradosaggio. Se c'è una progressione di effetti collaterali, vale la pena fare una breve pausa, la cui durata dipende dalla dinamica dei segni di intossicazione. L'avvelenamento da digossina acuta richiede lavanda gastrica, che assorbe gli assorbenti in grandi quantità. Al paziente viene dato un lassativo.
Le aritmie ventricolari possono essere eliminate mediante somministrazione endovenosa di cloruro di potassio con l'aggiunta di insulina. I preparati di potassio non possono essere categoricamente prescritti per rallentare la conduttività atrioventricolare. Pur mantenendo l'aritmia, la fenitoina viene somministrata per via endovenosa. L'atropina è usata per trattare la bradicardia. In parallelo, ossigenoterapia e farmaci prescritti che aumentano il volume di sangue circolante. L'antidoto della digossina è Unithiol.
È importante ricordare che un esito fatale è possibile con un sovradosaggio.
interazione
Il farmaco non può essere combinato con alcali, con acidi, con sali di metalli pesanti e con tannini. Quando utilizzato con diuretici, insulina, sali di calcio, farmaci, simpaticomimetici, corticosteroidi aumentato rischio di sintomi glicoside intossicazione.
In combinazione con chinidina, amiodarone ed eritromicina, c'è un aumento nel contenuto di digossina nel sangue. La chinidina inibisce l'eliminazione della sostanza attiva. Il bloccante del canale del calcio verapamil riduce il tasso di eliminazione della digossina dal corpo dai reni, il che porta ad un aumento della concentrazione di glicoside cardiaco. Questa azione di verapamil viene gradualmente livellata con l'assunzione congiunta a lungo termine di farmaci (più di sei settimane).
Combinazione con amfotericina B aumenta il rischio di sovradosaggio dovuti glicosidi hypokalemia che provoca anfotericina B. ipercalcemia aumenta la suscettibilità di un cardiomiociti in glicosidi cardiaci, e pertanto non è necessario ricorrere alla somministrazione endovenosa di preparati di calcio a pazienti che ricevono glicosidi cardiaci. ricezione simultanea di digossina in combinazione con reserpina, propranololo, fenitoina aumenta il rischio di aritmie ventricolari.
Ridurre la concentrazione e l'efficacia dei farmaci fenilbutazone e barbiturici. Riduci anche l'effetto terapeutico dei farmaci di potassio, farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico, la metoclopramide. Quando combinato con antibiotici eritromicina e gentamicina, aumenta il contenuto di glicosidi nel plasma del paziente. trattamento simultaneo con il colestipolo medicamento, colestiramina e magnesio lassativo provoca deterioramento assorbimento del farmaco nell'intestino, così prese e riducendo la quantità di digossina nel corpo. Il metabolismo dei glicosidi viene accelerato se combinato con rifampicina e sulfosalazina.
Condizioni di vendita
Condizioni di conservazione
Alla portata dei bambini ad una temperatura di 15-30 gradi Celsius.